作者简介：

       原著作者【加】萨加尔·杜加尼  医学博士，普通内科临床研究员圣米迦勒医院，多伦多大学

     【加】杰弗里·E.阿方  西医学博士，临床医学研究员舒立克医学和牙科学院，安大略省伦敦西大学

     【加】安妮·M.R.阿古尔理学博士，解剖学教授多伦多大学

    【美】阿瑟·F.达利二世FAAA博士 范德堡大学医学院细胞与分子生物学教授、矫形外科副教授贝尔蒙特大学物理治疗学院解剖学副教授

 主译作者

       高振华 医学博士，副主任医师，硕士研究生导师。2003年9月师从我国著名的医学影像科专家孟悛非教授攻读博士学位，毕业后留校在中山大学第一附属医院放射科工作至今，兼任中山大学附属第一医院惠亚医院医学影像科主任。主要研究方向为肌骨疾病的影像诊断，对肌骨肿瘤治疗前诊断与治疗后疗效评价有较丰富的临床经验。首批卫生部赴西藏国家医疗队队员，先后荣获医院“赴老少边贫地区巡回医疗工作突出贡献奖”“中山一院好医生”“大亚湾医师奖”和“广东省杰出青年医学人才”称号。担任中华放射学会青年委员会第一届骨关节专业委员会骨关节青年学组副组长，中国医师协会放射医师分会运动损伤影像专业委员会委员，广东省基层医药学会肿瘤多学科综合诊治专业委员会副主任委员，广东省医师协会放射科医师分会骨肌疾病专业组副组长，广东省青年骨放射联盟组长。主持省厅级科研项目5项，发表中外文医学论文60余篇，主编影像学专著6部，参编全国医学影像学规划教材2部，参编影像学专著8部。 

        朱莹 医学博士，中山大学附属第一医院放射诊断科主治医师。从事胸部临床影像诊断和基础研究10余年。现任广东省胸部疾病学会胸部影像专业委员会委员，北京影像诊疗技术创新联盟功能影像专业委员会委员。主持国家自然科学基金青年基金1项，以第一作者/通讯作者在Molecular Cancer、ACS Applied Materials & Interfaces、Journal of Infection等杂志发表SCI论文16篇。

内容简介：

       本书将体格检查、医学影像及解剖有机地融合为一体，是医生和医学生的理想学习资源，其内容经过精心编排，将正常解剖、临床解剖、放射学解剖及相关体格检查、临床知识要点以病例的形式展示出来。本书是医学生、助理医师、执业护士、牙科医师、物理治疗师、职业治疗师及全科医师备考、临床轮转和实习期间的宝贵学习资源。

编辑推荐：

      ◎至少24个临床病例以解剖区域、相关症状、典型实验室检查、功能检查和影像诊断完整地呈现。

      ◎通过320多幅插图、照片和影响图片进行直观展示，引导读者通过了解正常解剖学、常见临床表现来系统认识该疾病。

      ◎用专业图标标识家庭医学、急诊医学、妇产科、外科和内科的相关病例内容。

      ◎借助鉴别诊断和临床知识要点帮助读者加深对临床案例的思考。

 目   录：

第 一 章  临床问题的综合分析 

第 二 章  胸部

第一节　系统概述

肺部 / 038

心脏 / 041

食管 / 042

第二节　临床病例

肺炎 / 043

慢性阻塞性肺疾病 /046

胸腔积脓 /049

肺结核 / 051

气胸 /054

急性肺栓塞 / 056

孤立性肺结节 / 059

肺癌 / 061

间皮瘤 / 063

肺不张 / 065

结节病 / 066

心脏瓣膜病 / 068

急性冠脉综合征 / 071

急性主动脉夹层 / 073

充血性心力衰竭 / 075

心包炎和心包填塞 / 077

贲门失弛缓症与弥漫性食管痉挛 / 080

食管穿孔 / 082

食管癌 / 084

第 三 章  腹部  

第一节　系统概述

肝脏 / 096

胆道系统 / 098

脾脏 / 100

腹股沟疝 / 103

直肠和肛门 / 105

肾脏 / 106

第二节 临床病例

急性胰腺炎 / 108

胆道疾病 / 112

肝炎 / 115

肝硬化 / 119

脾肿大 / 122

消化性溃疡 / 124

肠梗阻 / 126

阑尾炎 / 129

结肠炎 / 132

憩室病 / 137

肠系膜缺血 / 140

腹主动脉瘤 / 142

胰腺癌 / 145

结直肠癌 / 148

第 四 章  盆部  

第一节　系统概述

女性生殖系统 / 155

男性生殖系统 / 158

泌尿系统 / 159

乳房 / 161

第二节　临床病例

异位妊娠 / 165

前置胎盘 / 167

胎盘早剥 / 168

尿路结石 / 170

膀胱癌 / 172

多囊肾 / 174

肾积水 / 176

盆腔炎 / 177

卵巢囊肿 / 179

多囊卵巢综合征 / 181

子宫肌瘤 / 182

子宫内膜癌 / 183

卵巢癌 / 185

宫颈癌 / 187

第 五 章  背部  

第一节　系统概述

颈椎、胸椎、腰椎和骶椎 / 196

脊髓和神经 / 196

肌肉 / 201

脊髓的血液循环系统 / 203

第二节　临床病例

神经根病变 / 204

椎体骨折所致创伤性压迫性脊髓病 / 207

硬脊膜外脓肿 / 208

脊柱转移瘤 / 210

背部骨质疏松症 / 211

脊髓病和横贯性脊髓炎 / 213

脊柱退行性疾病和强直性脊柱炎 / 215

颈椎类风湿关节炎 / 216

 第 六 章  上肢和下肢

第一节　系统概述

肩部 / 231

肘关节和桡尺关节 / 234

腕部和手 / 236

髋关节和股骨 / 238

膝关节 / 240

踝部和足 / 242

第二节　临床病例

晶体性关节炎 / 245

肌病 / 247

骨性关节炎（OA）/ 249

骨髓炎（OM） / 252

骨质疏松症 / 254

类风湿关节炎（RA）/ 256

化脓性关节炎 / 259

锁骨骨折 / 261

肩袖撕裂 / 263

桡骨远端骨折 / 266

腕舟骨骨折 / 267

股骨头颈部骨折 / 269

股骨转子间和转子下骨折（髋关节囊外骨折） / 271

半月板损伤 / 273

前交叉韧带（ACL）撕裂 / 275

深静脉血栓形成（DVT）/ 278

外周动脉疾病（PAD）/ 281

踝部扭伤 / 283

 第 七 章  头颈部

第一节　 系统概述

颅骨、头皮和脑膜 / 291

大脑 / 291

脑干与脑神经 / 295

运动系统 / 301

感觉系统 / 305

协调性 / 307

脑的动脉和静脉 / 308

耳 / 311

鼻和鼻窦 / 313

口腔与口咽 / 316

喉 / 317

颈部 / 318

淋巴结 / 320

第二节　临床病例

缺血性脑卒中 / 322

颅内出血 / 326

多发性硬化 / 329

脑脓肿 / 332

脑膜炎 / 334

鼻炎/鼻窦炎 / 337

咽后脓肿 / 339

垂体腺瘤 / 341

多形性胶质母细胞瘤 / 343

创伤性脑损伤 / 345

颈椎外伤 / 348

面部骨折 / 352

甲状腺结节与恶性肿瘤 / 354

精彩章节截取

      医学综合分析方法简介

      医学是一门评估和优化患者健康的艺术和科学。世界卫生组织对健康的定义为“一种身体健康、精神健全、社会适应良好的状态，而不仅仅是指没有疾病”，它由生物、心理和社会因素综合决定。为了评估患者的健康状况，临床医生必须结合解剖、体格检查、生物化学和医学影像等方面的知识来寻找病因。在本科和研究生教育阶段，上述的许多知识点是分别教授的，本书希望通过将解剖、体格检查和医学影像的基础知识整合到患者的临床评估中，帮助临床医生形成严谨的临床思维。让我们从约翰·史密斯先生的病例开始这一章的论述。

      史密斯先生是一位30岁的男性患者，主诉右膝疼痛。4天前，他突发右膝疼痛导致行走困难。在过去一周中，他还有腹部不适和腹泻的症状。史密斯先生没有服用任何药物，也没有药物过敏史。作为他的主治医生，你需要知道他曾有间歇性的腹痛和腹泻，而这些症状在没有干预的情况下就消失了。现在，你需要考虑右膝疼痛和腹痛、腹泻这两种症状是相关的还是相互独立的。

 临床医生应该如何处理这种情况?

 初步评估

基于主诉，临床医生给出了鉴别诊断，并通过病史、体格检查和检验结果（也称为化验）来尝试缩小鉴别诊断的范围以得出最有可能的病因。在急诊时，临床医生可能暂时只获得了简要的信息，要先稳定患者病情，然后从患者或其他人处获得更多的信息，如家庭成员、目击者和急救人员。初步评估从临床医生观察患者开始，主要集中在四个部分：大体外观和仪容、问候、行为和表情、姿势和步态。

大体外观和仪容为评估患者的整体健康状况提供了信息。

（1）患者看起来是否生病了？是急性病容还是慢性病容？

（2）患者的外表是否与他或她的年龄一致？

（3） 患者是否存在营养失衡？是否仅仅是体重发生了明显变化（增加或减少）？这种体格变化是整体性的还是仅仅局限于身体的某个部位？

（4）患者是否穿着合适的衣服和鞋袜？是否有与天气有关的伤痛？

（5） 患者的头发、指甲和皮肤是否干净整洁？是否有体臭？体臭和其他一些因素或许可以提示患者缺乏自我护理和卫生保健。

 在最初相互问候的过程中，临床医生即可评估患者的应对是否得体。

（1）患者是否有适当的眼神交流？

（2）当握手时，患者的手是温暖的还是冰冷/潮湿的？

（3）患者的面部表情与他或她的语言表达是否一致？

第三部分是对患者的行为和表情的评估，这将为评估患者的整体身心状态提供相关的信息。

（1）患者看起来是否存在呼吸困难？

（2）患者是否表现出明显的痛苦或疼痛？

（3）患者在交谈过程中是否保持适当的眼神交流？

（4）患者是否存在不自主动作、颤抖或面部抽搐？

最后一部分是对患者的姿势和步态的评估，这有助于临床医生评估患者的神经系统、肌肉骨骼或内分泌系统是否有损伤。

（1）患者的步态正常吗？（第六章）

（2）患者行走时手臂能摆动，还是只能维持在特定的体位？

（3）患者行走坐卧时是否能保持正常姿势？ 

回到本病例，初步观察，史密斯先生穿戴整齐，衣着得体。他看上去和他的年龄相符，但很虚弱，他的面部表情表明他不太舒服，但他还是愉快地和医生打了招呼。当他步入检查室时，他仍能保持正常行走姿势，但他的右腿无法承重。