编辑推荐

1.复旦儿科和北京儿童医院作为国家儿童医学中心和国家儿科专业医疗质量控制中心，代表了我国儿科医院的最高水准。本书为读者展示了两家医院在安全与质量管理方面的诸多探索经验与实践体会。

2.复旦儿科院长黄国英，北京儿童医院院长倪鑫，首次共同担任主编，将儿科标杆经验覆盖全国，促进儿科医院高质量发展。

3.本书以105个示范案例，为临床、科研、护理等儿科行业从业者提供学习和借鉴范本。

4.国家卫生健康委员会医政医管局监察专员郭燕红倾情推荐。

内容简介

本书凝结了复旦大学附属儿科医院和首都医科大学附属北京儿童医院在质量与安全管理方面的许多探索经验与实践体会。书中从落实安全目标、降低医疗风险、提供优质护理、优化医疗流程、加强后勤安保等方面，展示了百余个对儿科发展具有引领和示范作用的实战案例。这些案例都是真实、鲜活的，是在医院管理过程中实实在在发生的，因此对医院管理者和广大的儿科医护工作者都将具有很好的启发与借鉴价值。

主编简介

 黄国英

教授，主任医师，博士生导师，国家重点研发计划项目首席科学家，享受国务院政府特殊津贴专家。现任国家儿童医学中心复旦大学附属儿科医院院长、上海市出生缺陷防治重点实验室主任、中国儿科医师分会候任会长、中华儿科学会副主任委员。

倪鑫

教授，主任医师，耳鼻咽喉头颈外科专家，博士生导师，享受国务院政府特殊津贴专家。现任国家儿童医学中心主任、国家儿童肿瘤监测中心主任、首都医科大学附属北京儿童医院院长、北京市儿科研究所所长、首都医科大学儿科医学院院长，兼任国务院深化医药卫生体制改革领导小组专家咨询委员会委员、中华医学会儿外科分会主任委员、中国医师协会小儿外科医师分会会长、中国医院协会儿童医院分会主任委员、福棠儿童医学发展研究中心理事会主席。

章节目录

第一章  安全文化

全面质量安全理念下的儿科实践 

医院安全文化建设需要全院参与 

医院安全（不良）事件精细化管理 

非惩罚性文化的探索与实践

根因分析：精准改进模式

FMEA 在医院廉政风险防控中的创新运用 

绩效评价：医院走向卓越的内驱力

第二章 医疗风险

身份识别  重中之重 

急诊再急不可张冠李戴 

生死时速

基于《澳新 4360 标准》的门诊风险管理 

患者流管理门诊先行先试

门诊抗菌药物规范有法可循

临床危急值：闭环管理不简单 

严防精麻药品外流

信息化助力输血病程记录完整准确 

关注超长时间住院患儿

对非计划“二进宫”说不！ 

新冠肺炎疫情：院内零感染！ 

精准识别医院感染风险

医院感染预警系统建设与持续改进 

医院感染聚集性事件的追踪与防控 

降低重点部门CRO 感染率

合理预防使用Ⅰ类手术切口抗菌药物 

精准输血：“输”在当下，赢在未来

第三章  医疗流程

BI 系统“生根”门诊 

非急诊全面预约

电子病历助推门诊医疗质量与效率提升 

儿科检验指标参考区间有了中国标准

新生儿重症监护病房的MDT联合查房 

住院新生儿母乳不是梦

新生儿“心”病梦之队

为疑诊淋巴瘤危重症患儿设“绿色通道”

疑难罕见病术业有专攻

不开刀复位肱骨髁上骨折

降低先天性心脏病术后漏斗胸NUSS手术中大出血风险 

手术麻醉安全信息保驾护航

信息助力建设无纸化安全手术室

互联网诊疗：降低新冠肺炎疫情期间院感风险 

PA位X 线摄影：降低儿童腺体辐射剂量 

HIS、RIS 系统：确保患者ID 唯一化

再造预约流程缩短患儿检查路径

MDT模式：提高儿童头颈部肿瘤诊疗质量 

超声助力儿科胃肠疾病诊断

 第四章  优质护理

大数据加固护理安全防线 

管路安全护卫患儿生命线

知证用证提升护理质量

倾听患儿家庭的声音

防止患儿跌倒请家长援手 

SBAR 交接班：保安全，提效率

护理垂直管理变“管护士”为“管岗位”

科学绩效管理激活护士原动力

“三步走”落实护理垂直管理

为患儿身体约束“松绑”

集束化管理降低住院患儿跌倒发生率

 第五章  用药安全

TDM 助力儿科精准药学

闭环管理护航用药安全 

药品闭环如何滴水不漏 

高警示药品“危”字当头 

药学服务模式回归“人本位”

临床药师专科化势在必行 

优化实验设计：推动儿童药物发展 

PDCA 循环：有效提升临床研究质量 

儿童药物临床试验风险评估与管理 

儿童临床试验用药品中心化管理 

建设药品临床综合评价体系规范儿童合理用药 

真实世界证据支持儿童药物开发 

儿童高警示药品管理

环环相扣杜绝用药错误

依托大数据开展儿童用药上市后安全性主动监测

第六章  人力资源

规范医院招聘流程完善人才引进机制 

医院人力资源信息化建设 

培养儿科高层次复合型人才 

因材施教的住院医师培养模式 

制度建设与实务创新：促住院医师能力提升 

规划与实践：儿科医院护理人员合理配置 

关注员工精神健康积极开展EAP 

医院精细化全面预算管理 

全面预算管理和成本控制

第七章  后勤保障

空压系统正常运行状态下的优化改造

改建工程安全为先 

医院用电“一站式”服务 

多效并举严管危化品 

生命支持类设备随时待命 

植入性医疗器械供应链溯源

优化系统确保应急响应 

外包服务绩效评估保障优质医务服务 

改扩建项目合同管理规范化 

巧用数据库盘活后勤服务体系 

扁平化调度提速“一站式”模式 

掌上后勤让服务触手可及 

升级智能化“天眼”提高医院安全系数

标准化管理让危化品转“危”为“安”

规范消防管理提高安全标准

便捷就医服务医疗工艺先行

第八章  创新转化

学科建设领航医院发展

多学科交叉融合临床科研携手并进 

疑难危重症：临床科技创新的突破点 

科研成果转化：新生儿先心病筛查 

“儿科组团”：医教研协同发展新模式

院—所融合模式新的连接点 

多举并施鼓励专利申报

“人才—项目—基地”国际科技交流与合作模式 

大数据信息技术助力医院管理的探索与实践 

智慧升级：人工智能助力医院管理 

信息支撑临床闭环管理

 后记

国家儿童医学中心申报历程
矢志耕耘，初心可鉴——国家儿童医学中心成立四周年记

医院介绍

复旦大学附属儿科医院

都医科大学附属北京儿童医院

在线试读

 “安全”与“质量”是一家医院得以存在的基石，是医疗服务的根本要求，同时也是医院日常管理的重要抓手。长期以来，“质量”一词在医疗卫生行业被广泛关注。特别是近十几年来，随着医院管理者和医护人员对质量的认识不断提高，人们对质量的认知已逐渐从具有局限性的“医疗质量”管理层面拓宽到“全面质量”管理层面。如今，“持续质量改进，保障患者安全”已成为现代医院管理者的共识。

    本书名为《走向卓越》，旨在体现现代医院不断进步、超越自我的过程。在现代医院管理中，安全与质量问题已渗入医院的每一个角落，涉及医院管理的方方面面。因此，作为医院管理者，我们必须对自己提出明确要求，让自身不断地持续改进，经受住医院运行过程中每一天的考验。例如：落实安全目标，尊重患者权利；拓展医疗服务，满足患者需求；提供优质护理，注重患者体验；优化医疗流程，严控院内感染；加强后勤安保，提供适宜环境；打造信息平台，推进精益管理；等等。我们不仅基于国内医疗行业安全质量评审、评价的要求，而且还不断地吸收国际先进医院的管理精髓，不断地探索发展新模式，不断地完善“顶层设计—中层管理—全员执行”的立体化安全质量管理体系，努力将安全质量的理念转化为日常工作的习惯。
   《走向卓越》凝结了复旦大学附属儿科医院和首都医科大学附属北京儿童医院两家具有代表性的儿童专科医院在安全与质量管理方面的许多探索经验与实践体会，在一定程度上体现了我国儿科医护人员身上那份追求卓越的精神和毅力。书中的每一个案例都是真实的、鲜活的，是实实在在已经发生的，是具有重要参考意义的。相信这些案例一定会给医院管理者和儿科同行们带来一些启发与思考。
    医院安全质量管理永无止境。我们很高兴能有这样一个机会将两家医院的经验与同道们分享，我们希望借此机会与大家共同进步。

黄国英　倪鑫
2021年 8月 7日

身份识别重中之重

/ 背景与问题 /
    正确的患者身份识别是确保患者安全的首要环节。2008—2019 年，中国医院协会先后发布了4 版《患者十大安全目标》，都将“正确识别患者身份”作为重要目标。在2018 年国家卫生健康委员会医政医管局下发的《医疗质量安全核心制度要点》中，查对制度是其中一项基本制度，其核心内容在本质上也是正确的患者身份识别。每项医疗行为都必须查对患者身份，且至少使用两种身份查对方式。根据以往经验，患者混淆的错误可能出现在诊断和治疗的各个环节，患者身份识别错误极易危害患者生命安全，是产生医患矛盾与纠纷的主要原因。

/ 案例与解题 /
    3 岁张姓患儿因外伤后1 小时急诊就诊，急诊医生查体发现该患儿除了有上肢局部挫裂伤外，无其他部位损伤，拟予上肢局部清创缝合。患儿到达清创室后，清 创室医生未询问患儿姓名和门诊号，也未进行门诊病历核对，误以为是另外一位需要头皮伤口清创的患儿，因此予以局部剃发，后未见头皮伤口才意识到出现差错。2 岁王姓患儿因下肢外伤后3 小时急诊就诊，经急诊医生检查后被诊断为左胫骨骨折，予石膏固定。然而石膏间工作人员误将石膏绑在患儿右小腿上，家属发现错误后予以更正。
    清创缝合是一个典型的基本有创操作，需依照标准手术安全核查制度规定的流程进行，医生除了要核对是否为正确的患者之外，还应核对是否为正确的手术部位、是否为正确的手术名称等。石膏固定也是外科门急诊的基本操作，同样应该按照标准的患者身份识别流程来核对，包括患者身份的基本信息、患者受伤的部位等。

这两起不良事件虽然是个案，但任何偶然的不良事件背后往往是由多个问题组合串联而成的。为了使每一位医护人员都切实掌握和遵守制度流程，避免此类不良事件的发生，需要运用PDCA循环等质量管理工具深入分析造成不良事件的深层次原因，并制定有效的管理措施作为常态化管理的医疗制度。

第一阶段：剖析根本原因
    复旦儿科对事件做全面的调查，回顾事件的整体流程和细节，深入调查事件相关人员在医疗核心制度方面的培训经历。从人员、制度、流程、环境等方面绘制鱼骨图，找出导致事件的可能原因。以上两起不良事件经过反复确认，根本原因是未严格执行患者身份识别制度流程。由于急诊人员的流动性较大，只有加强医务人员患者正确身份识别的理念、贯彻患者正确身份识别的流程，才能避免再次发生此类差错。

第二阶段：改进方案的实施
    1.制定联合督查方案，成立联合督查组
    针对不良事件制定相应的改进对策。医院将患者正确身份识别提升至QPS 委员会院级监测项目，由质控办、医务部、护理部等医疗部门联合其他职能部门共同制定联合督查方案，并组成联合督查小组。督查方式采取PDA 扫码数据与现场督查相结合的方式。督查的医疗流程包括门诊医生看诊、医技辅助检查、临床检验、门急诊发药、住院护士给药、输血、有创操作等，将常态化管理纳入每月的监测考核体系中，对重点部门进行重点巡查。
    2.修订患者身份识别流程
    针对以上两起不良事件，医院重新梳理并修订清创缝合和石膏固定等门急诊基本操作的患者身份识别流程，明确操作过程中医生、护士、医技、医辅人员的工作职责。将患者进入治疗室开始的每一步身份识别标准流程张贴于治疗室内， 严格按照手术安全核查的步骤，对重点环节、重点内容进行流程细化，如：石膏固定不仅要求核对门诊病历本，还要求核对影像片。
    3.全面加强医务人员患者正确身份识别的理念
    医院对包括医、护、技和医辅人员在内的全体医护人员加强医疗核心制度培训，并组织相关考试，加深医护人员对核心制度的认识。将以往临床上出现的患者身份识别不良事件进行汇总整理后作为培训材料，在QPS委员会、科主任例会、科室医疗质量讲评会上作为重点内容进行分析。

    第三阶段：效果评价并持续改进
    运用PDCA 循环管理理念建立标准的患者身份识别作业流程，有助于一线医护人员规范意识的养成，并保持良好的效果。2019 年的患者身份识别规范执行率较2018 年有明显提升。

/ 总结与展望 /
    提高医护人员对患者身份识别的准确性，可以确保对正确的患者实施正确的操作，有利于切实保障患者及医护人员的利益、保证医疗安全，减少医疗不良事件的发生。