1、《肛刚好》荣获2018北京科协科普出版资助

  《肛刚好》一书历经层层筛选，已被列选为2018年北京市科协科普创作出版资金资助项目。

2、爱讲段子的协和“断肠人”，把肛肠的那些事儿抖搂给你听

  协和肛肠专家林国乐，将20余年的临床故事，用5年的时间整理打磨，细细讲给你听。

3、未病时，读此可以防身；已病者，本书直击痛点

   肛肠疾病的发病率远高一般疾病，提前做好“菊”部防护，能让你远离九成的肠道困扰；无论是有“痔”之士、便秘“达人”，还是肠癌恐慌者，都能在这本书里找到最直接的解决之道。

4.一本书解决有“痔”之士的控诉，便不出的烦恼，肠癌的恐慌……肛肠问题未必所有人都有，但值得所有人去关注，在我国18周岁以上人群中，肛肠疾病的发病率高达50.1%,远高于一般常见疾病，肛肠疾病患者的认知率只有48.1%。

5.协和院长、TVB当家主持鼎力推荐。北京协和院长、中国科学院院士赵玉沛、BTV《我是大医生》当家主持悦悦等，鼎力推荐。

6、TVB《我是大医生》当家主持 悦悦 捧腹推荐

发现“菊花”滴血了，怎么办？

痔疮和直肠癌，傻傻分不清？

困扰了N年的便秘，如何调理？

动不动就闹肚子是怎么回事？

调整肠道菌群就能瘦下来吗？

……

这是一本和常见肛肠隐疾“斗争”到底的健康科普书，让你远离“菊花”困扰，教你养生保健从“肠”计议。来自协和医院基本外科、肛肠疗愈领域的林国乐医生，结合自己丰富的临床经验和生动案例，以幽默诙谐、通俗易懂的文字，传递科学、健康、有益的肛肠保健知识，针对便秘、便血、痔疮、肠道菌群失调、肠癌等常见问题给予了科学解读，适合广大读者阅读。

目录

第一章　“菊花”为什么那样红

滴血的“菊花”

那一场“肠”花“血”月的事

酒肉穿肠过，难免不中招

直肠息肉——岁月静好的拦路虎

第二章　关于便便的那些事儿

喜欢独立思考的肠道

肉有五花三层，便便也分七等 

便或不便，这是个问题 

便秘君，请你不要再纠缠我 

宿便的自白：我可能是个假便便 

第三章　来自有“痔”之士的控诉

有“痔”不在年高

你是不是痔疮最疼爱的人 

甩不掉的跟屁虫——痔疮 

痔疮与直肠癌，傻傻分不清 

客官，请带好你的护“菊”良方 

第四章　要想肠道好，菌群、神经不能少

厉害了，我的肠道菌群 

胖瘦“菌”注定 

小儿肠道无小事

没有什么大不了——巨结肠那些事 

爱发脾气的肠易激 

第五章　“菊花”残，满腚伤

“菊花”大爆炸——肛裂 

我只要一朵“菊花”就够了——拒绝肛瘘

比心塞还麻烦的肠塞——肠梗阻 

受伤的直肠，好比风中残菊

第六章　滚蛋吧，肠癌君

将肠癌扼杀在摇篮里 

微创护“菊”，保命保肛 

从“肠”计议，牵肠挂肚 

术后策略，志在“肠”远 

第七章　“菊花”特烦恼，总有莫名入侵者

那些年，辣手摧“菊”的不速之客 

让人蒙圈的直肠异物 

请对直肠异物说“不” 

第八章　你需要的整肠护“菊”计划

蔬菜水果更护“菊”

酸奶虽好，可不要贪杯哦

“菊花”常清洁，何处惹尘埃 

第一章『菊花』为什么那样红

因病情需要，给一患者做直肠指检，动作已经非常轻柔了，患者还是大喊大叫，并且扭过头含着泪问我：“大夫，为什么这么疼啊？”

我正准备好好安抚一下，这时患者的手机突然响了，电话彩铃恰好是郑智化的《水手》：“他说风雨中这点痛算什么，擦干泪不要问为什么……”

滴血的“菊花”

1995年我从浙江医科大学临床医学系毕业之后，就来到了北京协和医院。随后的20多年里，我在协和学习深造，读完了硕士和博士，并留在协和工作，成为一名基本外科（普通外科）大夫。

知识改变命运。有时候回到老家乐清，看着满大街的“××公司”，我就会想，如果我当初不上大学，现在很可能也是一名私营企业的小老板了。

不过成为一名外科大夫，一名“掏粪工”，大家口中的“菊花林”，我并不后悔。现在，我很开心能够为患者呵护肠胃，保护“菊花”。遗憾的是，现在还有很多人不知道直肠检查和“菊花”保护的重要性，很多人找我看病时已经是大肠癌晚期了。作为一名结直肠外科大夫，每当发现这种癌症晚期的情况，我总是感到痛心疾首！

来我门诊看病的患者中，便血者占很大比例。“菊花”滴血是身体向我们发出的一个很重要的警报，它是在提醒人们：你的肠胃或者“菊”部出了问题。

但是，我国老百姓普遍对医学科普知识知之甚少。不少患者对便血毫不重视，或因部位特殊而羞于启齿，或仅凭个人经验误诊“痔疮”而延误病情，就诊时已属大肠癌晚期，令人扼腕叹息！曾经有一位老先生，有每天吃水果的习惯。这本是一件好事，但他却因为缺乏相关的知识，单纯地以为自己“菊花”滴下的血，是没消化的西瓜水，直到每天上好几次厕所，肚子疼得受不了了，他才来到我的门诊。结果显示已经是直肠癌晚期。

发现“菊花”便血怎么办？大家千万不要慌，一慌就容易出错。记得一天出门诊，一位老太太火急火燎地拿来一张手纸找我，焦急地说：“大夫，不好了，我便血了！” 我定睛一看，忍俊不禁：“老太太，这纸上红色的不是血，是印着的肯德基老头！” 老太太如梦初醒，说道：“哎呀，我早上出门太着急了，可能是拿错纸了……”

但是，除了上述因为惊慌造成乌龙外，如果你真的便血了，该怎么办呢？

当然是去看医生啊！

千万别上网搜资料，病急乱投医！曾经有一个小伙儿便血后上网求医问药，结果花了3万多也不见好，殊不知黑心网站的商业推广、竞价排名中骗子太多，甚至江湖郎中也能摇身变成知名专家，坑你没商量！当然，也不要因为羞于启齿，或者觉得是小毛病，生生硬扛着。还真别说，咱中国的老头老太太们特别能扛，越能扛就越悲剧。我恨不得在我的门诊外边挂一个条幅，大号加粗地写：“‘菊花’出血，请及时就医！及时就医！及时就医！”重要的事情说3遍。言归正传，?给?家科普一下，真正的便血大致分3种情况：

（1）鲜血便（滴血、喷血、手纸上带血）；

（2）（2）黏液或脓血便；

（3）（3）黑便（典型者呈柏油样）。

便血的原因不外乎以下几种：常见的可能是痔疮，所谓“十男九痔，十女十痔”嘛！但也有可能是大肠癌等比较严重的疾病。如果伴有肛门剧烈疼痛，还应该怀疑是否为肛裂。

总之一句话，发现便血一定要及时就医。不管在哪家医院，看病时大夫可能都会给你做个直肠指检。那么，什么是直肠指检呢？直肠指检很简单，就是大夫戴副手套，涂上润滑剂，然后将手指伸到患者的“菊花心”里。有时，大夫还会让患者蹲一下，或者做一个解大便的动作，这样手指就可以触及更深的位置。手指进去以后，大夫会360度无死角地触摸一番，这样就可以大致了解有无痔疮、直肠息肉、直肠癌等病变了。

你可能会说：“这多不好意思啊！这多难受啊！”CCTV-2《职场健康课》节目曾做过一个街访，采访对象大多是年轻人。10多位受访者中，只有一位表示愿意接受直肠指检，而这位“唯一”，还是位40多岁的女士。一贯标榜“独立开放”的年轻人，却没有人愿意做直肠指检，我对此只能感到淡淡的无奈。

我们中国人患的直肠癌，大约有75%仅通过直肠指检便可摸到。而直肠癌误诊的病例中，大概有85%的人压根没有做过直肠指检。因为“不好意思”“难受”而逃过直肠检查的患者，等到癌症晚期的时候他们肯定肠子都要悔青了。可是，到那时除了默默流泪到天明，他们还能有什么办法呢？

言归正传，“菊花”滴血，到底咋办？答案是：看情况。如果你被诊断为痔疮、肛裂等疾病，那么恭喜你，你不用太紧张，可以保守治疗为主，重在预防。如果被诊断为肠炎、肠溃疡等疾病，那么最好到消化内科进行系统的治疗。如果你真“中奖”了，不幸得了大肠癌，那么也不要害怕，肠癌早诊早治效果佳，目前倡导以手术为主的综合治疗，重规范、有微创。

现在人们的物质条件越来越好，生活水平越来越高，可是我们仍然谈癌色变。对于很多家庭来说，“辛辛苦苦几十年，一癌回到解放前”。不过这还算好的，那些癌症晚期伴随远处内脏转移的患者，身处在无尽的黑暗深渊，忍受着病痛没日没夜的折磨，生存的希望很渺茫。

北京协和医院代表了我国医疗的最高水平，因此协和急诊也经常接到一些别的医院不敢收而推过来的棘手病例。“我们治不了，你去协和吧”，这既是他们经常说的，也是患者家属乐于接受的借口，因为在国内，协和不可能再往别处推了，渐渐地，“去协和”成了患者的最后一根救命稻草，而协和也成了一家“来者不拒”的医院……

患者来到医院是为了活命，为了健康，然而即使在最好的医疗条件下，也并不是每个患者都那么幸运。在此，我想起2015年年底我的封刀之作：一个疑难重症病例。

患者是一名中年女性，罹患系统性红斑狼疮，接受了8年的糖皮质激素治疗，继发腹腔结核，回肠穿孔居然多达8处，腹腔内积存了大约1500毫升肠内容物，血红蛋白仅有50克/升（正常120克/升左右），还伴感染性休克。接诊那晚，医院的内科、外科、麻醉科、ICU（重症监护室）等多科协作，为患者及时实施了手术，费了九牛二虎之力总算把患者从鬼门关拉了回来……

可惜好景不长，术后没过几天，患者还是由于全身多脏器衰竭、凝血功能障碍、并发脑出血而再一次危在旦夕，在还剩一口气的时候被家属拉回了家。

记得第一次从ICU转到普通病房后，患者突发状况，出现呼吸困难，家属征求患者的意见，当时患者已说不出话，但还是既坚定又颤抖地用笔在纸上写下“出院回家，回家，家”……但家属没有遵循她本人的意愿，还是决定插上气管插管，全力抢救。直到患者奄奄一息时，家属才同意放弃治疗，遂了患者的心愿。

医院是一个交织着希望与绝望的地方——每天有婴儿出生，有患者康复出院，但每天也有人离世，有失去亲人的家属撕心痛哭。当了20多年医生，每当得知患者去世，我的心里总会怅然若失。作为医生，我很清楚，世界上最遥远的距离就是生与死的距离，而不是我站在你面前，你却不知道我爱你。

死是人生的必然归宿。有人把人的一生比作北京地铁一号线：途经国贸，留恋繁华熙攘、比肩继踵；到了天安门，幻想指点江山、杖节把钺；路过金融街，梦想堆金叠玉、富可敌国；经过玉泉路，依然雄心勃勃……这时有个声音飘然入耳：“乘客您好，八宝山到了！”顿时醒悟：人生苦短，总会到站！

可是没有人愿意死，人人都想向天再借五百年。

我们活着，要充分享受人生的过程。但人生怎可能尽如人意，谁不曾有过头疼脑热，受过疾病的折磨？可很多时候本不必至此，很多病是可以预防的，即便患病，也可早发现早治疗。

有花堪折直须折，莫待无花空折枝。同样的道理，大家一旦发现“菊花”滴血，灿烂开放了，不管是什么颜色的，一定要及时就医，别拖着，否则一切都可能来不及，到那时再后悔也无济于事了。

有“痔”不在年高

俗话说，“十男九痔，十女十痔”。人生这么长，遇到痔疮再正常不过，甚至谁没有遭遇过痔疮，就不算真正的活过。生活不止眼前的苟且，还有“痔”和远方的田野。“有志不在年高”这句话变成“有痔不在年高”也完全说得通。

什?是???？此“痔”非彼“志”，不是“黄沙百战穿金甲，不破楼兰终不还”的大丈夫志向，我所说的这个痔，只能让英雄气短啊。从医学角度来讲，痔（俗称痔疮）是一种位于肛门部位的常见疾病，任何年龄都可发病，但随着年龄增长，发病率逐渐增高。

有“痔”之士众多，那么痔的成因是什么呢？关于痔的病因主要有两种学说。首先是静脉曲张学说，认为痔是直肠下段黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛瘀血、扩张和屈曲所形成的静脉团。然而目前广为接受的理论是汤姆森的肛垫下移学说，认为痔原本是肛管部位正常的解剖结构，即血管垫，是齿状线及以上1.5厘米的环状海绵样组织带。只有肛垫组织发生异常且合并有症状时，才能称为痔，才需要治疗，治疗目的是解除症状，而非消除痔体。

有“痔”不在年高，真是一点也没错。来我门诊的患者最小的才几个月大，最大的已经90多岁，男女老少，中国人外国人，全部都有。尤其是年纪小的患者，从小就承受很大的痛苦，看着就让人心疼。令我印象最深的是一个16岁的中学生。

那一天风和日丽，我照常出门诊，看了十几个患者之后，我遇到了这个让我终生难忘的有“痔”少年。为什么单单对他印象深刻呢？大概是他整个治疗过程话太多吧。

当时，我刚给一个老大爷做完直肠指检，清洗好手，准备迎接下一位患者。这时周同学出现在我面前，身后站着他妈妈。他很高很瘦，眉清目秀的脸上架着一副黑框眼镜，像个企鹅一样站在那里。看他的样子我就知道，这孩子估计是痔疮犯了——痔疮严重的人，走路的姿势很奇怪，站姿也很别扭，其实不是他们愿意这样，只是如果他们不这样，一个不小心的动作，摩擦了，触及了痔疮，简直痛不欲生。

“……男，16岁……”我写完病历标头，抬头问：“周同学，你哪里不舒服？”

周同学涨红着脸，不知是疼痛还是害羞。他低下了头，小声说：“医生，我痔疮犯了……”

这时他妈妈插话：“林医生，您快给他看看，痔疮犯了一个多星期了，内服的药也吃了，外敷的也抹了，每天晚上用热水坐浴，就是不见效，孩子吵着越来越疼了，已经两晚上没有睡好了。唉，林医生，你说这么小的孩子怎么会得痔疮呢？”

我回答道：“痔疮的诱发因素很多，其中便秘、饮酒、进食辛辣刺激食物和久坐久立是主要的诱因。至于你家孩子，学生嘛，可能坐的时间长了，痔疮就来了。”

他妈妈担忧地问：“痔疮有这么严重吗？出了那么多血，家里卫生间墙壁的白瓷砖都被这孩子的血染红了！孩子天天吵着疼，坐着疼，站着疼，躺着也疼，连路都不能走了。以前他有过痔疮，最多抹一些痔疮膏第二天就好了。这次怎么这么严重啊！”

“等我检查了再说吧。其实痔分为很多种，有内痔、外痔和混合痔。内痔在肛门里面，主要症状是出血，脱出；外痔主要症状是疼痛和瘙痒；还有混合痔，以上痛苦的症状都有。”

孩子的妈妈还想再多问一点儿，不过周同学的额头上已经渗出了细密的汗珠。春天刚到，天气乍暖还寒，肯定不是热的，而是疼出了汗。

我赶紧说：“跟我到检查室，我给你看看。”周同学亦步亦趋地跟着我来到了检查室，他脸上的表情时而痛苦，时而舒缓，我知道短短的几步路，他肯定觉得有一辈子那么长。

趁着戴手套的功夫，我问他：“我知道你很疼，说说你的症状和感觉。”

周同学长长地舒了一口气，艰难地开口：“林医生，我的‘菊花’要爆炸了！就在一个多星期前的一天，我和同学聚会回来，晚上上厕所时，‘菊花’疼得我痛不欲生，我恨不得挥刀切了它。忍着痛上完厕所我才发现，血流如注啊！妈呀，吓坏我了。后来我妈带着我去社区卫生服务中心看了看，那个医生给我开了一些治疗静脉曲张的药，还有消炎药。另外给我拿了栓剂和痔疮膏，还有坐浴用的中药……

经过一个星期的治疗，我的痔疮不但没有好，反而越来越大了，就卡在‘菊花’出口，我每说一句话，每走一步路，甚至每喘一口气，都疼痛难忍。现在我感觉自己正在地狱的边缘游走，您快帮我看看吧！”

听完周同学的描述，再看到他的“菊”部，才知道他所言非虚。他的痔疮有葡萄粒那么大，还有好几个，都脱出来了，卡在“菊花”出口。我刚刚一碰，他就发出一声惨叫。我……

周同学含着眼泪说：“我现在是被痔疮绑架的孙子，林医生，求您轻点儿……”

我说：“你痔疮很严重啊！现在它脱出来了，自己收不回去了，经过一个星期的治疗还没有好，只能试着手动把它们送回去。如果能不再脱出来，然后再用药，慢慢会好起来。”

“什么？把它们塞回去，您不如杀了我来的痛快……”周同学整个身体都在颤抖。我说：“我会特别轻柔，还会用些凡士林进行润滑，但确实还会有些疼的，长痛不如短痛，你做做深呼吸，咱们试一下……”周同学趴着，紧咬着牙，一副视死如归的表情：“来吧，林医生。”

接下来，是一部血泪史，有血，有泪，有痔……我已经非常轻柔了，但每碰他“菊”部一下，周同学都发出来自地狱般的惨叫，别人还以为我对他做了什么呢！急得他母亲在门口直敲门。这也不怪他们，“菊”部本来就是人体的疼痛敏感区。总之，费了一些周折，周同学脱出的痔核已经被我顺利地送回去了。

提上裤子的周同学仿佛刚经历了一场战争，用极其幽怨的眼神看着我。过了一会?，他问：“林医生，我怎么感觉我的‘菊花’被堵住了，我一动也不能动？”

没过几秒钟，我看到周同学脸上欲哭无泪的表情：“林医生，它们好像又出来了……”接着脱裤子查看，果然是又脱出来了。我详细地给他检查以后，最终诊断为三度到四度混合痔脱出。这种痔疮很容易脱出来，已经严重影响到他的生活和学习。

“奄奄一息”的周同学问：“林医生，还有什么更好的办法吗？”

“对于脱垂比较严重的痔疮，现在只有做手术来治疗了。”

“林医生，这个手术需要多长时间？能保守治疗吗？我听说痔疮有时特?疼，几乎跟女人生孩子的疼差不多，是把它切掉吗……这还不得把人给疼死了？我可不想孩子遭那么大的罪，他还要上学呢！”他妈妈听到要手术的消息后，焦急地说。

“妈，就我这个状态，还能去学校吗？过去的一星期，坐在凳子上我如坐针毡，每天都是撅着屁股骑着自行车回家的。还是听医生的吧！”

我继续说：“传统的痔疮切除术，的确比较遭罪。但是根据他的病情可以选择PPH手术，也就是吻合器痔上黏膜环切术……这个手术的好处是少受罪，出院快，缺点是价格昂贵，一枪（痔吻合器）就需要四五千块钱……”

妈妈很心疼儿子，立刻拍板：“贵点就贵点，就做您说的这个PPH手术吧。”周同学眼含着泪花，望着自己的妈妈，不知是感激，还是担心。

作者简介

协和“菊花林” 林国乐

北京协和医院基本外科结直肠专业组主任医师、教授

北京卫视《我是大医生》权威主持人

CCTV-2《职场健康课》主讲嘉宾

主要研究结直肠外科和肛肠外科，尤其是结直肠肿瘤的外科治疗。

临床上主要从事腹腔镜微创结直肠手术、开腹结直肠手术、低位直肠癌保肛手术、直肠癌新辅助治疗、经肛门内镜微创手术（TEM）、痔上直肠粘膜环切钉合术（PPH手术）、炎症性肠病的外科治疗、肠梗阻等的诊治及研究。