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书名：冠状动脉心肌桥：基础与临床影像诊断
定价：158.0
ISBN：9787030574923
作者：袁明远,李新明,王培军
版次：1
出版时间：2018-06
内容提要：
本书主要从理论上综述近年来国内外有关冠状动脉心肌桥的学术成果。书中展示的病例是作者近4年来所搜集的约3000例冠状动脉心肌桥病例中精选出的综合影像病例，本书作者主要来自上海健康医学院附属周浦医院的放射科和心内科医生，并有其他国内相关专家加盟撰写。全书内容以CTA、DSA、IVUS影像诊断学为主，涉及冠状动脉心肌桥的正常解剖、病理解剖、病理生理、发病机制、影像诊断、临床表现和**、预防和预后多方面的内容。
目录：
目录
序
前言
**篇 基础与临床 1
第1章 正常冠状动脉解剖与影像解剖 3
一、正常冠状动脉解剖与生理 3
二、心脏与冠状动脉的CT横断解剖 18
三、心脏的静脉 19
第2章 先天性冠状动脉变异的临床与影像学诊断 22
一、冠状动脉变异简述 22
二、冠状动脉瘘 35
三、冠状动脉瘤 40
第3章 冠状动脉心肌桥形成与可能发病机制 49
第4章 冠状动脉心肌桥的病理解剖学与组织学 52
一、冠状动脉心肌桥的病理解剖学 52
二、冠状动脉心肌桥与壁冠状动脉的组织学 54
第 5章 冠状动脉心肌桥的病理生理学 57
一、心肌桥血流动力学 57
二、心肌桥与冠状动脉粥样硬化 60
三、心肌桥与心肌缺血 64
四、心肌桥与心功能 71
五、心肌桥与急性冠状动脉综合征 73
六、心肌桥其他相关基础问题与实验研究 81
第6章 冠状动脉心肌桥的流行病学 86
一、尸检检出率 86
二、冠状动脉造影检出率 87
三、多层螺旋CTA对肌桥的检出率 87
四、冠状动脉心肌桥CABG术检出率 88
五、其他 88
第7章 冠状动脉心肌桥的临床表现 90
一、症状 90
二、体征 92
三、合并症 93
四、心肌桥合并冠状动脉痉挛的临床特点 94
五、冠状动脉心肌桥的临床鉴别诊断 95
第8章 冠状动脉心肌桥的**与预后 104
一、冠状动脉心肌桥的药物** 104
二、冠状动脉心肌桥的手术** 105
三、冠状动脉心肌桥的介入** 108
四、冠状动脉心肌桥的中医** 113
五、冠状动脉心肌桥的预后 114
六、冠状动脉心肌桥的预防 119
第二篇 影像诊断 123
第9章 冠状动脉心肌桥多层螺旋CT血管造影检查与诊断 125
一、患者准备、护理准备及CTA扫描技术 126
二、CTA重建方法 128
三、冠状动脉心肌桥的CTA表现 131
四、不同方法评价心肌桥-壁冠状动脉的狭窄比较 135
第10章 冠状动脉心肌桥的其他影像学检查与诊断 140
一、冠状动脉心肌桥的DSA诊断 140
二、冠状动脉心肌桥的血管内超声（IVUS）诊断 147
三、冠状动脉心肌桥的光学相干断层扫描（OCT）技术诊断 150
四、冠状动脉心肌桥的核素扫描检查与诊断 153
五、冠状动脉心肌桥的心电图诊断 158
第11章 冠状动脉心肌桥多模态影像病例分析 161
病例11—1冠状动脉左前降支中段浅表型心肌桥（图11—1～图11—7） 161
病例11—2冠状动脉左前降支心肌桥（图11—8～图11—14） 163
病例11—3冠状动脉左前降支浅表型心肌桥（图11—15～图11—20） 165
病例11—4冠状动脉左前降支中段心肌桥（图11—21～图11—26） 167
病例11—5冠状动脉左前降支中段心肌桥（图11—27～图11—32） 169
病例11—6冠状动脉左前降支心肌桥（图11—33～图11—39） 171
病例11—7冠状动脉左前降支浅表型肌桥（图11—40～图11—45） 173
病例11—8冠状动脉左前降支心肌桥（图11—46～图11—52） 175
后记 178
主编简介 179
在线试读：
**篇 基础与临床
第1章 正常冠状动脉解剖与影像解剖
一、正常冠状动脉解剖与生理
心脏的血液循环称冠状循环（coronary circulation），由冠状动脉、毛细血管及冠状静脉组成。其生理功能是供给心肌氧和营养物质，带走其代谢产物。每次心跳，心脏都要消耗能量，故心脏本身必须有充足的血液供应。虽然心脏只占体重的0.5%，而作为心脏血供**来源的冠状动脉的血流量却占心脏总输出量的5%［1］。
1.冠状动脉的开口位置
正常冠状动脉分左、右两支，起于主动脉窦（aortic sinuses 或sinuses of valsalva）。主动脉窦的上界呈弧形隆起，称为主动脉嵴。主动脉在左、右窦有冠状动脉的开口，位于嵴下方者为窦内，位于嵴上方者为窦外。左、右冠状动脉开口绝大多数位于窦内，并且左冠状动脉开口稍高于右冠状动脉开口。营养心脏的动脉有左、右冠状动脉，均发自升主动脉起始部的主动脉窦。主动脉窦在主动脉内壁和主动脉瓣之间，共有三个，通常按其位置命名。在正常体位时，这三个窦一个在前方，两个在后方，分别称为前窦（anterior sinus）、左后窦（left posterior sinus）和右后窦（right posterior sinus）。例如，室间隔位于矢状方向时，则两个在前方，一个在后方，分别称为右窦（right sinus）、左窦（left sinus）和后窦（posterior sinus）。通常多采用后一种命名［2］。
冠状动脉开口部位一般位于主动脉窦，根据我国心脏统计资料：左冠状动脉开口于主动脉左窦的窦内者占92%，开口于窦外者为8%；右冠状动脉开口于主动脉右窦的窦内者占94%，开口于窦外者为6%。冠状动脉口在横向上的位置时，如果将主动脉窦分为左、中、右三等份作为标志，左冠状动脉开口于主动脉左窦的中1/3者占88%，开口于左1/3者占7%，开口于右1/3者占5%；右冠状动脉开口于主动脉右窦的中1/3者占90%，开口于右1/3者占10%，未见有开口于左1/3者。左冠状动脉口比右冠状动脉口高2～4mm［3］
2.冠状动脉的分布类型
左、右冠状动脉在心脏胸肋面的分布范围变化不大，但在心脏膈面的分布范围因左、右冠状动脉的发育程度不同而出现较明显差异。根据CT显示，左、右冠状动脉在膈面分布区域的大小可分为3型［4］，见表1-1。
（1）左优势型：左冠状动脉较粗大，除发出分支供应左心室膈面外，分支还越过房室交点，供应右心室膈面的一部分或全部，包括后室间支和房室结动脉均发自左冠状动脉。此型约占28.7%，若左冠状动脉主干发生阻塞或前降支与旋支均同时受累，可发生广泛性左心室心肌梗死，且窦房结、房室结及左右束支均可被累及，发生严重的心律失常，预后往往不佳。
（2）均衡型：左、右心室的膈面各由本侧的冠状动脉供应，左、右冠状动脉的分布区互不越过房室交点。后室间支为左或右冠状动脉的末梢支，或同时来自左、右冠状动脉。此型约占5.6%。
（3）右优势型：右冠状动脉在心室膈面的分布范围较大，除右心室膈面外，还越过房室交点及后室间沟，分布于左心室膈面的一部分或全部。后室间支来自右冠状动脉。此型*多见，约占65.7%，故膈面心肌梗死多由右冠状动脉阻塞引起。
表1-1 文献报道的冠状动脉分布类型［4］
3.副冠状动脉
除左、右冠状动脉开口于主动脉窦外，有时还可有小的动脉直接起源于主动脉窦，称为副冠状动脉（accessory coronary artery），出现率约44%。副冠状动脉多数起源于右冠状动脉口附近的主动脉右窦，一般较细小，可分布于动脉圆锥附近，代替右圆锥支，也可分布于右心房前壁或右心室前壁代替右房前支或右室前支［6］。
4.左冠状动脉及其分支
（1）左冠状动脉主干：绝大多数开口于主动脉左窦内的中1/3，开口距窦底约15mm。左主干的长度在2～40mm，变化较大。直径在距起点2mm处为4.0～5.0mm者占48%，5.1～6.0mm者占29%，*粗可达7.5mm。左冠状动脉主干通常与左冠状动脉窦形成45°夹角，发出后向左前下方走行于左心耳与肺动脉干之间，然后分为前室间支（前降支）或旋支（左旋支）。主干及其主要分支位于心包脏层下，较细小的分支传入心肌内，再逐级分支供应心肌细胞等组织。
（2）前室间支（anterior interventricular branch）：也称前降支（anterior descending branch），是左冠状动脉的直接延续，绕肺动脉左缘沿心脏的前室间沟下行，远侧绕过心尖切迹，大部分止于后室间沟的下1/3，小部分止于中1/3或心尖切迹，末梢可与后室间支末梢吻合。前室间支起始部的直径为3.0～5.0mm，平均为4.0mm。有时前室间支左缘或右缘发出一支动脉，与前室间支主干平行下行，称副前室间支（accessory anterior interventricular branch）。前降支供应左心室前壁、前乳头肌、心尖、部分右心室前壁、室间隔的前2/3及心传导系的右束支和左束支的前半。如前室间支发生阻塞，可发生左心室前壁和室间隔前部心肌梗死，并可发生束支传导阻滞［7］。
前室间支的分支：
A.对角支/斜角支（diagonal branch）：起于左冠状动脉主干末端前降支与左旋支之间的夹角内，向左下斜行，分布于左心室左前壁，对角支出现率约43%，直径为1.0～3.5mm，平均为2.2mm。
B.左室前支（left anterior ventricular branch）：以锐角起自前降支，分布于左心室胸肋面，可有2～9支粗细不均。一般近侧分支直径大、分支长，远侧分支直径小、分支短，向左下行，分布于左心室前壁、左心室前乳头肌和心尖部。
C.左圆锥支（left conus branch）：常自前降支的近端约平肺动脉口水平处起始，向右绕过动脉圆锥，分布于动脉圆锥，并与右冠状动脉的同名分支吻合形成Vieussens环。
D.右室前支（right anterior ventricular branch）：多为较细小的分支，起自前降支的上、中1/3，向右分布于右心室前壁近前室间沟的部分。
E.前室间隔支（anterior septal branches）：起自前降支的深面，穿入室间隔内，分布于室间隔的前2/3，可有8～22支，但大小、长短不一致。前、后隔支在室间隔内有丰富的吻合，是左、右冠状动脉吻合的重要途径［8］。
（3）左旋支（left circumflex branch）：是左冠状动脉的两大终末分支之一，沿左冠状沟向左行，绕心左缘至膈面，大多数止于心左缘与房室交点之间。起始部直径为2.5～4.5mm，平均为3.5mm。分布于左心房、左心室前壁的一小部分、左心室后壁的一部或大部，甚至可达左心室后乳头肌。根据其行径的变异可分为：①回旋支相对细小，仅供应左心室的钝缘，多见粗大的对角支直接起源于左主干时；②回旋支较粗大，且贯穿整个左房室沟，沿途分出心房支和钝缘支分别供应左心房和左心室，该类约占10%；③回旋支发出多个钝缘支供应左心室游离壁。如旋支发生阻塞，常引起左心室侧壁或后壁心肌梗死［9］。
左旋支的分支：
A.左室前支（left anterior ventricular branch）：有1～3支，通常较细小，多以锐角起于旋支，分布于左心室前壁的上部。
B.钝缘支（obtuse marginal branch）：也称左缘支（left marginal branch），是较恒定的分支，
于心左缘处起于旋支，亦可于旋支起始后不远就发出，沿钝缘向下斜行至心尖，分布于钝缘及 相邻的左心室壁。可有1～3支。
C.左室后支（posterior branch of left branch）：以1支多见，也可有3支。分布于左心室膈面的外侧部。
D.窦房结支（branch of sinuatrial node）或窦房结动脉（sinus node artery）：约40%的人窦房结支起于旋支的起始段。直径为1～3mm，平均为1.5mm。单独起始或与左房前支共干。
起始后向上经左心耳内侧壁，再经左房前壁向右至上腔静脉口，可以顺时针、逆时针或分叉状
包绕上腔静脉口［10］。
E.心房支：是由旋支上缘发出的一些较细小的分支，可分为左房前支、左房中间支和左房后支，分别供应左房前壁、外侧壁和后壁。
F.左房前支（left anterior atrial branches）：起自左旋支的近段，分布到左房前壁及左心耳，多为1～3支，口径为0.2～2mm。约有45% 的人左房前支可经升主动脉后方、左右心房前方到达上腔静脉根部成为窦房结动脉。左房中间支（left intermedian atrial branches）起自左旋支，出现并不恒定，偶尔可发育强大，远达上腔静脉口附近、成为窦房结动脉，当左房中间支缺如时，其分布区可被左房前支或左房旋支替代。左房后支起自左或右冠状动脉，多为1支，常被左房旋支替代［11］。
G.左房旋支（left atrial circumflex branch）：起于旋支近侧段，与旋支平行，向左后行于旋支的上方，分布于左房后壁。
5.右冠状动脉及其分支
右冠状动脉绝大多数开口于主动脉右窦内、中1/3处，起点距窦底15～20mm，起始处口径为3.0～5.0mm，*粗可达7.0mm。右冠状动脉口径多较左冠状动脉口径小。右冠状动脉起始后行于右心耳与肺动脉干之间，再沿冠状沟右行，绕心锐缘至心脏膈面，一般在房室交点区或于该区的右侧分出两个终支：后降支和右旋支。右冠状动脉分布于右心房、右心室、室间隔的后1/3（其中有房室束左脚的后支通过）及左心室后壁。若右冠状动脉发生阻塞，可发生后壁心肌梗死和房室传导阻滞。
右冠状动脉的主要分支：
（1）窦房结支（branch of sinuatrial node）：约60%的人窦房结支起于右冠状动脉起始段10～20mm以内，口径为1.2～2.2mm，靠近右心房前壁向内上行，直达上腔静脉口，并包绕上腔静脉口［12］。
（2）右圆锥支：又称圆锥动脉（conus artery）、漏斗支（infundibular branch）、脂肪垫动脉（adipose artery），分布于动脉圆锥前方，常为1支，并与左圆锥支吻合。其起点多有变化，可起
定价：158.0
ISBN：9787030574923
作者：袁明远,李新明,王培军
版次：1
出版时间：2018-06
内容提要：
本书主要从理论上综述近年来国内外有关冠状动脉心肌桥的学术成果。书中展示的病例是作者近4年来所搜集的约3000例冠状动脉心肌桥病例中精选出的综合影像病例，本书作者主要来自上海健康医学院附属周浦医院的放射科和心内科医生，并有其他国内相关专家加盟撰写。全书内容以CTA、DSA、IVUS影像诊断学为主，涉及冠状动脉心肌桥的正常解剖、病理解剖、病理生理、发病机制、影像诊断、临床表现和**、预防和预后多方面的内容。
目录：
目录
序
前言
**篇 基础与临床 1
第1章 正常冠状动脉解剖与影像解剖 3
一、正常冠状动脉解剖与生理 3
二、心脏与冠状动脉的CT横断解剖 18
三、心脏的静脉 19
第2章 先天性冠状动脉变异的临床与影像学诊断 22
一、冠状动脉变异简述 22
二、冠状动脉瘘 35
三、冠状动脉瘤 40
第3章 冠状动脉心肌桥形成与可能发病机制 49
第4章 冠状动脉心肌桥的病理解剖学与组织学 52
一、冠状动脉心肌桥的病理解剖学 52
二、冠状动脉心肌桥与壁冠状动脉的组织学 54
第 5章 冠状动脉心肌桥的病理生理学 57
一、心肌桥血流动力学 57
二、心肌桥与冠状动脉粥样硬化 60
三、心肌桥与心肌缺血 64
四、心肌桥与心功能 71
五、心肌桥与急性冠状动脉综合征 73
六、心肌桥其他相关基础问题与实验研究 81
第6章 冠状动脉心肌桥的流行病学 86
一、尸检检出率 86
二、冠状动脉造影检出率 87
三、多层螺旋CTA对肌桥的检出率 87
四、冠状动脉心肌桥CABG术检出率 88
五、其他 88
第7章 冠状动脉心肌桥的临床表现 90
一、症状 90
二、体征 92
三、合并症 93
四、心肌桥合并冠状动脉痉挛的临床特点 94
五、冠状动脉心肌桥的临床鉴别诊断 95
第8章 冠状动脉心肌桥的**与预后 104
一、冠状动脉心肌桥的药物** 104
二、冠状动脉心肌桥的手术** 105
三、冠状动脉心肌桥的介入** 108
四、冠状动脉心肌桥的中医** 113
五、冠状动脉心肌桥的预后 114
六、冠状动脉心肌桥的预防 119
第二篇 影像诊断 123
第9章 冠状动脉心肌桥多层螺旋CT血管造影检查与诊断 125
一、患者准备、护理准备及CTA扫描技术 126
二、CTA重建方法 128
三、冠状动脉心肌桥的CTA表现 131
四、不同方法评价心肌桥-壁冠状动脉的狭窄比较 135
第10章 冠状动脉心肌桥的其他影像学检查与诊断 140
一、冠状动脉心肌桥的DSA诊断 140
二、冠状动脉心肌桥的血管内超声（IVUS）诊断 147
三、冠状动脉心肌桥的光学相干断层扫描（OCT）技术诊断 150
四、冠状动脉心肌桥的核素扫描检查与诊断 153
五、冠状动脉心肌桥的心电图诊断 158
第11章 冠状动脉心肌桥多模态影像病例分析 161
病例11—1冠状动脉左前降支中段浅表型心肌桥（图11—1～图11—7） 161
病例11—2冠状动脉左前降支心肌桥（图11—8～图11—14） 163
病例11—3冠状动脉左前降支浅表型心肌桥（图11—15～图11—20） 165
病例11—4冠状动脉左前降支中段心肌桥（图11—21～图11—26） 167
病例11—5冠状动脉左前降支中段心肌桥（图11—27～图11—32） 169
病例11—6冠状动脉左前降支心肌桥（图11—33～图11—39） 171
病例11—7冠状动脉左前降支浅表型肌桥（图11—40～图11—45） 173
病例11—8冠状动脉左前降支心肌桥（图11—46～图11—52） 175
后记 178
主编简介 179
在线试读：
**篇 基础与临床
第1章 正常冠状动脉解剖与影像解剖
一、正常冠状动脉解剖与生理
心脏的血液循环称冠状循环（coronary circulation），由冠状动脉、毛细血管及冠状静脉组成。其生理功能是供给心肌氧和营养物质，带走其代谢产物。每次心跳，心脏都要消耗能量，故心脏本身必须有充足的血液供应。虽然心脏只占体重的0.5%，而作为心脏血供**来源的冠状动脉的血流量却占心脏总输出量的5%［1］。
1.冠状动脉的开口位置
正常冠状动脉分左、右两支，起于主动脉窦（aortic sinuses 或sinuses of valsalva）。主动脉窦的上界呈弧形隆起，称为主动脉嵴。主动脉在左、右窦有冠状动脉的开口，位于嵴下方者为窦内，位于嵴上方者为窦外。左、右冠状动脉开口绝大多数位于窦内，并且左冠状动脉开口稍高于右冠状动脉开口。营养心脏的动脉有左、右冠状动脉，均发自升主动脉起始部的主动脉窦。主动脉窦在主动脉内壁和主动脉瓣之间，共有三个，通常按其位置命名。在正常体位时，这三个窦一个在前方，两个在后方，分别称为前窦（anterior sinus）、左后窦（left posterior sinus）和右后窦（right posterior sinus）。例如，室间隔位于矢状方向时，则两个在前方，一个在后方，分别称为右窦（right sinus）、左窦（left sinus）和后窦（posterior sinus）。通常多采用后一种命名［2］。
冠状动脉开口部位一般位于主动脉窦，根据我国心脏统计资料：左冠状动脉开口于主动脉左窦的窦内者占92%，开口于窦外者为8%；右冠状动脉开口于主动脉右窦的窦内者占94%，开口于窦外者为6%。冠状动脉口在横向上的位置时，如果将主动脉窦分为左、中、右三等份作为标志，左冠状动脉开口于主动脉左窦的中1/3者占88%，开口于左1/3者占7%，开口于右1/3者占5%；右冠状动脉开口于主动脉右窦的中1/3者占90%，开口于右1/3者占10%，未见有开口于左1/3者。左冠状动脉口比右冠状动脉口高2～4mm［3］
2.冠状动脉的分布类型
左、右冠状动脉在心脏胸肋面的分布范围变化不大，但在心脏膈面的分布范围因左、右冠状动脉的发育程度不同而出现较明显差异。根据CT显示，左、右冠状动脉在膈面分布区域的大小可分为3型［4］，见表1-1。
（1）左优势型：左冠状动脉较粗大，除发出分支供应左心室膈面外，分支还越过房室交点，供应右心室膈面的一部分或全部，包括后室间支和房室结动脉均发自左冠状动脉。此型约占28.7%，若左冠状动脉主干发生阻塞或前降支与旋支均同时受累，可发生广泛性左心室心肌梗死，且窦房结、房室结及左右束支均可被累及，发生严重的心律失常，预后往往不佳。
（2）均衡型：左、右心室的膈面各由本侧的冠状动脉供应，左、右冠状动脉的分布区互不越过房室交点。后室间支为左或右冠状动脉的末梢支，或同时来自左、右冠状动脉。此型约占5.6%。
（3）右优势型：右冠状动脉在心室膈面的分布范围较大，除右心室膈面外，还越过房室交点及后室间沟，分布于左心室膈面的一部分或全部。后室间支来自右冠状动脉。此型*多见，约占65.7%，故膈面心肌梗死多由右冠状动脉阻塞引起。
表1-1 文献报道的冠状动脉分布类型［4］
3.副冠状动脉
除左、右冠状动脉开口于主动脉窦外，有时还可有小的动脉直接起源于主动脉窦，称为副冠状动脉（accessory coronary artery），出现率约44%。副冠状动脉多数起源于右冠状动脉口附近的主动脉右窦，一般较细小，可分布于动脉圆锥附近，代替右圆锥支，也可分布于右心房前壁或右心室前壁代替右房前支或右室前支［6］。
4.左冠状动脉及其分支
（1）左冠状动脉主干：绝大多数开口于主动脉左窦内的中1/3，开口距窦底约15mm。左主干的长度在2～40mm，变化较大。直径在距起点2mm处为4.0～5.0mm者占48%，5.1～6.0mm者占29%，*粗可达7.5mm。左冠状动脉主干通常与左冠状动脉窦形成45°夹角，发出后向左前下方走行于左心耳与肺动脉干之间，然后分为前室间支（前降支）或旋支（左旋支）。主干及其主要分支位于心包脏层下，较细小的分支传入心肌内，再逐级分支供应心肌细胞等组织。
（2）前室间支（anterior interventricular branch）：也称前降支（anterior descending branch），是左冠状动脉的直接延续，绕肺动脉左缘沿心脏的前室间沟下行，远侧绕过心尖切迹，大部分止于后室间沟的下1/3，小部分止于中1/3或心尖切迹，末梢可与后室间支末梢吻合。前室间支起始部的直径为3.0～5.0mm，平均为4.0mm。有时前室间支左缘或右缘发出一支动脉，与前室间支主干平行下行，称副前室间支（accessory anterior interventricular branch）。前降支供应左心室前壁、前乳头肌、心尖、部分右心室前壁、室间隔的前2/3及心传导系的右束支和左束支的前半。如前室间支发生阻塞，可发生左心室前壁和室间隔前部心肌梗死，并可发生束支传导阻滞［7］。
前室间支的分支：
A.对角支/斜角支（diagonal branch）：起于左冠状动脉主干末端前降支与左旋支之间的夹角内，向左下斜行，分布于左心室左前壁，对角支出现率约43%，直径为1.0～3.5mm，平均为2.2mm。
B.左室前支（left anterior ventricular branch）：以锐角起自前降支，分布于左心室胸肋面，可有2～9支粗细不均。一般近侧分支直径大、分支长，远侧分支直径小、分支短，向左下行，分布于左心室前壁、左心室前乳头肌和心尖部。
C.左圆锥支（left conus branch）：常自前降支的近端约平肺动脉口水平处起始，向右绕过动脉圆锥，分布于动脉圆锥，并与右冠状动脉的同名分支吻合形成Vieussens环。
D.右室前支（right anterior ventricular branch）：多为较细小的分支，起自前降支的上、中1/3，向右分布于右心室前壁近前室间沟的部分。
E.前室间隔支（anterior septal branches）：起自前降支的深面，穿入室间隔内，分布于室间隔的前2/3，可有8～22支，但大小、长短不一致。前、后隔支在室间隔内有丰富的吻合，是左、右冠状动脉吻合的重要途径［8］。
（3）左旋支（left circumflex branch）：是左冠状动脉的两大终末分支之一，沿左冠状沟向左行，绕心左缘至膈面，大多数止于心左缘与房室交点之间。起始部直径为2.5～4.5mm，平均为3.5mm。分布于左心房、左心室前壁的一小部分、左心室后壁的一部或大部，甚至可达左心室后乳头肌。根据其行径的变异可分为：①回旋支相对细小，仅供应左心室的钝缘，多见粗大的对角支直接起源于左主干时；②回旋支较粗大，且贯穿整个左房室沟，沿途分出心房支和钝缘支分别供应左心房和左心室，该类约占10%；③回旋支发出多个钝缘支供应左心室游离壁。如旋支发生阻塞，常引起左心室侧壁或后壁心肌梗死［9］。
左旋支的分支：
A.左室前支（left anterior ventricular branch）：有1～3支，通常较细小，多以锐角起于旋支，分布于左心室前壁的上部。
B.钝缘支（obtuse marginal branch）：也称左缘支（left marginal branch），是较恒定的分支，
于心左缘处起于旋支，亦可于旋支起始后不远就发出，沿钝缘向下斜行至心尖，分布于钝缘及 相邻的左心室壁。可有1～3支。
C.左室后支（posterior branch of left branch）：以1支多见，也可有3支。分布于左心室膈面的外侧部。
D.窦房结支（branch of sinuatrial node）或窦房结动脉（sinus node artery）：约40%的人窦房结支起于旋支的起始段。直径为1～3mm，平均为1.5mm。单独起始或与左房前支共干。
起始后向上经左心耳内侧壁，再经左房前壁向右至上腔静脉口，可以顺时针、逆时针或分叉状
包绕上腔静脉口［10］。
E.心房支：是由旋支上缘发出的一些较细小的分支，可分为左房前支、左房中间支和左房后支，分别供应左房前壁、外侧壁和后壁。
F.左房前支（left anterior atrial branches）：起自左旋支的近段，分布到左房前壁及左心耳，多为1～3支，口径为0.2～2mm。约有45% 的人左房前支可经升主动脉后方、左右心房前方到达上腔静脉根部成为窦房结动脉。左房中间支（left intermedian atrial branches）起自左旋支，出现并不恒定，偶尔可发育强大，远达上腔静脉口附近、成为窦房结动脉，当左房中间支缺如时，其分布区可被左房前支或左房旋支替代。左房后支起自左或右冠状动脉，多为1支，常被左房旋支替代［11］。
G.左房旋支（left atrial circumflex branch）：起于旋支近侧段，与旋支平行，向左后行于旋支的上方，分布于左房后壁。
5.右冠状动脉及其分支
右冠状动脉绝大多数开口于主动脉右窦内、中1/3处，起点距窦底15～20mm，起始处口径为3.0～5.0mm，*粗可达7.0mm。右冠状动脉口径多较左冠状动脉口径小。右冠状动脉起始后行于右心耳与肺动脉干之间，再沿冠状沟右行，绕心锐缘至心脏膈面，一般在房室交点区或于该区的右侧分出两个终支：后降支和右旋支。右冠状动脉分布于右心房、右心室、室间隔的后1/3（其中有房室束左脚的后支通过）及左心室后壁。若右冠状动脉发生阻塞，可发生后壁心肌梗死和房室传导阻滞。
右冠状动脉的主要分支：
（1）窦房结支（branch of sinuatrial node）：约60%的人窦房结支起于右冠状动脉起始段10～20mm以内，口径为1.2～2.2mm，靠近右心房前壁向内上行，直达上腔静脉口，并包绕上腔静脉口［12］。
（2）右圆锥支：又称圆锥动脉（conus artery）、漏斗支（infundibular branch）、脂肪垫动脉（adipose artery），分布于动脉圆锥前方，常为1支，并与左圆锥支吻合。其起点多有变化，可起