商品详情
书名:实用中医诊断学
定价:158.0
ISBN:9787030462572
作者:邓铁涛,陈群
版次:0101
出版时间:2016-01
内容提要:
本书是“十二五”国家重点图书出版规划项目《国医大师临床研究》丛书之一,获得国家出版基金资助。 本书是在首届国医大师邓铁涛教授及广州中医药大学陈群教授主持下编写的关于中医诊断学的修订著作,全书以融古通今的方式,增加了书的实用性、科学性、易读性、厚重性,方便中外学者对中医诊断的理论与方法、历史与进展有一个全面的了解。 全书内容分为三篇:绪论与发展历史的回顾、诊法与辨证、现代研究概况;共 12 章,分别为概论、发展史略、诊法、辨证、辨证方法的综合应用、临床各科诊断概要、常见症状鉴别诊断、诊断步骤与思维方法、病案书写、诊法的现代研究、辨证的现代研究以及计算机在中医诊断学中的应用研究等。
目录:
目录
《国医大师临床研究》丛书序
序
前言上篇中医诊断学绪论与发展历史的回顾
**章概论(3)
**节中医诊断学的任务与学科内容(3)
一、中医诊断学的任务(3)
二、中医诊断学的出现形成(3)
三、中医诊断学的学科内容(4)
第二节中医诊断学的特点(6)
一、重视诊断道德(6)
二、重视四诊合参(7)
三、重视临床思维(9)
四、重视辨证论治(12)
第三节中医诊断学学习研究方法与展望(14)
一、学习方法(14)
二、研究方法(16)
三、展望(17)
第二章中医诊断学的发展史略(20)
**节疾病的认识与辨病的发展(20)
一、周秦时代对辨病的奠基(20)
二、汉晋隋唐时代辨病的发展(22)
三、宋元明清民国时期对辨病的提高(26)
第二节诊法的形成与发展(31)
一、舌诊(32)
二、舌下络脉诊法(35)
三、脉诊(39)
四、小儿食指络脉诊法(43)
五、胸腹切诊(46)
六、其他诊法(56)
第三节辨证的形成与发展(64)
一、经络辨证(64)
二、六经辨证(66)
三、脏腑辨证(69)
四、温病辨证(71)
五、八纲辨证(74)
第四节病案的创始与发展(75)
一、病案的创始(75)
二、病案的发展(76)
三、专科病案著作的出现(77)
四、病案的日趋完善(78)
五、病案质量的提高(80)
第五节中医诊断学对世界医学的贡献举例(81)
一、沙虱毒(82)
二、狐惑病(82)
三、狂犬病(83)
四、梅核气(84)
五、脚气(85)
六、葡萄疫与青腿牙疳(88)
七、疕病与瘾疹(89)
八、煤矿毒气与煤气中毒(91)
九、疥疮(92)
十、睑生风粟——沙眼及其合并证的诊断(92)
十一、细络诊法(93)
中篇诊法与辨证
第三章诊法(99)
**节问诊(99)
一、一般情况(100)
二、现病史(100)
三、既往史(109)
四、个人生活情况(109)
五、家族史(109)
六、问诊小结(109)
第二节望诊(110)
一、望全身情况(110)
二、望局部情况(分部望诊)(117)
附小儿蛔虫感染的望诊(127)
三、望舌(舌诊)(127)
附(138)
四、舌下络脉诊法(138)
五、望诊小结(142)
第三节闻诊(142)
一、听声音(143)
二、闻气味(146)
三、闻诊小结(147)
第四节切诊(上)——脉诊(147)
一、脉诊的意义(147)
二、脉诊的部位(148)
三、诊脉的方法(150)
四、诊脉注意事项(151)
五、正常脉象(152)
六、异常脉象(153)
附疾脉(163)
七、妇儿脉诊(183)
第五节切诊(下)——按诊(184)
一、按额部(185)
二、按头颈部(185)
三、按肌肤(185)
四、按手足(186)
五、按疮疡(186)
六、按胸腹(186)
七、按腧穴(188)
八、按耳穴(188)
第四章辨证(189)
**节八纲辨证(189)
一、表里(190)
二、寒热(192)
三、虚实(194)
四、阴阳(197)
第二节病因辨证(199)
一、六淫病辨证(199)
二、疫疠辨证(203)
附(206)
三、七情病辨证(207)
四、饮食劳倦病辨证(209)
附疳积(210)
五、外伤及虫兽伤辨证(211)
附破伤风(211)
六、诸虫证(213)
附虫积(214)
七、痰饮、瘀血辨证(215)
第三节六经辨证(216)
一、概述(216)
二、六经辨证(217)
第四节卫气营血与三焦辨证(224)
一、概述(224)
二、卫气营血辨证(225)
三、三焦辨证(232)
第五节气血津液辨证(234)
一、气血辨证(235)
二、津液辨证(238)
第六节脏腑辨证(241)
一、心与小肠病辨证(241)
二、肝与胆病辨证(244)
三、脾与胃病辨证(246)
四、肺与大肠病辨证(249)
五、肾与膀胱病辨证(251)
六、脏腑兼证(255)
第七节经络辨证(256)
一、概述(256)
二、经络的生理功能、病理变化(257)
三、经络辨证(257)
附《灵枢.经脉》(263)
第五章辨证方法的综合应用(265)
**节外感病辨证纲要(265)
一、外感病辨证可以统一(265)
二、外感病辨证统一纲要(266)
第二节杂病辨证纲要(267)
一、以脏腑辨证为总纲(267)
二、以脏腑相关学说为指导(267)
第三节辨证论治的步骤(269)
第四节辨证与辨病(270)
第五节中医药的辨证论治(296)
第六章临床各科诊断概要(298)
**节妇科诊断概要(298)
一、妇科四诊概要(299)
二、妇科辨证概要(301)
第二节儿科诊断概要(304)
一、儿科四诊概要(304)
二、儿科辨证概要(306)
第三节外科诊断概要(308)
一、外科四诊概要(308)
二、外科辨证概要(310)
目录ix第四节伤科诊断概要(312)
一、伤科四诊概要(312)
二、创伤辨证(314)
三、伤筋辨证(315)
四、骨折辨证(315)
五、脱臼(316)
六、伤科的内伤辨证(316)
第五节眼科诊断概要(317)
一、眼科诊法概要(317)
二、眼科辨证概要(318)
第六节耳鼻喉科辨证概要(320)
一、耳科常见症状辨证(320)
二、鼻科常见症状辨证(320)
三、喉科常见症状辨证(321)
附口腔科辨证特点(322)
第七章常见症状鉴别诊断(323)
**节发热(323)
一、外感发热(324)
二、杂病发热(326)
第二节怕冷(327)
一、外感怕冷(327)
二、杂病怕冷(328)
第三节汗出异常(328)
一、汗出过多(329)
二、汗闭(330)
第四节头痛(331)
一、外感头痛(331)
二、杂病头痛(331)
第五节咳嗽(332)
一、外感咳嗽(333)
二、杂病咳嗽(334)
第六节气喘(335)
一、实证气喘(335)
二、虚证气喘(336)
第七节胸痛(337)
一、外感胸痛(337)
二、杂病胸痛(337)
第八节心悸(338)
一、实证心悸(338)
二、虚证心悸(339)
第九节不寐(339)
一、实证不寐(340)
二、虚证不寐(340)
第十节神志异常(341)
一、烦躁(341)
二、抑郁(342)
三、谵语(343)
四、昏迷(343)
第十一节出血(345)
一、里实热证(346)
二、虚证(346)
三、血瘀证(346)
四、外伤失血证(347)
第十二节口渴(347)
一、实证口渴(347)
二、虚证口渴(348)
第十三节纳呆(348)
一、实证纳呆(349)
二、虚证纳呆(350)
第十四节脘痛(350)
一、实证脘痛(350)
二、虚证脘痛(351)
第十五节腹痛(351)
一、寒证腹痛(352)
二、热证腹痛(353)
三、虚证腹痛(353)
四、实证腹痛(353)
第十六节呕吐(354)
一、实证呕吐(355)
二、虚证呕吐(356)
第十七节便秘(356)
一、实证便秘(356)
二、虚证便秘(357)
第十八节泄泻(357)
一、外感泄泻(358)
二、杂病泄泻(358)
第十九节眩晕(359)
一、外感眩晕(360)
二、杂病眩晕(360)
第二十节发黄(361)
一、黄疸(361)
二、虚黄(362)
三、药物或食物性黄染(362)
第二十一节抽搐(363)
一、外感抽搐(363)
二、杂病抽搐(363)
第二十二节腰痛(364)
一、实证腰痛(365)
二、虚证腰痛(365)
第二十三节小便不利(366)
一、小便短少(366)
二、癃闭(367)
第二十四节小便过多(368)
一、寒证(368)
二、热证(368)
第二十五节水肿(369)
一、阳水(369)
二、阴水(370)
第八章诊断步骤与思维方法(371)
**节病情资料的收集与整理(371)
一、判断病情资料的完整性和系统性(371)
二、评价病情资料的准确性和客观性(372)
三、分析病情资料的一致性程度(372)
四、辨别病情资料的主次(373)
第二节病情资料的属性(373)
一、病情资料属性的分类(373)
二、病情资料属性的变化(374)
第三节辨证与辨病相结合的程序与方法(374)
一、辨病在先,以病限证(375)
二、从病辨证,深化认识(375)
三、辨病辨证,相得益彰(375)
第四节诊断中常用的临床逻辑思维(375)
一、世界观是思维的基础(376)
二、中医诊断临床思维的三大内容和两个层次(376)
三、中医临床诊断思维的方法(377)
第五节误诊的防范(379)
一、四诊不全导致误诊(379)
二、思维僵化导致误诊(379)
三、中西医诊断混淆不清导致误诊(380)
第九章病案书写(381)
**节概述(381)
一、病案的重要性(381)
二、病案的采集与书写要点(382)
三、病案的整理(383)
第二节病案的内容与格式(383)
一、中医门诊病案(病历)(383)
二、中医住院病案(384)
第三节邓铁涛教授临床经典医案举例(386)
下篇中医诊断学的现代研究概况
第十章诊法的现代研究(393)
**节舌诊的研究(393)
一、舌诊研究方法的创新(393)
二、舌诊的临床研究(399)
三、各种病理舌象的形成原理(406)
第二节舌下络脉诊法的现代研究(414)
一、历史源流(414)
二、传统理论的探索(415)
三、基础研究(416)
四、临床研究(417)
五、国外研究(421)
六、结语(421)
第三节甲诊的现代研究(422)
一、历史源流的研究(422)
二、传统理论的研究(423)
三、生理解剖学的研究(424)
四、临床研究(425)
五、结语(426)
第四节脉诊的研究(426)
一、脉象描记仪器(427)
二、脉象描记、研究与分析方法(427)
三、脉搏图和速率图(429)
四、脉图特征和脉象形成机制及临床意义(430)
五、脉象研究进展(434)
六、结语(441)
第十一章辨证的现代研究(442)
**节脾的研究(442)
一、脾与消化吸收功能(443)
二、脾与自主神经功能(444)
三、脾与免疫功能(446)
四、脾与内分泌功能(447)
五、脾与血液流变学指标及微循环检测(448)
六、脾与实验动物模型(448)
第二节肾的研究(449)
一、传统诊断标准化(449)
二、肾与内分泌功能(450)
三、肾与免疫功能(452)
四、肾与能量代谢(453)
五、肾与微量元素(453)
第三节心的研究(453)
一、心功能检测(454)
二、心与脉图研究(454)
三、心与自主神经功能(454)
四、心与血液循环功能(455)
五、心与细胞免疫功能检测(455)
六、心与代谢功能(455)
七、心与炎性反应(456)
八、心与基因研究(456)
九、心与其他相关方面检测(457)
第四节肝的研究(457)
一、肝与血液循环系统功能检测(458)
二、肝与神经内分泌系统功能的研究(458)
三、肝与能量代谢的研究(459)
四、肝与相关免疫学指标检测(459)
五、肝与相关微量元素的研究(459)
六、肝与其他相关检测(460)
第五节肺的研究(460)
一、肺功能检测(460)
二、肺血流图检测(461)
三、相关神经内分泌免疫系统功能检测(461)
四、相关血液流变学检测(461)
五、血浆血栓素、前列腺素测定(462)
六、血清干扰素活性检测(462)
七、血浆心钠素检测(462)
八、血浆纤维结合素、血浆纤维蛋白原、D二聚体测定(462)
九、自由基代谢(462)
十、微量元素检测(462)
十一、胸部X线检查(463)
十二、气管黏膜超微结构检测(463)
十三、肿瘤标志物的测定(463)
第六节中医证候的相关基因组学研究评析(463)
一、依据(463)
二、方法与思路(464)
三、现状(465)
四、展望(466)
附中医虚证辨证参考标准(466)
第七节血瘀证的研究(468)
一、血瘀证本质的探讨(468)
二、血瘀证诊断的标准化问题(469)
附血瘀证诊断标准(471)
第十二章计算机在中医诊断学中的应用研究(473)
一、计算机技术进步与医学应用发展的回顾(473)
二、中医药领域的计算机应用研究概况(473)
参考文献(480)
附图
在线试读:
**章概论
**节中医诊断学的任务与学科内容
一、中医诊断学的任务中医诊断学是在中医基础理论指导下,研究病与证的诊断理论、诊断思维方法与诊断技术的学科,其任务是通过细致的检诊,对人们的情志与躯体健康状况提出正确的医学判断,为人们的身心健康、病证防治提供科学依据。
人们往往误解中医诊断学仅仅是判断求诊者所患的是什么病证。实际上,中医诊断学观察研究的对象,从中医“治未病”理论出发,包括“未病”即健康状态直到“已病”即疾病状态中间的各种过渡状态,孙思邈早就提出“未病之病”、“欲病之病”、“已病之病”的概念,并视为上医、中医、下医的区分标准。这与现代对“亚健康状态”、“潜病状态”等的重视,一脉相承。另外,还包括特定的生理状态如妊娠等,为她们提出正确的、医学的体况判断和防治建议。
“诊”与“断”基本概括了诊断学的主要内容与程序。“诊”具有省视、观察、询问、候脉、检验之意,它包容了中医四诊和现代中医应用的各种检诊方法,通过诊问检查获得求诊者健康与疾病的相关资料;“断”具有判断、结论之意,就是根据四诊等所获得的相关资料,进行去伪存真、由表至里、由此及彼、分析综合、推理判断的临床思维过程,然后做出医学诊断,包括禀赋、心理、病因、病机、病位、病性、病种、病证、发展趋势、预后转归的判断等。“诊”与“断”看起来是截然分开的先后两个过程,但实际在临证时常常是你中有我,我中有你,交互进行的过程,就是说医者在检诊中常常想到诊断,而且用想到的相关诸多诊断来指引进一步检查、鉴别,从而使检查更为完善,使诊断不断深化,不断地修正错误而把握正确的诊断。
二、中医诊断学的出现形成
在中医学发展的历史长河中,迄至新中国建立之初,中医诊断学并未成为一个独立的学科。诊法、辨证、辨病、病案之学多分散地存在,寓于各类中医典籍之中,统一的诊断学专著尚未形成。而各自独立的有关诊断的专著却出现得较早。如推断成书于先秦时代,出土于马王堆汉墓、张家山汉墓的古医书中有多部有关中医诊断学的专著:论述疾病病名证候的《病候》;论述脉法的《阴阳脉死候》、《脉法》;论述经脉辨证的《足臂十一脉灸经》、《阴阳十一脉灸经》,应该说都早于中医诊断学奠基之作的《黄帝内经》。西汉司马迁的《史记.扁鹊仓公列传》保存的汉初名医淳于意的“诊籍”,是我国*早的病案学,因为它既有总论又有25则个案,对病案书写提出了明确的要求。东汉末年张机所著的《伤寒杂病论》是我国伤寒六经辨证、杂病脏腑辨证*早的理论系统专著,而且充分体现了八纲辨证,为后世树立了辨证学典范。晋初王叔和的《脉经》不但保存了《伤寒杂病论》的内容,而且详细论述了脉学,是我国*早的脉学专著。隋代巢元方等编著的《诸病源候论》,是我国现存*早、*系统论述诸种疾病病因病机、临床证候之作,许多疾病、病因、病候具有世界**性,其影响远及我国周边诸国,而被长期奉为教本。其后随着中医学的发展出现了脉诊、舌诊、望诊等专论一诊或四诊的著作,但辨证与辨病学仍多归纳在临床各专科著作或方书、类书之中。在卫生部的支持下,中医诊断学从中医基础理论中独立出来形成单独学科。所以说中医诊断学既是一个古老的学科,又是一个新兴的学科,它是一个正在发展壮大的、衔接基础理论与临床的桥梁课,在中医教学中起着重要的主干作用。
三、中医诊断学的学科内容
中医学是一个庞大的体系,在国家“中西医并重”的方针指引下,中医诊断学在继承发扬传统的基础上也不断发展进步,学科内容逐渐丰富,形成体系,概括言之如下。
(一)中医诊断学总论
中医诊断学总论包括研究中医诊断学一般的、普遍的、共通的内容与规律,以及本学科应涵盖的范围与内容,如何更好地衔接中医基础理论与临床各科,保持与发扬中医诊断学的特色等。
(二)中医诊断学各论
1.中医诊法学
中医诊法学,研究以四诊为主体,以病史、体检为基础的各种传统诊法的理论、技术与方法。四诊包括望(视诊)、闻(听与嗅诊)、问(问诊)、切(切脉与按触)四种诊断方法。诊法学不仅研究它的常规内容,而且重视研究一些病与证的特殊所见与方法;不仅研究四诊合参的理论与方法,而且发展各种诊法如舌诊、舌下络脉诊、脉诊、腹部切诊等中医特色诊法。此外,对散在民间或老中医手中的特殊诊法亦在认真发掘、整理、提高之中。
2.中医辨病学
中医辨病学,研究中医疾病的诊断理论与方法。中医的病与西医的病不完全相同,多数有自己的病名和相应的概念,有些汲取了现代医学疾病的病名,个别的为新病如重症急性呼吸综合征(SARS,又称传染性非典型肺炎)、艾滋病等。其内容包括病因病机、病程分期、证候、并发症、合并症、预后、转归,以及疾病的诊断标准、分类等。
3.中医辨证学
中医辨证学,研究中医辨证的诊断理论与方法,为中医诊断学中*具特色的精华部分,是直接指导论治的基础,与西医辨病论治不同,它反映着某一时段患者对致病因素整体反应的状态。
辨证学包括一切辨证的基础,居于各种辨证之上的八纲辨证,和进一步深化、针对不同特点的病因辨证、气血津液辨证、经脉辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证等,它们既分别用于不同病类,又根据需要而相互结合。辨证的*大特点是追求机体对病邪的整体反应状态,追求诊断的个体化,并为根据病证的变化论治与随证加减提供依据。
4.中医鉴别诊断学
中医鉴别诊断学,研究症、证、病的鉴别诊断理论与方法。症状鉴别诊断学是以突出的、有特点的症状、体征为纲,对不同病证有相同、相类症状者的鉴别;证候鉴别诊断学是以“证”为纲,研究相类证候“似证”,或同证异病的鉴别;疾病鉴别诊断学是以“病”为纲,研究相类疾病的鉴别诊断,或同证异病的鉴别诊断。
5.专科诊断学
专科诊断学,研究各种专科病证的诊断、鉴别诊断的理论、技术与方法。如内科、外科、男科、妇科、骨伤科、皮肤科、耳鼻喉科、口腔科、传染病科等专科疾病的诊断,既受诊断学共通理论的指导,又具有各自不同专科特有的理论与技术方法。这一方面多寓于专科著作之中,但亦有集中加以论述者。
6.中医诊断思维方法学
《黄帝内经》及之后的典籍多有论述中医诊断与鉴别诊断的思维方法,而且甚为深刻,富有哲理,但过去无专门著作。近年来鉴于诊断思维方法在临证时的重要性,在唯物辩证法的指导下,专门建立了中医诊断思维方法学这一新学科,研究四诊、辨病、辨证、鉴别诊断的思维方法及其规律并作为一门课程,编出教材,对医学生授课,取得了良好的效果。
7.中医误诊学
中医误诊学,研究误诊的原因、规律、经验教训、防范措施、案例分析等,以促进中医诊断学的健康发展。特别是当今医疗纠纷多发、医疗事故举证责任倒置及相关法律解释出台之后,误诊研究显得尤为重要。
8.中医病案学
中医病案学,研究病案的书写内容、格式、标准、规范要求、统计处理、检查评价方法,计算机病案,某人、某单位、某类病证有关病案的分析总结,古今名医医案的分类汇编、分析评论研究等。
9.中医禀赋诊断学
中医禀赋诊断学,研究人们的禀赋厚薄、特点、缺陷,包括体质、气质、人格、心理行为特征类型,从“治未病”理论出发研究先天与后天的关系,禀赋对疾病、**的影响等。
10.中医诊断学史
中医诊断学史,研究中医诊断学发展的过程与规律,发掘整理中医诊断学的史实,总结分析有益的经验教训,丰富中医诊断学的内容,为中医诊断学的发展、创新积聚资料,探讨发展方向,包括诊法史、疾病史、辨病史、辨证史、诊断思维方法史、病案史、疫病史等。特别是近年来研究比较活跃的古疫病史,广泛应用古天文学、地理学、气候学、灾异志等正史与地方志中的有关资料,稗史笔记及医人传记与当时医籍所载的有关资料,对该历史时期流行的疫病病种、传播途径、流行因素、流行特点、流行地区等做出分析,以求古为今用,已引起医界的高度重视。
11.中医实验诊断学
中医实验诊断学,研究制造适于中医应用的诊断仪器,延长与优化医者的感官,筛选更加精确、有针对性的指标,提供具有定性、定量的科学数据,促进中医诊断学的现代化,研究、创造、模拟中医证型的各种动物模型,阐明中医“证”的本质和有特异性的微观诊断指标等。
12.中医计算机诊断学
中医计算机诊断学,运用人与计算机的智能,研究、开发各种中医诊断学的软件。如用概率模型、序贯决策模型、专家系统模型等制成的某名中医、某种疾病的辨证论治软件;利用计算机的分类储存功能设计分门别类各种诊法、辨证的相关资料库;利用计算机的统计处理功能设计、研究、分析诊断学各自学科领域中的热点、重点、难点、成果、方法、经验教训等。
第二节中医诊断学的特点
在长期的医疗实践中,中医诊断学逐步形成了自己独有的特点,它既反映中医基本理论特别是整体观、动态观的指导思想,又保证了医患的融洽关系、良好合作;细致的四诊合参、科学的临床思维、客观的辨病辨证,从而得出正确的诊断结论,避免误诊、漏诊而导致**上的失误。
一、重视诊断道德
医德本是一个历史范畴,不同社会有不同的医德要求,但是优秀的医德是可以跨越历史阶段而加以继承的。因此,我国现行的医德规范不仅包括了社会主义社会对医者的道德要求,而且还包容了中医传统的美德。中医道德规范当然涵盖着诊断、**、护理等各个方面。为什么还要特别强调诊断的道德要求呢?这是因为:一则诊断是医者接触患者的开始,其医德医风的良否直接影响患者的信任与配合,影响医者与患者的良性互动,影响诊断的深入与正确;二则诊断是**、保健实施的前提,检诊的粗疏、操作的孟浪、四诊的不够细致深入,容易造成误诊、漏诊及判断失误,甚至导致误治;三则当今医疗日益增多,因诊断马虎引起者不少,且医疗问题在法律上采取“举证责任倒置”。因此,诊断工作中的道德要求更须严格。
中医在行医过程中,历来对医德要求严谨,历代医家多有著述,且身体力行。如《素问》中的《方盛衰论》、《征四失论》、《疏五过论》;《史记.扁鹊仓公列传》;《后汉书.方术列传》;张机《伤寒杂病论.自序》;孙思邈《大医精诚》;《朱丹溪先生墓志铭》;李梴《习医规格》;龚信《明医箴》、《庸医箴》;龚延贤《医家十要》;陈实功《医家五要.十戒》;张介宾《论治篇》;李中梓《不失人情论》等,均有精辟的论述。
(一)一心赴救,普同一等
中医首先把业医看作是救疗民众疾苦的神圣事业。因此,医者必须有全心全意的良好服务态度。孙思邈说:“凡大医治病,必当安神定志,无欲无求,先发大慈恻隐之心,誓愿普救含灵之苦”,临诊时,“不得瞻前顾后,自虑吉凶,护惜生命,见彼苦恼,若己有之,深心凄怆,勿避崄巇、昼夜寒暑、饥渴疲劳,一心赴救,无作功夫之心”。就是说医者应以治病救人为天职,要有高度的同情心,待患者如亲人,把患者的病痛视作如在己身,出诊时应不顾艰险、饥苦劳顿,要一心赴救,不可有意“做秀”,且须有不怕牺牲的献身精神,遇事不要先替自己打算,踌躇不前,对病家要无所索求,“不得恃己之所长,专心经略财物”,要树立去除名利的廉洁品德。这些要求,在今天仍有现实意义。
中医要求对患者要一视同仁,不得以貌取人。孙思邈说:“若有厄疾来求救者,不得问其贵贱,长幼研蚩,怨亲善友,华夷智愚,普同一等,皆如至亲之想。”宋代唐慎微则身体力行,做到了“不以贵贱,有所召必往”。《朱丹溪先生墓志铭》称颂他“四方以疾迎候者无虚日,先生无不即往,虽雨雪载途亦不为止。仆夫告痛,先生喻之曰:‘病者度刻如岁,尔欲自愉耶?’窭人求药无不与,不求其偿。其困厄无告者,不待其招,注药往起之,虽百里之远不惮也”。明代龚廷贤倡导“医乃生死所寄,岂可因贫富而我为厚薄哉?”陈实功强调“凡病家大小贫富人等,请观便可往之,勿得延迟厌弃,欲往而不往,不为平易”。中医的这些要求,体现了医者平等对待患者,不分民族、老幼、男女、贫富、贵贱,有求诊者应立即前往,不得延迟的高尚医德。
定价:158.0
ISBN:9787030462572
作者:邓铁涛,陈群
版次:0101
出版时间:2016-01
内容提要:
本书是“十二五”国家重点图书出版规划项目《国医大师临床研究》丛书之一,获得国家出版基金资助。 本书是在首届国医大师邓铁涛教授及广州中医药大学陈群教授主持下编写的关于中医诊断学的修订著作,全书以融古通今的方式,增加了书的实用性、科学性、易读性、厚重性,方便中外学者对中医诊断的理论与方法、历史与进展有一个全面的了解。 全书内容分为三篇:绪论与发展历史的回顾、诊法与辨证、现代研究概况;共 12 章,分别为概论、发展史略、诊法、辨证、辨证方法的综合应用、临床各科诊断概要、常见症状鉴别诊断、诊断步骤与思维方法、病案书写、诊法的现代研究、辨证的现代研究以及计算机在中医诊断学中的应用研究等。
目录:
目录
《国医大师临床研究》丛书序
序
前言上篇中医诊断学绪论与发展历史的回顾
**章概论(3)
**节中医诊断学的任务与学科内容(3)
一、中医诊断学的任务(3)
二、中医诊断学的出现形成(3)
三、中医诊断学的学科内容(4)
第二节中医诊断学的特点(6)
一、重视诊断道德(6)
二、重视四诊合参(7)
三、重视临床思维(9)
四、重视辨证论治(12)
第三节中医诊断学学习研究方法与展望(14)
一、学习方法(14)
二、研究方法(16)
三、展望(17)
第二章中医诊断学的发展史略(20)
**节疾病的认识与辨病的发展(20)
一、周秦时代对辨病的奠基(20)
二、汉晋隋唐时代辨病的发展(22)
三、宋元明清民国时期对辨病的提高(26)
第二节诊法的形成与发展(31)
一、舌诊(32)
二、舌下络脉诊法(35)
三、脉诊(39)
四、小儿食指络脉诊法(43)
五、胸腹切诊(46)
六、其他诊法(56)
第三节辨证的形成与发展(64)
一、经络辨证(64)
二、六经辨证(66)
三、脏腑辨证(69)
四、温病辨证(71)
五、八纲辨证(74)
第四节病案的创始与发展(75)
一、病案的创始(75)
二、病案的发展(76)
三、专科病案著作的出现(77)
四、病案的日趋完善(78)
五、病案质量的提高(80)
第五节中医诊断学对世界医学的贡献举例(81)
一、沙虱毒(82)
二、狐惑病(82)
三、狂犬病(83)
四、梅核气(84)
五、脚气(85)
六、葡萄疫与青腿牙疳(88)
七、疕病与瘾疹(89)
八、煤矿毒气与煤气中毒(91)
九、疥疮(92)
十、睑生风粟——沙眼及其合并证的诊断(92)
十一、细络诊法(93)
中篇诊法与辨证
第三章诊法(99)
**节问诊(99)
一、一般情况(100)
二、现病史(100)
三、既往史(109)
四、个人生活情况(109)
五、家族史(109)
六、问诊小结(109)
第二节望诊(110)
一、望全身情况(110)
二、望局部情况(分部望诊)(117)
附小儿蛔虫感染的望诊(127)
三、望舌(舌诊)(127)
附(138)
四、舌下络脉诊法(138)
五、望诊小结(142)
第三节闻诊(142)
一、听声音(143)
二、闻气味(146)
三、闻诊小结(147)
第四节切诊(上)——脉诊(147)
一、脉诊的意义(147)
二、脉诊的部位(148)
三、诊脉的方法(150)
四、诊脉注意事项(151)
五、正常脉象(152)
六、异常脉象(153)
附疾脉(163)
七、妇儿脉诊(183)
第五节切诊(下)——按诊(184)
一、按额部(185)
二、按头颈部(185)
三、按肌肤(185)
四、按手足(186)
五、按疮疡(186)
六、按胸腹(186)
七、按腧穴(188)
八、按耳穴(188)
第四章辨证(189)
**节八纲辨证(189)
一、表里(190)
二、寒热(192)
三、虚实(194)
四、阴阳(197)
第二节病因辨证(199)
一、六淫病辨证(199)
二、疫疠辨证(203)
附(206)
三、七情病辨证(207)
四、饮食劳倦病辨证(209)
附疳积(210)
五、外伤及虫兽伤辨证(211)
附破伤风(211)
六、诸虫证(213)
附虫积(214)
七、痰饮、瘀血辨证(215)
第三节六经辨证(216)
一、概述(216)
二、六经辨证(217)
第四节卫气营血与三焦辨证(224)
一、概述(224)
二、卫气营血辨证(225)
三、三焦辨证(232)
第五节气血津液辨证(234)
一、气血辨证(235)
二、津液辨证(238)
第六节脏腑辨证(241)
一、心与小肠病辨证(241)
二、肝与胆病辨证(244)
三、脾与胃病辨证(246)
四、肺与大肠病辨证(249)
五、肾与膀胱病辨证(251)
六、脏腑兼证(255)
第七节经络辨证(256)
一、概述(256)
二、经络的生理功能、病理变化(257)
三、经络辨证(257)
附《灵枢.经脉》(263)
第五章辨证方法的综合应用(265)
**节外感病辨证纲要(265)
一、外感病辨证可以统一(265)
二、外感病辨证统一纲要(266)
第二节杂病辨证纲要(267)
一、以脏腑辨证为总纲(267)
二、以脏腑相关学说为指导(267)
第三节辨证论治的步骤(269)
第四节辨证与辨病(270)
第五节中医药的辨证论治(296)
第六章临床各科诊断概要(298)
**节妇科诊断概要(298)
一、妇科四诊概要(299)
二、妇科辨证概要(301)
第二节儿科诊断概要(304)
一、儿科四诊概要(304)
二、儿科辨证概要(306)
第三节外科诊断概要(308)
一、外科四诊概要(308)
二、外科辨证概要(310)
目录ix第四节伤科诊断概要(312)
一、伤科四诊概要(312)
二、创伤辨证(314)
三、伤筋辨证(315)
四、骨折辨证(315)
五、脱臼(316)
六、伤科的内伤辨证(316)
第五节眼科诊断概要(317)
一、眼科诊法概要(317)
二、眼科辨证概要(318)
第六节耳鼻喉科辨证概要(320)
一、耳科常见症状辨证(320)
二、鼻科常见症状辨证(320)
三、喉科常见症状辨证(321)
附口腔科辨证特点(322)
第七章常见症状鉴别诊断(323)
**节发热(323)
一、外感发热(324)
二、杂病发热(326)
第二节怕冷(327)
一、外感怕冷(327)
二、杂病怕冷(328)
第三节汗出异常(328)
一、汗出过多(329)
二、汗闭(330)
第四节头痛(331)
一、外感头痛(331)
二、杂病头痛(331)
第五节咳嗽(332)
一、外感咳嗽(333)
二、杂病咳嗽(334)
第六节气喘(335)
一、实证气喘(335)
二、虚证气喘(336)
第七节胸痛(337)
一、外感胸痛(337)
二、杂病胸痛(337)
第八节心悸(338)
一、实证心悸(338)
二、虚证心悸(339)
第九节不寐(339)
一、实证不寐(340)
二、虚证不寐(340)
第十节神志异常(341)
一、烦躁(341)
二、抑郁(342)
三、谵语(343)
四、昏迷(343)
第十一节出血(345)
一、里实热证(346)
二、虚证(346)
三、血瘀证(346)
四、外伤失血证(347)
第十二节口渴(347)
一、实证口渴(347)
二、虚证口渴(348)
第十三节纳呆(348)
一、实证纳呆(349)
二、虚证纳呆(350)
第十四节脘痛(350)
一、实证脘痛(350)
二、虚证脘痛(351)
第十五节腹痛(351)
一、寒证腹痛(352)
二、热证腹痛(353)
三、虚证腹痛(353)
四、实证腹痛(353)
第十六节呕吐(354)
一、实证呕吐(355)
二、虚证呕吐(356)
第十七节便秘(356)
一、实证便秘(356)
二、虚证便秘(357)
第十八节泄泻(357)
一、外感泄泻(358)
二、杂病泄泻(358)
第十九节眩晕(359)
一、外感眩晕(360)
二、杂病眩晕(360)
第二十节发黄(361)
一、黄疸(361)
二、虚黄(362)
三、药物或食物性黄染(362)
第二十一节抽搐(363)
一、外感抽搐(363)
二、杂病抽搐(363)
第二十二节腰痛(364)
一、实证腰痛(365)
二、虚证腰痛(365)
第二十三节小便不利(366)
一、小便短少(366)
二、癃闭(367)
第二十四节小便过多(368)
一、寒证(368)
二、热证(368)
第二十五节水肿(369)
一、阳水(369)
二、阴水(370)
第八章诊断步骤与思维方法(371)
**节病情资料的收集与整理(371)
一、判断病情资料的完整性和系统性(371)
二、评价病情资料的准确性和客观性(372)
三、分析病情资料的一致性程度(372)
四、辨别病情资料的主次(373)
第二节病情资料的属性(373)
一、病情资料属性的分类(373)
二、病情资料属性的变化(374)
第三节辨证与辨病相结合的程序与方法(374)
一、辨病在先,以病限证(375)
二、从病辨证,深化认识(375)
三、辨病辨证,相得益彰(375)
第四节诊断中常用的临床逻辑思维(375)
一、世界观是思维的基础(376)
二、中医诊断临床思维的三大内容和两个层次(376)
三、中医临床诊断思维的方法(377)
第五节误诊的防范(379)
一、四诊不全导致误诊(379)
二、思维僵化导致误诊(379)
三、中西医诊断混淆不清导致误诊(380)
第九章病案书写(381)
**节概述(381)
一、病案的重要性(381)
二、病案的采集与书写要点(382)
三、病案的整理(383)
第二节病案的内容与格式(383)
一、中医门诊病案(病历)(383)
二、中医住院病案(384)
第三节邓铁涛教授临床经典医案举例(386)
下篇中医诊断学的现代研究概况
第十章诊法的现代研究(393)
**节舌诊的研究(393)
一、舌诊研究方法的创新(393)
二、舌诊的临床研究(399)
三、各种病理舌象的形成原理(406)
第二节舌下络脉诊法的现代研究(414)
一、历史源流(414)
二、传统理论的探索(415)
三、基础研究(416)
四、临床研究(417)
五、国外研究(421)
六、结语(421)
第三节甲诊的现代研究(422)
一、历史源流的研究(422)
二、传统理论的研究(423)
三、生理解剖学的研究(424)
四、临床研究(425)
五、结语(426)
第四节脉诊的研究(426)
一、脉象描记仪器(427)
二、脉象描记、研究与分析方法(427)
三、脉搏图和速率图(429)
四、脉图特征和脉象形成机制及临床意义(430)
五、脉象研究进展(434)
六、结语(441)
第十一章辨证的现代研究(442)
**节脾的研究(442)
一、脾与消化吸收功能(443)
二、脾与自主神经功能(444)
三、脾与免疫功能(446)
四、脾与内分泌功能(447)
五、脾与血液流变学指标及微循环检测(448)
六、脾与实验动物模型(448)
第二节肾的研究(449)
一、传统诊断标准化(449)
二、肾与内分泌功能(450)
三、肾与免疫功能(452)
四、肾与能量代谢(453)
五、肾与微量元素(453)
第三节心的研究(453)
一、心功能检测(454)
二、心与脉图研究(454)
三、心与自主神经功能(454)
四、心与血液循环功能(455)
五、心与细胞免疫功能检测(455)
六、心与代谢功能(455)
七、心与炎性反应(456)
八、心与基因研究(456)
九、心与其他相关方面检测(457)
第四节肝的研究(457)
一、肝与血液循环系统功能检测(458)
二、肝与神经内分泌系统功能的研究(458)
三、肝与能量代谢的研究(459)
四、肝与相关免疫学指标检测(459)
五、肝与相关微量元素的研究(459)
六、肝与其他相关检测(460)
第五节肺的研究(460)
一、肺功能检测(460)
二、肺血流图检测(461)
三、相关神经内分泌免疫系统功能检测(461)
四、相关血液流变学检测(461)
五、血浆血栓素、前列腺素测定(462)
六、血清干扰素活性检测(462)
七、血浆心钠素检测(462)
八、血浆纤维结合素、血浆纤维蛋白原、D二聚体测定(462)
九、自由基代谢(462)
十、微量元素检测(462)
十一、胸部X线检查(463)
十二、气管黏膜超微结构检测(463)
十三、肿瘤标志物的测定(463)
第六节中医证候的相关基因组学研究评析(463)
一、依据(463)
二、方法与思路(464)
三、现状(465)
四、展望(466)
附中医虚证辨证参考标准(466)
第七节血瘀证的研究(468)
一、血瘀证本质的探讨(468)
二、血瘀证诊断的标准化问题(469)
附血瘀证诊断标准(471)
第十二章计算机在中医诊断学中的应用研究(473)
一、计算机技术进步与医学应用发展的回顾(473)
二、中医药领域的计算机应用研究概况(473)
参考文献(480)
附图
在线试读:
**章概论
**节中医诊断学的任务与学科内容
一、中医诊断学的任务中医诊断学是在中医基础理论指导下,研究病与证的诊断理论、诊断思维方法与诊断技术的学科,其任务是通过细致的检诊,对人们的情志与躯体健康状况提出正确的医学判断,为人们的身心健康、病证防治提供科学依据。
人们往往误解中医诊断学仅仅是判断求诊者所患的是什么病证。实际上,中医诊断学观察研究的对象,从中医“治未病”理论出发,包括“未病”即健康状态直到“已病”即疾病状态中间的各种过渡状态,孙思邈早就提出“未病之病”、“欲病之病”、“已病之病”的概念,并视为上医、中医、下医的区分标准。这与现代对“亚健康状态”、“潜病状态”等的重视,一脉相承。另外,还包括特定的生理状态如妊娠等,为她们提出正确的、医学的体况判断和防治建议。
“诊”与“断”基本概括了诊断学的主要内容与程序。“诊”具有省视、观察、询问、候脉、检验之意,它包容了中医四诊和现代中医应用的各种检诊方法,通过诊问检查获得求诊者健康与疾病的相关资料;“断”具有判断、结论之意,就是根据四诊等所获得的相关资料,进行去伪存真、由表至里、由此及彼、分析综合、推理判断的临床思维过程,然后做出医学诊断,包括禀赋、心理、病因、病机、病位、病性、病种、病证、发展趋势、预后转归的判断等。“诊”与“断”看起来是截然分开的先后两个过程,但实际在临证时常常是你中有我,我中有你,交互进行的过程,就是说医者在检诊中常常想到诊断,而且用想到的相关诸多诊断来指引进一步检查、鉴别,从而使检查更为完善,使诊断不断深化,不断地修正错误而把握正确的诊断。
二、中医诊断学的出现形成
在中医学发展的历史长河中,迄至新中国建立之初,中医诊断学并未成为一个独立的学科。诊法、辨证、辨病、病案之学多分散地存在,寓于各类中医典籍之中,统一的诊断学专著尚未形成。而各自独立的有关诊断的专著却出现得较早。如推断成书于先秦时代,出土于马王堆汉墓、张家山汉墓的古医书中有多部有关中医诊断学的专著:论述疾病病名证候的《病候》;论述脉法的《阴阳脉死候》、《脉法》;论述经脉辨证的《足臂十一脉灸经》、《阴阳十一脉灸经》,应该说都早于中医诊断学奠基之作的《黄帝内经》。西汉司马迁的《史记.扁鹊仓公列传》保存的汉初名医淳于意的“诊籍”,是我国*早的病案学,因为它既有总论又有25则个案,对病案书写提出了明确的要求。东汉末年张机所著的《伤寒杂病论》是我国伤寒六经辨证、杂病脏腑辨证*早的理论系统专著,而且充分体现了八纲辨证,为后世树立了辨证学典范。晋初王叔和的《脉经》不但保存了《伤寒杂病论》的内容,而且详细论述了脉学,是我国*早的脉学专著。隋代巢元方等编著的《诸病源候论》,是我国现存*早、*系统论述诸种疾病病因病机、临床证候之作,许多疾病、病因、病候具有世界**性,其影响远及我国周边诸国,而被长期奉为教本。其后随着中医学的发展出现了脉诊、舌诊、望诊等专论一诊或四诊的著作,但辨证与辨病学仍多归纳在临床各专科著作或方书、类书之中。在卫生部的支持下,中医诊断学从中医基础理论中独立出来形成单独学科。所以说中医诊断学既是一个古老的学科,又是一个新兴的学科,它是一个正在发展壮大的、衔接基础理论与临床的桥梁课,在中医教学中起着重要的主干作用。
三、中医诊断学的学科内容
中医学是一个庞大的体系,在国家“中西医并重”的方针指引下,中医诊断学在继承发扬传统的基础上也不断发展进步,学科内容逐渐丰富,形成体系,概括言之如下。
(一)中医诊断学总论
中医诊断学总论包括研究中医诊断学一般的、普遍的、共通的内容与规律,以及本学科应涵盖的范围与内容,如何更好地衔接中医基础理论与临床各科,保持与发扬中医诊断学的特色等。
(二)中医诊断学各论
1.中医诊法学
中医诊法学,研究以四诊为主体,以病史、体检为基础的各种传统诊法的理论、技术与方法。四诊包括望(视诊)、闻(听与嗅诊)、问(问诊)、切(切脉与按触)四种诊断方法。诊法学不仅研究它的常规内容,而且重视研究一些病与证的特殊所见与方法;不仅研究四诊合参的理论与方法,而且发展各种诊法如舌诊、舌下络脉诊、脉诊、腹部切诊等中医特色诊法。此外,对散在民间或老中医手中的特殊诊法亦在认真发掘、整理、提高之中。
2.中医辨病学
中医辨病学,研究中医疾病的诊断理论与方法。中医的病与西医的病不完全相同,多数有自己的病名和相应的概念,有些汲取了现代医学疾病的病名,个别的为新病如重症急性呼吸综合征(SARS,又称传染性非典型肺炎)、艾滋病等。其内容包括病因病机、病程分期、证候、并发症、合并症、预后、转归,以及疾病的诊断标准、分类等。
3.中医辨证学
中医辨证学,研究中医辨证的诊断理论与方法,为中医诊断学中*具特色的精华部分,是直接指导论治的基础,与西医辨病论治不同,它反映着某一时段患者对致病因素整体反应的状态。
辨证学包括一切辨证的基础,居于各种辨证之上的八纲辨证,和进一步深化、针对不同特点的病因辨证、气血津液辨证、经脉辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证等,它们既分别用于不同病类,又根据需要而相互结合。辨证的*大特点是追求机体对病邪的整体反应状态,追求诊断的个体化,并为根据病证的变化论治与随证加减提供依据。
4.中医鉴别诊断学
中医鉴别诊断学,研究症、证、病的鉴别诊断理论与方法。症状鉴别诊断学是以突出的、有特点的症状、体征为纲,对不同病证有相同、相类症状者的鉴别;证候鉴别诊断学是以“证”为纲,研究相类证候“似证”,或同证异病的鉴别;疾病鉴别诊断学是以“病”为纲,研究相类疾病的鉴别诊断,或同证异病的鉴别诊断。
5.专科诊断学
专科诊断学,研究各种专科病证的诊断、鉴别诊断的理论、技术与方法。如内科、外科、男科、妇科、骨伤科、皮肤科、耳鼻喉科、口腔科、传染病科等专科疾病的诊断,既受诊断学共通理论的指导,又具有各自不同专科特有的理论与技术方法。这一方面多寓于专科著作之中,但亦有集中加以论述者。
6.中医诊断思维方法学
《黄帝内经》及之后的典籍多有论述中医诊断与鉴别诊断的思维方法,而且甚为深刻,富有哲理,但过去无专门著作。近年来鉴于诊断思维方法在临证时的重要性,在唯物辩证法的指导下,专门建立了中医诊断思维方法学这一新学科,研究四诊、辨病、辨证、鉴别诊断的思维方法及其规律并作为一门课程,编出教材,对医学生授课,取得了良好的效果。
7.中医误诊学
中医误诊学,研究误诊的原因、规律、经验教训、防范措施、案例分析等,以促进中医诊断学的健康发展。特别是当今医疗纠纷多发、医疗事故举证责任倒置及相关法律解释出台之后,误诊研究显得尤为重要。
8.中医病案学
中医病案学,研究病案的书写内容、格式、标准、规范要求、统计处理、检查评价方法,计算机病案,某人、某单位、某类病证有关病案的分析总结,古今名医医案的分类汇编、分析评论研究等。
9.中医禀赋诊断学
中医禀赋诊断学,研究人们的禀赋厚薄、特点、缺陷,包括体质、气质、人格、心理行为特征类型,从“治未病”理论出发研究先天与后天的关系,禀赋对疾病、**的影响等。
10.中医诊断学史
中医诊断学史,研究中医诊断学发展的过程与规律,发掘整理中医诊断学的史实,总结分析有益的经验教训,丰富中医诊断学的内容,为中医诊断学的发展、创新积聚资料,探讨发展方向,包括诊法史、疾病史、辨病史、辨证史、诊断思维方法史、病案史、疫病史等。特别是近年来研究比较活跃的古疫病史,广泛应用古天文学、地理学、气候学、灾异志等正史与地方志中的有关资料,稗史笔记及医人传记与当时医籍所载的有关资料,对该历史时期流行的疫病病种、传播途径、流行因素、流行特点、流行地区等做出分析,以求古为今用,已引起医界的高度重视。
11.中医实验诊断学
中医实验诊断学,研究制造适于中医应用的诊断仪器,延长与优化医者的感官,筛选更加精确、有针对性的指标,提供具有定性、定量的科学数据,促进中医诊断学的现代化,研究、创造、模拟中医证型的各种动物模型,阐明中医“证”的本质和有特异性的微观诊断指标等。
12.中医计算机诊断学
中医计算机诊断学,运用人与计算机的智能,研究、开发各种中医诊断学的软件。如用概率模型、序贯决策模型、专家系统模型等制成的某名中医、某种疾病的辨证论治软件;利用计算机的分类储存功能设计分门别类各种诊法、辨证的相关资料库;利用计算机的统计处理功能设计、研究、分析诊断学各自学科领域中的热点、重点、难点、成果、方法、经验教训等。
第二节中医诊断学的特点
在长期的医疗实践中,中医诊断学逐步形成了自己独有的特点,它既反映中医基本理论特别是整体观、动态观的指导思想,又保证了医患的融洽关系、良好合作;细致的四诊合参、科学的临床思维、客观的辨病辨证,从而得出正确的诊断结论,避免误诊、漏诊而导致**上的失误。
一、重视诊断道德
医德本是一个历史范畴,不同社会有不同的医德要求,但是优秀的医德是可以跨越历史阶段而加以继承的。因此,我国现行的医德规范不仅包括了社会主义社会对医者的道德要求,而且还包容了中医传统的美德。中医道德规范当然涵盖着诊断、**、护理等各个方面。为什么还要特别强调诊断的道德要求呢?这是因为:一则诊断是医者接触患者的开始,其医德医风的良否直接影响患者的信任与配合,影响医者与患者的良性互动,影响诊断的深入与正确;二则诊断是**、保健实施的前提,检诊的粗疏、操作的孟浪、四诊的不够细致深入,容易造成误诊、漏诊及判断失误,甚至导致误治;三则当今医疗日益增多,因诊断马虎引起者不少,且医疗问题在法律上采取“举证责任倒置”。因此,诊断工作中的道德要求更须严格。
中医在行医过程中,历来对医德要求严谨,历代医家多有著述,且身体力行。如《素问》中的《方盛衰论》、《征四失论》、《疏五过论》;《史记.扁鹊仓公列传》;《后汉书.方术列传》;张机《伤寒杂病论.自序》;孙思邈《大医精诚》;《朱丹溪先生墓志铭》;李梴《习医规格》;龚信《明医箴》、《庸医箴》;龚延贤《医家十要》;陈实功《医家五要.十戒》;张介宾《论治篇》;李中梓《不失人情论》等,均有精辟的论述。
(一)一心赴救,普同一等
中医首先把业医看作是救疗民众疾苦的神圣事业。因此,医者必须有全心全意的良好服务态度。孙思邈说:“凡大医治病,必当安神定志,无欲无求,先发大慈恻隐之心,誓愿普救含灵之苦”,临诊时,“不得瞻前顾后,自虑吉凶,护惜生命,见彼苦恼,若己有之,深心凄怆,勿避崄巇、昼夜寒暑、饥渴疲劳,一心赴救,无作功夫之心”。就是说医者应以治病救人为天职,要有高度的同情心,待患者如亲人,把患者的病痛视作如在己身,出诊时应不顾艰险、饥苦劳顿,要一心赴救,不可有意“做秀”,且须有不怕牺牲的献身精神,遇事不要先替自己打算,踌躇不前,对病家要无所索求,“不得恃己之所长,专心经略财物”,要树立去除名利的廉洁品德。这些要求,在今天仍有现实意义。
中医要求对患者要一视同仁,不得以貌取人。孙思邈说:“若有厄疾来求救者,不得问其贵贱,长幼研蚩,怨亲善友,华夷智愚,普同一等,皆如至亲之想。”宋代唐慎微则身体力行,做到了“不以贵贱,有所召必往”。《朱丹溪先生墓志铭》称颂他“四方以疾迎候者无虚日,先生无不即往,虽雨雪载途亦不为止。仆夫告痛,先生喻之曰:‘病者度刻如岁,尔欲自愉耶?’窭人求药无不与,不求其偿。其困厄无告者,不待其招,注药往起之,虽百里之远不惮也”。明代龚廷贤倡导“医乃生死所寄,岂可因贫富而我为厚薄哉?”陈实功强调“凡病家大小贫富人等,请观便可往之,勿得延迟厌弃,欲往而不往,不为平易”。中医的这些要求,体现了医者平等对待患者,不分民族、老幼、男女、贫富、贵贱,有求诊者应立即前往,不得延迟的高尚医德。
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