无放射线经皮介入治疗结构性心脏病

主 审 胡盛寿  主 编 潘湘斌

国家卫生健康委员会 国家心外介入质控中心教材，国家心血管病中心经外科途径心血管疾病介入技术培训基地教材

开本：16开

印张：9.5

字数：214千字

ISBN 9787565918377

定价：135.00元

结构性心脏病涵盖的人群广泛，是当今心血管疾病领域研究的热点。经过近年的快速发展，介入治疗已成为结构性心脏病患者治疗的主要手段，该领域正取得重大进展，多项技术逐渐走向成熟。

国家心血管病中心中国医学科学院阜外医院院长胡盛寿院士高瞻远瞩，于2007年在阜外医院组建了包含多学科的复合技术团队，随后成立了结构性心脏病诊疗中心，着力于发展结构性心脏病的介入治疗。结构性心脏病诊疗中心在充分磨合并获得丰富的临床经验后，以复合技术“博采众家之长”的理念推动无放射线经皮介入技术（percutaneous and non-fluroscopic procedure，PAN procedure）的发展。经过长时间的探索以及临床应用，目前能够安全、有效地完成单纯超声引导下经皮房间隔缺损封堵术、经皮室间隔缺损封堵术、经皮动脉导管未闭封堵术、经皮肺动脉瓣狭窄球囊成形术、经皮主动脉瓣狭窄球囊成形术、经皮二尖瓣狭窄球囊成形术、经皮左心耳封堵术、经皮主动脉支架植入术等，年手术量超过1000例，成功率达97%以上，未出现心脏穿孔、心脏压塞、瓣膜损伤、封堵器脱落等严重并发症。

无放射线经皮介入技术不但使患者免于开胸之苦，而且完全不需要使用放射线和造影剂，没有辐射损伤，没有过敏、肾功能损害等风险。该技术无需购买昂贵的大型放射线设备，以现有的普通超声机就能开展，不但节约医疗费用，而且安全可靠，非常适合基层医院开展。这项技术不仅给患者带来福音，也最大程度避免了医护人员的辐射损害。经常从事介入治疗的医护人员，每年累积辐射时间长达上千分钟，文献报道累积辐射损伤会大大增加肿瘤的发生率。更痛苦的是，医护人员必须身着沉重的铅衣为患者进行手术治疗，而无放射线经皮介入技术能将医护人员从沉重闷热的铅衣中解放出来，大大降低医护人员的劳动强度。

“保护患者，保护医生”的巨大优势赋予了无放射线经皮介入技术良好的临床应用前景。我们不仅将该技术应用于先天性心脏病的治疗，还进一步拓展应用到瓣膜疾病和继发于其他心脏疾病的结构矫治（如左心耳封堵）等，赋予该项技术新的生命。随着医疗材料的更新、技术的改进以及经验的积累，无放射线经皮介入技术必将绽放异彩。几年来，来自全国各地以及海外多个国家和地区的专家学者前来参观学习这项技术。为进一步推广这项技术，让更多的患者能够享受到技术更新和医学进步带给人类的福利，我们将这项技术的要点及经验汇编整理与各位专家同行交流，并在书中详细介绍了手术适应证、如何操控导管、如何选择器械以及测量“工作距离”等经验，请大家批评指正。希望大家摒弃学科偏见，共同改进和发展这项技术，使广大患者享受到更微创、更安全的治疗；也使广大医护人员能够更安全地工作，保护好自己，我们才能帮助更多的患者！

第一章 概论1

第二章 单纯超声引导经皮介入治疗结构性心脏病的麻醉管理4

一、 麻醉前准备 4

二、 麻醉管理 7

三、 介入治疗并发症及处理 12

第三章 超声心动图在结构性心脏病经皮介入治疗中的应用14

第一节 总论14

一、 概述 14

二、 经胸超声心动图（transthoracic echocardiography， TTE） 14

三、 经食管超声心动图（transesophageal echocardiography， TEE）16

四、 超声心动图在结构性心脏病介入治疗中的价值 17

第二节 超声心动图在房间隔缺损经皮介入治疗中的应用18

一、 超声心动图术前诊断及病例筛选 18

二、 超声心动图监测房间隔缺损封堵术 18

三、 超声心动图对房间隔缺损封堵术后随访及并发症提示 21

第三节 超声心动图在肺动脉瓣狭窄经皮球囊扩张治疗中的应用21

一、 肺动脉瓣狭窄的术前超声诊断 21

二、 肺动脉瓣狭窄球囊扩张术前超声筛选病例要点 23

三、 肺动脉瓣狭窄球囊扩张术中超声引导及监测 23

四、 肺动脉瓣狭窄球囊扩张术后超声随访 24

第四节 超声心动图在动脉导管未闭经皮介入治疗中的应用25

一、 动脉导管未闭术前超声诊断及病例筛选 25

二、 超声心动图监测动脉导管封堵 25

三、 超声心动图对动脉导管封堵术后随访及并发症提示 27

第五节 超声心动图在室间隔缺损经皮介入治疗中的应用27

一、 室间隔缺损的术前超声诊断 27

二、 室间隔缺损介入封堵术前超声筛选病例要点 28

三、 超声心动图监测室间隔缺损封堵 28

四、 超声心动图对室间隔缺损封堵术后随访及并发症提示 30

第六节 超声心动图在左心耳封堵术中的应用30

一、 左心耳封堵术前超声诊断及病例筛选 30

二、 超声心动图监测左心耳封堵 31

三、 超声心动图对左心耳封堵术后随访及并发症提示 32

第七节 超声心动图在二尖瓣狭窄经皮球囊扩张治疗中的应用34

一、 二尖瓣狭窄的术前超声诊断 34

二、 二尖瓣狭窄球囊扩张术前超声筛选病例要点 37

三、 二尖瓣狭窄球囊扩张术中超声心动图引导及监测 37

四、 二尖瓣狭窄球囊扩张术后超声心动图随访 40

第八节 超声心动图在主动脉瓣狭窄经皮球囊扩张治疗中的应用40

一、 先天性主动脉瓣狭窄的术前超声诊断 40

二、 主动脉瓣狭窄球囊扩张术前超声筛选病例要点 40

三、 主动脉瓣狭窄球囊扩张术中超声心动图引导及监测 41

四、 主动脉瓣狭窄球囊扩张术后超声心动图随访 43

第四章 单纯超声引导经股静脉介入封堵治疗房间隔缺损和卵圆孔未闭44

一、 解剖特点 44

二、 病理生理 44

三、 适应证和禁忌证 45

四、 卵圆孔未闭 45

五、 术前准备 46

六、 手术方法 47

七、 术后处理 49

八、 术后并发症及处理 50

九、 病例演示 52

参考文献 55

第五章 单纯超声引导经颈静脉介入封堵治疗房间隔缺损57

一、 适应证和禁忌证 57

二、 手术方法 58

三、 术后处理 59

四、 手术并发症及处理 59

五、 病例演示 60

参考文献 60

第六章 单纯超声引导经股动脉介入封堵治疗膜周部室间隔缺损62

一、 解剖特点 62

二、 病理生理 63

三、 适应证和禁忌证 63

四、 术前准备 63

五、 手术方法及注意事项 64

六、 术后处理 67

七、 并发症及处理 67

八、 总结 69

九、 病例演示 69

参考文献 70

第七章 单纯超声引导经颈静脉介入封堵治疗膜周部室间隔缺损71

一、 解剖特点 71

二、 病理生理 71

三、 适应证和禁忌证 71

四、 术前准备 72

五、 手术方法 72

六、 术后处理 74

七、 特殊情况的处理 74

八、 病例演示 76

参考文献 77

第八章 单纯超声引导经股动脉介入封堵治疗动脉导管未闭78

一、 解剖特点 78

二、 病理生理 79

三、 适应证和禁忌证 80

四、 术前检查 80

五、 手术操作步骤 81

六、 术后处理 83

七、 术后并发症及处理 83

八、 病例演示 84

参考文献 85

第九章 单纯超声引导经股静脉介入封堵治疗动脉导管未闭87

一、 解剖特点 87

二、 病理生理 87

三、 适应证和禁忌证 87

四、 术前准备 88

五、 手术操作 88

六、 术后处理 89

七、 术后并发症 89

八、 总结 90

九、 病例演示 91

参考文献 92

第十章 单纯超声引导经股静脉介入治疗肺动脉瓣狭窄93

一、 解剖特点 93

二、 病理生理 93

三、 适应证和禁忌证 94

四、 术前准备 95

五、 手术方法及经验 95

六、 术后处理 97

七、 手术并发症及处理 98

八、 病例演示 99

参考文献 100

第十一章 单纯超声引导经股动脉介入治疗主动脉瓣狭窄101

一、 解剖特点 101

二、 病理生理 101

三、 适应证和禁忌证 102

四、 术前检查 102

五、 手术操作步骤 102

六、 术后处理 103

七、 术后并发症及处理 105

八、 技术优势 105

九、 病例演示 106

参考文献 106

第十二章 单纯超声引导经股静脉介入治疗二尖瓣狭窄108

一、 解剖特点 108

二、 病理生理 108

三、 适应证和禁忌证 109

四、 术前检查 109

五、 手术操作步骤 110

六、 术后处理 112

七、 术后并发症及处理 114

八、 技术优势 115

九、 病例演示 116

参考文献 117

第十三章 单纯超声引导经股静脉介入封堵左心耳 119

一、 解剖特点 119

二、 病理生理 119

三、 适应证和禁忌证 120

四、 术前检查 121

五、 手术操作步骤 121

六、 术后处理 122

七、 术后并发症及处理 123

八、 技术优势 125

九、 病例演示 125

参考文献 127

第十四章 单纯超声引导经股动脉介入治疗主动脉弓缩窄128

一、 解剖特点 128

二、 病理生理 128

三、 适应证 129

四、 手术方法 129

五、 术后并发症及处理 131

六、 病例演示 132

参考文献 133

第十五章 超声引导经皮介入治疗术后管理134

一、 术后治疗重点 134

二、 术后并发症及处理 135

三、 术后随访 136

四、 总结 136