编辑推荐：

○ 一本书讲透DRG从理论到实践的11大重点、46个知识点。

○ 深耕医院管理30余年，清华大学钱庆文教授全新力作！

○ 医管大师梁万年、杨燕绥鼎力推荐。 

内容简介： 

       在本书中，钱庆文教授以医院管理者的视角结合国内当下医保支付制度改革的进程和热点对DRG进行了全面深度解析，书中涵盖了医疗质量管理、财务管理、生产线管理模式、临床路径管理、绩效管理等一系列丰富内容，既对DRG给医院管理带来的挑战进行了深刻的阐释，也蕴含着对医疗服务行业未来发展方向的思考。

作者简介：

       钱庆文，清华大学医院管理研究院教授、美国爱荷华大学医疗及医院管理学博士，曾任国务院深化医药卫生体制改革小组专家委员，专攻医院财务及绩效管理、医院人力资源管理、质量管理、医院专科经营与发展等方向，著有《医院财务管理》《经营好医院》《医疗质量与患者安全》等作品。

名家评论： 

       路漫漫其修远兮。面对医保支付方式改革的种种挑战，我们需要具有探索精神的医院管理者，钱庆文教授就是具有这种精神的“探路者”，呈现于读者面前的这本书就是他日夜跋涉的见证。书中涵盖了DRG的发展历程，以及从DRG到DIP 的一系列医院管理专业内容，相信本书必将有助于加强广大医疗机构从业者、医保部门专业人士等对DRG的理解，为DRG在医院的有效应用提供宝贵参考，从而推动医院精细化管理和公立医院高质量发展。

                                     梁万年

清华大学万科公共卫生与健康学院常务副院长

        在本书中，钱庆文教授用专业、通俗的语言从DRG的产生、机理及实践经验等角度全面介绍了DRG的理论与实践。书中还特别介绍了一些细节问题，包括中英文对照的专业术语、病案首页和医嘱书写、医院财务问题、医疗质量管理问题、流程安排问题、绩效管理问题等。我阅读之后受益匪浅，对医院管理者、医疗保险决策者、医药服务市场经营者、司法工作者，以及相关领域的研究者、学生和工作人员而言，这是一本值得阅读的好书。

杨燕绥

清华大学医院管理研究院教授

章节目录：

第一章DRG制度的由来

第二章什么是住院医疗服务

第三章DRG制度下的医疗质量管理重点

第四章DRG的财务管理

第五章临床路径和DRG制度的关系

第六章DRG制度和生产线管理模式

第七章DRG可能诱发的不良后果与解决之道

第八章DRG和RBRVS 的关系

第九章DRG制度下的医院绩效管理

第十章以价值为导向的DRG制度改革目标

第十一章    从DRG到DIP的管理

 在线试读：

前  言

       2017 年是我在清华大学授课的第四年，我注意到我国各地的医保部门开始努力推动“按疾病诊断相关分组”（Diagnosis Related Groups, DRG）支付方式。这让我想起，过去我在中国台湾地区授课的20 多年间，花了很多时间参与台湾地区版DRG（即Tw-DRG）的规划。得知中国大陆版DRG（即 CHS-DRG）正在如火如荼地规划时，我忽然有了一种“时光倒流”的感觉。

       我国大陆不同地市实施的DRG版本略有不同，虽已有多年DRG实施经验，但在过去的岁月中，医保相关部门始终未对DRG进行有效的基础数据整合，未形成统一的数据库供检核CHS-DRG的准确度。这也是DIP（Big Data Diagnosis-Intervention Packet，基于大数据的病种分值付费）出现的原因之一。我国是人口大国，每年产生的住院医疗费用申请数量（数据量）非常可观，但这些医疗费用申请文件并不完全统一。到目前为止，全国范围内并没有一个优质的数据库供我国CHS-DRG进行有效、可靠的分组（虽然CHS-DRG使用类似《医疗保障基金结算清单》的数据）。此外，我国还缺乏一个设计良好的审查机制，来清洗或脱敏任何一笔住院医疗服务的申报（或报销）是否属实，目前还需要经过十分复杂的通报方可确认。

       近年来，相关部门不断要求报销文件必须精准，强调病历首页必须保持完整性，并符合一定的质量要求，上述情况稍有改善；但严格地说，这样的努力还不够，如果我国要在全国范围内顺利推行CHS-DRG制度，在我看来必须重视以下五个方面：

       1. 必须有更规范的病案首页格式和数据。在我国，虽然等级医院评审对病历书写与管理做出了严格要求，但病历管理还是五花八门，缺乏统一的“疾病分类师”执照考试，病历质量参差不齐。如何利用更准确的病案首页数据作为CHS-DRG的分组基础，将成为其能否成功实施的最大变数。

       2. 所有的诊断和处置编码必须有一致的定义（支持编码的证据必须充分，这往往要从学校教学着手）。在将疾病诊断、处置等进行编码的过程中，相关部门应确保医师不会将其与其他医疗服务特质混淆。例如，医师必须能够清楚地区分诊断和症状。对于主诊断和次诊断的编写，也要有院内、院外的系统教导与学习。这样产生的病历，在做DRG分组时才不至于造成混乱。许多实施DRG制度的国家都开设了疾病分类师资格考试，目的就是确保国际疾病分类编码（International Classification of Diseases, ICD）呈报的准确性和一致性。

       3. 我国医疗费用的结构有些复杂。在DRG分组依据上，定义如此复杂而欠缺标准，易产生偏误的医疗费用如何满足信度和效度的要求？这将成为CHS-DRG分组能否取得成功的另一个关键。

       4. 无论使用哪个版本的DRG（或DIP），目前我国都面临着一个极大的挑战，即许多非政策性因素的干扰。例如：不同市场的竞争程度不同，决定了住院医疗服务的价格。药品零差率等政策就是最好的例子——我国许多药品缺乏和国际联通的编码，比如我国药品大部分没有合适的解剖学、治疗学及化学分类码（Anatomical Therapeutic Chemical Classification），无法将我国DRG使用的药品和其他国家进行比较，以了解药品使用的合理性。用了过多不必要的药品，就算零差率政策实施也无济于事。对于DRG分组，情况亦如此。

       5. 我国必须建立一套统一且完整的数据管理方式，方可确保未来修改DRG 制度时所用的数据越来越精确。目前，我国并没有任何一条明确的法律条文或行政命令规定，医院必须在全国范围内推行统一的医疗数据收集方式，虽然在等级医院评审中有相关条文，但这些条文欠缺强制性，且并未规定统一的格式。我国行政系统统一、执行力强，有能力、也应该尽快改善这种数据管理方式。

       鉴于此，我希望本书能够向医院管理者乃至全体医务工作者解释清楚什么是DRG、医院应如何应对DRG，协助相关部门顺利推动CHS-DRG政策。换言之，从管理医院角度而言，我希望本书可以促进相关政策的全面推动；从医院管理角度而言，希望本书可以成为管理者应对DRG制度的参考。

       此外，本书已在健康界App上推出配套课程。在准备这门课时，我尽量将很多复杂的概念讲清楚、讲通透，以便观众更好地理解DRG；而作为课程的补充，本书满足了一个要求，即观众如果对于课程有任何不解之处，均可参阅本书并得到满意的解答。希望读完这本书，各位可以更清楚DRG到底是什么，以及如何利用DRG的框架做好医院管理。

钱庆文

2020 年新冠肺炎疫情期间

写于深圳大学城清华大学荷园三号楼