商品详情
书名：社区护理
定价：31.0
ISBN：9787030553898
作者：无
版次：1
出版时间：2018-06
内容提要：
本书是全国中等职业教育数字化课程建设规划教材之一。全书共10章，主要内容包括绪论、居民健康档案、社区家庭护理、社区重点人群的保健与护理、社区慢性病的管理和护理、社区传染病患者的护理与管理、社区护理中常用的流行病学方法与评价指标、社区健康教育与健康促进、社区康复护理与管理、社区安宁疗护。本书内容顺应国家有关社区护理发展及社区护士队伍建设的政策要求，突出社区护理的特点和技能，适当介绍新知识、新技术、新理念。各章的引导案例，便于学生在情景中体验学习，以培养学生的综合职业素质。每章后附有自测题，帮助学生归纳复习和巩固知识要点。
目录：
目录
MULU
第1章 绪论 1
第1节 社区 1
第2节 社区卫生服务 2
第3节 社区护理 4
第2章 居民健康档案 10
第1节 建立居民健康档案的目的与作用 10
第2节 居民健康档案的类型与内容 11
第3节 居民健康档案的建立、管理与使用 13
第3章 社区家庭护理 16
第1节 家庭与健康 16
第2节 家庭健康评估 19
第3节 家庭护理概述 20
第4节 家庭护理的形式 21
第4章 社区重点人群的保健与护理 27
第1节 社区儿童的保健与护理 27
第2节 社区妇女的保健与护理 36
第3节 社区老年人的保健与护理 41
第5章 社区慢性病的管理和护理 46
第1节 概述 46
第2节 常见慢性病患者的社区管理与护理 50
第6章 社区传染病患者的护理与管理 59
第1节 概述 59
第2节 传染病的社区管理与护理 60
第3节 社区常见传染病患者的管理与护理 62
第7章 社区护理中常用的流行病学方法与评价指标 67
第1节 概述 67
第2节 流行病学基本研究方法 68
第3节 社区常用健康状况评价指标 71
第8章 社区健康教育与健康促进 74
第1节 社区健康教育 74
第2节 社区健康促进 80
第9章 社区康复护理与管理 84
第1节 概述 84
第2节 社区康复护理常用的技术和方法 85
第3节 常见伤残患者的社区康复护理 87
第10章 社区安宁疗护 93
第1节 概述 93
第2节 安宁照护 95
第3节 居丧期照护 98
实训指导 101
实训1 参观社区卫生服务中心 101
实训2 建立一份居民健康档案 102
实训3 产妇及新生儿的家庭访视 103
实训4 制作一份高血压患者社区管理的调查问卷 104
实训5 社区常用健康状况评价指标的计算 108
参考文献 109
教学基本要求 110
自测题选择题参考答案 116
在线试读：
第1章 绪论
第1节 社区
世界卫生组织（WHO）认为，社区卫生服务是改善全人类健康，特别是改善发展中国家贫困人群健康的一项根本措施。1997年《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》明确提出，“要改革城市卫生服务体系，积极发展社区卫生服务，逐步形成功能合理，方便群众的卫生网络”，这给我国卫生保健体制和医疗保健模式的改革指明了方向。卫生服务必须贯彻“社区化”原则，运用社会医学理论和方法，从社区的角度研究卫生服务的需求、组织、实施，这是搞好医疗卫生工作一条切实可行的途径。
一、社区的概念
“社区”一词源于拉丁语，意思是共同的东西和亲密的伙伴关系，*初由德国的社会学家滕尼斯应用到社会学的研究中，20世纪30年代初，我国社会学家费孝通在翻译滕尼斯的著作Community and Society（社区与社会，著于1887年）时，从英文单词“community”翻译过来的，后来被许多学者开始引用并逐渐流传下来。从滕尼斯开始，不同国家和地区关于社区的定义和解释多种多样。
费孝通先生将“社区”一词引入中国，之后社区成了中国社会学的通用术语。1984年，费孝通对社区作了明确的阐述，即“社区是若干社会群体（家庭、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域里所形成的一个在生活上相互关联的大集体”。由此可见，社区是与人们的生活和健康息息相关的场所，是构成社会的基本单位，是宏观社会的缩影。
（考点：社区的概念）
二、社区的基本构成要素
社区的构成必须具备以下五个基本要素：
1．一定数量的人群 社区人群是社区的核心，是社区构成的第*要素。一定数量和质量的人群是社区构成的先决条件。社区人口的数量并无统一要求。WHO认为，一个有代表性的社区人口数量为10万～30万；而我国社区人口数量一般为3万～10万。
2．一定面积的地域 社区地域是社区存在和发展的前提，是社区构成的另一要素。其面积也无统一标准。WHO认为，一个有代表性的社区地域面积为5～50km2；而我国按行政区域划分，如城市社区按街道办事处、居委会辖区划分，农村社区按乡镇、村委会辖区划分。
3．一定的配套设施 社区设施是社区人群生产与生活所必需的物质条件，如学校、医院、商业网点、娱乐场所、交通、通信等，可以满足居民的基本物质、文化和精神需求。一般要求设施要配套齐全、分布合理。
4．一定程度的认同感 认同感是指社区居民对所住社区在感情和心理上产生的一种共识，是衡量一个社区的重要标准。社区居民长期共同生活，逐渐形成共同的文化习俗和生活方式，如婚姻、饮食，增强了社区的凝聚力和约束力。
5．一定的管理机构 管理机构的正常运行是社区工作正常开展的保证。我国社区的基层管理机构是居委会和派出所，主要负责社区户籍、治安、环境卫生等方面的管理，并通过建立规章制度、文明公约等规范人们的日常行为。
三、社区的功能
1．社会化功能 社会化是指自然人成长为社会人的过程。社区居民在共同生活中学习和掌握社会知识、技能与规范，还与其他居民沟通交流、相互影响，逐渐形成了社区特有的风俗习惯、文化特征、价值观念和意识形态。这成为他们成长发展过程中社会化的一个重要组成部分。
2．生产、分配与消费功能 社区是人们从事生产和生活的基本环境，为人们生存和发展提供了空间。社区内可以从事一定的生产与分配来满足社区居民的基本生活需要，并为社区居民提供就业与谋生的机会。
3．社会控制功能 为保证社区居民的利益，完成社区的各种功能，社区各类机构与团体通过制订各种规章制度、行为规范来约束社区居民的行为，一方面鼓励居民遵守社会规范，另一方面对违反社会规范的居民给予惩罚，在维护社区秩序、保障社区安全等方面发挥着重要作用。
4．社会参与功能 社区是居民生活交往的场所，也是居民直接参与社区日常事务的地方。社区提供一定的公共活动场所，如老人活动站、青少年活动中心等，给居民自由参与和彼此交流的机会，提高社区居民的参与意识，使居民有归属感或认同感。
5．互相支持功能 社区对特殊人群（或弱势群体）提供力所能及的帮助，如社区内的养老院、福利院等机构提供的各种福利服务，社区居民邻里间的相互帮助，社区卫生服务机构提供的医疗保健服务等，以满足居民医疗、娱乐及相互支持与照顾的功能。
（考点：社区的功能）
第2节 社区卫生服务
一、社区卫生服务的概念
1999年1月，卫生部等十部委在《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》中指出：社区卫生服务是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区卫生资源和适宜技术，以健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为向导，以妇女、儿童、老年人、慢性患者、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育及计划生育技术指导等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。
我国的社区卫生服务突出社区预防与保健，强调了促进社区卫生和个体健康相结合，是有中国特色的社区卫生服务。它不完全等同于国外的全科医学或全科医疗。开展社区卫生服务要从国情、省情、区情出发，要与经济、社会发展水平和居民的承受能力相适应。
二、社区卫生服务的内容
社区卫生服务是融预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导等六位一体的基层卫生服务。具体内容如下：
1．社区预防 是社区卫生服务的工作重点。主要包括：①预防接种服务。②传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务。③诊断明确的慢性病患者的管理服务。④城乡居民健康档案管理服务。⑤卫生监督协管服务。
2．社区医疗 以门诊和出诊为主要形式，是目前社区卫生服务中工作量*大的部分，但不是工作重点。主要包括：①常见病、多发病的诊治服务。②急危重症患者的院前急救和转诊服务。③出诊、巡诊及家庭病床服务。
3．社区保健 为社区重点人群提供相应的健康管理服务。主要包括：①各期妇女保健，服务重点是孕产妇。②各期儿童保健，服务重点是0～6岁儿童。③老年保健，如体格检查、健康指导等。
4．社区康复 了解社区残疾人等功能障碍患者的基本情况和医疗康复需求，充分利用社区资源，采取综合措施，为病伤残者提供康复服务，尽量使其身心整体康复，重新融入社会。
5．社区健康教育 是社区卫生服务的核心内容，也是提高公民健康素养的重要手段。通过健康教育活动促使人们自觉采纳有益于健康的行为和生活方式，如预防性病（艾滋病等）、生殖健康、无偿献血、禁毒及控烟等宣传教育，*终提高社区居民的整体健康水平。
6．社区计划生育技术指导 主要为社区育龄妇女提供方便、有效的计划生育政策宣传、技术咨询和指导等服务。
（考点：社区卫生服务的内容）
三、社区卫生服务的特点
与医院服务相比较，社区卫生服务具有以下特点：
1．公益性 医院主要提供医疗服务，而社区卫生服务除了提供基本医疗服务外，还承担预防、保健等公共卫生服务，更具有公益性。
2．主动性 医院被动地等患者上门，而社区卫生服务更注重于主动上门服务，设立家庭病床、开展家庭访视等服务。
3．全面性 医院仅为患者提供服务，而社区卫生服务却面向全体居民，除了患者，还有亚健康人和健康人。
4．综合性 医院主要提供医疗服务，而社区卫生服务除了提供基本医疗服务外，还提供预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导等服务。
5．连续性 医院医生一般不回访患者，其医疗服务也因某一健康问题的解决而终止；而社区卫生服务则对生命的全过程及疾病发生、发展的全过程提供服务。
6．可及性 社区卫生服务机构设在社区，方便居民就诊；同时它使用适宜技术、提供基本医疗服务和基本药品，价格相对低廉，居民能够承担。
四、社区卫生服务的方式
社区卫生服务的方式与专业医疗或预防保健机构明显不同，主要表现在以下几方面。
1．主动上门服务 一是根据《社区卫生服务合同》，定期或不定期为合同服务对象上门巡诊；二是通过居民电话预约，安排临时性上门服务，如送医送药、健康咨询等。
2．咨询热线服务 开通24小时热线电话或网络咨询服务，提供就诊指南、健康咨询、联系出入院、家庭出诊、转会诊等服务。
3．家庭病床服务 根据社区居民的需求，选择适宜的病种开设家庭病床，进行规范的管理和服务。
4．双向转诊服务 建立双向转诊服务机制，及时把急危重症或疑难杂症患者转到合适的医院诊治，同时接受医院转回的慢性病和康复期患者，以保证患者得到连续性的医疗康复服务。
五、我国社区卫生服务体系概述
（一）社区卫生服务机构的设置
根据《城市社区卫生服务机构设置和编制标准指导意见》（中央编办发〔2006〕96号），社区卫生服务机构由社区卫生服务中心和社区卫生服务站组成，具备条件的地区可以实行一体化管理。
1．社区卫生服务中心 政府原则上按照街道办事处（或乡镇）范围或3万～10万居民规划设置社区卫生服务中心。在街道办事处（或乡镇）范围内的一级医院和街道卫生院，可直接改造为社区卫生服务中心。社会力量举办的卫生医疗机构，符合标准的也可认定为社区卫生服务中心。若街道办事处（或乡镇）范围内没有上述医疗机构，政府应当建设一个社区卫生服务中心或引进卫生资源举办社区卫生服务中心。
社区卫生服务中心房屋建筑面积不应少于1000m2，具备开展社区卫生服务的基本设备和条件。中心至少设日间观察床5张，原则上不设住院病床，根据需要可设立不超过50张病床进行护理康复服务。中心至少要配备6名全科医师及9名注册护士。设有病床的中心，每设一张床位，建筑面积至少增加30m2，每5张病床至少增加配备1名执业医师和1名注册护士。
2．社区卫生服务站 根据社区覆盖面积及人口，在社区卫生服务中心下设若干社区卫生服务站。社区卫生服务站是社区卫生服务中心的补充，方便附近居民就诊和接受社区卫生服务。一般由社区卫生服务中心举办，或由综合性医院、专科医院举办，也可按照平等、竞争、择优的原则，通过招标选择社会力量举办。
社区卫生服务站房屋建筑面积不应少于150m2，具备开展社区卫生服务的基本设备及条件。服务站至少设日间观察床1张，不设病床。至少要配备2名全科医师，每名全科医师至少配备1名注册护士。
（二）社区卫生服务机构的主要职责
按照国家有关规定，社区卫生服务机构提供社区、基本公共卫生服务和社区基本医疗服务，其主要职责包括社区预防、社区保健、社区医疗、社区康复、社区健康教育、社区计划生育等。
第3节 社区护理
案例 1-1
张大爷，65岁。患高血压10余年。1个月前与家人争吵后，引发脑出血偏瘫，卧病在家，生活不能自理，主要由其妻子王阿姨照顾。王阿姨60岁，已退休，身体健康，近2周开始出现情绪烦躁、容易失眠等症状。
问题：1．社区护士如何针对张大爷家的健康问题开展工作？
2．如何对王阿姨进行心理指导？
一、社区护理概述
（一）社区护理的概念
“社区护理”由美国的露丝·伊思曼于1970年首次提出。社区护理起源于公共卫生护理。不同国家和地区使用时名称可能不同，也称为社区保健护理或社区卫生护理，简称社区护理。
1980年美国护理学会定义：“社区护理是将护理学与公共卫生学理论相结合，用以促进和维护社区人群健康的一门综合学科。”该定义更强调两门学科的综合。美国公共卫生护理组织定义：“社区护理是护理工作的一部分，它是护士应用护理及相关的技巧，解决社区、家庭和个人的健康问题或满足他们的健康需要。”
我国对社区护理的定义：“以健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向、特殊人群为重点，提供预防、保健、基本医疗服务、健康教育、计划生育、康复‘六位一体’的综合、连续、便捷的护理服务。”该定义更强调服务的范围与内容。
（二）社区护理的特点
社区护理除具有护理学、公共卫生学的特点外，还突出表现为以下几方面特点：
1．以健康为中心 社区护理的目标是促进和维护社区人群的健康，因此社区护理的工作重点是预防保健性服务。
2．以人群为对象 社区护理的服务对象是社区所有人群，包括患病人群、高危人群和健康人群。
3．高度自主性 家庭护理是社区护理的重要组成部分，大多由社区护士独立完成，要求社区护士具有高度的自主性，即独立判断和解决问题的能力。
4．工作多样化 社区护理服务的内容是广泛而综合的，包括预防保健及医疗护理服务，护理时间长期而连续，护理服务的个性化与可及性，都体现了社区护理工作的多样化。
5．多部门协作 社区中影响居民健康的因素可能涉及多个部门，要求社区护士与各部门通力协作，既要与社区或医疗机构人员密切合作，又要与社区居民或管理人员相互协调。
（考点：社区护理的特点）
（三）社区护理的主要工作范围
1．社区健康教育 以促进和维护居民健康为目标，向社区居民提供有计划、有组织、有评价的健康教育活动，提高居民的健康意识，逐步养成健康的行为和生活方式，*终提高整体健康水平。
2．社区保健服务 利用定期体检、家庭访视等机会，为社区重点人群提供有针对性的保健指导服务，如健康体检、体育锻炼、合理营养、计划免疫等。
3．社区预防服务 以健康为中心、社区为范围、人群为对象的综合性健康促进与疾病预防服务，如疾病防治、环境卫生、学校卫生、职业卫生、饮食卫生等。
4．社区慢性病患者的管理 为明确诊断的社区高血压、2型糖尿病及精神疾病患者提供健康管理服务，如提供家庭医疗护理、指导家属或照顾者正确进行生活护理、合理用药等，减少疾病复发，改善健康状况，提高生活质量。
5．社区转诊服务 社区卫生服务机构将限于设备或者技术条件不能诊治的患者转入上级医疗机构，以得到及时、有效的诊治；待病情好转稳定后再转回社区卫生服务机构，进行后续治*、康复或护理。
6．社区康复服务 利用家庭和社区资源为社区慢性病患者、残疾人及老年人提供康复护理服务，帮助他们改善健康状况，恢复功能。
7．社区临终服务 从生理、心理及社会各方面，尽量满足临终患者及其家属的需要，减轻患者痛苦，提高生存质量，同时减少对家庭其他成员的影响。
8．社区院前急救 利用专业急救的知识和技能，提高社区现场的救治成功率。还需向社区居民普及急救知识，以提高居民自救、互救的能力和水平。
二、社区护士
（一）社区护士的职责
2002年1月，卫生部印发的《社区护理管理的指导意见（试行）》明确规定了社区护士的职责，其具体情况如下。
1．参与社区护理诊断工作，负责辖区内人群护理信息的收集、整理及统计分析，了解社区人群健康状况及分布情况，注意发现社区人群的健康问题和影响因素，参与对影响人群健康不良因素的监测工作。
2．参与对社区人群的健康教育与咨询、行为干预和筛查、健康档案建立、高危人群监测和规范管理工作。
3．参与对社区传染病预防与控制工作，参与预防传染病的知识培训，提供一般消毒、隔离技术等护理技术指导与咨询。
4．参与完成社区儿童计划免疫任务。
5．参与社区康复、精神卫生、慢性病防治与管理、营养指导工作。重点对老年患者、慢性病患者、残疾人、婴幼儿、围生期妇女提供康复及护理服务。
6．承担诊断明确的居家患者的访视、护理工作，提供基础或专科护理服务，配合医生进行病情观察与治*，为患者与家属提供健康教育、护理指导和咨询服务。
7．承担就诊患者的护理工作。
8．为临终患者提供临终关怀护理服务。
9．参与计划生育技术服务的宣传教育与咨询。
（二）社区护士应具备的素质
1．良好的职业道德和强烈的责任感 社区护理工作具有相对独立性，要求社区护士具有高度的自觉性和良好的职业道德。要有爱心、耐心和强烈的责任感，以维护和促进社区人群健康为己任，积极奔走于社区，急人之所急，主动为社区居民提供力所能及的护理服务。
2．健康的身体素质和心理素质 社区护理工作比较繁忙，还时常要上门服务，若没有健康的身体则无法胜任。另外，社区护士接触面广，难免会遇到一些突发状况，因此社区护士应胸怀豁达，具有较强的情绪自控能力，才能更好地开展护理服务。
3．丰富的知识、技能与经验 社区护士不仅需要掌握护理学的知识与技能，而且需要掌握公共卫生学的知识与技能，更需要在实际工作中不断积累经验。只有拥有了丰富的学识，发现和处理问题才能游刃有余。
（三）社区护士应具备的能力
1．人际沟通能力 面对具有不同背景的合作者和护理对象，社区护士应具备良好的职业素质，掌握社会学、心理学及人际沟通技巧，才能做到有效交流和沟通。
定价：31.0
ISBN：9787030553898
作者：无
版次：1
出版时间：2018-06
内容提要：
本书是全国中等职业教育数字化课程建设规划教材之一。全书共10章，主要内容包括绪论、居民健康档案、社区家庭护理、社区重点人群的保健与护理、社区慢性病的管理和护理、社区传染病患者的护理与管理、社区护理中常用的流行病学方法与评价指标、社区健康教育与健康促进、社区康复护理与管理、社区安宁疗护。本书内容顺应国家有关社区护理发展及社区护士队伍建设的政策要求，突出社区护理的特点和技能，适当介绍新知识、新技术、新理念。各章的引导案例，便于学生在情景中体验学习，以培养学生的综合职业素质。每章后附有自测题，帮助学生归纳复习和巩固知识要点。
目录：
目录
MULU
第1章 绪论 1
第1节 社区 1
第2节 社区卫生服务 2
第3节 社区护理 4
第2章 居民健康档案 10
第1节 建立居民健康档案的目的与作用 10
第2节 居民健康档案的类型与内容 11
第3节 居民健康档案的建立、管理与使用 13
第3章 社区家庭护理 16
第1节 家庭与健康 16
第2节 家庭健康评估 19
第3节 家庭护理概述 20
第4节 家庭护理的形式 21
第4章 社区重点人群的保健与护理 27
第1节 社区儿童的保健与护理 27
第2节 社区妇女的保健与护理 36
第3节 社区老年人的保健与护理 41
第5章 社区慢性病的管理和护理 46
第1节 概述 46
第2节 常见慢性病患者的社区管理与护理 50
第6章 社区传染病患者的护理与管理 59
第1节 概述 59
第2节 传染病的社区管理与护理 60
第3节 社区常见传染病患者的管理与护理 62
第7章 社区护理中常用的流行病学方法与评价指标 67
第1节 概述 67
第2节 流行病学基本研究方法 68
第3节 社区常用健康状况评价指标 71
第8章 社区健康教育与健康促进 74
第1节 社区健康教育 74
第2节 社区健康促进 80
第9章 社区康复护理与管理 84
第1节 概述 84
第2节 社区康复护理常用的技术和方法 85
第3节 常见伤残患者的社区康复护理 87
第10章 社区安宁疗护 93
第1节 概述 93
第2节 安宁照护 95
第3节 居丧期照护 98
实训指导 101
实训1 参观社区卫生服务中心 101
实训2 建立一份居民健康档案 102
实训3 产妇及新生儿的家庭访视 103
实训4 制作一份高血压患者社区管理的调查问卷 104
实训5 社区常用健康状况评价指标的计算 108
参考文献 109
教学基本要求 110
自测题选择题参考答案 116
在线试读：
第1章 绪论
第1节 社区
世界卫生组织（WHO）认为，社区卫生服务是改善全人类健康，特别是改善发展中国家贫困人群健康的一项根本措施。1997年《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》明确提出，“要改革城市卫生服务体系，积极发展社区卫生服务，逐步形成功能合理，方便群众的卫生网络”，这给我国卫生保健体制和医疗保健模式的改革指明了方向。卫生服务必须贯彻“社区化”原则，运用社会医学理论和方法，从社区的角度研究卫生服务的需求、组织、实施，这是搞好医疗卫生工作一条切实可行的途径。
一、社区的概念
“社区”一词源于拉丁语，意思是共同的东西和亲密的伙伴关系，*初由德国的社会学家滕尼斯应用到社会学的研究中，20世纪30年代初，我国社会学家费孝通在翻译滕尼斯的著作Community and Society（社区与社会，著于1887年）时，从英文单词“community”翻译过来的，后来被许多学者开始引用并逐渐流传下来。从滕尼斯开始，不同国家和地区关于社区的定义和解释多种多样。
费孝通先生将“社区”一词引入中国，之后社区成了中国社会学的通用术语。1984年，费孝通对社区作了明确的阐述，即“社区是若干社会群体（家庭、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域里所形成的一个在生活上相互关联的大集体”。由此可见，社区是与人们的生活和健康息息相关的场所，是构成社会的基本单位，是宏观社会的缩影。
（考点：社区的概念）
二、社区的基本构成要素
社区的构成必须具备以下五个基本要素：
1．一定数量的人群 社区人群是社区的核心，是社区构成的第*要素。一定数量和质量的人群是社区构成的先决条件。社区人口的数量并无统一要求。WHO认为，一个有代表性的社区人口数量为10万～30万；而我国社区人口数量一般为3万～10万。
2．一定面积的地域 社区地域是社区存在和发展的前提，是社区构成的另一要素。其面积也无统一标准。WHO认为，一个有代表性的社区地域面积为5～50km2；而我国按行政区域划分，如城市社区按街道办事处、居委会辖区划分，农村社区按乡镇、村委会辖区划分。
3．一定的配套设施 社区设施是社区人群生产与生活所必需的物质条件，如学校、医院、商业网点、娱乐场所、交通、通信等，可以满足居民的基本物质、文化和精神需求。一般要求设施要配套齐全、分布合理。
4．一定程度的认同感 认同感是指社区居民对所住社区在感情和心理上产生的一种共识，是衡量一个社区的重要标准。社区居民长期共同生活，逐渐形成共同的文化习俗和生活方式，如婚姻、饮食，增强了社区的凝聚力和约束力。
5．一定的管理机构 管理机构的正常运行是社区工作正常开展的保证。我国社区的基层管理机构是居委会和派出所，主要负责社区户籍、治安、环境卫生等方面的管理，并通过建立规章制度、文明公约等规范人们的日常行为。
三、社区的功能
1．社会化功能 社会化是指自然人成长为社会人的过程。社区居民在共同生活中学习和掌握社会知识、技能与规范，还与其他居民沟通交流、相互影响，逐渐形成了社区特有的风俗习惯、文化特征、价值观念和意识形态。这成为他们成长发展过程中社会化的一个重要组成部分。
2．生产、分配与消费功能 社区是人们从事生产和生活的基本环境，为人们生存和发展提供了空间。社区内可以从事一定的生产与分配来满足社区居民的基本生活需要，并为社区居民提供就业与谋生的机会。
3．社会控制功能 为保证社区居民的利益，完成社区的各种功能，社区各类机构与团体通过制订各种规章制度、行为规范来约束社区居民的行为，一方面鼓励居民遵守社会规范，另一方面对违反社会规范的居民给予惩罚，在维护社区秩序、保障社区安全等方面发挥着重要作用。
4．社会参与功能 社区是居民生活交往的场所，也是居民直接参与社区日常事务的地方。社区提供一定的公共活动场所，如老人活动站、青少年活动中心等，给居民自由参与和彼此交流的机会，提高社区居民的参与意识，使居民有归属感或认同感。
5．互相支持功能 社区对特殊人群（或弱势群体）提供力所能及的帮助，如社区内的养老院、福利院等机构提供的各种福利服务，社区居民邻里间的相互帮助，社区卫生服务机构提供的医疗保健服务等，以满足居民医疗、娱乐及相互支持与照顾的功能。
（考点：社区的功能）
第2节 社区卫生服务
一、社区卫生服务的概念
1999年1月，卫生部等十部委在《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》中指出：社区卫生服务是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区卫生资源和适宜技术，以健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为向导，以妇女、儿童、老年人、慢性患者、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育及计划生育技术指导等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。
我国的社区卫生服务突出社区预防与保健，强调了促进社区卫生和个体健康相结合，是有中国特色的社区卫生服务。它不完全等同于国外的全科医学或全科医疗。开展社区卫生服务要从国情、省情、区情出发，要与经济、社会发展水平和居民的承受能力相适应。
二、社区卫生服务的内容
社区卫生服务是融预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导等六位一体的基层卫生服务。具体内容如下：
1．社区预防 是社区卫生服务的工作重点。主要包括：①预防接种服务。②传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务。③诊断明确的慢性病患者的管理服务。④城乡居民健康档案管理服务。⑤卫生监督协管服务。
2．社区医疗 以门诊和出诊为主要形式，是目前社区卫生服务中工作量*大的部分，但不是工作重点。主要包括：①常见病、多发病的诊治服务。②急危重症患者的院前急救和转诊服务。③出诊、巡诊及家庭病床服务。
3．社区保健 为社区重点人群提供相应的健康管理服务。主要包括：①各期妇女保健，服务重点是孕产妇。②各期儿童保健，服务重点是0～6岁儿童。③老年保健，如体格检查、健康指导等。
4．社区康复 了解社区残疾人等功能障碍患者的基本情况和医疗康复需求，充分利用社区资源，采取综合措施，为病伤残者提供康复服务，尽量使其身心整体康复，重新融入社会。
5．社区健康教育 是社区卫生服务的核心内容，也是提高公民健康素养的重要手段。通过健康教育活动促使人们自觉采纳有益于健康的行为和生活方式，如预防性病（艾滋病等）、生殖健康、无偿献血、禁毒及控烟等宣传教育，*终提高社区居民的整体健康水平。
6．社区计划生育技术指导 主要为社区育龄妇女提供方便、有效的计划生育政策宣传、技术咨询和指导等服务。
（考点：社区卫生服务的内容）
三、社区卫生服务的特点
与医院服务相比较，社区卫生服务具有以下特点：
1．公益性 医院主要提供医疗服务，而社区卫生服务除了提供基本医疗服务外，还承担预防、保健等公共卫生服务，更具有公益性。
2．主动性 医院被动地等患者上门，而社区卫生服务更注重于主动上门服务，设立家庭病床、开展家庭访视等服务。
3．全面性 医院仅为患者提供服务，而社区卫生服务却面向全体居民，除了患者，还有亚健康人和健康人。
4．综合性 医院主要提供医疗服务，而社区卫生服务除了提供基本医疗服务外，还提供预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导等服务。
5．连续性 医院医生一般不回访患者，其医疗服务也因某一健康问题的解决而终止；而社区卫生服务则对生命的全过程及疾病发生、发展的全过程提供服务。
6．可及性 社区卫生服务机构设在社区，方便居民就诊；同时它使用适宜技术、提供基本医疗服务和基本药品，价格相对低廉，居民能够承担。
四、社区卫生服务的方式
社区卫生服务的方式与专业医疗或预防保健机构明显不同，主要表现在以下几方面。
1．主动上门服务 一是根据《社区卫生服务合同》，定期或不定期为合同服务对象上门巡诊；二是通过居民电话预约，安排临时性上门服务，如送医送药、健康咨询等。
2．咨询热线服务 开通24小时热线电话或网络咨询服务，提供就诊指南、健康咨询、联系出入院、家庭出诊、转会诊等服务。
3．家庭病床服务 根据社区居民的需求，选择适宜的病种开设家庭病床，进行规范的管理和服务。
4．双向转诊服务 建立双向转诊服务机制，及时把急危重症或疑难杂症患者转到合适的医院诊治，同时接受医院转回的慢性病和康复期患者，以保证患者得到连续性的医疗康复服务。
五、我国社区卫生服务体系概述
（一）社区卫生服务机构的设置
根据《城市社区卫生服务机构设置和编制标准指导意见》（中央编办发〔2006〕96号），社区卫生服务机构由社区卫生服务中心和社区卫生服务站组成，具备条件的地区可以实行一体化管理。
1．社区卫生服务中心 政府原则上按照街道办事处（或乡镇）范围或3万～10万居民规划设置社区卫生服务中心。在街道办事处（或乡镇）范围内的一级医院和街道卫生院，可直接改造为社区卫生服务中心。社会力量举办的卫生医疗机构，符合标准的也可认定为社区卫生服务中心。若街道办事处（或乡镇）范围内没有上述医疗机构，政府应当建设一个社区卫生服务中心或引进卫生资源举办社区卫生服务中心。
社区卫生服务中心房屋建筑面积不应少于1000m2，具备开展社区卫生服务的基本设备和条件。中心至少设日间观察床5张，原则上不设住院病床，根据需要可设立不超过50张病床进行护理康复服务。中心至少要配备6名全科医师及9名注册护士。设有病床的中心，每设一张床位，建筑面积至少增加30m2，每5张病床至少增加配备1名执业医师和1名注册护士。
2．社区卫生服务站 根据社区覆盖面积及人口，在社区卫生服务中心下设若干社区卫生服务站。社区卫生服务站是社区卫生服务中心的补充，方便附近居民就诊和接受社区卫生服务。一般由社区卫生服务中心举办，或由综合性医院、专科医院举办，也可按照平等、竞争、择优的原则，通过招标选择社会力量举办。
社区卫生服务站房屋建筑面积不应少于150m2，具备开展社区卫生服务的基本设备及条件。服务站至少设日间观察床1张，不设病床。至少要配备2名全科医师，每名全科医师至少配备1名注册护士。
（二）社区卫生服务机构的主要职责
按照国家有关规定，社区卫生服务机构提供社区、基本公共卫生服务和社区基本医疗服务，其主要职责包括社区预防、社区保健、社区医疗、社区康复、社区健康教育、社区计划生育等。
第3节 社区护理
案例 1-1
张大爷，65岁。患高血压10余年。1个月前与家人争吵后，引发脑出血偏瘫，卧病在家，生活不能自理，主要由其妻子王阿姨照顾。王阿姨60岁，已退休，身体健康，近2周开始出现情绪烦躁、容易失眠等症状。
问题：1．社区护士如何针对张大爷家的健康问题开展工作？
2．如何对王阿姨进行心理指导？
一、社区护理概述
（一）社区护理的概念
“社区护理”由美国的露丝·伊思曼于1970年首次提出。社区护理起源于公共卫生护理。不同国家和地区使用时名称可能不同，也称为社区保健护理或社区卫生护理，简称社区护理。
1980年美国护理学会定义：“社区护理是将护理学与公共卫生学理论相结合，用以促进和维护社区人群健康的一门综合学科。”该定义更强调两门学科的综合。美国公共卫生护理组织定义：“社区护理是护理工作的一部分，它是护士应用护理及相关的技巧，解决社区、家庭和个人的健康问题或满足他们的健康需要。”
我国对社区护理的定义：“以健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向、特殊人群为重点，提供预防、保健、基本医疗服务、健康教育、计划生育、康复‘六位一体’的综合、连续、便捷的护理服务。”该定义更强调服务的范围与内容。
（二）社区护理的特点
社区护理除具有护理学、公共卫生学的特点外，还突出表现为以下几方面特点：
1．以健康为中心 社区护理的目标是促进和维护社区人群的健康，因此社区护理的工作重点是预防保健性服务。
2．以人群为对象 社区护理的服务对象是社区所有人群，包括患病人群、高危人群和健康人群。
3．高度自主性 家庭护理是社区护理的重要组成部分，大多由社区护士独立完成，要求社区护士具有高度的自主性，即独立判断和解决问题的能力。
4．工作多样化 社区护理服务的内容是广泛而综合的，包括预防保健及医疗护理服务，护理时间长期而连续，护理服务的个性化与可及性，都体现了社区护理工作的多样化。
5．多部门协作 社区中影响居民健康的因素可能涉及多个部门，要求社区护士与各部门通力协作，既要与社区或医疗机构人员密切合作，又要与社区居民或管理人员相互协调。
（考点：社区护理的特点）
（三）社区护理的主要工作范围
1．社区健康教育 以促进和维护居民健康为目标，向社区居民提供有计划、有组织、有评价的健康教育活动，提高居民的健康意识，逐步养成健康的行为和生活方式，*终提高整体健康水平。
2．社区保健服务 利用定期体检、家庭访视等机会，为社区重点人群提供有针对性的保健指导服务，如健康体检、体育锻炼、合理营养、计划免疫等。
3．社区预防服务 以健康为中心、社区为范围、人群为对象的综合性健康促进与疾病预防服务，如疾病防治、环境卫生、学校卫生、职业卫生、饮食卫生等。
4．社区慢性病患者的管理 为明确诊断的社区高血压、2型糖尿病及精神疾病患者提供健康管理服务，如提供家庭医疗护理、指导家属或照顾者正确进行生活护理、合理用药等，减少疾病复发，改善健康状况，提高生活质量。
5．社区转诊服务 社区卫生服务机构将限于设备或者技术条件不能诊治的患者转入上级医疗机构，以得到及时、有效的诊治；待病情好转稳定后再转回社区卫生服务机构，进行后续治*、康复或护理。
6．社区康复服务 利用家庭和社区资源为社区慢性病患者、残疾人及老年人提供康复护理服务，帮助他们改善健康状况，恢复功能。
7．社区临终服务 从生理、心理及社会各方面，尽量满足临终患者及其家属的需要，减轻患者痛苦，提高生存质量，同时减少对家庭其他成员的影响。
8．社区院前急救 利用专业急救的知识和技能，提高社区现场的救治成功率。还需向社区居民普及急救知识，以提高居民自救、互救的能力和水平。
二、社区护士
（一）社区护士的职责
2002年1月，卫生部印发的《社区护理管理的指导意见（试行）》明确规定了社区护士的职责，其具体情况如下。
1．参与社区护理诊断工作，负责辖区内人群护理信息的收集、整理及统计分析，了解社区人群健康状况及分布情况，注意发现社区人群的健康问题和影响因素，参与对影响人群健康不良因素的监测工作。
2．参与对社区人群的健康教育与咨询、行为干预和筛查、健康档案建立、高危人群监测和规范管理工作。
3．参与对社区传染病预防与控制工作，参与预防传染病的知识培训，提供一般消毒、隔离技术等护理技术指导与咨询。
4．参与完成社区儿童计划免疫任务。
5．参与社区康复、精神卫生、慢性病防治与管理、营养指导工作。重点对老年患者、慢性病患者、残疾人、婴幼儿、围生期妇女提供康复及护理服务。
6．承担诊断明确的居家患者的访视、护理工作，提供基础或专科护理服务，配合医生进行病情观察与治*，为患者与家属提供健康教育、护理指导和咨询服务。
7．承担就诊患者的护理工作。
8．为临终患者提供临终关怀护理服务。
9．参与计划生育技术服务的宣传教育与咨询。
（二）社区护士应具备的素质
1．良好的职业道德和强烈的责任感 社区护理工作具有相对独立性，要求社区护士具有高度的自觉性和良好的职业道德。要有爱心、耐心和强烈的责任感，以维护和促进社区人群健康为己任，积极奔走于社区，急人之所急，主动为社区居民提供力所能及的护理服务。
2．健康的身体素质和心理素质 社区护理工作比较繁忙，还时常要上门服务，若没有健康的身体则无法胜任。另外，社区护士接触面广，难免会遇到一些突发状况，因此社区护士应胸怀豁达，具有较强的情绪自控能力，才能更好地开展护理服务。
3．丰富的知识、技能与经验 社区护士不仅需要掌握护理学的知识与技能，而且需要掌握公共卫生学的知识与技能，更需要在实际工作中不断积累经验。只有拥有了丰富的学识，发现和处理问题才能游刃有余。
（三）社区护士应具备的能力
1．人际沟通能力 面对具有不同背景的合作者和护理对象，社区护士应具备良好的职业素质，掌握社会学、心理学及人际沟通技巧，才能做到有效交流和沟通。