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书名：关节外科手术要点难点及对策
定价：138.0
ISBN：9787030533067
作者：许伟华,杨述华
版次：1
出版时间：2017-06
内容提要：
本丛书由普外科（肝胆外科、胰腺外科、血管外科、胃肠外科、乳腺甲状腺外科、器官移植）、骨科（脊柱外科、关节外科、创伤外科、手外科）、神经外科、心外科、胸外科、泌尿外科、小儿外科、烧伤整形美容外科、口腔颌面外科、眼科、耳鼻咽喉-头颈外科、妇产科等共计20个分册组成，每一分册约100万字，紧密结合临床工作实际，解决手术医生成长过程中zui需要克服的困难（手术难点），以具体手术为纲（包括一般手术和较复杂手术），特别注意描述手术的要点、关键环节、难点及其对策，并配以大量线条图、照片图、流程图，按照手术适应证、手术禁忌证、手术操作步骤要点、手术操作难点及zui佳处理方法（重点）、围手术期处理以及并发症的成因、预防
目录：
目录
第*篇 人工关节置换术
第*章 髋关节置换术 002
第*节 发展简史与现状 002
第二节 髋关节的解剖 005
第三节 髋关节的生物力学 006
第四节 假体设计与种类 008
第五节 初次髋关节置换术 012
第六节 人工髋关节翻修术 076
第二章 膝关节置换术 094
第*节 初次膝关节置换术 094
第二节 难点及对策 108
第三节 人工膝关节翻修术 131
第三章 肩关节置换术 159
第*节 发展简史与现状 159
第二节 肩关节假体设计 161
第三节 初次肩关节置换术 161
第四章 肘关节置换术 169
第*节 发展简史 169
第二节 肘关节置换术 170
第五章 踝关节置换术 178
第*节 发展简史 178
第二节 踝关节置换术 179
第二篇 关节周围截骨术
第六章 髋关节周围截骨术 186
第*节 Salter骨盆截骨术 186
第二节 Pemberton髋臼成形术 190
第三节 Chiari骨盆内移截骨术 192
第四节 髋臼周围截骨术 194
第七章 膝关节周围截骨术 198
第*节 胫骨高位截骨术 198
第二节 儿童膝关节周围截骨术 203
第八章 肘关节周围截骨术 209
第*节 肘内翻截骨矫形术 209
第二节 肘外翻截骨矫形术 211
第三篇 关节镜手术
第九章 髋关节镜手术 216
第十章 膝关节镜手术 222
第*节 关节镜下滑膜切除术 222
第二节 关节镜下半月板损伤的治疗手术 227
第三节 关节镜下胫骨髁间棘撕脱性骨折固定术 236
第四节 前交叉韧带重建术 240
第五节 后交叉韧带重建术 247
第十一章 肩关节镜手术 253
第*节 总论 253
第二节 关节镜肩峰下减压术 257
第三节 关节镜下肩关节僵硬松解术 259
第四节 关节镜下肩袖损伤修复术 262
第五节 关节镜下SLAP损伤修复术 266
第六节 肩关节镜下Bankart修复术 270
第十二章 肘关节镜手术 276
第十三章 踝关节镜手术 285
第十四章 腕关节镜手术 289
索引 295
在线试读：
第*篇 人工关节置换术
第*章 髋关节置换术
第*节 发展简史与现状
人工关节的发展起始于人工髋关节，除了目前广泛开展的人工髋关节及膝关节置换外，人工关节置换已经用于治疗肩关节、肘关节、腕关节、指间关节及踝关节等疾病。人工关节置换，尤其是髋关节和膝关节置换，已成为关节病变和关节损伤而造成关节功能丧失的主要治疗方法与手段，它能有效地重建关节功能，提高患者的生活质量。我国在20世纪60年代以后逐步开展人工关节的研制和应用，随着工业水平的提高，在40年内我国人工关节的研制及各种类型人工关节的应用逐步跟上了世界人工关节技术的发展步伐( 图1-1)。
图1-1 第四代纳米复合陶瓷用于髋关节和膝关节置换
人工关节设计及材质的选择是材料工程师、生物力学专家和骨科医师不断努力的智慧结晶。人工关节材料的研究zui早可以追溯到19世纪末，从Gluck采用象牙制造的髋臼及股骨头行人工关节置换开始，同时使用松香、浮石粉和塑料混合制成的骨胶来固定假体，是骨水泥型假体的先驱；1923年Smith-Petersen设计了玻璃杯关节成形术，而被认为是髋关节置换的鼻祖，1938年他又将生物惰性合金钴铬钼合金制造的髋臼应用于髋关节置换；1939年Wiles 提出全髋关节成形术的概念，设计并应用不锈钢全金属人工髋关节，成为现代全髋关节置换的先驱；1946年Judet兄弟研制实施了丙烯酸短柄股骨头成形术( 图1-2)；1951年Mckee 用不锈钢假体进行全髋关节置换，一年后因松动而失败，继之采用钴铬钼合金假体，形成了第*代关节面为金属对金属组合的髋关节假体模式( 图1-3)；1951年后Leventhal用钛金属制成股骨假体进行关节置换的研究，认为骨可以长入钛合金假体。钛合金的应用大大促进了人工关节的发展。1960年以后Charnley开创性地应用高分子聚乙烯材料作为髋臼内衬与金属股骨头相配伍，设计出了低摩擦人工关节，并将聚甲基丙烯酸甲酯作为固定黏合剂，使人工关节具有低摩擦、低松动发生率、高稳定性等优点( 图1-4)；60年代末Hulbert研究了钙铝酸盐陶瓷骨组织长入的情况，Grissl和Mieerlmeier分别用各种类型的陶瓷假体进行了全髋关节的置换研究。
图1-4 Charnley髋关节假体
图1-2 Judet髋关节假体
图1-3 Mckee髋关节假体
人工关节的发展与材料学的进步密切相关，人工关节材料必须具有以下特性：具备足够的强度以及抗疲劳、抗磨损的能力，具有良好的生物相容性，无毒副反应，耐体液的化学腐蚀和电化学腐蚀、密度低，弹性模量接近于人的皮质骨。此外，材料除了应该满足功能需求外，还应满足人工关节在制备加工、消毒、保存等过程中的要求。随着材料制备方法和技术的发展，特别是近年来随着生物学材料的不断发展，国内外工程技术人员和骨科医师正在研究利用新型材料和制造技术设计各种关节假体( 图1-5～图1-8)，以提高假体材料的生物相容性，防止假体松动，增强假体的稳定性和灵活性，改善人工关节的性能，延长使用寿命。但多数材料尚处于实验阶段，仍需长时间的观察和研究。鉴于这种情况，目前的生物材料还未达到尽善尽美，只能根据综合性能匹配选用，尽可能满足生理环境和关节生物力学的要求。目前，常用于人工关节的材料包括金属材料、聚乙烯材料、陶瓷材料等。
图1-5 限制型膝关节假体
图1-6 短柄人工髋关节
图1-7 踝关节假体
图1-8 羟基磷灰石涂层的髋关节假体
(杨述华 许伟华)
第二节 髋关节的解剖
髋关节是人体zui大的负重关节，主要是由骨盆上的髋臼与股骨近端的股骨头以及圆韧带、软骨等一些软组织构成。股骨颈与股骨干之间的角度即颈干角，成人为110°～141°。此角可以增加下肢的运动范围，并使躯干的力量传递至较宽的基底部。股骨干偏斜所致的髋外翻(≥141°) 和髋内翻(≤110°) 都将改变与髋关节有关的力。股骨颈长轴与股骨远端两髁横轴之间的夹角为股骨颈前倾角，通常为12°～15°，前倾角大于15°会使一部分股骨头失去髋臼的覆盖。
髋臼较深，使髋关节的骨性结构具有内在的稳定性。髋关节的关节面高度适合，仅髋臼与股骨头的非负重区之间的小部分关节面除外，该部位软骨下骨小梁可以通过软骨下骨板的变形来分散髋部受到的应力。髋关节面覆盖有多层透明软骨，这些软骨由Ⅱ型胶原和高浓度氨基葡糖多糖组成，可吸收水分，有缓冲震荡和分散暴力的作用，与软骨下骨一起传导髋关节承受的负荷。髋臼前上壁和股骨头前外侧的关节软骨层zui厚，其他部位的软骨以这些点为圆心，呈同心圆状厚度逐渐降低。
髋臼的盂唇结构复杂，是由环状胶原纤维组成的跨越整个髋臼的纤维软骨缘，与髋臼横韧带相延续。它可加深髋臼以增加髋关节的稳定性，限制下肢的活动范围。盂唇占髋关节面积的 22%，使髋臼的体积增大33%，有利于分散行走和体育运动中髋关节受到的应力。盂唇作为髋关节周围的密封缘，能增大关节内的液体压力、增强滑液的润滑作用并防止关节脱位。盂唇和髋臼横韧带相延续使关节具有内在的弹性和高度一致性(图1-9)。
图1-9 髋关节( 冠状切面)
髋关节周围有强大的关节囊和韧带，可进一步加强关节的稳定性。关节囊周围有三个坚强的韧带以限制关节的过度活动，髂股韧带可以限制髋关节过度后伸和过度外展外旋，有利于维护人体直立姿势；坐股韧带能限制髋关节内收及内旋；股韧带能限制髋关节过度外展及外旋。生物力学分析表明，三个韧带中以髂股韧带zui为强大，维持髋关节的稳定性并防止关节前移( 图1-10)。
图1-10 髋关节的构造
(许伟华 张波)
第三节 髋关节的生物力学
髋关节的生物力学包括髋关节各个结构之间的力学传导及其相互作用、髋关节运动和静止时的负重情况。髋关节的急性损伤、慢性退变或医源性损伤引起髋关节解剖结构和生物力学的改变能够显著影响髋关节的功能。
髋臼的应力分布：当外力作用在弹性结构体上，这个弹性结构体将在这种外力作用下产生其结构内的应力分布。应力即单位面积上所承受的压力。弹性结构体内特定位置上的应力可用张应力和压应力( 即主应力) 来表示，主应力代表zui大应力的方向和大小，倾向于将弹性结构体压缩。若对某一结构体施加主应力，即表示这种结构获得了应力，而在主应力的对侧，这个结构体则承受张力。
定价：138.0
ISBN：9787030533067
作者：许伟华,杨述华
版次：1
出版时间：2017-06
内容提要：
本丛书由普外科（肝胆外科、胰腺外科、血管外科、胃肠外科、乳腺甲状腺外科、器官移植）、骨科（脊柱外科、关节外科、创伤外科、手外科）、神经外科、心外科、胸外科、泌尿外科、小儿外科、烧伤整形美容外科、口腔颌面外科、眼科、耳鼻咽喉-头颈外科、妇产科等共计20个分册组成，每一分册约100万字，紧密结合临床工作实际，解决手术医生成长过程中zui需要克服的困难（手术难点），以具体手术为纲（包括一般手术和较复杂手术），特别注意描述手术的要点、关键环节、难点及其对策，并配以大量线条图、照片图、流程图，按照手术适应证、手术禁忌证、手术操作步骤要点、手术操作难点及zui佳处理方法（重点）、围手术期处理以及并发症的成因、预防
目录：
目录
第*篇 人工关节置换术
第*章 髋关节置换术 002
第*节 发展简史与现状 002
第二节 髋关节的解剖 005
第三节 髋关节的生物力学 006
第四节 假体设计与种类 008
第五节 初次髋关节置换术 012
第六节 人工髋关节翻修术 076
第二章 膝关节置换术 094
第*节 初次膝关节置换术 094
第二节 难点及对策 108
第三节 人工膝关节翻修术 131
第三章 肩关节置换术 159
第*节 发展简史与现状 159
第二节 肩关节假体设计 161
第三节 初次肩关节置换术 161
第四章 肘关节置换术 169
第*节 发展简史 169
第二节 肘关节置换术 170
第五章 踝关节置换术 178
第*节 发展简史 178
第二节 踝关节置换术 179
第二篇 关节周围截骨术
第六章 髋关节周围截骨术 186
第*节 Salter骨盆截骨术 186
第二节 Pemberton髋臼成形术 190
第三节 Chiari骨盆内移截骨术 192
第四节 髋臼周围截骨术 194
第七章 膝关节周围截骨术 198
第*节 胫骨高位截骨术 198
第二节 儿童膝关节周围截骨术 203
第八章 肘关节周围截骨术 209
第*节 肘内翻截骨矫形术 209
第二节 肘外翻截骨矫形术 211
第三篇 关节镜手术
第九章 髋关节镜手术 216
第十章 膝关节镜手术 222
第*节 关节镜下滑膜切除术 222
第二节 关节镜下半月板损伤的治疗手术 227
第三节 关节镜下胫骨髁间棘撕脱性骨折固定术 236
第四节 前交叉韧带重建术 240
第五节 后交叉韧带重建术 247
第十一章 肩关节镜手术 253
第*节 总论 253
第二节 关节镜肩峰下减压术 257
第三节 关节镜下肩关节僵硬松解术 259
第四节 关节镜下肩袖损伤修复术 262
第五节 关节镜下SLAP损伤修复术 266
第六节 肩关节镜下Bankart修复术 270
第十二章 肘关节镜手术 276
第十三章 踝关节镜手术 285
第十四章 腕关节镜手术 289
索引 295
在线试读：
第*篇 人工关节置换术
第*章 髋关节置换术
第*节 发展简史与现状
人工关节的发展起始于人工髋关节，除了目前广泛开展的人工髋关节及膝关节置换外，人工关节置换已经用于治疗肩关节、肘关节、腕关节、指间关节及踝关节等疾病。人工关节置换，尤其是髋关节和膝关节置换，已成为关节病变和关节损伤而造成关节功能丧失的主要治疗方法与手段，它能有效地重建关节功能，提高患者的生活质量。我国在20世纪60年代以后逐步开展人工关节的研制和应用，随着工业水平的提高，在40年内我国人工关节的研制及各种类型人工关节的应用逐步跟上了世界人工关节技术的发展步伐( 图1-1)。
图1-1 第四代纳米复合陶瓷用于髋关节和膝关节置换
人工关节设计及材质的选择是材料工程师、生物力学专家和骨科医师不断努力的智慧结晶。人工关节材料的研究zui早可以追溯到19世纪末，从Gluck采用象牙制造的髋臼及股骨头行人工关节置换开始，同时使用松香、浮石粉和塑料混合制成的骨胶来固定假体，是骨水泥型假体的先驱；1923年Smith-Petersen设计了玻璃杯关节成形术，而被认为是髋关节置换的鼻祖，1938年他又将生物惰性合金钴铬钼合金制造的髋臼应用于髋关节置换；1939年Wiles 提出全髋关节成形术的概念，设计并应用不锈钢全金属人工髋关节，成为现代全髋关节置换的先驱；1946年Judet兄弟研制实施了丙烯酸短柄股骨头成形术( 图1-2)；1951年Mckee 用不锈钢假体进行全髋关节置换，一年后因松动而失败，继之采用钴铬钼合金假体，形成了第*代关节面为金属对金属组合的髋关节假体模式( 图1-3)；1951年后Leventhal用钛金属制成股骨假体进行关节置换的研究，认为骨可以长入钛合金假体。钛合金的应用大大促进了人工关节的发展。1960年以后Charnley开创性地应用高分子聚乙烯材料作为髋臼内衬与金属股骨头相配伍，设计出了低摩擦人工关节，并将聚甲基丙烯酸甲酯作为固定黏合剂，使人工关节具有低摩擦、低松动发生率、高稳定性等优点( 图1-4)；60年代末Hulbert研究了钙铝酸盐陶瓷骨组织长入的情况，Grissl和Mieerlmeier分别用各种类型的陶瓷假体进行了全髋关节的置换研究。
图1-4 Charnley髋关节假体
图1-2 Judet髋关节假体
图1-3 Mckee髋关节假体
人工关节的发展与材料学的进步密切相关，人工关节材料必须具有以下特性：具备足够的强度以及抗疲劳、抗磨损的能力，具有良好的生物相容性，无毒副反应，耐体液的化学腐蚀和电化学腐蚀、密度低，弹性模量接近于人的皮质骨。此外，材料除了应该满足功能需求外，还应满足人工关节在制备加工、消毒、保存等过程中的要求。随着材料制备方法和技术的发展，特别是近年来随着生物学材料的不断发展，国内外工程技术人员和骨科医师正在研究利用新型材料和制造技术设计各种关节假体( 图1-5～图1-8)，以提高假体材料的生物相容性，防止假体松动，增强假体的稳定性和灵活性，改善人工关节的性能，延长使用寿命。但多数材料尚处于实验阶段，仍需长时间的观察和研究。鉴于这种情况，目前的生物材料还未达到尽善尽美，只能根据综合性能匹配选用，尽可能满足生理环境和关节生物力学的要求。目前，常用于人工关节的材料包括金属材料、聚乙烯材料、陶瓷材料等。
图1-5 限制型膝关节假体
图1-6 短柄人工髋关节
图1-7 踝关节假体
图1-8 羟基磷灰石涂层的髋关节假体
(杨述华 许伟华)
第二节 髋关节的解剖
髋关节是人体zui大的负重关节，主要是由骨盆上的髋臼与股骨近端的股骨头以及圆韧带、软骨等一些软组织构成。股骨颈与股骨干之间的角度即颈干角，成人为110°～141°。此角可以增加下肢的运动范围，并使躯干的力量传递至较宽的基底部。股骨干偏斜所致的髋外翻(≥141°) 和髋内翻(≤110°) 都将改变与髋关节有关的力。股骨颈长轴与股骨远端两髁横轴之间的夹角为股骨颈前倾角，通常为12°～15°，前倾角大于15°会使一部分股骨头失去髋臼的覆盖。
髋臼较深，使髋关节的骨性结构具有内在的稳定性。髋关节的关节面高度适合，仅髋臼与股骨头的非负重区之间的小部分关节面除外，该部位软骨下骨小梁可以通过软骨下骨板的变形来分散髋部受到的应力。髋关节面覆盖有多层透明软骨，这些软骨由Ⅱ型胶原和高浓度氨基葡糖多糖组成，可吸收水分，有缓冲震荡和分散暴力的作用，与软骨下骨一起传导髋关节承受的负荷。髋臼前上壁和股骨头前外侧的关节软骨层zui厚，其他部位的软骨以这些点为圆心，呈同心圆状厚度逐渐降低。
髋臼的盂唇结构复杂，是由环状胶原纤维组成的跨越整个髋臼的纤维软骨缘，与髋臼横韧带相延续。它可加深髋臼以增加髋关节的稳定性，限制下肢的活动范围。盂唇占髋关节面积的 22%，使髋臼的体积增大33%，有利于分散行走和体育运动中髋关节受到的应力。盂唇作为髋关节周围的密封缘，能增大关节内的液体压力、增强滑液的润滑作用并防止关节脱位。盂唇和髋臼横韧带相延续使关节具有内在的弹性和高度一致性(图1-9)。
图1-9 髋关节( 冠状切面)
髋关节周围有强大的关节囊和韧带，可进一步加强关节的稳定性。关节囊周围有三个坚强的韧带以限制关节的过度活动，髂股韧带可以限制髋关节过度后伸和过度外展外旋，有利于维护人体直立姿势；坐股韧带能限制髋关节内收及内旋；股韧带能限制髋关节过度外展及外旋。生物力学分析表明，三个韧带中以髂股韧带zui为强大，维持髋关节的稳定性并防止关节前移( 图1-10)。
图1-10 髋关节的构造
(许伟华 张波)
第三节 髋关节的生物力学
髋关节的生物力学包括髋关节各个结构之间的力学传导及其相互作用、髋关节运动和静止时的负重情况。髋关节的急性损伤、慢性退变或医源性损伤引起髋关节解剖结构和生物力学的改变能够显著影响髋关节的功能。
髋臼的应力分布：当外力作用在弹性结构体上，这个弹性结构体将在这种外力作用下产生其结构内的应力分布。应力即单位面积上所承受的压力。弹性结构体内特定位置上的应力可用张应力和压应力( 即主应力) 来表示，主应力代表zui大应力的方向和大小，倾向于将弹性结构体压缩。若对某一结构体施加主应力，即表示这种结构获得了应力，而在主应力的对侧，这个结构体则承受张力。