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■把深奥的医学专业知识用“显”而不“浅”的方式表达出来

■没有任何医学基础也能读懂的医学书

■在短时间内构建医学认知体系

■对自己和家人受益终生的健康读本

■历时3年打磨得到App近8万听众付费收听同主题课程

书名：《薄世宁医学通识讲义》

作者：薄世宁 著

定价：69.00元

开本：32开

装帧：精装

出版时间：2019年10月

isbn：9787521709605

医学，面对的是复杂的生命现象，既是最新科学技术的主战场，也是人类自我关怀和探寻生命意义的最前沿。

人的一生，难免要面对疾病与生命的诘问，就医、问诊、治疗……对于绝大多数而言，是盲目机械地“遵医嘱”，带着焦虑和疑惑被动参与到治疗中。“病”“症”不分、与医生沟通困难、不能准确表达问题、生病后陷入悲观和恐慌屡见不鲜。这一切都源于对疾病认识不清、缺乏最基本的医学常识。

作者薄世宁为北医三院重症监护科副主任，在一线工作近20年，每天面对着急迫、棘手、复杂的重症病患，和时间赛跑，从死神手中抢回生命，经常上演。这部历经3年打磨的作品是他从医多年的总结，他希望通过这部医学通识作品弥补病患与医生的鸿沟，普及医学基本知识的同时，也深刻探讨医学的本质、医生的角色、以及生命的意义。

这本书能让你在短时间内丰富对医学的认知并建立起医学思维。无论对于你自己还是家人的健康观，都将有颠覆式的影响。医学的基础共识、疾病的缘起、医疗活动的实质、医学的重大里程碑……全书将从七大主题带你看懂医学，让医生的智慧为你所用。

■看懂医学的全貌

这本书系统讲述了医学如何走到了今天，解释了医学的本质是什么，同时帮助你了解医学关键技术的前世、今生和未来。

■做自己和家人的守护者

这本书将在很大程度上影响你和家人的健康知识系统。当你面对常见的疾病和问题时，能清楚地知道如何和医生、医院配合寻找治疗方案，能更高效地和医生交流，更有效地解决病痛，同时正确处理医患关系。

■让医学的智慧为你所用

这本书将带你从医生的视角解读健康和疾病。你将收获医生解决复杂难题的全套思维模型，并灵活借鉴医学制度解决个体问题。

■重新定义疾病和生命

这本书将帮你理解疾病出现的深层次原因，帮助你正视疾病，树立正确的健康观，重新审视生命。

【目录】

第一章理解医学的前提

第一节医学存在的终极理由：生命第一

先保证活着4

为人找回尊严7

支持生命的意义9

第二节疾病与生命同行

感觉良好并不代表没有病11

健康和疾病可以共存12

疾病的本源13

疾病的价值16

第三节医疗的本质是支持生命自我修复

身体的强大自我修复的能力19

自我修复的助攻手21

第四节医学的双重性格

医学的性格：倔强的老头26

有了人文的科学才更科学27

伴随着科学的人文才是真人文28

第五节医患关系的实质：联盟

医疗活动不是消费32

病人的巨大贡献33

医患双方优势互补，共同决策36

第二章什么是疾病

第一节疾病：人类进化的遗产

基因的不完美42

器官的不完美44

人体适应能力的不完美46

第二节病因追溯：疾病认知的历史演化

从远古人“开脑洞”到华盛顿之死49

果子狸、蝙蝠与人类的“非典”52

一切疾病都有病理基础54

...

薄世宁

得到App课程“薄世宁·医学通识50讲”主理人。

北京大学临床医学博士，美国布朗大学公派访问学者，北京大学第三医院重症医学科副主任医师，国家卫生健康委员会突发事件现场医疗救治指导专家，中国健康管理协会健康科普专业委员会发起人及秘书长。主编《重症监护药物治疗手册》，并编译了多部医学专著。

2003荣获年“北京大学抗‘非典’英雄”称号；

2013年四川雅安地震伤员救治国家卫计委首批医疗专家组成员；

2015年广西柳州连环爆炸伤员救治国家卫计委专家组成员；

2016年江苏盐城龙卷风伤员救治国家卫计委专家组组长。

医生的思维方式是培养和实践了数十年甚至更久才得以形成的，难能可贵的是，薄医生的这本书可以让我们在短的时间内拥有同样的思维方式。在绝大多数迷茫的患者和同样无奈的医生中间，横亘着一条思维的鸿沟，这本书让我看见了这条鸿沟消失的可能。

——冯雪教授，阜外医院心脏康复中心创始人及负责人

这本书用科学界定医疗活动的内核，用人文激荡医生的情怀，用智慧指引患者的选择，用理性诠释疾病的归宿。它让医学更有温度，让医者更有思想，让患者更有尊严。我会在第一时间将他推荐给我的学生们。

——任添华教授，北京天坛医院国际医疗部主任

医学，不仅仅是一门解决病痛的技术。书中大量案例告诉我们医学是科学，更是“人学”和“仁学”。薄医生说出了我作为医者的心声。医学通识，不可不知，推荐给关心疾病和健康的每一个人。

——张明徽教授，清华大学医学中心细胞治疗研究所所长

读了薄世宁医生的书，让我深刻地体会到：医学不应该仅仅是冷冰冰的处方和手术刀，它的底层应该是对人的价值的一种最深刻的关怀。过去我们有可能把医学仅仅看作一门严格的实证科学，实则驱动所有这些实证的，都是对于人的关怀与理解。医者仁心，诚哉斯言！

——施展教授，外交学院世界政治研究中心主任，《枢纽》作者

薄世宁医生的书，直击医学本质，剖析医生角色，就像庖丁解牛，既淋漓尽致，又通透明晰。无论是否有医学寄出，这本书都将帮助您重新认识医生，读懂医学。

——冯唐医学博士，作家，投资人

病与症：不用治的“病”？

在用科学的方法找到病因、明确诊断后，下一步就是治疗。但是有些你认为的“病”却不该治，因为这些“病”很可能是保护你的症状。病需要治，但症状未必需要过度干预。在这一节中，我希望帮你建立一个重要的认知：病和症状不是一回事。病是人体出问题了，但是症状却是人体的一种自我保护。

症状不是病

临床上有一类常见的急症，叫“创伤性大出血”a，车祸、刀伤、枪伤都会引起病人大出血甚至死亡。抢救这类病人是外科医生的基本功之一。战地医生在创伤性大出血伤员的抢救上最有经验，因为在炮火无情的战场上，很多伤员都会出现大出血的情况。大出血会导致低血压，这时按理应该输血，可战场上哪有那么多血给伤员输呢？所以，以前医生在做手术之前就只能给病人输入大量的液体，先把血压提升起来，以保住伤员的命。

这样做似乎很有道理。

但是到了2006年，一位美国军医认为快速、过多地输液提升血压的做法会加速伤员死亡。因为大量输液会稀释血液中促进凝血的物质，而且人在大出血时，低血压的症状是一种自我保护，它会减慢出血速度。如果采用大量输液的方式来提高血压，出血速度反而会加快，也会加速伤员的死亡。所以这位军医认为，关于创伤性大出血伤员的抢救，止血才是关键，应该减少输液量，在手术止血之前应该让伤员的血压维持在较低的水平。按照这个做法，伤员的死亡率从以前的65%降到了17%，相当于在每100个伤员里，多救活了48个。

当时这个救治方案被评为“美国陆军年度十大发明”之一，甚至有人觉得它可以与人类第一次使用抗生素相媲美。这种策略也得到了推广，现在全世界的医生都在这么做。

为什么会提到这个病例呢？因为这个病例说明：首先，有些症状对人具有保护作用，就像低血压的症状可以减慢出血速度一样；其次，如果盲目地干预症状，对于治疗来说，有可能会南辕北辙。

所以正确区分病和症状十分重要。但生活中还有很多的症状，常被人们误以为是病，比如骨刺。

大多数人对骨刺的认知是：骨刺是一种病，是骨头上长出来的一根扎在肉里的刺，所以长了骨刺会引起疼痛。其实长骨刺不仅不会引起疼痛，反而是为了让人不疼的。随着年龄的增长，人的骨关节会逐渐退化，关节的稳定性变差了，这才是疼痛的原因。大家说的骨刺就是骨质增生，当关节老化、骨头磨损严重时，人体为了减轻异常受力产生的影响，就在骨关节边缘增生了一部分，目的是增大接触受力面积、降低压强，这属于正常的老化现象。当骨质增生长好了，关节稳定了，疼痛反而就消失了。所以只有在骨质增生严重影响关节功能时，才有考虑接受手术的必要。在大多数情况下，用手术刀“切掉”骨刺的做法是不可行的。

再比如咳嗽、腹泻、发热，这些都是我们日常生活中常见的“症状”，而不是病。引起咳嗽的疾病可能有呼吸道感染、肺部肿瘤、气道高反应、气道异物梗阻等；引起腹泻的可能有肠道细菌感染、病毒感染、食物刺激、肠道菌群紊乱、精神因素等；引起发热的疾病就更多了，可能是身体某个部位感染了，也可能是中毒、应激，甚至某些儿童在受到精神刺激后也会出现发热的症状。

症状是把双刃剑

症状不是病，不能把症状当成病来治。那我们该如何正确认识症状呢？

所有不舒服的感觉，都叫症状。广义的症状还包括到医院检查时发现的各种异常指标。症状的作用可以总结成8个字：病在说话，人在防护。

第一，症状是“病在说话”。

我们的身体出现症状意味着疾病在告诉我们：“你得病了，得赶紧治。”比如尿血可能是肾炎、泌尿系炎症、肿瘤或者结石引起的；打喷嚏可能是由对于某种物质或者气味过敏引起的等。

有时候病比较复杂，为了引起我们的注意，它会表现出一系列症状。比如脑梗死这种病，通常会出现三个症状——“120”。“1”是指一张脸左右不对称，口角歪斜；“2”的意思是将两只胳膊平举时，胳膊无力、下垂；“0”则指别人在聆听病人说话时，发现病人口齿不清。如果一个人同时出现这三个症状，那么他有90%以上的可能患有脑梗死。

第二，症状是“人在防护”。

症状不仅能提醒人“你生病了”，绝大多数症状还是人体的一种自我保护。比如前文提到的创伤性大出血时出现的低血压，就是为了降低出血速度，是一种自我保护。发热也是一种自我保护，它可以调动人体的免疫系统，杀死细菌和病毒。症状的这种功能是人类为了生存在进化过程中形成的，是人体的智慧。

《我们为什么会生病》（WhyWeGetSick）这本书，讲述了一个非常著名的症状的自我保护的例子——人体的限铁机制，即人体限制铁元素的吸收。得了慢性感染病（如肺结核）的大多数人会出现缺铁性贫血的症状。人们想当然地把贫血看成坏事，但这种缺铁现象其实是人体的一种自我保护。因为致病的微生物存活需要铁元素，但它自己不能合成铁元素，所以只能从人体获得。在感染微生物时，人体减少铁元素的吸收，故意造成一种缺铁状态，是为了限制细菌的生长。

人体的这种智慧不仅能对抗已经发生的病，甚至还能未雨绸缪，防止未来出现严重问题。比如，怀孕的女性在即将分娩的前几天，血液里的一个凝血指标会快速大幅度上升，有时甚至升高至正常值的几十倍，这样血液会更容易凝固。b这也是一种自我保护，是为了防止生产时产道损伤可能导致的大出血。等生完孩子，产妇安全了，这个指标也会迅速恢复正常。

综上所述，症状具有积极作用，不仅能提醒“我生病了”，还能主动对抗疾病，甚至能预防未来有可能发生的严重异常情况，这些都是人体进化出的自我保护机制，是生命的本能。

但症状也是一把双刃剑，很多时候，症状掌握不好自己的“火候”。

比如感染。人体的自我保护机制告诉我们“该发热了”，但是发热到多少度合适呢？不知道。每个人有不同的反应，绝大多数时候的发热是没有问题的，而且可以起到保护作用。但是有时候症状反应过度，就会有相反的效果，给人体带来伤害。比如高热，可使病人基础代谢率增加、脱水、心率增快、心脏负担增大，有的孩子会惊厥、抽搐，甚至会大脑缺氧。

再比如过敏。过敏是一种症状，是人体在接触到异物时免疫系统产生的排斥性反应，目的是让我们远离过敏物质。但是，有些人的过敏反应特别强烈，会出现休克、气道痉挛、水肿，严重的甚至会窒息和死亡。

还有我们前面提到的伤员大出血的例子。低血压是为了减慢出血速度，为了保命，但是血压过低或者这个状态持续时间过长，则会造成重要器官缺血，导致器官功能衰竭，也会引起死亡。

所以，症状固然有积极的一面，但是如果反应过度了，或者持续时间过长，就会对人体造成伤害。

从病入手治疗，对症状适度干预

对病和症状有了正确的认识之后，讨论治疗才更有针对性。