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书名：手外科手术要点难点及对策
定价：248.0
ISBN：9787030557100
作者：无
版次：1
出版时间：2017-12
内容提要：
本书系《协和手术要点难点及对策丛书》之一，全书共14章。内容包括手外科各主要手术，基本按照适应证，禁忌证，术前准备，手术要点、难点及对策，术后监测与处理，术后常见并发症的预防与处理的顺序予以介绍，*后对该手术的临床效果给出评价。临床上，外科医生的主要“武器”是手术，而手术成功的关键在于手术难点的解决，同样的手术，难点处理好了就成功了大半。本书作者均有着丰富的手术经验，且来自于全国，所介绍的手术方式及技巧也来源于临床经验的总结。全书紧密结合临床工作实际，重点介绍手术要点、难点及处理对策，具有**性高、实用性强，内容丰富、重点突出、图文并茂的特点。
目录：
目录
第*章 手部开放性损伤 001
第*节 手指创面修复术 001
第二节 手部创面修复术 021
第三节 拇、手指脱套伤 045
第四节 全手脱套伤 052
第二章 手部骨与关节损伤 066
第*节 指骨骨折 066
第二节 掌骨骨折 072
第三节 舟骨骨折 079
第四节 桡骨远端骨折 087
第五节 拇指掌指关节侧副韧带损伤 095
第六节 指间关节掌板损伤 098
第七节 示指掌指关节脱位 100
第八节 月骨脱位 102
第九节 经舟骨月骨周围脱位 105
第十节 尺骨撞击综合征 109
第十一节 手部骨折不愈合 120
第十二节 指骨、掌骨骨折畸形愈合截骨矫正术 124
第十三节 月骨无菌性坏死 126
第三章 手部感染 138
第*节 手部感染的特点和治疗原则 138
第二节 常见手部化脓性感染的手术 138
第四章 手部肌腱损伤 148
第*节 肌腱缝合方法 148
第二节 指屈肌腱损伤 152
第三节 指伸肌腱损伤 166
第五章 上肢神经损伤 186
第*节 神经修复方法 186
第二节 臂丛神经损伤 192
第三节 肌皮神经损伤 207
第四节 腋神经损伤 209
第五节 正中神经损伤 211
第六节 尺神经损伤 214
第七节 桡神经损伤 216
第六章 上肢神经卡压综合征 220
第*节 胸廓出口综合征 220
第二节 肩胛背神经卡压综合征 229
第三节 肩胛上神经卡压综合征 232
第四节 腋神经卡压综合征——四边孔综合征 235
第五节 旋前圆肌综合征 238
第六节 骨间前神经卡压综合征 241
第七节 腕管综合征 243
第八节 肘管综合征 249
第九节 腕尺管综合征 255
第十节 上臂桡神经卡压综合征 258
第十一节 骨间后神经卡压综合征——旋后肌综合征 261
第十二节 前臂桡神经浅支卡压综合征 264
第七章 周围神经不可逆性损伤的功能重建 267
第*节 肩外展功能重建 268
第二节 屈肘功能重建 271
第三节 伸肘功能重建 280
第四节 伸腕、伸指功能重建 282
第五节 屈腕、屈指功能重建 284
第六节 手内部肌功能重建 286
第七节 拇指对掌功能重建 291
第八章 断肢(指) 再植 311
第*节 断肢再植 311
第二节 断指再植 326
第三节 断指再植的特殊问题 337
第九章 拇、手指再造 354
第*节 拇、手指缺损分度 354
第二节 传统的拇指再造方法 356
第三节 游离足趾移植再造拇指 372
第四节 游离趾甲皮瓣移植再造拇指 378
第五节 游离足趾移植再造手指 382
第十章 手部非感染性疾病 388
第*节 手部类风湿关节炎 388
第二节 狭窄性腱鞘炎 399
第三节 痛风石切除术 402
第十一章 缺血性肌挛缩 405
第*节 前臂缺血性肌挛缩 405
第二节 拇指内收挛缩 414
第十二章 掌腱膜挛缩症 419
第*节 皮下筋膜切断术 420
第二节 掌腱膜部分切除术 421
第十三章 手部肿瘤 427
第*节 表皮样囊肿切除术 427
第二节 腱鞘囊肿切除术 430
第三节 黏液囊肿切除术 434
第四节 血管球瘤摘除术 436
第五节 血管瘤切除术 439
第六节 神经鞘瘤切除术 443
第七节 腱鞘巨细胞瘤切除术 446
第八节 内生软骨瘤刮除植骨术 449
第十四章 手部先天性畸形 454
第*节 多指畸形 454
第二节 并指畸形 468
第三节 先天性拇指发育不良 481
第四节 先天性尺桡骨融合 486
第五节 分裂手畸形 491
第六节 先天性巨指( 趾) 畸形 496
第七节 先天性拇指扳机指 500
第八节 先天性环状缩窄带综合征 503
第九节 马德隆畸形 509
第十节 先天性桡骨发育不良和缺如 516
索引 527
在线试读：
第*章 手部开放性损伤
第*节 手指创面修复术
手指创面的修复是手部开放性损伤治疗中的重要环节，经彻底清创术后，手部创面妥善的一期闭合是预防开放性手部损伤感染的有效措施。当手部皮肤有缺损时，需要采用植皮的方式修复创面，手外科医师应熟练掌握各种植皮的适应证及操作技术，以便在临床工作中合理应用。随着显微外科技术的成熟、普及和深化，应根据手指的解剖生理功能、损伤部位与性质，针对每个病例皮肤软组织缺损的具体情况进行“个性化”的皮瓣筛选、设计，并不断改进，尽可能达到皮瓣供区损伤小、不破坏供区外形，受区修复外形和功能满意，患者痛苦小，术后康复快的目的。
一、游离植皮术
游离植皮术亦称皮片移植术，是从身体某部取下一块包含表皮和部分或全部真皮的皮肤，移植到身体其他部位用以修复该部的皮肤缺损。皮片的种类：根据切取皮肤的不同厚度可将皮片分为三种，即刃厚皮片、中厚皮片和全厚皮片(图1-1-1)。①刃厚皮片又称表层皮片，厚度为0.20~0.25mm，包含皮肤表层及少许真皮乳头层，皮片极薄，容易生长, 适用于感染肉芽创面和大面积皮肤缺损而非重要功能部位者。缺点是皮片收缩较多，不耐摩擦等。②中厚皮片又称断层皮片，平均厚度为0.30~0.66mm，含表皮及真皮的一部分，又分为薄中厚皮片和厚中厚皮片。前者约包括真皮的1/2厚度，后者可达真皮层厚度的3/4,其优点为成活后收缩较小，具有一定的弹性，能承受摩擦及压力。此种皮片用途*广，在手外科手术中*为常用；缺点为皮片成活能力较表层皮片差，对受区创面的条件要求较高。③全厚皮片又称全层皮片，厚度为0.75~1.00mm，包括表皮及全部真皮，不带皮下脂肪。此皮片具有断层皮片的各项优点，而且更为优越。但皮片更厚，成活条件要求就更高，且供皮区多不能自行愈合，须予以缝合或另行断层皮片移植消灭创面。当手部掌侧有较小面积皮肤缺损时可适当选用。手指部位的皮肤缺损建议采用中厚皮片。
图1-1-1 皮片厚度分层示意图
(一) 适应证
1.创面内无深部组织外露的单纯皮肤缺损的创面。
2.创面肉芽组织新鲜无水肿。
(二) 禁忌证
1.有深部重要组织裸露的创面。
2.创面肉芽组织水肿、不新鲜时慎用。
(三) 术前准备
1.供区 术前供区用软毛刷，肥皂液刷洗5~6分钟，不必剃毛，以免损伤表皮、降低皮片活力；术时用硫柳汞或酒精消毒两遍即可。
2.受区 新鲜创面要彻底清创、止血。对于肉芽创面，要求肉芽组织新鲜、无水肿，若肉芽组织水肿，则需用盐水湿敷、中*外敷或用刀片刮除水肿的肉芽组织，并压迫止血。
3.检查 血常规、出凝血时间、胸部X 线检查。
4.麻醉 臂丛神经阻滞麻醉。
(四) 手术要点、难点及对策
1.体位 患者取仰卧位，上肢外展置于手术台旁的手术桌上。
2.供区的选择 选用皮肤质地柔软，毛发少，色泽与受区接近的部位切取皮片。同时还应考虑尽量在比较隐蔽的部位取皮，以免该处形成瘢痕妨碍外观。手指部位的皮肤缺损面积小，一般多从上臂内侧、前臂上内侧切取皮片。
3.皮片切取方法 手指部位的皮肤缺损面积小，可采用徒手皮片切取法，在供区将所要取的皮片轮廓画好，用普通刀片沿轮廓线切开皮肤至所需厚度，将皮片一端用缝线牵引，左手示指将皮片垫起后，用刀片切取中厚皮片(图1-1-2)。将供区创面中遗留的真皮切除，创面直接缝合，这样可使伤口愈合快，瘢痕小。
4.皮片缝合固定 新鲜创面移植皮片后，将皮片与创缘行间断缝合，每隔2~3 针保留一根长线头，皮片上盖一层凡士林纱布，其面积稍大于皮片，再将纱布头堆放于其上，*后将创缘缝线留下的长线头分组打包结扎。如此，使敷料、皮片和受皮创面连成一体，既保持一定压力，又不易移动(图1-1-3)。
图1-1-2 皮片徒手切取法 图1-1-3 游离皮片加压固定
对肉芽创面，条件较好时，也可采用上述方法缝合固定。创面条件稍差和在非功能部位可采用邮票植皮，将取下的皮片剪成1cm×2cm 的方块，贴敷于已准备好的肉芽创面上。皮片贴敷时应排列成行。皮片贴敷后用一层凡士林纱布覆盖以固定皮片，再以无菌纱布加压包扎。
(五) 术后监测与处理
新鲜创面植皮，术后3天打开敷料查看，如没有感染现象出现，则不拆加压纱包，于术后10~12天时再拆除加压纱包观察，如皮片成活良好即可拆除缝线，然后再加压包扎。
肉芽创面植皮，术后两天即应查看皮片情况，清洁创面，更换敷料，然后继续加压包扎，之后视创面分泌物情况决定换药间隔时间。
(六) 术后常见并发症的预防与处理
1.皮片部分漂浮 常由于皮片下创面渗血或加压不均匀所致。预防的方法是彻底止血，打包加压应均匀。处理的方法为早期可将皮片下积血清除，重新加压，皮片尚可成活，否则漂浮的皮片将会坏死。
2.皮片坏死 通过换药，清除坏死皮片，根据伤口情况，再次行手术修复。
(七) 临床效果评价
游离植皮修复手指创面只要适应证掌握合理，常能获得良好的效果。当创面条件良好时，不受植皮面积大小和形状的限制，操作规范，处理得当，皮片成活后，外观及功能均很满意，即使在掌侧或指端亦如此。当然，游离植皮因其适应证对创面的要求较高使其应用有一定的局限性。
二、“V-Y”形推进皮瓣
指端皮肤缺损时，在掌侧或两侧做“V”形切口，形成“V”形皮瓣，将皮瓣向远端推进，闭合创面后，缝合的伤口形成“Y”形。
(一) 手术适应证
手指指端皮肤缺损伴骨外露者。
(二) 手术禁忌证
1.伴有全身性疾病、不能耐受手术者。
2.指端伤口近侧皮肤有挫伤者。
(三) 术前准备
1.术前指端创面做常规的清创处理，查看创面是否适合行“V-Y”形推进皮瓣修复。
2.检查 血常规、出凝血时间、胸部X 线检查。
3.麻醉 单个手指可选择指神经阻滞麻醉，两个手指指端缺损时，则选择臂丛神经阻滞麻醉。
(四) 手术要点、难点及对策
1.体位 患者取仰卧位，上肢外展置于手术台旁的手术桌上。
2.在指端缺损掌侧创缘的两侧向近端做两个斜切口，两个切口近端相交于远侧指横纹，形成基底部在截指平面的三角形皮瓣，即“Ｖ”形皮瓣。切开皮肤至真皮下层，不要深及皮下组织，保证手指两侧指神经血管束不受损伤。用组织剪在“Ｖ”形皮瓣的深面、指骨掌侧分离，并锐性切断皮肤与骨膜间的纤维隔。
3.用一小钩子钩住“Ｖ”形皮瓣的远侧缘，并向手指远侧牵拉，使皮瓣覆盖指端皮肤缺损区。皮瓣的远侧缘可与甲床及指甲残端缝合。
4.缝合皮肤后，此时切口即由“Ｖ”形变为“Y”形(图1-1-4、图1-1-5)。
图1-1-4 “V-Y”形推进皮瓣
图1-1-5 “V-Y”形推进皮瓣
A.右拇指指端损伤；B.“V-Y”形推进皮瓣设计；C.术毕
(五) 术后监测与处理
1.术后应卧床休息、保温、禁烟、禁酒，并根据伤口污染情况，适当给予抗菌药物。
2.伤口包扎时，注意在皮瓣的部位开个小窗，以便观察皮瓣血运状况，即观察皮瓣肤色、皮温、肿胀及毛细血管充盈情况。
(六) 术后常见并发症的预防与处理
1.皮瓣血运不良 常表现为静脉回流障碍，如皮瓣毛细血管充盈快，肤色逐渐变为暗红、皮瓣肿胀伴温度低，多由于皮瓣张力过大所致。此时应拆除部分缝线，大多数皮瓣的静脉回流障碍能够得到缓解，皮瓣可顺利成活。
2.感染 表现为伤口周围红、肿、热、痛的炎症反应，可出现发热、白细胞升高等全身症状，应及时给予抗炎治疗，局部根据情况，拆线减张、引流。
(七) 临床效果评价
根据残端缺损情况，选择手指掌侧或手指两侧的“V-Y”形皮瓣，创面可达到一次闭合，无须切取其他部位的皮肤。创面愈合后，效果满意。“V-Y”形皮瓣所能提供的皮瓣面积较小，因此，适应证有严格的限制是其缺点。
三、邻指皮瓣
邻指皮瓣是一个相对较简单的皮瓣，即将手指背侧的皮肤形成为与手指侧方皮肤相连的皮瓣，将其转移覆盖相邻手指掌侧(图1-1-6) 或修复其指端的皮肤缺损(图1-1-7)。
图1-1-6 中指中节背侧的邻指皮瓣，修复相邻手指掌侧皮肤缺损
A.游离邻指皮瓣；B.皮瓣覆盖创面
图1-1-7 邻指皮瓣修复指腹皮肤缺损
在手指近节和中节平面，手指背侧的血供是由起自指蹼的指背动脉和起自指掌侧动脉的一系列小分支所提供的。在这种情况下，掀起一个基底在侧方的背侧皮瓣，通过一侧完整的指动脉背侧支保持皮瓣良好的血供。不论是正方形的皮瓣还是长方形的皮瓣，通过皮肤血管网的供血，都能足以保障皮瓣的血供。
(一) 手术适应证
近节和中节掌侧的皮肤缺损，深部组织裸露，缺损相对较大，以致不能用简单的手指侧方皮瓣覆盖时，邻指皮瓣是可选择的皮瓣之一。其亦可用于修复指端的皮肤缺损。
(二) 手术禁忌证
在修复手指掌侧缺损时，如果有内植物放置(如硅胶棒)，邻指皮瓣是相对禁忌证。
(三) 术前准备
1.血常规、出凝血时间、胸部X线检查。
2.术前手指创面做常规的清创处理，再次检查创面是否适合采用邻指皮瓣修复。
3.麻醉 臂丛神经阻滞麻醉。
(四) 手术要点、难点及对策
1.体位与切口
(1) 体位：患者取仰卧位，上肢外展置于手术台旁的手术桌上。
(2) 切口：邻指皮瓣的典型适应证是修复手指近节或中节掌侧的皮肤软组织缺损。在相邻手指的背侧标记出一个四边形皮瓣，蒂部靠近缺损处。侧方切口准确地沿着掌背侧皮肤的结合部以防止瘢痕挛缩。修复指端的皮肤缺损时，中指指端放于环指，环指指端放于小指，以适合手的休息位时从示指至小指屈曲程度依次加大的自然体位。
2.游离皮瓣时，皮瓣的解剖层面是沿着伸肌腱装置的浅层，保留伸肌腱腱周组织的完整，以便切取皮瓣的创面能行游离植皮。皮瓣切取过薄会导致皮瓣血供不良，影响皮瓣成活，皮瓣切取厚度不够，即使皮瓣勉强成活也会影响皮瓣的质量。皮瓣切取过深，会破坏伸肌腱的腱周组织，皮片覆盖供区创面不易成活，即使勉强成活也会形成粘连，影响手指的活动。
3.将游离的皮瓣移植邻指的皮肤缺损区，皮瓣的三个边与皮肤缺损的各边缘缝合，而供指相邻的缺损缘(即相当于皮瓣的蒂部) 与游离移植的皮片的一个边缘缝合。供区缺损用中厚皮片移植覆盖。
4.术式变化 邻指皮瓣适用于相邻手指掌侧皮肤缺损的覆盖。对于手指背侧皮肤缺损，有些作者描述了去掉上皮层，反转皮肤的邻指皮瓣。首先，用刀片去掉将要掀起皮瓣表面
定价：248.0
ISBN：9787030557100
作者：无
版次：1
出版时间：2017-12
内容提要：
本书系《协和手术要点难点及对策丛书》之一，全书共14章。内容包括手外科各主要手术，基本按照适应证，禁忌证，术前准备，手术要点、难点及对策，术后监测与处理，术后常见并发症的预防与处理的顺序予以介绍，*后对该手术的临床效果给出评价。临床上，外科医生的主要“武器”是手术，而手术成功的关键在于手术难点的解决，同样的手术，难点处理好了就成功了大半。本书作者均有着丰富的手术经验，且来自于全国，所介绍的手术方式及技巧也来源于临床经验的总结。全书紧密结合临床工作实际，重点介绍手术要点、难点及处理对策，具有**性高、实用性强，内容丰富、重点突出、图文并茂的特点。
目录：
目录
第*章 手部开放性损伤 001
第*节 手指创面修复术 001
第二节 手部创面修复术 021
第三节 拇、手指脱套伤 045
第四节 全手脱套伤 052
第二章 手部骨与关节损伤 066
第*节 指骨骨折 066
第二节 掌骨骨折 072
第三节 舟骨骨折 079
第四节 桡骨远端骨折 087
第五节 拇指掌指关节侧副韧带损伤 095
第六节 指间关节掌板损伤 098
第七节 示指掌指关节脱位 100
第八节 月骨脱位 102
第九节 经舟骨月骨周围脱位 105
第十节 尺骨撞击综合征 109
第十一节 手部骨折不愈合 120
第十二节 指骨、掌骨骨折畸形愈合截骨矫正术 124
第十三节 月骨无菌性坏死 126
第三章 手部感染 138
第*节 手部感染的特点和治疗原则 138
第二节 常见手部化脓性感染的手术 138
第四章 手部肌腱损伤 148
第*节 肌腱缝合方法 148
第二节 指屈肌腱损伤 152
第三节 指伸肌腱损伤 166
第五章 上肢神经损伤 186
第*节 神经修复方法 186
第二节 臂丛神经损伤 192
第三节 肌皮神经损伤 207
第四节 腋神经损伤 209
第五节 正中神经损伤 211
第六节 尺神经损伤 214
第七节 桡神经损伤 216
第六章 上肢神经卡压综合征 220
第*节 胸廓出口综合征 220
第二节 肩胛背神经卡压综合征 229
第三节 肩胛上神经卡压综合征 232
第四节 腋神经卡压综合征——四边孔综合征 235
第五节 旋前圆肌综合征 238
第六节 骨间前神经卡压综合征 241
第七节 腕管综合征 243
第八节 肘管综合征 249
第九节 腕尺管综合征 255
第十节 上臂桡神经卡压综合征 258
第十一节 骨间后神经卡压综合征——旋后肌综合征 261
第十二节 前臂桡神经浅支卡压综合征 264
第七章 周围神经不可逆性损伤的功能重建 267
第*节 肩外展功能重建 268
第二节 屈肘功能重建 271
第三节 伸肘功能重建 280
第四节 伸腕、伸指功能重建 282
第五节 屈腕、屈指功能重建 284
第六节 手内部肌功能重建 286
第七节 拇指对掌功能重建 291
第八章 断肢(指) 再植 311
第*节 断肢再植 311
第二节 断指再植 326
第三节 断指再植的特殊问题 337
第九章 拇、手指再造 354
第*节 拇、手指缺损分度 354
第二节 传统的拇指再造方法 356
第三节 游离足趾移植再造拇指 372
第四节 游离趾甲皮瓣移植再造拇指 378
第五节 游离足趾移植再造手指 382
第十章 手部非感染性疾病 388
第*节 手部类风湿关节炎 388
第二节 狭窄性腱鞘炎 399
第三节 痛风石切除术 402
第十一章 缺血性肌挛缩 405
第*节 前臂缺血性肌挛缩 405
第二节 拇指内收挛缩 414
第十二章 掌腱膜挛缩症 419
第*节 皮下筋膜切断术 420
第二节 掌腱膜部分切除术 421
第十三章 手部肿瘤 427
第*节 表皮样囊肿切除术 427
第二节 腱鞘囊肿切除术 430
第三节 黏液囊肿切除术 434
第四节 血管球瘤摘除术 436
第五节 血管瘤切除术 439
第六节 神经鞘瘤切除术 443
第七节 腱鞘巨细胞瘤切除术 446
第八节 内生软骨瘤刮除植骨术 449
第十四章 手部先天性畸形 454
第*节 多指畸形 454
第二节 并指畸形 468
第三节 先天性拇指发育不良 481
第四节 先天性尺桡骨融合 486
第五节 分裂手畸形 491
第六节 先天性巨指( 趾) 畸形 496
第七节 先天性拇指扳机指 500
第八节 先天性环状缩窄带综合征 503
第九节 马德隆畸形 509
第十节 先天性桡骨发育不良和缺如 516
索引 527
在线试读：
第*章 手部开放性损伤
第*节 手指创面修复术
手指创面的修复是手部开放性损伤治疗中的重要环节，经彻底清创术后，手部创面妥善的一期闭合是预防开放性手部损伤感染的有效措施。当手部皮肤有缺损时，需要采用植皮的方式修复创面，手外科医师应熟练掌握各种植皮的适应证及操作技术，以便在临床工作中合理应用。随着显微外科技术的成熟、普及和深化，应根据手指的解剖生理功能、损伤部位与性质，针对每个病例皮肤软组织缺损的具体情况进行“个性化”的皮瓣筛选、设计，并不断改进，尽可能达到皮瓣供区损伤小、不破坏供区外形，受区修复外形和功能满意，患者痛苦小，术后康复快的目的。
一、游离植皮术
游离植皮术亦称皮片移植术，是从身体某部取下一块包含表皮和部分或全部真皮的皮肤，移植到身体其他部位用以修复该部的皮肤缺损。皮片的种类：根据切取皮肤的不同厚度可将皮片分为三种，即刃厚皮片、中厚皮片和全厚皮片(图1-1-1)。①刃厚皮片又称表层皮片，厚度为0.20~0.25mm，包含皮肤表层及少许真皮乳头层，皮片极薄，容易生长, 适用于感染肉芽创面和大面积皮肤缺损而非重要功能部位者。缺点是皮片收缩较多，不耐摩擦等。②中厚皮片又称断层皮片，平均厚度为0.30~0.66mm，含表皮及真皮的一部分，又分为薄中厚皮片和厚中厚皮片。前者约包括真皮的1/2厚度，后者可达真皮层厚度的3/4,其优点为成活后收缩较小，具有一定的弹性，能承受摩擦及压力。此种皮片用途*广，在手外科手术中*为常用；缺点为皮片成活能力较表层皮片差，对受区创面的条件要求较高。③全厚皮片又称全层皮片，厚度为0.75~1.00mm，包括表皮及全部真皮，不带皮下脂肪。此皮片具有断层皮片的各项优点，而且更为优越。但皮片更厚，成活条件要求就更高，且供皮区多不能自行愈合，须予以缝合或另行断层皮片移植消灭创面。当手部掌侧有较小面积皮肤缺损时可适当选用。手指部位的皮肤缺损建议采用中厚皮片。
图1-1-1 皮片厚度分层示意图
(一) 适应证
1.创面内无深部组织外露的单纯皮肤缺损的创面。
2.创面肉芽组织新鲜无水肿。
(二) 禁忌证
1.有深部重要组织裸露的创面。
2.创面肉芽组织水肿、不新鲜时慎用。
(三) 术前准备
1.供区 术前供区用软毛刷，肥皂液刷洗5~6分钟，不必剃毛，以免损伤表皮、降低皮片活力；术时用硫柳汞或酒精消毒两遍即可。
2.受区 新鲜创面要彻底清创、止血。对于肉芽创面，要求肉芽组织新鲜、无水肿，若肉芽组织水肿，则需用盐水湿敷、中*外敷或用刀片刮除水肿的肉芽组织，并压迫止血。
3.检查 血常规、出凝血时间、胸部X 线检查。
4.麻醉 臂丛神经阻滞麻醉。
(四) 手术要点、难点及对策
1.体位 患者取仰卧位，上肢外展置于手术台旁的手术桌上。
2.供区的选择 选用皮肤质地柔软，毛发少，色泽与受区接近的部位切取皮片。同时还应考虑尽量在比较隐蔽的部位取皮，以免该处形成瘢痕妨碍外观。手指部位的皮肤缺损面积小，一般多从上臂内侧、前臂上内侧切取皮片。
3.皮片切取方法 手指部位的皮肤缺损面积小，可采用徒手皮片切取法，在供区将所要取的皮片轮廓画好，用普通刀片沿轮廓线切开皮肤至所需厚度，将皮片一端用缝线牵引，左手示指将皮片垫起后，用刀片切取中厚皮片(图1-1-2)。将供区创面中遗留的真皮切除，创面直接缝合，这样可使伤口愈合快，瘢痕小。
4.皮片缝合固定 新鲜创面移植皮片后，将皮片与创缘行间断缝合，每隔2~3 针保留一根长线头，皮片上盖一层凡士林纱布，其面积稍大于皮片，再将纱布头堆放于其上，*后将创缘缝线留下的长线头分组打包结扎。如此，使敷料、皮片和受皮创面连成一体，既保持一定压力，又不易移动(图1-1-3)。
图1-1-2 皮片徒手切取法 图1-1-3 游离皮片加压固定
对肉芽创面，条件较好时，也可采用上述方法缝合固定。创面条件稍差和在非功能部位可采用邮票植皮，将取下的皮片剪成1cm×2cm 的方块，贴敷于已准备好的肉芽创面上。皮片贴敷时应排列成行。皮片贴敷后用一层凡士林纱布覆盖以固定皮片，再以无菌纱布加压包扎。
(五) 术后监测与处理
新鲜创面植皮，术后3天打开敷料查看，如没有感染现象出现，则不拆加压纱包，于术后10~12天时再拆除加压纱包观察，如皮片成活良好即可拆除缝线，然后再加压包扎。
肉芽创面植皮，术后两天即应查看皮片情况，清洁创面，更换敷料，然后继续加压包扎，之后视创面分泌物情况决定换药间隔时间。
(六) 术后常见并发症的预防与处理
1.皮片部分漂浮 常由于皮片下创面渗血或加压不均匀所致。预防的方法是彻底止血，打包加压应均匀。处理的方法为早期可将皮片下积血清除，重新加压，皮片尚可成活，否则漂浮的皮片将会坏死。
2.皮片坏死 通过换药，清除坏死皮片，根据伤口情况，再次行手术修复。
(七) 临床效果评价
游离植皮修复手指创面只要适应证掌握合理，常能获得良好的效果。当创面条件良好时，不受植皮面积大小和形状的限制，操作规范，处理得当，皮片成活后，外观及功能均很满意，即使在掌侧或指端亦如此。当然，游离植皮因其适应证对创面的要求较高使其应用有一定的局限性。
二、“V-Y”形推进皮瓣
指端皮肤缺损时，在掌侧或两侧做“V”形切口，形成“V”形皮瓣，将皮瓣向远端推进，闭合创面后，缝合的伤口形成“Y”形。
(一) 手术适应证
手指指端皮肤缺损伴骨外露者。
(二) 手术禁忌证
1.伴有全身性疾病、不能耐受手术者。
2.指端伤口近侧皮肤有挫伤者。
(三) 术前准备
1.术前指端创面做常规的清创处理，查看创面是否适合行“V-Y”形推进皮瓣修复。
2.检查 血常规、出凝血时间、胸部X 线检查。
3.麻醉 单个手指可选择指神经阻滞麻醉，两个手指指端缺损时，则选择臂丛神经阻滞麻醉。
(四) 手术要点、难点及对策
1.体位 患者取仰卧位，上肢外展置于手术台旁的手术桌上。
2.在指端缺损掌侧创缘的两侧向近端做两个斜切口，两个切口近端相交于远侧指横纹，形成基底部在截指平面的三角形皮瓣，即“Ｖ”形皮瓣。切开皮肤至真皮下层，不要深及皮下组织，保证手指两侧指神经血管束不受损伤。用组织剪在“Ｖ”形皮瓣的深面、指骨掌侧分离，并锐性切断皮肤与骨膜间的纤维隔。
3.用一小钩子钩住“Ｖ”形皮瓣的远侧缘，并向手指远侧牵拉，使皮瓣覆盖指端皮肤缺损区。皮瓣的远侧缘可与甲床及指甲残端缝合。
4.缝合皮肤后，此时切口即由“Ｖ”形变为“Y”形(图1-1-4、图1-1-5)。
图1-1-4 “V-Y”形推进皮瓣
图1-1-5 “V-Y”形推进皮瓣
A.右拇指指端损伤；B.“V-Y”形推进皮瓣设计；C.术毕
(五) 术后监测与处理
1.术后应卧床休息、保温、禁烟、禁酒，并根据伤口污染情况，适当给予抗菌药物。
2.伤口包扎时，注意在皮瓣的部位开个小窗，以便观察皮瓣血运状况，即观察皮瓣肤色、皮温、肿胀及毛细血管充盈情况。
(六) 术后常见并发症的预防与处理
1.皮瓣血运不良 常表现为静脉回流障碍，如皮瓣毛细血管充盈快，肤色逐渐变为暗红、皮瓣肿胀伴温度低，多由于皮瓣张力过大所致。此时应拆除部分缝线，大多数皮瓣的静脉回流障碍能够得到缓解，皮瓣可顺利成活。
2.感染 表现为伤口周围红、肿、热、痛的炎症反应，可出现发热、白细胞升高等全身症状，应及时给予抗炎治疗，局部根据情况，拆线减张、引流。
(七) 临床效果评价
根据残端缺损情况，选择手指掌侧或手指两侧的“V-Y”形皮瓣，创面可达到一次闭合，无须切取其他部位的皮肤。创面愈合后，效果满意。“V-Y”形皮瓣所能提供的皮瓣面积较小，因此，适应证有严格的限制是其缺点。
三、邻指皮瓣
邻指皮瓣是一个相对较简单的皮瓣，即将手指背侧的皮肤形成为与手指侧方皮肤相连的皮瓣，将其转移覆盖相邻手指掌侧(图1-1-6) 或修复其指端的皮肤缺损(图1-1-7)。
图1-1-6 中指中节背侧的邻指皮瓣，修复相邻手指掌侧皮肤缺损
A.游离邻指皮瓣；B.皮瓣覆盖创面
图1-1-7 邻指皮瓣修复指腹皮肤缺损
在手指近节和中节平面，手指背侧的血供是由起自指蹼的指背动脉和起自指掌侧动脉的一系列小分支所提供的。在这种情况下，掀起一个基底在侧方的背侧皮瓣，通过一侧完整的指动脉背侧支保持皮瓣良好的血供。不论是正方形的皮瓣还是长方形的皮瓣，通过皮肤血管网的供血，都能足以保障皮瓣的血供。
(一) 手术适应证
近节和中节掌侧的皮肤缺损，深部组织裸露，缺损相对较大，以致不能用简单的手指侧方皮瓣覆盖时，邻指皮瓣是可选择的皮瓣之一。其亦可用于修复指端的皮肤缺损。
(二) 手术禁忌证
在修复手指掌侧缺损时，如果有内植物放置(如硅胶棒)，邻指皮瓣是相对禁忌证。
(三) 术前准备
1.血常规、出凝血时间、胸部X线检查。
2.术前手指创面做常规的清创处理，再次检查创面是否适合采用邻指皮瓣修复。
3.麻醉 臂丛神经阻滞麻醉。
(四) 手术要点、难点及对策
1.体位与切口
(1) 体位：患者取仰卧位，上肢外展置于手术台旁的手术桌上。
(2) 切口：邻指皮瓣的典型适应证是修复手指近节或中节掌侧的皮肤软组织缺损。在相邻手指的背侧标记出一个四边形皮瓣，蒂部靠近缺损处。侧方切口准确地沿着掌背侧皮肤的结合部以防止瘢痕挛缩。修复指端的皮肤缺损时，中指指端放于环指，环指指端放于小指，以适合手的休息位时从示指至小指屈曲程度依次加大的自然体位。
2.游离皮瓣时，皮瓣的解剖层面是沿着伸肌腱装置的浅层，保留伸肌腱腱周组织的完整，以便切取皮瓣的创面能行游离植皮。皮瓣切取过薄会导致皮瓣血供不良，影响皮瓣成活，皮瓣切取厚度不够，即使皮瓣勉强成活也会影响皮瓣的质量。皮瓣切取过深，会破坏伸肌腱的腱周组织，皮片覆盖供区创面不易成活，即使勉强成活也会形成粘连，影响手指的活动。
3.将游离的皮瓣移植邻指的皮肤缺损区，皮瓣的三个边与皮肤缺损的各边缘缝合，而供指相邻的缺损缘(即相当于皮瓣的蒂部) 与游离移植的皮片的一个边缘缝合。供区缺损用中厚皮片移植覆盖。
4.术式变化 邻指皮瓣适用于相邻手指掌侧皮肤缺损的覆盖。对于手指背侧皮肤缺损，有些作者描述了去掉上皮层，反转皮肤的邻指皮瓣。首先，用刀片去掉将要掀起皮瓣表面