目录

●第一章绪论1

第一节概述1

一、法医学及相关学科和概念1

二、法医学的目的与任务1

三、法医学的研究对象2

四、法医学的分支学科4

五、医学生学习法医学的意义5

六、各国的法医学制度5

第二节法医学鉴定7

一、法医学鉴定的原则和程序7

二、鉴定人的权利与义务7

三、法医学鉴定的分析方法8

四、法医学司法鉴定文书8

第三节法医学发展简史10

一、萌芽时期10

二、形成时期11

三、发展和成熟时期11

第二章法医死亡学12

一、死亡的确定12

二、死因分析13

三、死亡机制14

四、死亡过程15

五、死亡性质16

六、死亡方式17

七、死亡证明18

第三章尸体变化及死亡时间推断20

第一节早期尸体现象20

一、与肌肉变化相关的现象20

二、与热量变化相关的现象22

三、与血液变化相关的现象23

四、与水分相关的现象25

五、与酶化学反应变化相关的现象26

第二节晚期尸体现象28

一、毁坏型尸体现象28

二、保存型尸体现象30

第三节特殊尸体毁坏现象31

一、与动物毁坏相关的现象32

二、死后人为现象32

三、尸体毁坏的法医学意义33

第四节死亡时间推测33

一、根据超生反应推测33

二、根据尸体现象推测33

三、根据尸体化学测定结果推测34

四、根据酶活性测定推测36

五、根据细胞核内DNA含量变化推测36

六、根据胃、肠内容物消化程度推测36

七、根据尸体上昆虫生长发育程度推测36

八、根据其他方法推测36

第四章机械性损伤37

第一节概述37

一、机械性损伤的影响因素37

二、机械性损伤的作用方式38

三、机械性损伤的基本形态38

四、机械性损伤的并发症40

第二节机械性损伤的检查和记录41

一、概述41

二、临床医师在机械性损伤处理中的责任42

第三节锐器伤42

一、锐器伤的概念42

二、锐器伤的特点42

三、切创43

四、砍创43

五、刺创44

六、剪创45

第四节钝器伤45

一、钝器伤的概念45

二、徒手伤46

三、棍棒伤46

四、砖石伤47

五、斧锤伤48

六、高坠伤48

第五节火器伤48

一、枪弹创49

二、散弹创51

三、爆炸伤52

第六节道路交通损伤54

一、道路交通损伤的概念54

二、道路交通损伤的致伤方式55

三、车外行人的损伤特征55

四、车内人员的损伤56

五、道路交通事故损伤的法医学鉴定57

第七节身体各部位损伤57

一、颅脑损伤57

二、身体其他部位损伤61

第八节机械性损伤的法医学鉴定63

一、死亡原因鉴定63

二、致伤物的推断和认定63

三、死亡方式判断65

四、损伤时间推断66

五、伤后行为能力的判断68

第五章高温、低温及电流损伤69

第一节高温损伤与烧死69

一、概念69

二、烧伤深度和烧伤面积的估计69

三、烧死死亡机制70

四、烧死尸体征象71

五、烧死法医学鉴定72

第二节低温损伤与冻死73

一、概念73

二、冻伤程度和冻伤面积73

三、冻死死亡机制73

四、冻死尸体征象73

五、冻死法医学鉴定74

第三节电流损伤与电击死74

一、概念74

二、电流对人体的作用74

三、电击死死亡机制75

四、电击死尸体征象75

五、电击死法医学鉴定76

第四节雷击死76

一、概念76

二、雷电对人体的作用76

三、雷击死尸体征象77

四、雷击死法医学鉴定77

第六章机械性窒息78

第一节窒息的定义及分类78

一、窒息的定义78

二、窒息的分类78

第二节机械性窒息过程中机体的功能改变79

一、呼吸系统功能障碍79

二、中枢神经系统功能失调80

三、血液循环障碍80

四、肌肉功能失常80

第三节机械性窒息死亡尸体的一般征象81

一、尸体体表征象81

二、尸体内部征象81

第四节缢死82

一、缢索、缢套和绳结82

二、缢死的体位83

三、缢型83

四、缢死的机制84

五、缢死的病理学改变85

六、缢索的物证意义88

七、缢死的法医学鉴定88

八、缢颈后非即时性死亡89

第五节勒死89

一、勒索和勒死的方式89

二、勒死的机制90

三、勒死的病理学改变90

四、勒死的法医学鉴定91

第六节扼死93

一、扼颈的方式93

二、扼死的机制93

三、扼死的病理学改变94

四、扼死的法医学鉴定95

五、扼颈后遗症96

第七节压迫胸腹部所致窒息96

一、压迫胸腹部的方式96

二、压迫胸腹部死亡机制97

三、压迫胸腹部死亡的病理学改变97

四、压迫胸腹部死亡的法医学鉴定97

第八节捂死及闷死97

一、捂死及闷死的方式97

二、捂死及闷死的机制98

三、捂死及闷死的病理学改变98

四、捂死及闷死的法医学鉴定99

第九节哽死99

一、哽死的方式99

二、哽死的机制99

三、哽死尸体的病理学改变100

四、哽死的法医学鉴定100

第十节性窒息100

一、性窒息的现场100

二、性窒息者的性别、年龄、文化及生前表现100

三、性窒息的方式和死亡机制101

四、性窒息的病理学改变101

五、性窒息的法医学鉴定101

第七章溺死102

第一节溺死的机制102

一、溺死的概念102

二、溺死的过程及死亡机制102

第二节溺死的征象103

一、溺死的早期尸体征象103

二、溺死的晚期尸体征象104

第三节溺死的实验室检验105

一、浮游生物的检验105

二、其他实验室检查106

第四节溺死的法医学鉴定106

一、死亡原因鉴定106

二、损伤鉴别107

三、个人识别107

四、死亡时间推断107

五、落水地点判断108

六、死亡性质108

第八章中毒109

第一节毒物与中毒109

一、毒物与中毒的概念109

二、毒物的分类109

三、毒物毒作用的影响因素110

四、急性、亚急性和慢性中毒111

第二节中毒的诊断与鉴定112

一、中毒的案情调查112

二、中毒案件的现场勘验112

三、中毒症状分析112

四、中毒尸体的法医学检查113

五、毒物检验检材的采取、保存和送检115

六、中毒的死亡方式116

第三节毒物分析116

一、法医毒物分析的任务116

二、检材的提取与保存116

三、毒物分析过程117

四、毒物分析结果判定119

第四节吸毒及药物滥用119

一、阿片类中毒120

二、可卡因中毒123

三、苯丙胺类中毒124

四、大麻中毒127

五、氯胺酮中毒128

六、其他药物滥用中毒130

第九章猝死133

第一节概述133

第二节猝死的原因和诱因133

一、猝死的原因133

二、猝死的诱因134

第三节猝死的法医学鉴定134

一、猝死法医学鉴定的目的134

二、猝死法医学鉴定应注意的问题135

第四节死因不明的猝死135

一、青壮年猝死综合征135

二、婴幼儿猝死综合征136

第十章法医临床学137

第一节概述137

一、法医临床学基本概念137

二、法医临床学鉴定程序137

第二节损伤程度鉴定138

一、损伤程度概念138

二、损伤程度分类及其意义138

三、损伤程度鉴定的原则及注意事项139

第三节伤残程度评定140

一、残疾的概念140

二、劳动能力与劳动能力丧失141

三、伤残等级评定常用的鉴定标准及注意事项141

第四节诈病与造作伤（病）143

一、诈病143

二、造作病与造作伤144

第五节人身损害赔偿146

一、损伤与赔偿146

二、赔偿的相关法律规定146

第六节虐待147

一、虐待的类型和方式147

二、虐待损伤的表现和特点147

三、虐待损伤的法医学鉴定148

第十一章性犯罪149

第一节性犯罪的加害方式149

一、暴力手段149

二、胁迫手段149

三、其他手段149

四、精神伤害149

第二节性犯罪的伤害特征150

一、常见钝器损伤150

二、常见锐器损伤150

第三节常见损伤类型151

一、常见的男性性器官损伤151

二、常见的女性性器官损伤151

三、常见的精神损伤152

第四节常见案件类型152

一、强奸152

二、猥亵152

三、窥阴癖152

四、露阴癖153

五、鸡奸153

第五节性犯罪的法医学鉴定153

一、强奸153

二、猥亵154

三、窥阴癖、露阴癖154

第十二章精神疾病的法医学155

第一节精神病人的刑事责任能力与民事行为能力155

一、刑事责任能力155

二、民事行为能力155

第二节司法鉴定中常见的精神障碍157

一、感知觉障碍157

二、思维障碍157

三、情感障碍158

四、智能障碍159

五、意识障碍159

六、记忆障碍159

第十三章医疗纠纷161

第一节概述161

一、医疗纠纷的概念及特点161

二、医疗纠纷的类型161

第二节医疗事故162

一、医疗事故的概念162

二、医疗事故的分级标准162

三、医疗事故技术鉴定163

第三节医疗损害163

一、医疗损害的概念163

二、医疗损害侵权责任164

三、医疗损害侵权责任的法医学鉴定164

第四节医疗犯罪169

一、医疗事故罪169

二、非法行医罪169

第十四章个人识别171

第一节基于形态学特征进行身份识别171

第二节基于法医人类学方法进行身份识别171

一、人骨的性别鉴定172

二、人骨与牙齿的年龄鉴定172

三、从骨骼推算身高173

四、通过颅骨进行面貌复原173

五、颅像重合技术173

第三节基于DNA多态性分析进行身份识别173

一、法医DNA分析技术的发展173

二、法医学DNA检验的特征174

三、DNA分析技术在破案中的作用174

第四节常见生物学检材的发现、记录、固定、提取、包装、保存、送检175

一、法医物证检材的发现175

二、法医物证检材的记录、固定、提取176

三、法医物证检材的包装177

四、法医物证检材的保存177

五、法医物证检材的送检177

第五节DNA数据库178

一、概念178

二、分类178

三、国家DNA数据库建库模式179

四、DNA数据库的功能179

五、建立DNA数据库的基因座的选择180

六、入库要求180

第十五章亲子鉴定181

第一节亲子鉴定概述181

一、亲子鉴定的方法181

二、亲子鉴定的内容181

三、亲子鉴定在法医学中的应用182

四、亲子鉴定应用的遗传标记182

第二节亲子鉴定的基本原理182

一、标准三联体亲子鉴定183

二、父母皆疑三联体亲子鉴定183

三、单亲亲子鉴定183

四、隔代、同胞、旁系亲属间的亲子鉴定183

第三节否定父权183

一、排除类型183

二、非父排除概率184

三、排除亲生关系的原则185

第四节肯定父权的机会185

一、父权概率185

二、父权指数185

第五节法医亲子鉴定标准187

第十六章法医昆虫学189

第一节概述189

一、法医昆虫学的概念189

二、法医昆虫学的历史和现状189

三、法医昆虫学展望190

第二节法医昆虫学的研究对象191

一、常见嗜尸性昆虫的种类191

二、种类鉴定的现状及趋势194

第三节法医昆虫学的应用197

第十七章医学证据199

第一节医学证据的概念和作用199

一、证据的概念及种类199

二、医学证据的概念和特点201

三、医学证据的作用202

第二节医学证据的形成及保全203

一、医学证据的形成及保存203

二、医学证据的收集和保全204

第三节医师与法律206

一、医师与证据206

二、医师与证人206

三、医师与法医学鉴定人206

四、医师作证和质证207

参考文献210

书末彩图1

前言

●自1986年开始为临床医学本科生开设法医学课程以来，在二十多年的教学中，我们使用过不同版本的《法医学》教材。学生们反映，它们在教学中起到了不可或缺的作用，但也存在着很多问题。比如有些知识太过专业，对医学生的意义不大，有些令学生感兴趣的内容又没有涉及，有些知识随着法律法规的更新已经明显老旧等。当前合格的卫生人才应是知识、技能、创新等综合素质全面优秀的人才，教材建设必须适应人才培养的目标。随着我国社会主义法制建设的不断加强、各项法律制度的不断完善，医疗纠纷的大量增加，加之《侵权责任法》等相关法律法规出台，这些对法医学都提出了更高的要求；另一方面，随着我国司法鉴定体制的改革，越来越多的临床医生获得了司法鉴定人资格并参与法医司法鉴定工作，他们应从新的角度掌握和利用医学知识，并应当具备相应的法医学基本素质；科学技术的飞速发展，也进一步扩展了法医学应用领域的广度和深度；要求人们的行为特别是临床各项工作必须纳入法制的轨道。作为将来要从事临床工作，并要面对各种法律、法规，面对容易引起各种医疗纠纷的生、老、病、死、伤等诸多问题的临床医学专业学生，如何学习和掌握相关的法医学知识，是目前需要解决的重要问题。由此我们萌生了重新编写针对临床医学专业学生使用的《法医学》教材的想法，在出版社的大力协助和各位编委的共同努力下，这一想法终于在2012年得以实施。

本教材主要旨在帮助法医学专业以外的医学生，较系统地了解和掌握法医学知识和技能，特别是对与临床实践关系紧密的内容，以帮助他们在临床实践工作中，既能更好地提高医疗技术水平，预防医疗纠纷和医疗事故的发生，也能遵守国家的法律法规，发现和揭露犯罪。为此，本教材较传统教材增加了证据学的章节，强调在医疗过程中的法律意识，注意证据的保护和保存：各种外伤涉及刑事或民事诉讼时，医师在初诊、抢救及以后的诊治过程中形成的检查记录、检验单、手术记录及病历等都将成为重要的原始书证；在有些情况下这些原始记录可能是与案件有关的唯一材料；经治医师可能被传换作为证人出庭作证。另外，增加了学生感兴趣的法医昆虫学内容，可使学生的法医学知识更加完善。

本教材的编写承蒙刘良、李剑波两位副主编及各位编委的无私帮助和辛勤工作，得以在保证质量的前提下按计划出版，在此一并致以最衷心的感谢！

由于我们的编写水平和专业经验有限，难免存在不足之处，恳请广大师生和读者不吝赐教。

——————邓世雄