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●目录 社交焦虑的本质、病因和影响：科学研究揭示了什么 1 多种临床表现形式的社交焦虑案例集 17 社交焦虑障碍的评估与治疗 123 参考文献 131 案例目录 尼克，15 岁 18 我第一次见到尼克是在他快满 7 岁的时候，对他进行更为深入的评估则是在他十年级刚开始的几个月，面临困境的时候。因此，与其他案例不同，尼克的案例包含了深入评估之前的一些故事。在他与青春期发育延迟、大部分功课不及格以及频繁吸食等问题做斗争时，他的父母正在办理离婚。 乔安，14 岁 25 乔安在七年级时，与艾莉森关系亲密。艾莉森是一位刚从纽约搬到这个小镇的八年级女生，她有独特的音乐品味、着装和化妆风格，与其他同学的关系都很疏远。渐渐地，乔安的大部分空闲时间都用来与艾莉森一起度过；即使不在一起，她们也会互相发送无数条短信。学期结束前，艾莉森和她的家人突然搬回了纽约。几天后，乔安向她妈妈展示了她大腿上自残割伤的疤痕。 弗雷德，15 岁 28 弗雷德最近和家人搬到了一个比较远的州，有了一个新家。前一年他在一所小型私立学校就读，现在转到了一所大型公立高中读九年级。在新学校，他因为体重超标、害羞和社交笨拙而经常被其他同学取笑。在新学校待了 6 周后，弗雷德拒绝上学。他每天都在玩电子游戏，声称自己入睡非常困难，以至于无法继续上学。我们安排儿科医生给他开具了助眠药，并让他做了相关测试，结果发现弗雷德存在学习障碍和注意缺陷多动障碍（ADHD）。 莎莉，15 岁 32 莎莉在一所竞争激烈的高中完成了九年级的学业。由于成绩差，学校对她进行了学业警告，这并不是因为她的考试分数低，而是因为她没有完成足够的家庭作业并且缺了太多课程。家庭作业未完成和缺课大部分是因为她的完美主义：她无法按照自己的高标准来完成作业，接着因为没有完美地完成家庭作业而感到羞愧，不敢去上课。 珍妮，16 岁 38 珍妮 2 岁时被收养。长期以来，珍妮一直过度担心别人对她的看法，因此她的父母跟我预约了评估。她经常在家里发脾气，长期难以入睡。珍妮曾尝试过几种治疗ADHD的药物，但后来因为在服药期间发脾气而停药。 乔治，16 岁 40 乔治在公立学校读完了九年级，正准备在离家 4 小时车程的寄宿学校读十年级。他告诉我，他去参观过这所寄宿学校，很期待在那里学习。他九年级的成绩位于第 70～80 百分位，在学校没有任何行为问题。然而，在家里，他经常发脾气，而且长期难以入睡。 凯伦，16 岁 44 凯伦主动要求父母带自己去做心理治疗，因为她越来越孤僻、焦虑。除了上学，她基本不出门。她大部分空闲时间都在玩电子游戏。她在这款游戏里是一名出色的玩家。她告诉我，尽管最近完成的心理评估显示她非常聪明，但她跟同龄人建立社交关系非常困难，并且越来越难以集中精力完成学业。评估报告还提及她符合 ADHD 诊断。 迈克，18 岁 51 在高三即将结束的时候，迈克的母亲带他到我们诊所进行评估。她和迈克的父亲非常担心迈克，他从来不愿意考虑将来上哪所大学。在迈克 8 岁时，他的父母觉得他与大多数同龄男孩不同，曾带他去评估是否患有 ADHD和孤独症。评估报告提示，迈克非常聪明并且患有 ADHD。他曾尝试过多种治疗 ADHD 的药物，但由于副作用而不得不停用。现在，迈克的父母希望对他重新进行评估，明确他是否仍患有 ADHD 或孤独症。迈克不愿意配合评估。 玛吉，18 岁 54 玛吉大一课程的平均绩点（GPA）是 1.8（4 分制），远低于她高中时稳定保持的 3.5。玛吉 11 岁时，父母离异，她对父亲非常愤怒。智商测试和其他标准化测试结果提示玛吉是一个聪明的女孩，但她存在明显的工作记忆和加工速度缺陷。当延长她的考试时间并使用治疗 ADHD 相关执行功能损害的药物时，上述问题就会有所改善。 丹尼尔，22 岁 60 “我知道我有 ADHD，但我还有其他方面的问题，这些问题使我在人际交往中很尴尬。我总是担心自己的思维方式，也害怕别人对我的评价。我从来不知道自己的言行为什么会和其他人格格不入，所以一直努力让自己与大家保持一致。我终于鼓起勇气和一个女孩发生了性关系。那还不错，但之后我就不知道该说什么或者如何和她聊天了。我把她送回家后就离开了。我想知道她对我的看法。” 桑杰，21 岁 67 桑杰来自一所杰出的常春藤盟校，在第一年课程结束后来诊所进行初次咨询。他因为成绩不及格被留校察看。自入学以来，他没有与任何同学合作过。桑杰回到学校读大二时，成绩依然很差。他休学了，开始治疗 ADHD，并全职工作了两年。在工作期间，他的主管鼓励他寻求同事的支持，这项技能使他受益匪浅，并且他在次年重返大学时加以运用。 莎拉，21 岁 71 “每天早晨上学前我都要花 90 分钟的时间化妆。我知道我有点完美主义，但我很想避免因为眉毛和妆容难看造成的尴尬。疫情期间，只要关掉摄像头，就没人能看到早上的我有多丑，但这样日常化妆 1 年后，我已经厌倦了别人的看法，尤其是男生的看法。 雅各布，22 岁 74 在大二下学期，雅各布除了微积分之外，其他课程都不及格。1 年前，他被诊断为 ADHD 和“持续不变的焦虑”（immobilizing anxiety）。当时，他的 ADHD 药物治疗不充分，也没有接受任何针对焦虑症的治疗。雅各布不饮酒，也不吸食。他想从大学休学一学期，寻求更充分的治疗。他计划休学期间在当地社区大学选修一两门课程，同时在我这里接受密集的治疗。治疗过程中他发现了以前被忽视的兴趣和困难，这有助于他发展更为良好的社交关系。 蒂姆，23 岁 79 蒂姆高中毕业后在美国海军陆战队服役 5 年。退役后，他进入一所竞争激烈的大学，主修心理学，但发现自己在阅读和按时交作业方面存在很大困难。他说自己的约会经验很少。很快我们发现他患有 ADHD，并开始对他进行药物治疗。在服用治疗 ADHD 的药物后，他的学业进步很大，但与女性交谈时仍很害羞。他对一位高中时不太熟识的女孩很感兴趣，但女孩告诉他，自己对他不感兴趣。两周后，他在收到要求远离女孩的禁令后仍跟踪这名女孩，并因此被捕入狱。 瑞安，23 岁 85 瑞安高中毕业时的 GPA 是 3.8，但他觉得自己还没有准备好上大学。于是他在家附近尝试了几份工作：园艺、鞋店销售和在汽车经销商处清洗汽车。他也在社区大学选修了几门课程。他告诉我：“我知道我有社交焦虑。我总是认为别人不喜欢我，直到能够证明并非如此。”在智商测试中，他的得分超过 98% 的同龄人。他说道：“我很少约会，只有别人给我介绍朋友时我才去约会。我从未有过性经历。”他希望我能帮助他减轻对约会的紧张感，并为获得大学学位做好准备。 桑德拉，26 岁 93 “在过去的 5 年里，我在 3 所不同的大学修了很多学分，但仍然没有达到获得学位的要求。在课堂上提问对我来说是一件非常可怕的事情。我在动物收容所找到一份工作，负责喂养和照顾狗狗。我非常喜欢这份工作。我喜欢动物胜过喜欢人。有一天，我的主管问了我一些问题，我觉得他在批评我并因此冲他大喊，他解雇了我。自那之后，我感到比以往任何时候都更加沮丧。” 泰德，27 岁 98 泰德上高中时我给他做过评估，那时他不能完成限时考试。我给他开了治疗 ADHD 的药，并帮助延长了考试时间。十年后，泰德的母亲请我再次与他面谈。他已经获得了大学学位，但却出现了严重的社交焦虑，以至于每次离家时都需要母亲或亲密朋友陪伴。尽管看过几位精神科医生，他仍然几乎每天都经历严重的社交焦虑和惊恐发作，症状包括呕吐、呼吸急促，以及对父母去世后自己无法生存的恐惧。 卡尔，43 岁 102 卡尔大学毕业，主修平面设计，目前从事软件设计师的工作。他患有ADHD，由于在组织和启动项目方面一直存在困难，他已经失去了 7 份工作。自青春期早期祖母去世以来，他一直感到情绪低落。他看过几位治疗师并服用过多种药物，但这些治疗对他都没有太大帮助。 玛丽莲，36 岁 105 “我无法读懂别人的面部表情。我会对此感到惊慌失措，并且必须去询问他们的感受，但当我认为他们对我生气时，我会过于情绪化，我也无法判断他们是否在说真话。他们对我生气的场景会在我脑海中盘旋好几天。这种情况严重到让我感到焦虑、压力大、情绪低落，并使我难以入睡。不过，自从我结婚后，这种情况有所好转。” 莉齐，35 岁 110 莉齐非常聪明，从事公司律师工作已经 10 年了，但她从未与同事或同龄人建立过社交关系。几年前，她取消了一份婚约。最近，她感到工作动力不足，对生活不满意。她曾被诊断为双相情感障碍，但实际上她并没有双相症状。多年来，她一直在与未治疗的 ADHD、社交焦虑和长期失眠做斗争。她对药物和个体心理治疗反应较好。 乔纳森，42 岁 114 乔纳森告诉我，他总是觉得很难谈论自己的感受，并且学会了将感受藏在心里，从而保护自己免受来自疏远的家人、学校同学以及任何可能察觉并利用他的弱点的人的伤害或虐待。除了交往 10 年的女友爱丽丝，乔纳森从来不相信生活中的任何人。他觉得如果向别人敞开心扉，自己将很容易受到对方的伤害。 帕特里夏，52 岁 117 帕特里夏从一所竞争激烈的大学毕业后，成功被一家国内大型公司雇用，担任行政助理。两年前，因公司搬迁到另一个州，她被迫辞职。帕特里夏本可以跟随公司搬到另一个州，但她和她的丈夫都不想搬家。在上司离开前，她收到了一封强有力的推荐信，但她并没有去找新工作。她说自己一直在与回避和恐惧做斗争，担心雇主会认为她“太老、太胖”