让协和医生走进千家万户

荣获国家科学技术进步奖

中国医学科学院健康科普研究中心读本

一、概述

1．什么是疼痛?

2．到医院看头痛时，为什么向医生述说病史特别重要?

3．因头痛就医时，应向医生说清楚哪些问题?

4．头痛的历史有多久?

5．我国古代对头痛有什么研究?

6．应如何正确认识和对待头痛?

二、头痛解剖生理基础

7．我们的大脑是怎样分工的?

8．头痛是怎样发生的?

9．引起头痛的主要原因是什么?

10．什么样的头痛应该到医院看病?

三、头痛的分类

11．头痛有多少种?

12．头痛越严重，是否意味着疾病越严重?

四、血管性头痛

13．血管性头痛应该怎样检查和治疗?

（一）偏头痛

14．什么是偏头痛?

15．偏头痛常见吗?

16．常见的偏头痛有哪些类型?

17．什么人容易患偏头痛?

18．偏头痛发作有什么诱因?

19．偏头痛与月经有关系吗?

20．为什么偏头痛与月经有关?

21．绝经后偏头痛会减轻吗?

22．口服避孕药与偏头痛有关系吗?

23．偏头痛遗传吗?

24．偏头痛*常见的先兆是什么?

25．在偏头痛发作前视物不清，会不会*失明?

26．偏头痛病人会偏瘫吗?

27．偏头痛会死人吗?

28．偏头痛病人有必要做头颅计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）吗?

（二）丛集性头痛

29．总是在固定的季节、固定的时间发作的头痛是什么病?

30．丛集性头痛有什么特点?

31．丛集性头痛怎样治疗?

32．怎样预防丛集性头痛发作?

（三）高血压与头痛

33．高血压为什么会造成头痛?

34．引起高血压的常见疾病是什么?

35．高血压有什么表现?

36．不服药能治疗高血压性头痛吗?

37．根据头痛程度来调整降压药的用量是否可行?

38．常用的降低血压药物有哪几类?

（四）其他血管性头痛

39．吃冰激凌会引起头痛吗?

40．什么是中国餐馆综合征?

41．治疗头痛的药物也可以引起头痛?

42．为什么有人喝酒后会头痛?

43．为什么有人在剧烈活动后会头痛?

44．频频咳嗽会引起头痛吗?

45．性生活会引起头痛吗?

（五）中风与头痛

46．脑出血会引起头痛吗?

47．脑出血病人急性期头痛时应该注意什么?

48．脑梗死会不会头痛?

49．脑血管闭塞时也可能仅有头痛吗?

50．蛛网膜下腔出血为什么有剧烈的头痛?

51．蛛网膜下腔再出血有什么表现?

52．颅内血管畸形会引起头痛吗?

53．脑动脉硬化会头痛吗?

五、紧张性头痛

54．紧张性头痛是什么病?

55．长期工作疲劳、紧张为什么会引起头痛?

56．紧张性头痛有什么表现?

57．吃饭或咬东西时出现头痛是怎么回事?

六、心理因素引起的头痛

58．焦虑也可以引起头痛?

59．焦虑有什么表现?

60．对焦虑病人该怎么办?

61．抑郁症的病人也会头痛吗?

62．抑郁症主要有哪些表现?

七、颅内压改变引起头痛

63．站立时头痛，平卧时缓解是什么原因?

64．为什么会在腰穿后出现头痛?

65．颅内高压引起的头痛有什么特点?

66．引起颅内压增高的原因有哪些?

67．什么是良性颅内压增高?

68．良性颅内高压是由什么原因引起的?

1．什么是疼痛?

疼痛是驱使病人就医*常见的原因。其中慢性疼痛更突出。几乎没有一个人在其一生中没有经受过疼痛。但是，没有人能说清楚疼痛是什么东西。也没有疼痛的确切定义。疼痛只是个人的体验，别人无法体验到其他人的痛苦感觉。更无法用仪器客观地反映疼痛。疼痛包括两部分:首先是外界刺激引起组织损伤的直接感觉;其次是这种感觉引起的反应。疼痛是一种机体的保护措施，它告诉我们哪个器官受到了损伤。这种损伤可能是器质性的，也可能是心理上的。身体上任何一个部位感受到这些刺激后，将这些刺激信号变成电信号，就像打电话一样通知大脑。周围神经系统起到了电话线的作用，将信号传导到大脑，大脑经过分析，做出相应的反应。比如在臀部打针，针扎在皮肤上产生疼痛，信号经过周围神经、脊髓传导到大脑。我们知道什么地方被扎了一下，也知道这是给自身治病，是有益的，我们就可以忍耐，接受打针。反之，脸上有一只蚊子叮咬，面部感觉到疼痛，通知大脑，大脑凭经验和对周围环境分析，知道这是有害的刺激，迅速采取相应的措施赶走或打死这不速之客。但是有些是我们自身不能去除的因素，比如脑子里长了个肿瘤，就需要医生帮助予以治疗。要是不及时治疗，*终都会引起机体的病变。所以，当我们感觉到有疼痛存在时，应及时到医院就诊，寻找疼痛的原因。

疼痛可以分为急性疼痛和慢性疼痛。急性疼痛的患者可以清楚地感觉到疼痛是什么时间发生的，在什么部位疼痛*明显，呈爆裂样、针刺样或者是刀割样疼痛，对疼痛的性质感受很明显。实验室检查常常可以发现病变。反之，慢性疼痛的患者一般都说不清疼痛是什么时候开始的，部位也模糊不清，程度不是很剧烈，一般都可以忍受，这些患者的病因不容易搞清楚。疼痛也比较顽固，治疗效果较差。

2．到医院看头痛时，为什么向医生述说病史特别重要?

在临床上，常常碰到一些病人因路途遥远或者行动不便自己不能到医院，几经传递将头颅CT，或者磁共振照片拿到医生那儿，希望医生马上可以给出正确的诊断和提出治疗方案。殊不知，当代的检查技术可以显示身体内微小的变异，每次花费几百以至几千元，却代替不了病人自己花几元钱挂个号，亲自向医生述说病史。病史是诊断疾病性质*重要的原始资料。中医诊断的四个重要步骤包括望、闻、问、切，西医的诊断也特别强调病史的采集。疼痛是个人的体会，其他人无法替代和理解。所以病人没有就诊，不可能提供详细的病史，医生对病人就没有深入的了解，即使做了再多的检查，还是不可能做出正确的诊断。所以，病史是医生诊断*重要的依据。

3．因头痛就医时，应向医生说清楚哪些问题?

我们要把疾病搞清楚，就要向医生说清楚疾病的来龙去脉。要是您因头痛去医院，该向医生说什么呢?也就是说医生想了解什么，才能对您的头痛做出正确诊断和治疗。头痛因人而异，各人的文化程度、社会背景不同，对疼痛的描述也都不一样。但是，别忘了说清楚几点:①疼痛的时间。疼痛是什么时候开始的，在什么时候疼痛*明显，每次疼痛持续多少时间。比如是早上起床还是下午工作后疼痛*重，或者半夜疼醒。②哪个地方疼痛*明显，有无向其他地方放射。比如，两侧太阳穴或者是枕后部疼痛，并且向前放射。③加重因素。比如，咳嗽时头痛加重;平卧或者是站立时头痛较重;吃什么东西时头痛加重；头痛时血压是否升高等等。④减轻因素。比如，降低血压后头痛减轻，说明头痛与高血压有关；平卧位头痛缓解，可能是由低颅压引起的。

4．头痛的历史有多久?

随着现代社会的发展，人们的工作节奏越来越快，竞争越来越激烈，头痛的发生也越来越多。但头痛不是一个现代疾病，它几乎与人类同时降临到这个世界。古人把头痛当作鬼缠身，采用巫术、跳大神来治疗。他们认为是鬼怪在脑子里作祟而引起头痛，因此有人在头颅上钻洞，好将鬼怪驱出洞外，无形中起到了降低颅内压力的作用，使头痛得以减轻。在古埃及法老墓出土的木乃伊头上就发现其头颅骨上有洞眼。公元前5000年，埃及就有文字记载脑部外伤后脑的外观、病人出现肢体瘫痪和头痛等现象。公元前10年，希腊的医生用带电的“电雷鱼”放在病人两侧太阳穴上，鱼放电后病人头痛即减轻，这可谓是*古老的电治疗法。时至，电治疗仍是治疗头痛的一种有效疗法。古希腊医生希波克拉底对头痛进行了许多详细的描述。他描述的偏头痛为“大多数病人先觉眼前有闪光的物体，通常在右眼。*终爆发右颞部剧烈头痛，并放射到全头部以及颈部”。这段描述对目前的临床仍有一定的指导意义。中世纪以后，人们开始用一些药物治疗头痛，并取得了很好的效果，有些药物一直沿用至今，仍然不失为治疗头痛的良药。比如罂粟碱、鸦片、可待因、曼陀罗等。

本书以问答的形式首先介绍了头痛的生理基础和分类；着重介绍了血管性头痛、紧张性头痛、心理因素引起的头痛、颅内压改变引起的头痛、炎性疾病引起的头痛、五官疾病引起的头痛、脑肿瘤引起的头痛、脑外伤头痛、颈部疾病引起的头痛，以及儿童头痛等相关的病因、发病特点、类型和治疗知识；*后简要介绍了头痛的实验室检查，以及各种治疗方法。本书是一部通俗易懂、质量上乘的科普佳作。

黄一宁，主任医师，教授，博士生导师，北京大学*医院神经内科主任。中华医学会神经内科分会委员、中华神经科分会脑血管病学组委员、中国超声医学工程学会颅脑委员会副会长、北京康复医学会神经科分会副会长、《中国医学前沿杂志（电子版）》副主编、《中华神经科》杂志常务编委、《中国神经精神疾病》杂志、《实用内科》杂志、《中华老年心脑血管病》等杂志编委。