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书名：实用外阴疾病诊治指南（中文翻译版）
定价：118.0
ISBN：9787030572844
作者：(英)菲奥娜·刘易斯(Fiona Lewis) ,(意)法布里齐奥·博利亚特(Fabrizio Bogliatto),(荷)马克·范伯登(Marc
版次：1
出版时间：2018-05
内容提要：
本书共分25章，第1章至第8章为外阴疾病总论，主要介绍正常外阴解剖及外阴疾病的症状、体征、诊断和治*。第9章至第25章详细介绍了常见外阴疾病的流行病学、病理生理学、组织病理学、临床特征、诊断及治*等方面的内容，并配有大量彩色图片，有助于直观了解外阴疾病。本书提供了不同外阴疾病的诊断和治*要点，如外阴疾病症状和体征的关键信息、诊断与鉴别诊断、转诊时机、基本处理，以及新的外阴疾病的分类和术语解释等。
目录：
目录
第1章 正常外阴 1
一、正常外阴解剖 1
二、正常外阴和阴道菌群 3
三、正常外阴解剖变异 4
四、生理变化 6
第2章 病史采集和检查 7
一、病史采集 7
二、外阴检查 9
第3章 如何取外阴活检及临床病理联系的重要性 12
一、切除活检 13
二、活检标本的固定 16
第4章 外阴基础组织学 17
一、特殊组织学染色 20
二、免疫组化染色 20
三、其他检测 21
第5章 外阴疾病检查 22
一、外阴感染性疾病检查 22
二、过敏原检测 24
三、炎性疾病的检查 26
四、影像学检查 26
第6章 外阴疾病局部治* 27
一、概述 27
二、一般原则 27
三、局部治* 28
四、实践要点 35
第7章 外阴疾病症状 36
一、瘙痒（奇痒） 36
二、外阴瘙痒原因 37
三、敏感或疼痛 37
四、疼痛 38
五、性交痛 39
六、分泌物 39
七、无症状 40
第8章 外阴疾病体征 41
一、基于外观的鉴别诊断 42
二、外阴溃疡和外阴水肿的诊断流程图 42
第9章 湿疹、过敏与外阴 46
一、脂溢性湿疹 46
二、过敏性接触性湿疹/皮炎 47
三、刺激性湿疹/皮炎 50
四、荨麻疹 51
第10章 银屑病 53
一、概述 53
二、发病率 53
三、病理生理学 53
四、组织学特征 53
五、症状 54
六、临床特征 54
七、治* 56
八、转诊时机 56
九、实践要点 57
第11章 单纯性苔藓 58
一、概述 58
二、流行病学 58
三、发病率 58
四、病理生理学 58
五、组织学特征 58
六、症状 58
七、临床特征 59
八、治* 59
九、转诊时机 60
十、实践要点 60
第12章 硬化性苔藓 62
一、概述 62
二、发病率 62
三、病理生理学 62
四、组织学特征 63
五、症状 63
六、临床特征 64
七、相关疾病 68
八、恶变风险 68
九、治* 69
十、随访 69
十一、转诊时机 69
十二、实践要点 69
第13章 扁平苔藓 71
一、概述 71
二、流行病学 71
三、发病率 71
四、病理生理学 71
五、组织学特征 71
六、临床特征 72
七、分类 73
八、恶变风险 75
九、治* 75
十、转诊时机 76
十一、实践要点 76
第14章 化脓性汗腺炎和克罗恩病 77
一、化脓性汗腺炎 77
二、克罗恩病 80
第15章 外阴色素沉着性疾病 83
一、概述 83
二、炎症后色素沉着 83
三、创伤后色素沉着 84
四、黑棘皮病 84
五、黑变病 86
六、色素性病变 87
七、雀斑样痣 87
八、良性痣 87
九、生殖器非典型性痣 88
十、脂溢性角化病 89
十一、色素性基底细胞癌 89
十二、色素减退性疾病 89
十三、白癜风 89
十四、转诊时机 90
十五、实践要点 90
第16章 其他皮肤病 91
一、遗传性疾病 91
二、自身免疫性水疱病 93
三、药疹 95
四、潜在疾病的表现 98
五、炎性溃疡 99
六、其他疾病 102
第17章 外阴感染—性传播 105
一、正常菌群 105
二、滴虫病 106
三、衣原体感染 106
四、性病淋巴肉芽肿 107
五、淋病 107
六、梅毒 108
七、软下疳 109
八、腹股沟肉芽肿 110
九、单纯疱疹病毒感染 110
十、人乳头瘤病毒感染 112
十一、传染性软疣 115
十二、疥疮 116
十三、阴虱病 117
第18章 外阴感染—非性传播 118
一、细菌性感染 119
二、细菌性阴道病 119
三、红癣 119
四、葡萄球菌和链球菌感染 120
五、毛囊炎 121
六、前庭大腺脓肿 121
七、其他葡萄球菌感染 122
八、蜂窝织炎 123
九、其他链球菌感染 123
十、外阴阴道念珠菌感染 124
十一、股癣 125
十二、病毒感染 127
第19章 外阴上皮内瘤变 128
一、概述 128
二、流行病学 128
三、病因 129
四、预防 129
五、组织学特征 129
六、症状 130
七、临床特征 130
八、治* 132
九、进展 134
十、原位黑素瘤 135
十一、转诊时机 136
十二、实践要点 136
第20章 乳房外Paget病 138
一、概述 138
二、流行病学 138
三、组织学特征 138
四、分类 139
五、症状 140
六、临床特征 140
七、治* 141
八、复发 143
九、进展 143
十、随访 143
十一、转诊时机 143
十二、实践要点 143
第21章 外阴鳞状细胞癌 145
一、概述 145
二、流行病学 145
三、病因学/组织学 145
四、症状和临床特征 146
五、处理 146
六、手术治* 147
七、并发症 147
八、放射治* 148
九、随访 148
十、预后 148
十一、转诊时机 149
十二、实践要点 149
第22章 其他外阴肿瘤 151
一、基底细胞癌 151
二、恶性黑素瘤 153
三、其他外阴恶性肿瘤 154
第23章 外阴痛 155
一、定义 155
二、流行病学 156
三、病理生理学 156
四、心理学 157
五、组织学 157
六、症状 158
七、体征 158
八、诊断 158
九、处理 159
第24章 外阴疾病的性心理 162
第25章 良性病变 164
一、表皮样囊肿 164
二、粉刺 164
三、汗管瘤 165
四、生乳头汗腺瘤 165
五、淋巴管瘤（淋巴管扩张） 165
在线试读：
第1章 正常外阴
外阴（vulva）是一个复杂的器官，在胚胎发生中，属于胚胎盘的三个生殖层，分别是：
外胚层（鳞状上皮）。
中胚层（结缔组织）。
内胚层（外阴前庭）。
在外阴发育的过程中，胚胎的发生过程决定了不同外阴形态的变化。
正确、全面地理解“正常”外阴对其有着重要的意义。首先，认识一些正常的解剖变异对于区别正常和异常的外阴形态特征非常重要，可防止对正常外阴部位进行不必要的切除和治*；其次，可以更具体和合理地指导外阴疾病的治*。一般而言，外阴正常解剖结构存在变异，但其改变可以为外阴疾病的诊断提供线索。必须指出的是，在女性一生中，“正常”的外阴存在变异，这取决于年龄、孕产史和妇科疾病史。
一、正常外阴解剖
外阴由女性下生殖道黏膜、皮肤、肌肉和结缔组织构成。外阴所处的位置决定了其与泌尿系统（尿道和膀胱）、妇科生殖道系统（阴道）和消化系统（直肠和肛门）关系的密切程度。
外阴的范围，前方为阴阜，后方为会阴体，两侧为生殖股皱褶，内侧为处女膜（图1-1）。在这个类三角形的区域中，用肉眼观察，有五种不同的结构：大阴唇、阴蒂、前庭、小阴唇和处女膜（图1-2）。在妇科和皮肤科的教材中，对外阴内在结构的描述有限。这些内在结构达到了皮下会阴部筋膜（或泌尿生殖膈）平面。在外阴的解剖结构中，阴蒂体、前庭球和腺体、尿道开口和尿道旁腺都是外阴的一部分。随着对解剖结构的认识和胚胎学研究的深入，妇科医生能更全面综合地理解外阴形态学，实现更精准的外科手术。
大阴唇（labia majora）是一对皮肤的褶皱，均匀而对称，由阴阜外侧部分开始，延伸至会阴后三角，两侧终止于生殖股皱褶，内侧达小阴唇的外侧，形成阴唇间沟。大阴唇的皮肤表面有阴毛生长。大阴唇皮肤内侧面缺乏毛囊，但是存在大量皮脂腺。
小阴唇（labia minora）是一对比较薄的皮肤皱褶。两侧小阴唇前端融合，形成阴蒂包皮，并在阴蒂体下方形成阴蒂系带。两侧小阴唇后端融合，形成阴唇系带。从阴唇系带内侧开始至处女膜的上皮组织称为舟状窝。小阴唇表面缺乏毛囊，有许多皮脂腺和汗腺。
图1-1 外阴
图1-2 正常外阴
A.外观；B.前庭
阴蒂（clitoris）是从胚胎生殖结节发育而来，含有能勃起的小梁组织，类似于男性的阴茎，由阴蒂体（头部和体部）和阴蒂脚组成。阴蒂头被阴蒂包皮覆盖，由小阴唇的前部融合而成。阴蒂体和阴蒂脚连接，附着在相应的坐骨支下，并位于耻骨支下方。因此，只有约30% 的阴蒂是可见的（图1-3）。
前庭（vestibule）位于处女膜环与小阴唇内侧面之间。前为阴蒂，后为阴唇系带，两侧为“哈特线”（Hart’s line），哈特线位于小阴唇的内侧，为阴道前庭黏膜上皮与皮肤之间的连接线（图1-4）。有些作者将前庭的外侧延伸部分定义为小阴唇的游离缘，因此它包括两种类型的上皮（黏膜上皮和鳞状上皮）。
图1-3 阴蒂
图1-4 Hart’s线
外阴的几个结构开口均位于阴道前庭。尿道外口和位于两侧的尿道旁腺明显可见，前庭大腺和较小的导管的开口位于阴道前庭下1/3小阴唇与处女膜之间的沟内。
前庭球部位较深，可以被认为是阴蒂的内部分，具有勃起功能。
处女膜（hymen）是富有弹性的环状结构，由黏膜上皮覆盖，位于阴道与阴道前庭交界处。处女膜在经过第*次性生活后，可以被撕裂，在其表面留下一个或多个瘢痕。少数处女膜呈筛状或有隔处女膜。
阴阜（mons pubis）是位于耻骨联合前上方的皮肤隆起，皮下脂肪组织丰富，为覆盖毛发的角化上皮。
外阴从阴部内动脉获得血液供应，经由阴部外静脉流出。外阴神经来自会阴神经的分支，但阴蒂是由阴蒂背神经支配的，阴蒂背神经是阴部神经的一个分支。淋巴引流入腹股沟和髂内淋巴结。
二、正常外阴和阴道菌群
阴道内有几种细菌定植。在青春期，乳杆菌增加，乳杆菌代谢糖原产生乳酸，使阴道内呈正常的酸性环境，pH为4.5或更低。如果有白念珠菌或无乳链球菌（β-溶血性链球菌）生长，正常的阴道分泌物会发生变化，但这并不一定需要治*。
延伸阅读
Andrikopoulou，M.，Michala，L.and Creighton，S.M.（2013）The normal vulva in medical.textbooks.Journal of Obstetrics and Gynaecology 33，648-650.Lloyd， J.，Crouch，N.S.，Minto，C.L.et al.（2005 Female genital appearance ：‘normality’ unfolds.
British Journal of Obstetrics and Gynaecology 112，643-646.Neill，S.M.and Lewis，F.M.（2009）Basics of vulval embryology，anatomy and physiology，in Ridley’s.
The Vulva，3rd edn（eds S.M.Neill and F.M.Lewis).Wiley Blackwell，London，pp.13-33.
三、正常外阴解剖变异
外阴所有相关结构和形态决定了外阴的外观。在外阴各结构的发育和整合过程中，每个结构在整体上的差异使每个女性有其独特的外阴。因此，外阴通常会发生一些变化；这应被视为正常。然而，当一个女性第*次看自己的外阴时，这些变化可能会使其产生很大的焦虑。此外，近年来迅速发展的外生殖器美容外科为了达到所谓的“完美的外阴”，大大增加了女性对外阴外观的关注。其结果是，导致了在没有任何病理因素情况下进行外阴的美容手术，改变了其正常的结构。常见的正常外阴变异如下。
1.小阴唇发育不全 这种情况是女性发育过程中的正常表现，不应与阴唇粘连混淆；后一种情况是一种后天获得性疾病，在2岁以下的女孩中常见，由一些诱发因素造成，如雌激素缺乏、护理不足、局部刺激物、感染或外伤史。这些情况类似于硬化性苔藓的阴唇吸收，但通常会自行缓解。
2.小阴唇不对称 小阴唇的大小和形态有非常大的变异性。在一项研究中，对50名18～50岁的女性小阴唇的长度和宽度进行测量，其长度为20～100mm，宽度为7～50mm。有时会出现没有任何病理性结局的双小阴唇（图1-5）。另外，小阴唇的边缘可以呈皱纹状，并通常着色。
3.皮脂腺 外阴富含皮脂腺（Fordyce斑），可表现为前庭及小阴唇上的黄色小斑点（图1-6）。在某些情况下，肥厚和发炎的皮脂腺可能会破坏阴唇表面的正常解剖，被称为大汗腺毛囊角化病（Fox–Fordyce病）。
4.前庭乳头瘤病 经常被误诊为与人乳头瘤病毒（HPV）感染相关的尖锐湿疣。其特征是位于哈特线内的前庭黏膜乳头状增生。在肉眼观察时，其如手指状突起，每个乳头均有独立的根部（图1-7）。
图1-5 双小阴唇
图1-6 Fordyce斑
图1-7 前庭乳头瘤病
5.前庭红斑 位于前庭大腺开口处。在观察性研究中，有超过40%的妇女有这种无症状的生理性红斑。以前认为前庭红斑与前庭疼痛相关，现在被认为这是一种正常的变化。
6.尿道旁腺囊肿和前庭囊肿 Skene腺囊肿或尿道旁腺囊肿被视为正常且通常无症状。如果囊肿过度生长，可以手术切除。其临床表现可能类似外阴癌，但有正常的外阴形状，外阴触诊仍具有柔软性和正常的内部结构，这些可作为正确诊断的依据。
7.阴唇系带膜（膜性） 偶尔两侧小阴唇后部融合成为阴唇系带时会变薄，看起来像一个薄的黏膜带，这是正常的表现。在进行性生活或妇科检查时通常没有问题。然而，在某些情况下，特别是在绝经后或一些雌激素缺乏的情况下会发生萎缩，膜性阴唇系带可能会引起症状，特别是在性生活过程中，需要局部应用雌激素或手术治*。
8.阴蒂头 阴蒂的形状和大小有很大的个体差异。有时，阴蒂头被移行上皮覆盖，使阴蒂头更为敏感（估计阴蒂头有8000多个感觉神经末梢）。
9.阴毛分布 阴毛分布的范围取决于种族和年龄。阴毛的颜色和分布各不相同，趋于老年时会变得逐渐稀疏。在年轻女性中，去除阴毛可产生刺激，导致念珠菌感染，或引起毛囊炎。如果在任何年龄阴毛均未生长，需要与阴毛缺失症相鉴别，并需要进一步寻找原因。
10.外阴的颜色 女性外生殖器区域与身体其他部位相比，其特征性的黑素细胞数量增加。外阴皮肤颜色加深，特别常见于小阴唇和阴蒂包皮，被视为正常。
11.血管角皮瘤 通常是在大阴唇上出现的非常常见的小血管丘疹（图1-8），无症状，不应被作为生殖器疣或癌*进行诊断和治*，也不需要活检，手指轻压可能会消失。
12.外阴静脉曲张 阴唇静脉曲张可能为单侧或双侧，可见于大阴唇外侧（图1-9）。多妊娠期发生。
图1-8 血管角皮瘤
图1-9 外阴静脉曲张
四、生理变化
1.儿童期 在婴儿时期，小阴唇发育不良，无阴毛，阴道前庭更容易暴露。在青春期，由于脂肪沉积，大阴唇和阴阜变得明显丰满。从12～17岁，阴毛生长发育为成人型。
2.妊娠期 孕激素增加易引起静脉扩张，从而导致外阴静脉曲张的发生。并常见色素沉着增加，且更容易出现在深色皮肤类型女性中。免疫失调可能导致感染的发生率增加，如念珠菌病。
3.绝经过渡期 阴毛的密度减少，大阴唇由于皮下脂肪减少而变得萎缩。雌激素的缺失导致上皮变薄、干燥和脆性增加，以及出现尿失禁相关刺激而引发的更严重问题。
延伸阅读
Dhawan AK，Pandhi，D.，Goyal，S.and Bisherwal，K.（2014）Angiokeratoma of vulva mimicking genital warts.Journal of Obstetrics and Gynaecology of India 64（suppl 1），148-149.
Farage，M.and Maibach，H.（2006）Lifetime changes in the vulva and vagina.Archives of Gynecology and Obstetrics 273， 195-202.
Moyal-Barracco，M.，Leibowitch，M.and Orth，G.（1990）Vestibular papillae of the vulva：lack of evidence for human papilloma virus aetiology.Archives of Dermatology 126，1594-1598.
Van Beurden，M.，van der Vange，N.，de Craen，A.J.et al.（1997）Normal fi ndings in vulvar examination and vulvoscopy.British Journal of Obstetrics and Gynaecology 104(3)， 320-324.
（吴丹 毕蕙）
定价：118.0
ISBN：9787030572844
作者：(英)菲奥娜·刘易斯(Fiona Lewis) ,(意)法布里齐奥·博利亚特(Fabrizio Bogliatto),(荷)马克·范伯登(Marc
版次：1
出版时间：2018-05
内容提要：
本书共分25章，第1章至第8章为外阴疾病总论，主要介绍正常外阴解剖及外阴疾病的症状、体征、诊断和治*。第9章至第25章详细介绍了常见外阴疾病的流行病学、病理生理学、组织病理学、临床特征、诊断及治*等方面的内容，并配有大量彩色图片，有助于直观了解外阴疾病。本书提供了不同外阴疾病的诊断和治*要点，如外阴疾病症状和体征的关键信息、诊断与鉴别诊断、转诊时机、基本处理，以及新的外阴疾病的分类和术语解释等。
目录：
目录
第1章 正常外阴 1
一、正常外阴解剖 1
二、正常外阴和阴道菌群 3
三、正常外阴解剖变异 4
四、生理变化 6
第2章 病史采集和检查 7
一、病史采集 7
二、外阴检查 9
第3章 如何取外阴活检及临床病理联系的重要性 12
一、切除活检 13
二、活检标本的固定 16
第4章 外阴基础组织学 17
一、特殊组织学染色 20
二、免疫组化染色 20
三、其他检测 21
第5章 外阴疾病检查 22
一、外阴感染性疾病检查 22
二、过敏原检测 24
三、炎性疾病的检查 26
四、影像学检查 26
第6章 外阴疾病局部治* 27
一、概述 27
二、一般原则 27
三、局部治* 28
四、实践要点 35
第7章 外阴疾病症状 36
一、瘙痒（奇痒） 36
二、外阴瘙痒原因 37
三、敏感或疼痛 37
四、疼痛 38
五、性交痛 39
六、分泌物 39
七、无症状 40
第8章 外阴疾病体征 41
一、基于外观的鉴别诊断 42
二、外阴溃疡和外阴水肿的诊断流程图 42
第9章 湿疹、过敏与外阴 46
一、脂溢性湿疹 46
二、过敏性接触性湿疹/皮炎 47
三、刺激性湿疹/皮炎 50
四、荨麻疹 51
第10章 银屑病 53
一、概述 53
二、发病率 53
三、病理生理学 53
四、组织学特征 53
五、症状 54
六、临床特征 54
七、治* 56
八、转诊时机 56
九、实践要点 57
第11章 单纯性苔藓 58
一、概述 58
二、流行病学 58
三、发病率 58
四、病理生理学 58
五、组织学特征 58
六、症状 58
七、临床特征 59
八、治* 59
九、转诊时机 60
十、实践要点 60
第12章 硬化性苔藓 62
一、概述 62
二、发病率 62
三、病理生理学 62
四、组织学特征 63
五、症状 63
六、临床特征 64
七、相关疾病 68
八、恶变风险 68
九、治* 69
十、随访 69
十一、转诊时机 69
十二、实践要点 69
第13章 扁平苔藓 71
一、概述 71
二、流行病学 71
三、发病率 71
四、病理生理学 71
五、组织学特征 71
六、临床特征 72
七、分类 73
八、恶变风险 75
九、治* 75
十、转诊时机 76
十一、实践要点 76
第14章 化脓性汗腺炎和克罗恩病 77
一、化脓性汗腺炎 77
二、克罗恩病 80
第15章 外阴色素沉着性疾病 83
一、概述 83
二、炎症后色素沉着 83
三、创伤后色素沉着 84
四、黑棘皮病 84
五、黑变病 86
六、色素性病变 87
七、雀斑样痣 87
八、良性痣 87
九、生殖器非典型性痣 88
十、脂溢性角化病 89
十一、色素性基底细胞癌 89
十二、色素减退性疾病 89
十三、白癜风 89
十四、转诊时机 90
十五、实践要点 90
第16章 其他皮肤病 91
一、遗传性疾病 91
二、自身免疫性水疱病 93
三、药疹 95
四、潜在疾病的表现 98
五、炎性溃疡 99
六、其他疾病 102
第17章 外阴感染—性传播 105
一、正常菌群 105
二、滴虫病 106
三、衣原体感染 106
四、性病淋巴肉芽肿 107
五、淋病 107
六、梅毒 108
七、软下疳 109
八、腹股沟肉芽肿 110
九、单纯疱疹病毒感染 110
十、人乳头瘤病毒感染 112
十一、传染性软疣 115
十二、疥疮 116
十三、阴虱病 117
第18章 外阴感染—非性传播 118
一、细菌性感染 119
二、细菌性阴道病 119
三、红癣 119
四、葡萄球菌和链球菌感染 120
五、毛囊炎 121
六、前庭大腺脓肿 121
七、其他葡萄球菌感染 122
八、蜂窝织炎 123
九、其他链球菌感染 123
十、外阴阴道念珠菌感染 124
十一、股癣 125
十二、病毒感染 127
第19章 外阴上皮内瘤变 128
一、概述 128
二、流行病学 128
三、病因 129
四、预防 129
五、组织学特征 129
六、症状 130
七、临床特征 130
八、治* 132
九、进展 134
十、原位黑素瘤 135
十一、转诊时机 136
十二、实践要点 136
第20章 乳房外Paget病 138
一、概述 138
二、流行病学 138
三、组织学特征 138
四、分类 139
五、症状 140
六、临床特征 140
七、治* 141
八、复发 143
九、进展 143
十、随访 143
十一、转诊时机 143
十二、实践要点 143
第21章 外阴鳞状细胞癌 145
一、概述 145
二、流行病学 145
三、病因学/组织学 145
四、症状和临床特征 146
五、处理 146
六、手术治* 147
七、并发症 147
八、放射治* 148
九、随访 148
十、预后 148
十一、转诊时机 149
十二、实践要点 149
第22章 其他外阴肿瘤 151
一、基底细胞癌 151
二、恶性黑素瘤 153
三、其他外阴恶性肿瘤 154
第23章 外阴痛 155
一、定义 155
二、流行病学 156
三、病理生理学 156
四、心理学 157
五、组织学 157
六、症状 158
七、体征 158
八、诊断 158
九、处理 159
第24章 外阴疾病的性心理 162
第25章 良性病变 164
一、表皮样囊肿 164
二、粉刺 164
三、汗管瘤 165
四、生乳头汗腺瘤 165
五、淋巴管瘤（淋巴管扩张） 165
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第1章 正常外阴
外阴（vulva）是一个复杂的器官，在胚胎发生中，属于胚胎盘的三个生殖层，分别是：
外胚层（鳞状上皮）。
中胚层（结缔组织）。
内胚层（外阴前庭）。
在外阴发育的过程中，胚胎的发生过程决定了不同外阴形态的变化。
正确、全面地理解“正常”外阴对其有着重要的意义。首先，认识一些正常的解剖变异对于区别正常和异常的外阴形态特征非常重要，可防止对正常外阴部位进行不必要的切除和治*；其次，可以更具体和合理地指导外阴疾病的治*。一般而言，外阴正常解剖结构存在变异，但其改变可以为外阴疾病的诊断提供线索。必须指出的是，在女性一生中，“正常”的外阴存在变异，这取决于年龄、孕产史和妇科疾病史。
一、正常外阴解剖
外阴由女性下生殖道黏膜、皮肤、肌肉和结缔组织构成。外阴所处的位置决定了其与泌尿系统（尿道和膀胱）、妇科生殖道系统（阴道）和消化系统（直肠和肛门）关系的密切程度。
外阴的范围，前方为阴阜，后方为会阴体，两侧为生殖股皱褶，内侧为处女膜（图1-1）。在这个类三角形的区域中，用肉眼观察，有五种不同的结构：大阴唇、阴蒂、前庭、小阴唇和处女膜（图1-2）。在妇科和皮肤科的教材中，对外阴内在结构的描述有限。这些内在结构达到了皮下会阴部筋膜（或泌尿生殖膈）平面。在外阴的解剖结构中，阴蒂体、前庭球和腺体、尿道开口和尿道旁腺都是外阴的一部分。随着对解剖结构的认识和胚胎学研究的深入，妇科医生能更全面综合地理解外阴形态学，实现更精准的外科手术。
大阴唇（labia majora）是一对皮肤的褶皱，均匀而对称，由阴阜外侧部分开始，延伸至会阴后三角，两侧终止于生殖股皱褶，内侧达小阴唇的外侧，形成阴唇间沟。大阴唇的皮肤表面有阴毛生长。大阴唇皮肤内侧面缺乏毛囊，但是存在大量皮脂腺。
小阴唇（labia minora）是一对比较薄的皮肤皱褶。两侧小阴唇前端融合，形成阴蒂包皮，并在阴蒂体下方形成阴蒂系带。两侧小阴唇后端融合，形成阴唇系带。从阴唇系带内侧开始至处女膜的上皮组织称为舟状窝。小阴唇表面缺乏毛囊，有许多皮脂腺和汗腺。
图1-1 外阴
图1-2 正常外阴
A.外观；B.前庭
阴蒂（clitoris）是从胚胎生殖结节发育而来，含有能勃起的小梁组织，类似于男性的阴茎，由阴蒂体（头部和体部）和阴蒂脚组成。阴蒂头被阴蒂包皮覆盖，由小阴唇的前部融合而成。阴蒂体和阴蒂脚连接，附着在相应的坐骨支下，并位于耻骨支下方。因此，只有约30% 的阴蒂是可见的（图1-3）。
前庭（vestibule）位于处女膜环与小阴唇内侧面之间。前为阴蒂，后为阴唇系带，两侧为“哈特线”（Hart’s line），哈特线位于小阴唇的内侧，为阴道前庭黏膜上皮与皮肤之间的连接线（图1-4）。有些作者将前庭的外侧延伸部分定义为小阴唇的游离缘，因此它包括两种类型的上皮（黏膜上皮和鳞状上皮）。
图1-3 阴蒂
图1-4 Hart’s线
外阴的几个结构开口均位于阴道前庭。尿道外口和位于两侧的尿道旁腺明显可见，前庭大腺和较小的导管的开口位于阴道前庭下1/3小阴唇与处女膜之间的沟内。
前庭球部位较深，可以被认为是阴蒂的内部分，具有勃起功能。
处女膜（hymen）是富有弹性的环状结构，由黏膜上皮覆盖，位于阴道与阴道前庭交界处。处女膜在经过第*次性生活后，可以被撕裂，在其表面留下一个或多个瘢痕。少数处女膜呈筛状或有隔处女膜。
阴阜（mons pubis）是位于耻骨联合前上方的皮肤隆起，皮下脂肪组织丰富，为覆盖毛发的角化上皮。
外阴从阴部内动脉获得血液供应，经由阴部外静脉流出。外阴神经来自会阴神经的分支，但阴蒂是由阴蒂背神经支配的，阴蒂背神经是阴部神经的一个分支。淋巴引流入腹股沟和髂内淋巴结。
二、正常外阴和阴道菌群
阴道内有几种细菌定植。在青春期，乳杆菌增加，乳杆菌代谢糖原产生乳酸，使阴道内呈正常的酸性环境，pH为4.5或更低。如果有白念珠菌或无乳链球菌（β-溶血性链球菌）生长，正常的阴道分泌物会发生变化，但这并不一定需要治*。
延伸阅读
Andrikopoulou，M.，Michala，L.and Creighton，S.M.（2013）The normal vulva in medical.textbooks.Journal of Obstetrics and Gynaecology 33，648-650.Lloyd， J.，Crouch，N.S.，Minto，C.L.et al.（2005 Female genital appearance ：‘normality’ unfolds.
British Journal of Obstetrics and Gynaecology 112，643-646.Neill，S.M.and Lewis，F.M.（2009）Basics of vulval embryology，anatomy and physiology，in Ridley’s.
The Vulva，3rd edn（eds S.M.Neill and F.M.Lewis).Wiley Blackwell，London，pp.13-33.
三、正常外阴解剖变异
外阴所有相关结构和形态决定了外阴的外观。在外阴各结构的发育和整合过程中，每个结构在整体上的差异使每个女性有其独特的外阴。因此，外阴通常会发生一些变化；这应被视为正常。然而，当一个女性第*次看自己的外阴时，这些变化可能会使其产生很大的焦虑。此外，近年来迅速发展的外生殖器美容外科为了达到所谓的“完美的外阴”，大大增加了女性对外阴外观的关注。其结果是，导致了在没有任何病理因素情况下进行外阴的美容手术，改变了其正常的结构。常见的正常外阴变异如下。
1.小阴唇发育不全 这种情况是女性发育过程中的正常表现，不应与阴唇粘连混淆；后一种情况是一种后天获得性疾病，在2岁以下的女孩中常见，由一些诱发因素造成，如雌激素缺乏、护理不足、局部刺激物、感染或外伤史。这些情况类似于硬化性苔藓的阴唇吸收，但通常会自行缓解。
2.小阴唇不对称 小阴唇的大小和形态有非常大的变异性。在一项研究中，对50名18～50岁的女性小阴唇的长度和宽度进行测量，其长度为20～100mm，宽度为7～50mm。有时会出现没有任何病理性结局的双小阴唇（图1-5）。另外，小阴唇的边缘可以呈皱纹状，并通常着色。
3.皮脂腺 外阴富含皮脂腺（Fordyce斑），可表现为前庭及小阴唇上的黄色小斑点（图1-6）。在某些情况下，肥厚和发炎的皮脂腺可能会破坏阴唇表面的正常解剖，被称为大汗腺毛囊角化病（Fox–Fordyce病）。
4.前庭乳头瘤病 经常被误诊为与人乳头瘤病毒（HPV）感染相关的尖锐湿疣。其特征是位于哈特线内的前庭黏膜乳头状增生。在肉眼观察时，其如手指状突起，每个乳头均有独立的根部（图1-7）。
图1-5 双小阴唇
图1-6 Fordyce斑
图1-7 前庭乳头瘤病
5.前庭红斑 位于前庭大腺开口处。在观察性研究中，有超过40%的妇女有这种无症状的生理性红斑。以前认为前庭红斑与前庭疼痛相关，现在被认为这是一种正常的变化。
6.尿道旁腺囊肿和前庭囊肿 Skene腺囊肿或尿道旁腺囊肿被视为正常且通常无症状。如果囊肿过度生长，可以手术切除。其临床表现可能类似外阴癌，但有正常的外阴形状，外阴触诊仍具有柔软性和正常的内部结构，这些可作为正确诊断的依据。
7.阴唇系带膜（膜性） 偶尔两侧小阴唇后部融合成为阴唇系带时会变薄，看起来像一个薄的黏膜带，这是正常的表现。在进行性生活或妇科检查时通常没有问题。然而，在某些情况下，特别是在绝经后或一些雌激素缺乏的情况下会发生萎缩，膜性阴唇系带可能会引起症状，特别是在性生活过程中，需要局部应用雌激素或手术治*。
8.阴蒂头 阴蒂的形状和大小有很大的个体差异。有时，阴蒂头被移行上皮覆盖，使阴蒂头更为敏感（估计阴蒂头有8000多个感觉神经末梢）。
9.阴毛分布 阴毛分布的范围取决于种族和年龄。阴毛的颜色和分布各不相同，趋于老年时会变得逐渐稀疏。在年轻女性中，去除阴毛可产生刺激，导致念珠菌感染，或引起毛囊炎。如果在任何年龄阴毛均未生长，需要与阴毛缺失症相鉴别，并需要进一步寻找原因。
10.外阴的颜色 女性外生殖器区域与身体其他部位相比，其特征性的黑素细胞数量增加。外阴皮肤颜色加深，特别常见于小阴唇和阴蒂包皮，被视为正常。
11.血管角皮瘤 通常是在大阴唇上出现的非常常见的小血管丘疹（图1-8），无症状，不应被作为生殖器疣或癌*进行诊断和治*，也不需要活检，手指轻压可能会消失。
12.外阴静脉曲张 阴唇静脉曲张可能为单侧或双侧，可见于大阴唇外侧（图1-9）。多妊娠期发生。
图1-8 血管角皮瘤
图1-9 外阴静脉曲张
四、生理变化
1.儿童期 在婴儿时期，小阴唇发育不良，无阴毛，阴道前庭更容易暴露。在青春期，由于脂肪沉积，大阴唇和阴阜变得明显丰满。从12～17岁，阴毛生长发育为成人型。
2.妊娠期 孕激素增加易引起静脉扩张，从而导致外阴静脉曲张的发生。并常见色素沉着增加，且更容易出现在深色皮肤类型女性中。免疫失调可能导致感染的发生率增加，如念珠菌病。
3.绝经过渡期 阴毛的密度减少，大阴唇由于皮下脂肪减少而变得萎缩。雌激素的缺失导致上皮变薄、干燥和脆性增加，以及出现尿失禁相关刺激而引发的更严重问题。
延伸阅读
Dhawan AK，Pandhi，D.，Goyal，S.and Bisherwal，K.（2014）Angiokeratoma of vulva mimicking genital warts.Journal of Obstetrics and Gynaecology of India 64（suppl 1），148-149.
Farage，M.and Maibach，H.（2006）Lifetime changes in the vulva and vagina.Archives of Gynecology and Obstetrics 273， 195-202.
Moyal-Barracco，M.，Leibowitch，M.and Orth，G.（1990）Vestibular papillae of the vulva：lack of evidence for human papilloma virus aetiology.Archives of Dermatology 126，1594-1598.
Van Beurden，M.，van der Vange，N.，de Craen，A.J.et al.（1997）Normal fi ndings in vulvar examination and vulvoscopy.British Journal of Obstetrics and Gynaecology 104(3)， 320-324.
（吴丹 毕蕙）