1、作者是知乎十万关注者信任的骨科医生孙悦礼，上海中医药大学骨科医学博士。有着丰富的临床经验，用通俗的语言好好跟你讲讲颈椎病、腰椎病和膝关节的疼痛原因、治疗方案，知晓这几个部位的作用与薄弱环节，避免一些可预见性的损伤。2、为久坐上班族量身定制。长期低头看手机、持续坐姿导致的脖子痛，久坐导致的腰痛，不恰当的运动方式导致的关键痛，在这本书里都能找到你想要的答案。3、医学权威专家倾情。中国中医骨伤科学会会长施杞认为，“颈椎病、腰椎病和膝骨关节炎，逐渐成为临床*常见的骨退行性病变。”这些类型疾病的发病也逐渐年轻化，这本书的意义显得格外重要，“孙博士结合生动手绘配以简明文字，带大家了解颈腰膝等疾病的发生发展规律以及不同的应对方法，传播性更广的科普对于疾病的防治有着重要意义。”美国宾州州立大学营养系副教授高翔如是说。

不了解病症

 “颈椎曲度变直”，无伤大雅却又扰人心神     2脖子转动时“咔咔”作响是怎么回事？       4 肌肉劳损之后颈椎开始退变     6轻的颈椎病——颈型颈椎病     7颈型颈椎病和落枕     7 为什么颈椎病会导致手麻？     9肩颈后侧的感应网     10放射到手指的颈椎病——神经根型颈椎病     11 为什么颈椎病会引起头晕头痛？     12影响大脑供血的颈椎病——椎动脉型颈椎病     14 颈椎病也会影响血压和心率吗？     16冰与火的“开关”     16症状多变的颈椎病——交感型颈椎病       17 颈椎病也会引起瘫痪吗？     17重的颈椎病——脊髓型颈椎病     18 颈椎病的认识及对策     19各型颈椎病的预后效果如何？     21颈椎病为什么容易复发？     22关于颈椎病有哪些认识误区？     24

不懂得保护

 如何保养颈部的静态稳定？     26生理曲度的“直与弯”     29爬行到直立的负担     30脊柱侧弯和曲度消失的幕后黑手     31三根承重支柱     33 如何加强颈部的动态平衡？     36各司其职的肌肉       36不良姿势时的颈椎受力     47包治百病？     48学生白领坐坐好     50老司机们好好开     56 枕头和颈椎     58高枕真的无忧吗？     58低枕睡眠更护颈？     59如何选择和调节枕头的高度？     59 颈托、颈围和颈环     60戴钛圈可以治疗颈椎病吗？     61颈围、颈托有什么作用？     61 颈椎病患者的日常注意事项     63颈椎病患者的脖子更怕冷？     63颈椎病患者摔跤更危险     64患颈椎病了，还能跳健身操吗？     65

不清楚方法

 颈部自查小贴士     66压痛的地方就是颈椎出问题的地方吗？       66脖子可以转到哪里才到位？     68 骨科医生在医院里是怎么查脖子的     68 解密颈椎X线片     71 看颈椎核磁共振时，我们在看什么？     75椎间盘也有使用寿命？     75椎间盘的生命源泉       76营养怎么运到椎间盘里去？     77膨出、突出和脱出     78颈椎间盘突出症     80椎间盘突出的影响有多坏     83椎间盘的液压和身高的早晚波动     85颈椎的韧带护卫群     86 颈部的动态平衡系统     92变硬的韧带没弹性     93颈椎不好会高位截瘫吗？     94 如何选择恰当的治脖子方法？     95牵引治疗真的能减负吗？     96手法治疗可不是简单的“大保健”     98颈椎病患者是不是都适合推拿治疗？     100扳脖子手法危险吗？     102在家如何安全地给颈部按摩？     104什么时候治疗脖子？     107 颈椎病是不是也“药不能停”？     108 颈椎病到底要不要开刀？     109颈椎病手术有哪些选择？     112“前路”还是“后路”？     113“融合”还是“非融合”？     114“开放”还是“微创”？     116 如何预防颈椎病的发生和加重？     117颈部日常锻炼     119

不了解病症

 慢性腰痛的预警信号     126急性腰部扭伤和劳损     126按压敏感的肌筋膜炎     128腰椎也会关节炎？     131痛到直不起腰是怎么回事？     132 那些眼熟的腰椎问题     135骨量过多的腰椎骨质增生     135骨量不足的腰椎压缩性骨折       137腰椎骨密度说了算     140腰椎滑脱和椎管狭窄     141如雷贯耳的腰椎间盘突出症     143

不懂得保护

 容易引起腰痛的姿势     147首当其冲的“北京瘫”     147前凸后翘的唐老鸭     151“稍息”省力不合理     154伏案工作会背锅     155 帆船、桅杆和缆绳       157错综复杂的腰肌     158

颈椎痛说起颈椎病，很多人都理所当然地认为这是一个中老年人身上的慢性骨科疾病。随着社会发展，人们生活工作节奏不断加快，颈椎病正从一种老年病转变为一种常见的职业病，很多年轻白领和长期伏案人员成了颈椎病的高发人群。我们都知道颈部是头部到躯干的连接通道， 脊柱作为躯干的支架，椎体依靠椎间盘以及大量的韧带、肌群维系，在各种复杂活动中保持灵活和稳定。而在这个狭小的通道中，密集穿梭着神经、血管和脊髓，当它们的正常运作被颈椎的疾患干扰后，就会发生各不相同的问题，虽然大部分人将其视为“颈椎病”。因此，对于颈椎病的预防和治疗，重要的是查明原因。本章将围绕颈椎复杂精细的结构，带大家重新认识“颈椎病”。不了解病症“大夫，你摸摸看我脖子后面，是不是有一点突出来呀，平时转头的时候就在咔嗒咔嗒响，这个严重吗？”“大夫，我前阵子落枕，做了按摩后，脖子就一直很僵，低头看一小会儿手机就开始不舒服，怎么办啊？”“大夫，我上周做的体检，报告说我的颈椎轻度增生，曲度变直，这是怎么回事呢？”颈椎病专科门诊开张以来，这些问题堪称病人咨询的前三名，而这类情况恰恰是颈椎病早期的报警信号。许多年轻人都是典型的“颈椎曲度变直”患者。忙碌的工作节奏让人养成了把所有事情都安排得井井有条的习惯，但也把人困在了办公桌椅前的“一亩三分地”。职场人肩颈没个小毛病都不好意思说自己在兢兢业业地工作，白天伏案盯屏幕，路上低头玩手机，回家沙发上各种瘫，长时间下来，脖子僵硬酸痛都算是小事儿了，严重点还会头晕眼花，四肢麻木。或许都忘记了有个健康的肩颈是什么样的体验了吧。虽说那些肩颈不适、头晕眼花的症状常被我们忽略，但定期做体检后，看到报告单上的“增生”“萎缩”“变性”这些字眼，会实实在在地让我们担惊受怕。信息泛滥的时代，人们更习惯获取文字化的信息，却总是忽略切身的感受，而大部分恐慌和担心，都来自对自己身体的不了解。那么，颈椎曲度为什么会变直呢？颈椎曲度变直常见的原因是颈部韧带松弛硬化。可能是经常坐车打瞌睡时候的“摇头晃脑”减弱了韧带弹性，也可能是长期坐着低头看手机让颈部韧带提前老化：与之相伴的是，你的脖子会在转动时非常频繁地发出声响。根据颈椎变直的原因，可以将其分成前倾式和后仰式两类。前倾过度的颈椎变直，上颈段之间互相贴得很紧，容易造成椎间关节紊乱，压迫周围神经引起头痛的症状；下颈段因为前侧过度屈曲导致后侧距离被拉大，造成颈椎后侧韧带牵拉过度，破坏下颈段的稳定性。后仰过度的颈椎变直恰好与之相反，上颈段后侧韧带被拉开，头部转动时稳定性会受到影响；而下颈段之间会贴得很紧，椎间关节紊乱，压迫穿行其中的神经，会引起肩背部和上肢的麻木。常常和颈部曲度相伴发生的，是活动头部时颈部发出的“咔咔”响声，这个弹响来自过度拉伸的颈部。当颈椎曲度变直时，相应的韧带受到牵拉，就容易变性，表现为形态上变厚、质地上变硬。当颈部活动时，这些变性的韧带相互摩擦撞击，就会发出咔嗒的声响。当你感觉到颈部僵硬不适时，按揉颈部会摸到颈部后侧肌肉当中有个硬块隆起，颈部酸胀感日益加重，甚至无法坚持在办公桌前连续工作超过一个小时，中途抬头会发出一连串的声响，那就表示你的颈部已经需要保养了。此时，正确的做法是，先去专业的医院拍一个颈椎X线。通过X线片可以大致看到颈椎整体曲度是否发生了改变，颈椎椎体之间的空隙是否异常，颈椎椎体的边缘是否平整。如果发现密度增高的钙化影，同时还有不同程度的曲度异常，那就意味着颈椎已经发生了退行性改变，随时会发展成颈椎病，一定要引起重视，先从纠正错误的姿势开始。颈椎常规状态的“中立位”，应该是抬头正视前方的姿势，此时颈椎椎体通过曲度支撑、颈部的韧带和肌群在动静平衡中协同分工，效率地起到维持颈部稳定的功能。而在生活中，看手机、用电脑、写字，我们常常采用低头和前倾的不良姿势，导致颈椎在非常规状态下受到不均匀的力。为了维持这种非常规姿势，韧带已被过度地拉长而失去了张力，此时这里的小肌群就会承担起任务，通过枕下肌群的牵拉，使头部能在低头状态下保持稳定。然而肌肉发力所需的能量较大，因此很难长时间维持，肌肉疲劳后，颈后的酸胀感就出现了。当肌肉无法提供足够的力量来支撑颈部时，为了支撑住颈椎在低头状态下的稳定，韧带会逐渐增厚变硬，椎体表面会长出“骨刺”，椎体之间的关节也会为了使互相之间的接合更结实而变形。这些局部加固破坏了原有的颈椎形态，增厚、突出、硬化等改变容易压迫到附近的神经、血管、脊髓，引起更严重的症状，由此可见这类代偿机制总是会“好心帮倒忙”。韧带硬化和骨质增生的硬度和它们形成的时间有关。根据各区域受力大小，骨赘一般早出现在受力集中的第五、第六颈椎，所以这些区域的韧带、椎体变性程度比较重。不巧的是，这里恰恰游走着许多非常重要的神经、血管和脊髓，受到异常骨质增生和增厚硬化的韧带的压迫和刺激，就会引起各种各样的症状。因为颈部肌群普遍细小，力量有限，颈部很难长期依赖它们来维持平衡，时间一久，颈部后侧肌群就容易劳损僵硬，甚至发凉，病理学中称之为“痉挛”。用手摸摸自己后颈部，如果触感冰凉僵硬，转头时会有微微的刺痛声，那你就很可能已经患上颈椎病了。这种病位仅停留于颈部肌群、韧带和关节囊软组织的急性损伤颈椎病，被统称为“颈型颈椎病”。颈型颈椎病是轻的一类颈椎病，主要表现都在肌肉层面，颈部僵硬疼痛，肩背部肌肉受到牵拉时感到疼痛，都是颈型颈椎病常见的症状表现。因为现在的科学技术还没有办法通过影像观察到肌肉的细微拉伤和变化，所以对这类型颈椎病的诊断，主要依赖临床医生对病人的物理检查结果。根据颈部在不同方向的活动范围，就可以大致推测出颈部的哪些肌群出了问题，和颈椎的关联有多大。低头转头时，颈部活动的姿势会把已经劳损的肌群拉得更长，疼痛会随之变得更加厉害。来门诊做检查的时候，医生往往会首先看病人颈部活动范围，急性颈型颈椎病患者的颈部活动范围几乎为零，表现出来的行为和落枕很像——为了保证头可以转到想转的方向，肩膀也会协助脖子一起活动，低头抬头也会让肩膀一起前倾后仰，时间久了就会造成肩背部肌肉痉挛。当按压肩颈交会的地方时，会出现强烈的痛感，这就表示不良的姿势已经在肌肉层面引起了一些劳损，如果不及时纠正，会带来更严重的颈椎椎体退变。大部分人晚上睡觉姿势不好，第二天起床后就会觉得脖子似乎哪里不对劲，转动脖子到某个角度时总会感到僵硬、刺痛，经验告诉自己：“我落枕了。”落枕，其实就是颈部局部肌群的拉伤，一般是因为颈部肌肉受到突然快速的暴力拉拽或者长时间持续的力，突然扭头或长时间异常姿势都会引起肌肉拉伤。落枕的问题，起于肌肉，也仅存在于肌肉。因为单纯是肌肉的拉伤，所以落枕的压痛点大多不在肌肉较少的颈部正后侧（颈椎棘突），而主要集中于肌肉较丰富的区域，比较常见的是在颈后两侧与肩膀交接的区域。落枕后在这里会有压痛点，用手指轻揉压痛点，还可以感觉到条束样的肌肉拉伤和痉挛的状态。而颈型颈椎病，如前所述，不于颈部肌肉问题，还包括韧带、关节囊等多种软组织的急性损伤，同时也可能存在椎间盘退化变性、颈椎椎体不稳、小关节紊乱等慢性骨退行性病变。在更加复杂的病理改变过程中，不良姿势、劳累、受凉，就像压倒骆驼的一根稻草一样，引发颈椎病，通过连锁反应产生一系列症状，颈后侧压痛和活动受限只是其中之一。如果有肩颈背部酸痛、发沉等不适症状，X线片报告说明，颈椎的生理弧度已经发生了改变，这就表明除了颈部肌群出现问题以外，颈椎的椎间关节也出现不同程度的不稳和松动，此时就可以被确诊为颈型颈椎病了。根据实际发病诱因、症状体征和X线片，单纯的一过性[　指某一临床症状或体征在短时间内出现一次，往往有明显的诱因。]的落枕和积累已久的颈型颈椎病是很容易区分的。我们不能放过明确的诊断，但也不能降低诊断“门槛”来过度治疗。对于落枕而言，充分的休息和热敷都有助于使被拉伤而痉挛的肌群得以放松，待疼痛感不影响活动范围时，通过循序渐进地进行拉伸，就能有效缓解这种酸胀僵硬的不适感。椎间盘突出和椎体骨质增生都容易对附近的神经、血管带来压迫和刺激，压迫刺激到神经，会引起麻木和疼痛的症状。因为颈椎有许多节段，不同节段的神经所支配的身体区域也不同，加之韧带、骨刺、突出的椎间盘对神经压迫的程度有轻有重，所以颈椎病表现出的症状多种多样，病人与病人之间的差异也比较大。当颈部神经受到刺激时，早期出现的症状是颈部短暂不适、疼痛或者活动受到限制。随着颈椎两侧神经根受到的压力加重，除了颈部局部的症状以外，还会出现放射到上肢的疼痛、麻木，甚至出现手指抓握无力的症状。大部分人都是先发现手指发麻，去查了颈椎，才发现已经患上颈椎病了。那么，颈椎病为什么会

这是几乎每个上班族都曾体验过的疼痛。长时间低头看手机导致的颈椎疼痛、头晕、头疼甚至手指麻木。长时间坐姿导致的腰痛，当腰痛来袭，让你站也不是，坐也不是，走几步就“腰部发沉”，坐久了就“直不起腰”，让人想大喊一声：我真的坐不住了！等到下班了，想跑几步锻炼身体，膝盖就开始不听话地咔咔作响。大部分人*反应就是关节炎，其实更多的疼痛不适是来自长期活动日积月累的劳损。普通人面临这三种疼痛，不了解病症，不懂得保护，不清楚方法。孙悦礼将告诉你一些你的诊断医生不会跟你说的事，好好跟你讲讲颈椎病、腰椎病和膝关节的疼痛原因、治疗方案，知晓这几个部位的作用与薄弱环节，避免一些可预见性的损伤。

......

孙悦礼，上海中医药大学骨科医学博士，曾赴美国纽约州立大学石溪分校生物医学工程作为博士后参与NASA宇航员失重状态下的骨量维持的研究。目前在上海中医药大学附属龙华医院脊柱病研究所担任助理研究员，参与国家中医临床研究基地的临床工作和科研项目。研究方向主要为慢性骨退行性疾病的防治以及急性肌骨组织损伤的修复。业余时间爱好画画，并结合这一特长投身科普数年，在知乎上笔耕不辍，把自己掌握的骨科和康复医学知识，用手绘示意图的方式来讲解和分享，著有知乎专栏《桑小尼画说贱骨头》，拥有10万关注者，累计阅读量1300万，收获9万多次赞。