作者简介： 

主编简介 

        高梁斌，教授，主任医师。中山大学孙逸仙纪念医院骨科主任，岭南名医。擅长脊柱后凸矫形矫正，复杂颈椎病和骨质疏松骨折的外科治疗。主要学术任职：中国医师协会骨科医师分会骨质疏松工作委员会委员、广东省医师协会骨科分会副主任委员 广东省健康管理委员会骨科分会副主任委员等。目前已完成或正承担科研项目12项，主持课题6项，参与课题9项；获省部级科技进步奖8项。在Spine J.STEM CELLSTRANSLATIONAL MEDICINE《中华外科杂志》等杂志发表论文100余篇。

       李危石，教授、主任医师、博士生导师。北京大学第三医院骨科主任、脊柱外科主任、骨与关节精准医学教育部工程中心主任，国家“万人计划”科技创新领军人才，科技部中青年创新领军人才。2022年7月，担任AO Spine第七任中国区主席，任期三年。发表文章100余篇，其中SCI论文50余篇。先后承担国家科技部重点研发计划、国家自然科学基金等10余项科研项目，发明专利7项。主译脊柱外科专业著作5部。

内容简介：

         近年来，科学技术的不断发展，脊柱脊髓领域的新技术、新理念层出不穷，临床基础研究也取得了巨大进步，尤其是在微创手术，智能诊疗及精准诊治的软硬件方面。该书侧重于展现脊柱外科临床实际问题的解决方法，同时表达作者对创新和传统的理解。作者希望用大量原创图片，简明扼要的文字，努力将经典手术精确化，传统手术现代化，创新手术规范化，疑难手术简单化及人工手术智能化。

 编辑推荐：

           本书作者团队倾注了大量心血和时间，把行业及中山大学孙逸仙纪念医院骨科的宝贵经验分享给广大读者。阅读此书有利于年轻医生在短时间内了解手术操作的原则和细节，对高年资医生而言也是一个学习前沿技术及诀窍的平台。

 目   录：

第一章  脊柱内固定基础技术

第一节　寰椎椎弓根螺钉　

第二节　枢椎椎弓根螺钉　

第三节　下颈椎侧块螺钉　

第四节　下颈椎椎弓根螺钉　

第五节　胸椎椎弓根螺钉　

第六节　腰椎椎弓根螺钉　

第七节　腰椎皮质骨轨迹螺钉　

第八节　骶1螺钉　

第九节　骶2螺钉　

第十节　髂骨螺钉　

第十一节　骶髂固定螺钉　 

第二章  颈椎技术

第一节　前路经口齿状突切除减压术　

第二节　寰枢椎前路复位钢板术　

第三节　前路经皮齿状突螺钉固定术　

第四节　颈椎前路椎间盘切除融合术　

第五节　颈椎前路椎体次全切术　

第六节　颈椎前路椎体骨化物复合体可控前移术

第七节　颈人工椎间盘置换术　

第八节　颈椎后路椎板单开门椎板成形术

第九节　颈椎后路椎板双开门椎板成形术　

第十节　颈椎经椎弓根截骨术　 

第三章   胸椎技术

第一节　Smith-Peterson截骨术　

第二节　后路经椎弓根椎体截骨术　

第三节　胸椎后路全脊柱截骨术　

第四节　胸椎肿瘤后路全椎体切除术　

第五节　脊柱侧凸后路矫形术　 

第四章   腰椎技术

第一节　小切口经椎间孔腰椎椎间融合术

第二节　腰椎重度滑脱复位固定术　

第三节　腰人工椎间盘置换术　

第四节　腰椎侧方融合术　

精彩章节截取：

 第一节  寰椎椎弓根螺钉

一、概述

第一颈椎（C 1 ）椎体的侧块螺钉技术由Goel和Laheri于1994年提出。2002年有学者进一步将其改良，提出了经寰椎椎弓根（实为后弓）螺钉技术。目前，置入C 1 螺钉的基本技术根据进钉点的不同分为两种：

①侧块螺钉技术，进钉点设计在后弓下方侧块的中心，钉道贯穿寰椎侧块，即常规的寰椎侧块螺钉技术；②椎弓根螺钉技术，进钉点设计在寰椎后弓，钉道贯穿寰椎后弓和侧块，即寰椎“ 椎弓根”螺钉技术。

（一）适应证

寰椎骨折，侧块分离；寰枢椎脱位，保守治疗失败或有禁忌证不适宜保守治疗者；陈旧性齿状突骨折或不愈合；枢椎肿瘤、寰枢椎后路减压复位内固定术后等需要行寰枢椎固定、融合的情况。

（二）禁忌证

在侧块受损或者无法保证侧块螺钉安全及有效性的情况下不宜行寰椎椎弓根螺钉固定，包括：①寰椎侧块骨折；②严重的侵蚀导致骨性结构不能被有效辨认（如类风湿性关节炎）。其他禁忌证包括活动性感染、全身情况不良致不能耐受手术等。 

二、操作步骤

（一）麻醉

寰枢椎不稳的患者建议在清醒状态下行纤维支气管镜（简称纤支镜）下气管插管全麻。

（二）体位

患者俯卧于Jackson手术台上并保持腹部不受压。将患者的头部固定在可透视的头架上。用手术巾将患者的手臂卷起并固定于身体两侧。在X线透视下，将患者的头部固定在轻度屈曲位，同时尽量兼顾C 1 与C 2 手术操作的最佳入路和术中可能需要的复位操作。手术需要进行枕颈后部的备皮，备皮范围和切口大小根据手术需要的暴露范围而定，可从枕骨结节一直延续到胸椎上部。如果计划术中行自体骨植入，那么髂后上棘部位同样需要消毒并且做好术中准备工作。

（三）显露

可以在体表触及的骨性标记物包括枕骨结节和C 2 椎体棘突。C 1 椎体的后环在体表无法被触及。手术采取后正中切口。利用颈后中缝切口可以减少切割肌肉导致的额外出血。C 2 椎体棘突是上颈椎最突出的棘突，末端分叉，在术中可以最早被确认。后方半棘肌在C 2 椎体棘突上的附着点需要小心保留。显露C 1 后环时，需要谨慎地从正中线向两侧剥离而使其暴露。由于椎动脉会在后弓的上缘外侧走行至C 1 的侧块，并在侧块旁进入横突孔并向下延续。所以禁止在C 1 后弓上缘距中线1.5cm以外处进行剥离。15%的人的寰椎后桥遮盖在椎动脉沟上方，形成弧形孔。此处解剖变异需要小心地与宽的寰椎后弓进行区别。如果将寰椎后桥作为螺钉置入的起始骨性标志，就会增加螺钉损伤椎动脉的风险。

（四）仪器/设备/置入物

使用双极止血电刀进行术中止血。一些用凝血酶浸泡过的海绵或者凝血材料都可以使出血的C 2 神经根周围静脉丛有效止血。C 1 椎体的侧块或椎弓根螺钉的置入需要直径1～2mm的高速磨钻，并在钻至合适的深度时停止，再置入直径3.5mm/4.0mm的万向螺钉。

（五）螺钉植入

1．确认进钉点

C 1 椎体的侧块剥离使用Penfield剥离子，在C 1 环后方下2～3mm、中线外侧2～3cm处进行钝性分离。螺钉置入点约在C 1 椎体的侧块冠状平面的中点，此点是侧块平面上最突出、最明显的一点。对于一些后弓足够厚的患者，可考虑经后弓行椎弓根螺钉置入，以寰椎后结节旁开 20mm与后弓的后下缘的交点为进钉点（进钉点应个体化调整），可以将神经剥离子探及椎弓根下缘和椎管外侧壁作为旁开的参考（图1-1-1至图1-1-4）。在术者尝试使用后弓入路时，必须确认后弓有足够大的空间，且尺寸足够大，否则此入路容易损伤椎动脉。