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书名:中医妇科学
定价:69.8
ISBN:9787030524430
作者:苗晓玲,周蜻
版次:1
出版时间:2017-03
内容提要:
《中医妇科学》是“新编中医临床学科丛书”分册之一,全书力图从病种的选择、疾病的诊断和鉴别诊断、中医药的**特色与优势等方面编写出新意,以适应中医妇科的传承发展和临床的需要。本书分为总论及各论两部分,总论部分内容包括中医妇科学的概念与研究范畴、学科学术发展源流、现代研究简介、女性生理病理特点等共十章。各论部分共七章,第十一章为妇科常见症状的鉴别;第十二至十六章以中西医大类疾病分类、西医病名为主分列章节, 分为月经病、生殖系统炎症、妊娠病、产后病、妇科其他难治性疾病几大类,包括功能失调性子宫出血、闭经、痛经、经前期综合征、围绝经期综合征等病种,重点介绍疾病的辨证论治、中医专方专药和妇科名家经验;第十七章介绍中医妇科特色**。全书紧密结合临床,注重实用,突出特色,对中医妇科临床有一定指导意义及参考价值。
目录:
目录
总前言
前言
上篇·总论
**章 学科概念与研究范畴 2
第二章 学科学术发展源流 3
第三章 现代研究简介 10
第四章 中医妇科理论基础 13
第五章 病因病机 17
**节 病因(致病因素) 17
第二节 病机(发病机制) 20
第六章 诊法与检查 30
**节 中医四诊 30
第二节 西医检查 35
第七章 辨病与辨证 62
**节 西医辨病 62
第二节 中医辨证 64
第八章 治则与治法 73
**节 中医**原则 73
第二节 中医常用治法 75
第九章 常用方药 84
**节 妇科常用方剂 84
第二节 妇科常用药物 93
第十章 女性保健与调护 103
**节 预防保健 103
第二节 辨证调护 107
下篇·各论
第十一章 妇科常见症状 120
**节 阴道流血 120
第二节 下腹痛 122
第三节 盆腔包块 124
第四节 带下量多 127
第五节 外阴瘙痒 129
第六节 乳房疼痛结块 132
第十二章 月经病 134
**节 功能失调性子宫出血(功血) 134
第二节 闭经 142
第三节 痛经 150
第四节 经前期综合征 157
第五节 绝经综合征 162
第六节 高催乳素血症 168
第十三章 生殖系统炎症 174
**节 外阴及阴道炎 174
第二节 盆腔炎性疾病 182
第三节 盆腔炎性疾病后遗症 189
第四节 非淋菌性尿道炎 195
第十四章 妊娠病 201
**节 流产 201
第二节 妊娠剧吐 208
第三节 异位妊娠 214
第四节 妊娠高血压疾病 220
第五节 妊娠感冒 226
第六节 妊娠期间ABO血型不合溶血症 232
第七节 妊娠期肝内胆汁淤积症 236
第十五章 产后病 241
**节 晚期产后出血 241
第二节 产褥期抑郁症 246
第三节 产褥感染 250
第四节 产后缺乳 255
第五节 急性乳腺炎 260
第十六章 妇科其他难治性疾病 266
**节 不孕症 266
第二节 子宫内膜异位症 275
第三节 子宫肌瘤 283
第四节 多囊卵巢综合征 291
第十七章 中医妇科特色** 298
**节 妇科手术康复** 298
第二节 人工辅助生殖技术前后调理** 312
第三节 产后康复** 315
第四节 妊娠期食疗 318
参考文献 324
在线试读:
上篇·总论
**章学科概念与研究范畴
中医妇科学是利用中医学的基础理论,认识和研究妇女解剖、生理、病理特点、诊治规律,以及防治女性特有疾病的一门临床学科。中医学基础理论包括阴阳学说、五行学说、脏腑经络学说、气血津液学说、病因病机、四诊八纲、辨证施治等。中医妇科学运用这些基本理论,以整体观念为指导思想,系统地探究妇女解剖、生理特点和特有疾病的病因病机、临床表现、诊断要点、**方法和预防措施。中医妇科学是中医临床学科的重要组成部分。
传统的中医妇科学研究范围包括月经不调、崩漏、带下、子嗣、临产、产后、乳疾、癥瘕、前阴诸疾及杂病等项。《医宗金鉴·妇科心法要诀》说:“男妇两科同一治,所异调经崩带症,嗣育胎前并产后,前阴乳疾不相同。”该文献是对中医妇科疾病范围的高度概括。
妇科学一般包括以下几个方面的疾病:月经疾病(闭经、多囊卵巢综合征、功能失调性子宫出血、痛经、经期综合征、围绝经期综合征等病),外阴皮肤疾病(外阴良性肿瘤、外阴上皮内瘤变、外阴恶性肿瘤),妇科炎症(阴道炎、宫颈炎、附件炎、盆腔炎等),妇科肿瘤(子宫颈癌、子宫肌瘤、子宫内膜癌、卵巢囊肿、卵巢恶性肿瘤、绒毛膜癌等)及妇科杂病(生殖器官发育异常、不孕症等)。
(苗晓玲 刘 蓝)
第二章学科学术发展源流
中医妇科学是中医学的重要学科之一,它在中医学的形成和发展过程中渐渐独立出来,有着悠久的历史渊源,是祖国医学重要的组成部分,并在数千年的历史长河中,逐步积累成为一门临床学科,为中华民族的繁衍昌盛、妇女的健康保健起到了重要作用;妇科学的起源和积累,与人民长期的生活和生产实践分不开。本书参考相关文献和史料,将中医妇科学的发展史分为十个历史时期予以介绍。
一、夏、商、周时代(公元前 2197 至前 770 年)
在远古时代,我们的祖先在劳动和生活中就发现了一些药物,积累了*初的医疗知识。到了夏、商、周时代,妇科学已有了萌芽。
在公元前 11 世纪左右的《诗经》和《山海经》中,《诗经》载药 50 余种,《山海经》载药约 120 种,其中有妇科用药方面的相关记载。到了夏、商、周时代已有关于难产、种子、胎教理论及性与生育的卫生等方面的描述,如《史记·楚世家》中有“胸剖而生契”的难产记载;《山海经·西山经》中有服“骨蓉”避孕的记载;《烈女传》载有周文王之母太壬的胎教,要求孕母必须做到“目不视恶色,耳不闻淫声,口不出傲言”;《曲礼》指出“男女同姓,其生不藩”,明确提出近亲结婚不利于后代,这一观点比英国的达尔文 1858 年的相关论述要早 2500 多年,而且为今天的优生学研究也提供了一定的依据,并已提倡“男三十而娶,女二十而嫁”。夏商周时期对孕产的重视程度,可以认为是妇科学的萌芽。
二、春秋战国时代(公元前 770 至前 221 年)
在这一时期,妇科相关方面的知识已经很丰富,并且出现了妇科医生,为中医妇科学的发展和形成奠定了基础。
著名医家扁鹊在这一时期因曾从事过妇产科的医疗工作,被称为“带下医”(妇科医生)。《史记·扁鹊仓公列传》记载:“扁鹊,过邯郸,闻贵妇人,即为带下医。”在这一时期还出现医和、医缓等专门从事过妇产科的医疗工作者。《左传》中有“庄公寤生”的难产记载。马王堆帛书《胎产书》是我国目前已知的*早的以胎产命名的产科专著,此书比较详细地论述了胎儿在母体中的发育变化,这在人体胚胎发育史上是*早的论述。战国时期成书的我国现存的**部医学巨著《黄帝内经》(简称《内经》),包括《灵枢》和《素问》两个部分,两者各九卷,162 篇,它的形成奠定了中医学的理论基础,同时也描述了妇科的相关解剖、生理、妊娠等基本理论,初步论述了妇科疾病的病理,如血崩、月事不来、带下等。同时《内经》中也有女子从一七(7 岁)到七七 (49 岁 ) 之年的生长、发育、成熟、衰老的生殖规律,至今视为中医妇科经典理论。又如《素问·阴阳别论》曰:“二阳之病发心脾,有不得隐曲,女子不月”,认为月经不调与精神因素有很大的关系。又如《素问·阴阳别论》云:“阴搏阳别,谓之有子。”《素问·腹中论》云:“何已知怀子且生也……身有病而无邪脉也。”这是通过从妇女的脉象变化来判断是否妊娠的记载。《内经》中还载有妇科领域中的**个方子——四乌贼骨一慮茹丸,用来**血枯经闭,沿用至今。
三、秦汉时代(公元前 221 至公元 220 年)
秦代时期就已经有妇产科病案的记载。据《史记·扁鹊仓公列传》记载,太仓公淳于意**“诊籍”,其中“韩女内寒月事不下”及“王美人怀子而不乳”的病案,都是妇产科*早的病案。
到了汉代,妇产科又有了进一步的发展,在医事制度上设有“女医”,也首次记载了药物堕胎、联体双胎、手术摘除死胎等,与此同时出现了一批妇产科专著、专论。
张仲景所著《金匮要略》中的妇人三篇,主要包括妊娠病、产后病、妇人杂病三部分。“妇人妊娠病脉证并治”篇,主要讲述了妊娠出血、妊娠腹痛、妊娠水肿等证;“妇人产后病脉证并治”篇,主要探讨了痉、郁冒、大便难三证,提到三者均是由于产后伤津所致;“妇人杂病脉证并治”篇,主要讨论了痛经、经闭、脏躁、热入血室、阴吹等疾病,并在书中提出了阴道冲洗和纳药的外治法。在书中张仲景提出以下几个观点:调经之要,贵在脾肾;带淋之证,分途论治;安胎之法,随证随经;产妇临产,听其自然;产后诸证,辨其虚实;求嗣之术,权在命门。
与张仲景同代的医学家华佗(公元 112 至 207 年),是我国古代著名的外科专家,他发明了麻醉药(麻沸散)、创伤药(神膏),并成功地进行了开腹手术,也成功地进行了摘除死胎的手术。《后汉书·华佗传》记载:“死胎枯燥,执不自生。使人探(远取)之,果得死胎,人形可识,但其色已黑。佗之绝技,皆此类也。”可见当时的妇产科已发展到了相当水平。可惜的是华佗著作失传,殊为惋惜。《后汉书》记有李将军之妻双胎难产的病例,该书载有凭脉辨双胎和针药合治死胎,足以证明中医妇科学在当时的发展是比较快的。
四、魏晋南北朝及隋代(公元 220 ~ 618 年)
这一时期,主要是脉学和病源证候学的成就,推动了妇产科学的发展。晋代王叔和所著《脉经》,根据《难经》独取寸口的原则,总结了公元 3 世纪以前的脉学知识,使诊脉的理论与方法系统化、规范化。
其中在妇产科方面,《脉经》一书中认为女子月经并非一月一行,也有特殊的现象,并提出了“居经”“避年”之说,还有预测孕妇将要分娩的“新产离经脉”、妇科相关疾病和“五崩”“乳痈”等疾病的相关经验之谈。该书指出“尺中不绝,胎脉方真”及脉辨男女,描写了产时“离经脉”,即“怀孕离经,其脉浮,设腹痛引腰脊,为今欲生也”。又如“五崩何等也?”师曰:“白崩者,形如涕;赤崩者,形如绛津;黄崩者,形如乱瓜;青崩者,形如兰色;黑崩中,形如坏血也。”这些认识使中医妇科学的内容得到进一步的充实。
五代南齐褚澄著的《褚氏遗书》中记载“求嗣”一门,涉及精血化生之理,倡导节制生育,以及男“三十而娶”,女“二十而嫁”的晚婚建议,在当时确实是难能可贵的。如“精血篇”中提到:“精未通而御女以通其精,则五体有不满之处,异日有难状之疾。”“本气篇”曰:“合男子多则沥枯虚人,产乳众则血枯杀人。”这便是褚氏对节欲和节育的认识,对保护妇女的身心健康有着极其重要的意义。
北齐徐之才一书《逐月养胎法》,对胎儿每个月的发育、饮食宜忌记载得相当详细,与此同时对孕妇的个人卫生也做了比较完整的叙述,这些理论知识对后世妊娠期保健有一定的影响。如“妊娠一月始胎,二月始膏,三月始胞,四月形体成,五月能动,六月筋骨立,七月毛发生,八月脏腑具,九月谷气入胃,十月诸神备,日满即产矣”。
隋代巢元方的《诸病源候论》为当时中医病理学巨著,是我国**部病源证候学专著,包括内、外、妇、儿、五官五科。书中有妇人病八卷,前四卷论妇科病,包括月经、带下、前阴、乳房诸病;后四卷论产科病,按照妊娠、将产、难产及产后分类,逐项讨论了病因、病机及临床所见,内容颇为丰富。《诸病源候论》对中医妇科学病因证候的阐述比较详细,为后来学科的发展奠定了基础。
五、唐代(公元 618 ~ 907 年)
唐代继隋代之后建立了比较完备的医事制度,设立了“太医署”和较完备的医科学校,“太医署”是唐朝*高的医学教育机构和医疗机构,专门培养医药人才。学科发展的特点是逐渐趋向专科化。
唐代著名医家孙思邈所著《备急千金要方》中将妇人胎产列于卷首,广泛讨论了求子、妊娠、产难、胞衣不出、月经、赤白带下、临产及产后护理等相关内容。该书记载药方 540 余首,灸法 30 多条,它补充了《诸病源候论》有论无方之遗憾,对中医妇产科从理论知识到临床实践作了一次比较系统的总结。
此时,妇产科发展的重要特征,是出现了我国现存理论较完备的产科专著,即咎殷著的《产宝》,该书总共有三卷,专门论述妊娠、临产及产后疾病 41 门,以及相关方药 260 多首,论方俱全,不过可惜已经散佚。
六、宋代(公元 960 ~ 1279 年)
宋代妇产科已发展成为独立专科,并且设有产科教授。在国家医学教育规定设置的九科之中有产科,如《元丰备对》载:“太医局九科学生额三百人……产科十人……”这时期出现一些重要的妇产科专著,如杨子建的《十产论》、陈自明的《妇人大全良方》、朱瑞章的《卫生家宝产科备要》、李师圣的《产论》、郭稽中的《产育宝庆集》等。
特别是杨子建著的《十产论》,该书比较详细地讲述了除正产以外的几种难产的助产方法,如横产(横未产)、倒产(足先露)、偏产(额先露)、坐产(臀先露)、爱产等,还记载有脐带产式(脐带绕颈),还有胎位转正手法。这些知识都使妇产科内容更加充实。此外,还有《太平圣惠方》《圣济总论》《三因极一病证方论》《类证普济本事方》《济生方》中,都有妇科方面的论述。
此期,在妇产科方面成就*大的是陈自明和他的著作《妇人大全良方》,该书系统地论述了妇产科常见疾病,还特别谈到了对难产的处理。这本书一共有 268 余论,分为 24 卷,分为调经、众疾、求嗣、胎教、候胎、妊娠、坐月、难产、产后、疮疡等各门,每门都有理有方,还附带有**医案。例如,在调经一门中,延胡索、当归、香附等活血化瘀药常用于**痛经;而龙骨、牡蛎、乌贼骨、阿胶等收敛固涩、养血止血的药物常用于**月经过多。该书是我国著名的妇产科专著,是当时一部杰出的作品,一直风行 300 多年,对后世医家也有巨大影响。
七、金元时代(公元 1115 ~ 1234 年;公元 1271 ~ 1368 年)
金元时期是医学百家争鸣的时代,医学流派由此兴起,四大医家刘、张、李、朱根据自己所处的环境和接触的患者,对妇产科从不同方面做出了各自的贡献。这个时期医政较为健全,妇科也从大方面(内科)中分出来,同时设立了妇人杂病科和产科。
金元四大家的学术发展,开阔了妇产科疾病的诊断和**思路。如刘完素著《素问病机气宜保命集》胎产论说:“妇人童幼天癸未行之间,皆属少阴;天癸既行,皆从厥阴论之;天癸已绝,乃属太阴经也。”对女性的生理做出了阐述,以致后来成为少女重在补肾、中年重在调肝、绝经期重在理脾的依据。刘完素所著的《素问玄机原病式》一书中,阐述了女性白带属热的理论,纠正了当时“风行白带属寒”
定价:69.8
ISBN:9787030524430
作者:苗晓玲,周蜻
版次:1
出版时间:2017-03
内容提要:
《中医妇科学》是“新编中医临床学科丛书”分册之一,全书力图从病种的选择、疾病的诊断和鉴别诊断、中医药的**特色与优势等方面编写出新意,以适应中医妇科的传承发展和临床的需要。本书分为总论及各论两部分,总论部分内容包括中医妇科学的概念与研究范畴、学科学术发展源流、现代研究简介、女性生理病理特点等共十章。各论部分共七章,第十一章为妇科常见症状的鉴别;第十二至十六章以中西医大类疾病分类、西医病名为主分列章节, 分为月经病、生殖系统炎症、妊娠病、产后病、妇科其他难治性疾病几大类,包括功能失调性子宫出血、闭经、痛经、经前期综合征、围绝经期综合征等病种,重点介绍疾病的辨证论治、中医专方专药和妇科名家经验;第十七章介绍中医妇科特色**。全书紧密结合临床,注重实用,突出特色,对中医妇科临床有一定指导意义及参考价值。
目录:
目录
总前言
前言
上篇·总论
**章 学科概念与研究范畴 2
第二章 学科学术发展源流 3
第三章 现代研究简介 10
第四章 中医妇科理论基础 13
第五章 病因病机 17
**节 病因(致病因素) 17
第二节 病机(发病机制) 20
第六章 诊法与检查 30
**节 中医四诊 30
第二节 西医检查 35
第七章 辨病与辨证 62
**节 西医辨病 62
第二节 中医辨证 64
第八章 治则与治法 73
**节 中医**原则 73
第二节 中医常用治法 75
第九章 常用方药 84
**节 妇科常用方剂 84
第二节 妇科常用药物 93
第十章 女性保健与调护 103
**节 预防保健 103
第二节 辨证调护 107
下篇·各论
第十一章 妇科常见症状 120
**节 阴道流血 120
第二节 下腹痛 122
第三节 盆腔包块 124
第四节 带下量多 127
第五节 外阴瘙痒 129
第六节 乳房疼痛结块 132
第十二章 月经病 134
**节 功能失调性子宫出血(功血) 134
第二节 闭经 142
第三节 痛经 150
第四节 经前期综合征 157
第五节 绝经综合征 162
第六节 高催乳素血症 168
第十三章 生殖系统炎症 174
**节 外阴及阴道炎 174
第二节 盆腔炎性疾病 182
第三节 盆腔炎性疾病后遗症 189
第四节 非淋菌性尿道炎 195
第十四章 妊娠病 201
**节 流产 201
第二节 妊娠剧吐 208
第三节 异位妊娠 214
第四节 妊娠高血压疾病 220
第五节 妊娠感冒 226
第六节 妊娠期间ABO血型不合溶血症 232
第七节 妊娠期肝内胆汁淤积症 236
第十五章 产后病 241
**节 晚期产后出血 241
第二节 产褥期抑郁症 246
第三节 产褥感染 250
第四节 产后缺乳 255
第五节 急性乳腺炎 260
第十六章 妇科其他难治性疾病 266
**节 不孕症 266
第二节 子宫内膜异位症 275
第三节 子宫肌瘤 283
第四节 多囊卵巢综合征 291
第十七章 中医妇科特色** 298
**节 妇科手术康复** 298
第二节 人工辅助生殖技术前后调理** 312
第三节 产后康复** 315
第四节 妊娠期食疗 318
参考文献 324
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上篇·总论
**章学科概念与研究范畴
中医妇科学是利用中医学的基础理论,认识和研究妇女解剖、生理、病理特点、诊治规律,以及防治女性特有疾病的一门临床学科。中医学基础理论包括阴阳学说、五行学说、脏腑经络学说、气血津液学说、病因病机、四诊八纲、辨证施治等。中医妇科学运用这些基本理论,以整体观念为指导思想,系统地探究妇女解剖、生理特点和特有疾病的病因病机、临床表现、诊断要点、**方法和预防措施。中医妇科学是中医临床学科的重要组成部分。
传统的中医妇科学研究范围包括月经不调、崩漏、带下、子嗣、临产、产后、乳疾、癥瘕、前阴诸疾及杂病等项。《医宗金鉴·妇科心法要诀》说:“男妇两科同一治,所异调经崩带症,嗣育胎前并产后,前阴乳疾不相同。”该文献是对中医妇科疾病范围的高度概括。
妇科学一般包括以下几个方面的疾病:月经疾病(闭经、多囊卵巢综合征、功能失调性子宫出血、痛经、经期综合征、围绝经期综合征等病),外阴皮肤疾病(外阴良性肿瘤、外阴上皮内瘤变、外阴恶性肿瘤),妇科炎症(阴道炎、宫颈炎、附件炎、盆腔炎等),妇科肿瘤(子宫颈癌、子宫肌瘤、子宫内膜癌、卵巢囊肿、卵巢恶性肿瘤、绒毛膜癌等)及妇科杂病(生殖器官发育异常、不孕症等)。
(苗晓玲 刘 蓝)
第二章学科学术发展源流
中医妇科学是中医学的重要学科之一,它在中医学的形成和发展过程中渐渐独立出来,有着悠久的历史渊源,是祖国医学重要的组成部分,并在数千年的历史长河中,逐步积累成为一门临床学科,为中华民族的繁衍昌盛、妇女的健康保健起到了重要作用;妇科学的起源和积累,与人民长期的生活和生产实践分不开。本书参考相关文献和史料,将中医妇科学的发展史分为十个历史时期予以介绍。
一、夏、商、周时代(公元前 2197 至前 770 年)
在远古时代,我们的祖先在劳动和生活中就发现了一些药物,积累了*初的医疗知识。到了夏、商、周时代,妇科学已有了萌芽。
在公元前 11 世纪左右的《诗经》和《山海经》中,《诗经》载药 50 余种,《山海经》载药约 120 种,其中有妇科用药方面的相关记载。到了夏、商、周时代已有关于难产、种子、胎教理论及性与生育的卫生等方面的描述,如《史记·楚世家》中有“胸剖而生契”的难产记载;《山海经·西山经》中有服“骨蓉”避孕的记载;《烈女传》载有周文王之母太壬的胎教,要求孕母必须做到“目不视恶色,耳不闻淫声,口不出傲言”;《曲礼》指出“男女同姓,其生不藩”,明确提出近亲结婚不利于后代,这一观点比英国的达尔文 1858 年的相关论述要早 2500 多年,而且为今天的优生学研究也提供了一定的依据,并已提倡“男三十而娶,女二十而嫁”。夏商周时期对孕产的重视程度,可以认为是妇科学的萌芽。
二、春秋战国时代(公元前 770 至前 221 年)
在这一时期,妇科相关方面的知识已经很丰富,并且出现了妇科医生,为中医妇科学的发展和形成奠定了基础。
著名医家扁鹊在这一时期因曾从事过妇产科的医疗工作,被称为“带下医”(妇科医生)。《史记·扁鹊仓公列传》记载:“扁鹊,过邯郸,闻贵妇人,即为带下医。”在这一时期还出现医和、医缓等专门从事过妇产科的医疗工作者。《左传》中有“庄公寤生”的难产记载。马王堆帛书《胎产书》是我国目前已知的*早的以胎产命名的产科专著,此书比较详细地论述了胎儿在母体中的发育变化,这在人体胚胎发育史上是*早的论述。战国时期成书的我国现存的**部医学巨著《黄帝内经》(简称《内经》),包括《灵枢》和《素问》两个部分,两者各九卷,162 篇,它的形成奠定了中医学的理论基础,同时也描述了妇科的相关解剖、生理、妊娠等基本理论,初步论述了妇科疾病的病理,如血崩、月事不来、带下等。同时《内经》中也有女子从一七(7 岁)到七七 (49 岁 ) 之年的生长、发育、成熟、衰老的生殖规律,至今视为中医妇科经典理论。又如《素问·阴阳别论》曰:“二阳之病发心脾,有不得隐曲,女子不月”,认为月经不调与精神因素有很大的关系。又如《素问·阴阳别论》云:“阴搏阳别,谓之有子。”《素问·腹中论》云:“何已知怀子且生也……身有病而无邪脉也。”这是通过从妇女的脉象变化来判断是否妊娠的记载。《内经》中还载有妇科领域中的**个方子——四乌贼骨一慮茹丸,用来**血枯经闭,沿用至今。
三、秦汉时代(公元前 221 至公元 220 年)
秦代时期就已经有妇产科病案的记载。据《史记·扁鹊仓公列传》记载,太仓公淳于意**“诊籍”,其中“韩女内寒月事不下”及“王美人怀子而不乳”的病案,都是妇产科*早的病案。
到了汉代,妇产科又有了进一步的发展,在医事制度上设有“女医”,也首次记载了药物堕胎、联体双胎、手术摘除死胎等,与此同时出现了一批妇产科专著、专论。
张仲景所著《金匮要略》中的妇人三篇,主要包括妊娠病、产后病、妇人杂病三部分。“妇人妊娠病脉证并治”篇,主要讲述了妊娠出血、妊娠腹痛、妊娠水肿等证;“妇人产后病脉证并治”篇,主要探讨了痉、郁冒、大便难三证,提到三者均是由于产后伤津所致;“妇人杂病脉证并治”篇,主要讨论了痛经、经闭、脏躁、热入血室、阴吹等疾病,并在书中提出了阴道冲洗和纳药的外治法。在书中张仲景提出以下几个观点:调经之要,贵在脾肾;带淋之证,分途论治;安胎之法,随证随经;产妇临产,听其自然;产后诸证,辨其虚实;求嗣之术,权在命门。
与张仲景同代的医学家华佗(公元 112 至 207 年),是我国古代著名的外科专家,他发明了麻醉药(麻沸散)、创伤药(神膏),并成功地进行了开腹手术,也成功地进行了摘除死胎的手术。《后汉书·华佗传》记载:“死胎枯燥,执不自生。使人探(远取)之,果得死胎,人形可识,但其色已黑。佗之绝技,皆此类也。”可见当时的妇产科已发展到了相当水平。可惜的是华佗著作失传,殊为惋惜。《后汉书》记有李将军之妻双胎难产的病例,该书载有凭脉辨双胎和针药合治死胎,足以证明中医妇科学在当时的发展是比较快的。
四、魏晋南北朝及隋代(公元 220 ~ 618 年)
这一时期,主要是脉学和病源证候学的成就,推动了妇产科学的发展。晋代王叔和所著《脉经》,根据《难经》独取寸口的原则,总结了公元 3 世纪以前的脉学知识,使诊脉的理论与方法系统化、规范化。
其中在妇产科方面,《脉经》一书中认为女子月经并非一月一行,也有特殊的现象,并提出了“居经”“避年”之说,还有预测孕妇将要分娩的“新产离经脉”、妇科相关疾病和“五崩”“乳痈”等疾病的相关经验之谈。该书指出“尺中不绝,胎脉方真”及脉辨男女,描写了产时“离经脉”,即“怀孕离经,其脉浮,设腹痛引腰脊,为今欲生也”。又如“五崩何等也?”师曰:“白崩者,形如涕;赤崩者,形如绛津;黄崩者,形如乱瓜;青崩者,形如兰色;黑崩中,形如坏血也。”这些认识使中医妇科学的内容得到进一步的充实。
五代南齐褚澄著的《褚氏遗书》中记载“求嗣”一门,涉及精血化生之理,倡导节制生育,以及男“三十而娶”,女“二十而嫁”的晚婚建议,在当时确实是难能可贵的。如“精血篇”中提到:“精未通而御女以通其精,则五体有不满之处,异日有难状之疾。”“本气篇”曰:“合男子多则沥枯虚人,产乳众则血枯杀人。”这便是褚氏对节欲和节育的认识,对保护妇女的身心健康有着极其重要的意义。
北齐徐之才一书《逐月养胎法》,对胎儿每个月的发育、饮食宜忌记载得相当详细,与此同时对孕妇的个人卫生也做了比较完整的叙述,这些理论知识对后世妊娠期保健有一定的影响。如“妊娠一月始胎,二月始膏,三月始胞,四月形体成,五月能动,六月筋骨立,七月毛发生,八月脏腑具,九月谷气入胃,十月诸神备,日满即产矣”。
隋代巢元方的《诸病源候论》为当时中医病理学巨著,是我国**部病源证候学专著,包括内、外、妇、儿、五官五科。书中有妇人病八卷,前四卷论妇科病,包括月经、带下、前阴、乳房诸病;后四卷论产科病,按照妊娠、将产、难产及产后分类,逐项讨论了病因、病机及临床所见,内容颇为丰富。《诸病源候论》对中医妇科学病因证候的阐述比较详细,为后来学科的发展奠定了基础。
五、唐代(公元 618 ~ 907 年)
唐代继隋代之后建立了比较完备的医事制度,设立了“太医署”和较完备的医科学校,“太医署”是唐朝*高的医学教育机构和医疗机构,专门培养医药人才。学科发展的特点是逐渐趋向专科化。
唐代著名医家孙思邈所著《备急千金要方》中将妇人胎产列于卷首,广泛讨论了求子、妊娠、产难、胞衣不出、月经、赤白带下、临产及产后护理等相关内容。该书记载药方 540 余首,灸法 30 多条,它补充了《诸病源候论》有论无方之遗憾,对中医妇产科从理论知识到临床实践作了一次比较系统的总结。
此时,妇产科发展的重要特征,是出现了我国现存理论较完备的产科专著,即咎殷著的《产宝》,该书总共有三卷,专门论述妊娠、临产及产后疾病 41 门,以及相关方药 260 多首,论方俱全,不过可惜已经散佚。
六、宋代(公元 960 ~ 1279 年)
宋代妇产科已发展成为独立专科,并且设有产科教授。在国家医学教育规定设置的九科之中有产科,如《元丰备对》载:“太医局九科学生额三百人……产科十人……”这时期出现一些重要的妇产科专著,如杨子建的《十产论》、陈自明的《妇人大全良方》、朱瑞章的《卫生家宝产科备要》、李师圣的《产论》、郭稽中的《产育宝庆集》等。
特别是杨子建著的《十产论》,该书比较详细地讲述了除正产以外的几种难产的助产方法,如横产(横未产)、倒产(足先露)、偏产(额先露)、坐产(臀先露)、爱产等,还记载有脐带产式(脐带绕颈),还有胎位转正手法。这些知识都使妇产科内容更加充实。此外,还有《太平圣惠方》《圣济总论》《三因极一病证方论》《类证普济本事方》《济生方》中,都有妇科方面的论述。
此期,在妇产科方面成就*大的是陈自明和他的著作《妇人大全良方》,该书系统地论述了妇产科常见疾病,还特别谈到了对难产的处理。这本书一共有 268 余论,分为 24 卷,分为调经、众疾、求嗣、胎教、候胎、妊娠、坐月、难产、产后、疮疡等各门,每门都有理有方,还附带有**医案。例如,在调经一门中,延胡索、当归、香附等活血化瘀药常用于**痛经;而龙骨、牡蛎、乌贼骨、阿胶等收敛固涩、养血止血的药物常用于**月经过多。该书是我国著名的妇产科专著,是当时一部杰出的作品,一直风行 300 多年,对后世医家也有巨大影响。
七、金元时代(公元 1115 ~ 1234 年;公元 1271 ~ 1368 年)
金元时期是医学百家争鸣的时代,医学流派由此兴起,四大医家刘、张、李、朱根据自己所处的环境和接触的患者,对妇产科从不同方面做出了各自的贡献。这个时期医政较为健全,妇科也从大方面(内科)中分出来,同时设立了妇人杂病科和产科。
金元四大家的学术发展,开阔了妇产科疾病的诊断和**思路。如刘完素著《素问病机气宜保命集》胎产论说:“妇人童幼天癸未行之间,皆属少阴;天癸既行,皆从厥阴论之;天癸已绝,乃属太阴经也。”对女性的生理做出了阐述,以致后来成为少女重在补肾、中年重在调肝、绝经期重在理脾的依据。刘完素所著的《素问玄机原病式》一书中,阐述了女性白带属热的理论,纠正了当时“风行白带属寒”