 《纽约时报》畅销书作者理查德·雷斯塔克关于阿尔茨海默病的新力作
 全面认识阿尔茨海默病的前因后果、预防方法以及我们对这种疾病应该持有怎样的态度
 《新科学家》《纽约时报》好评荐
 牛津大学昼夜神经科学教授罗素·福斯特、哈佛大学认知与教育霍布斯研究教授霍华德·加德纳联袂荐
2020年年初，世界卫生组织发布了《全球卫生估计报告》，列出了2000—2019年全球十大死亡原因。尽管阿尔茨海默病是全球第七大死亡因素，但它在全球不同收入群体中的发病率分布并不平均。一个国家越发达，经济越稳定，其公民患痴呆症的风险就越大。
这是一本教你如何预防阿尔茨海默病和其他认知障碍的综合指南。在这本书中，你将了解什么是阿尔茨海默病，如何诊断阿尔茨海默病，我们应如何应对阿尔茨海默病，以及我们应如何看待阿尔茨海默病患者这个群体。
我们对阿尔茨海默病和其他痴呆症了解得越多，就越知道如何预防自己发病，并帮助那些已经患病的人。如果我们对一种疾病不了解，那么在遇到甚至听到它的时候就很容易变得焦虑。我们虽然不需要达到精神病学家的理解水平，但对痴呆症了解得越多，对自己和身边的人就越好。更好的知识基础还有助于人们理解可能患有阿尔茨海默病和其他痴呆的家庭成员和亲人，并与他们进行有效的互动。

这是一本教你如何预防阿尔茨海默病和其他认知障碍的综合指南，作者是《纽约时报》畅销书作家理查德·雷斯塔克博士。
这本书告诉我们，我们对阿尔茨海默病和其他痴呆症了解得越多，你就拥有了更多的工具来预防自己发病，并帮助那些已经患病的人。如果不了解一种疾病，那么在遇到甚至听到它的时候就很容易变得焦虑。我并不是建议你要达到精神病学家的理解水平，但我相信你对痴呆症了解得越多，对自己就越好。更好的知识基础还有助于人们理解可能患有阿尔茨海默病和其他痴呆症的家庭成员和亲人，并与他们进行有效的互动。
人们普遍认为阿尔茨海默病主要影响的是记忆，在大多数情况下事实的确如此。但阿尔茨海默病也可能从语言问题开始出现。阿尔茨海默病和其他痴呆症还可能涉及其他情绪和行为障碍:不合理的焦虑和抑郁、孤僻、沉默、急躁、突然脾气暴躁、出现妄想和幻觉。
雷斯塔克博士通过审视正常人的基本思维方式，进而去探索有思维障碍的人的思维方式。痴呆症的分布呈连续状态，从完全正常的表现开始，到端的精神功能障碍，我们可以从我们的日常习惯、选择和行为来判断我们处于连续状态中的哪个位置，以及我们是否从一个阶段发展到了另一个阶段。
从近的研究报告中可以看出，研究人员可能即将找到一种有效治疗或治愈阿尔茨海默病的方法。雷斯塔克博士还将帮助读者了解即将上市的新药物的积极意义和具有挑战性的后果。
在这本书的后，读者将了解每天可以采取哪些实际步骤来减少患痴呆症的概率，以及如何正确利用新的药物，同时更好地从文化、社会、政治的角度理解阿尔茨海默病。
目录
1章 初识痴呆 001
什么是痴呆？ 003
4A缺陷 007
不幸的不可逆 014
第2章 什么是阿尔茨海默病？ 019
开往布雷斯劳的夜行列车 019
四体液学说 020
奥古斯特·德特尔的精神错乱 024
是谁疯了? 027
“我是耶稣” 029
一个值得思考的问题 031
第3章 如何判定痴呆症？ 035
你需要知道的关于大脑的一切 035
局部与整体：全面理解大脑功能的探索 040
第4章 颞叶与人的记忆 045
一次记忆之旅 045
别关车库门 051
博览会上的山羊 053
第5章 额叶与思维 057
“我的妻子变了” 057
黑天鹅与抽样误差 061
鱼和乌鸦的相同点 062
好的思维和坏的思维 065
第6章 名人与痴呆 073
罗宾·威廉姆斯后的日子 074
谁赢了，比分是多少？ 079
布鲁斯·威利斯的语言障碍 082
“对心脏有益的，就对大脑有益” 083
嗡嗡的脑袋 087
第7章 逻辑、统计数据与痴呆 095
相关不等于因果 096
百万分之一 098
不那么神奇的99.9% 104
错误的推理 106
两难的选择 108
雷神的困境 110
曾在邮局工作的修女 114
第8章 如何预防阿尔茨海默病？ 117
要命的宠物 117
加倍努力 121
查尔斯·吕林和小人儿 123
眼罩引起的谵妄 125
眼盲而不承认 126
第9章 对抗阿尔茨海默病和其他痴呆症行之有效的生活方式 129
好奇心让你长寿和成功 129
每天学一个新词 134
“夸张”的魔力 135
怀旧性记忆上涨 140
记住自己才能了解自己 141
熟能生巧：改善记忆的方法 143
阿尔茨海默病导致的记忆丧失 144
健身革命 148
饮食：新的宗教？ 154
善意的谎言 157
寻找美的饮食方式 160
对心脏有益的，对大脑也有益 162
咖啡、茶，还是两者都要？ 16 8
自证预言 170
孤独至死 174
美是美好的敌人 180
一种伟大的痴迷 193
10章 文化、社会和政治下的阿尔茨海默病 203
是顾客、消费者，却不是患者 203
我们离治愈还有多远？ 206
科学探究还是对冲赌注？ 208
制药巨头之战 212
《创智赢家》效应 215
后 记 我们须改变目前对阿尔茨海默病患者的态度 219
粉色睡衣和米色高跟鞋 220
否认和污名化 222
利立浦特人是痴呆症的产物吗？ 224
7 个问题 226
可能性，而不是残疾 229
后的想法 234
致谢 239
参考资料 241
理查德·雷斯塔克博士，美国脑神经科学威专家，《纽约时报》畅销书作家，已出版20本关于大脑的书籍，如《大脑》《意识》。他为《华盛顿邮报》《纽约时报》《伦敦观察家报》《洛杉矶时报》《今日美国》等媒体撰稿，定期为全国公共广播电台的《早间报道》和《总而言之》发表评论，并多次出现在主要电视新闻和脱口秀节目中，包括《今日秀》《早安美国》《拉里·金现场》等。
田盈春，译，自由译者，生物科学专业硕士，毕业于英国巴斯大学，国际应用微生物学会成员。目前从事实验性基础研究。擅长中英互译，翻译方向为科技、科普类书籍、学术论文等，独立、合作翻译图书、文章等逾100万字。代表译作：《我们为什么要睡觉》。
这本书将告诉我们关于记忆的一切以及我们如何改善它。——《新科学家》

这本书非常发人深省……是向一些伟大想法的致敬。
——《纽约时报》
理查德·雷斯塔克根据相关的科学发现，以及可以追溯到古代的实践智慧，写出了一本关于人类记忆的佳作。无论你是一位认知科学家，一个感兴趣的学生，一个忧心忡忡的老人，或者只是一个好奇的读者，你都可能通过本书提高你的记忆技巧，并惊讶于自己高超的记忆能力。——霍华德·加德纳，世界著名教育心理学家，哈佛大学心理学和教育学教授

我们的记忆定义了我们是谁以及我们认为自己是谁。记忆使我们成为人，但也正因如此，我们大的恐惧之一就是与痴呆和阿尔茨海默病相关的记忆丧失。这本书思路清晰，内容丰富，理查德·雷斯塔克解释了记忆的本质，我们如何增强记忆，为什么记忆会失败，以及可能增强记忆的辅助工具的作用。这本书非常适合任何想了解人类本质的人阅读。
——罗素·福斯特，牛津大学神经科学教授，著有畅销书《佳时间》
1章
初识痴呆
本书将介绍以下几个核心观点：首先，你对阿尔茨海默病和其他痴呆症了解得越多，就会有越多的方法来预防自己发病，同时为那些不幸的人提供帮助。如果对一种疾病不了解， 那么在遇到它，甚至听说它的时候，就很容易感到焦虑。你对痴呆症的理解水平并不需要达到精神病学家的程度，但我相信对于痴呆症，了解得越多越有益。
其次，本书着重强调了探讨与痴呆症相关的思维障碍的重要意义，这对于这种疾病的起源和治疗十分重要。人们普遍认为，阿尔茨海默病主要影响记忆，在大多数情况下这是正确的。但阿尔茨海默病也可能从引发语言问题开始，包括无法理解别人说的话或用别人能理解的方式进行表达。阿尔茨海默病及其他痴呆症可能涉及情绪和行为障碍：无缘无故的焦虑和抑郁、孤僻、情绪积压、急躁、突然发脾气、妄想和产生幻觉等。即使是这些端的行为，也是思维障碍的表现。
后，从正常思维转变到痴呆症存在着一种连续性。在有关思维的探讨或撰文中，心理学家经常使用“认知”这个术语，它包括取向、注意力、语言、抽象化、记忆、命名和想象。如果把阿尔茨海默病和其他痴呆症视为思维障碍，我们就会发现，这些疾病并不神秘，而是与日常生活息息相关。每个人偶尔都会出现思维障碍：比如很难集中注意力、很难想象出一些事物，或者很难想起一个名字。我们会在不熟悉的街区迷路。有时，我们会对别人的动机产生些许怀疑，或者突然看到有东西或人影在视野的边缘闪过，但那里什么都没有。阿尔茨海默病和其他痴呆症位于正常思维和严重精神损伤之间的中间区域，这使得这种疾病更加容易理解， 并且不会那么容易引起焦虑。（比如，怀疑自己得了阿尔茨海默病。）
尽管阿尔茨海默病在大约125 年前就次被公认为一种脑部疾病，但我们仍不知道它的病因是什么。虽然这看似是一个纯粹的科学问题，但事实并不尽然。本书将会讨论到这种疾病的进展、认识和治疗受到社会、文化、经济，以及统计学问题的阻碍。
什么是痴呆？
在讨论预防或减少痴呆症的方法之前，让我们首先来了解它的定义，并了解其与阿尔茨海默病的不同。这两个术语经常被混淆。
痴呆症是许多不同疾病的总称，就像“动物”这个词指的是五花八门的生物一样。猫和狗都是动物，但并不是有的动物都是猫或狗。
痴呆症表现为智力功能下降，可能由多种原因引起，有些可以治愈，有些则无法治愈。目前，阿尔茨海默病是常见的一种无法治愈的痴呆症。尽管我个人认为，未来5~10 年会出现一种治疗方法，但在这之前我们能做些什么呢？这就是本书的主题。
首先，让我们简单了解一下阿尔茨海默病。通过以下这些赤裸裸的统计数据，这种疾病的流行程度和患病风险可见一斑。
与几乎有的统计方法一样，虽然阿尔茨海默病的统计数据给了悲观主义者失望的理由，但也为乐观主义者带来了希望。截至2023 年，在65 岁及以上的美国人中，估计有600 万—670 万人患有阿尔茨海默病，其中73%的人的年龄在75 岁及以上。预计2025 年(不远的将来)，65 岁及以上人群的发病人数将达到710 万人，比2019 年的560 万增加27%。如果把这些数字进一步推算到未来，这个比例则更加令人恐慌。
到2050 年，甚至不需要等到这个时候，在没有治疗上的突破、预防或治愈手段的情况下，65 岁及以上的阿尔茨海默病患者的人数预计将达到1 270 万人。阿尔茨海默病的死亡人数从2000 年到2019 年增长了一倍多，而心脏病（死亡的要原因） 的死亡人数却有所下降。2000—2019 年，阿尔茨海默病死亡率增长了145%。阿尔茨海默病或其他痴呆症所导致的死亡人数超过了乳腺癌和前列腺癌致死人数的总和。
当然，有这些数字都很保守，因为目前只有1/4 的阿尔茨海默病患者被诊断出来。尽管识别率如此之低，阿尔茨海默病仍然是美国第六或第七大死因（不同的机构统计结果有所不同）。更令人警醒的是，阿尔茨海默病是目前十大死因中一无法完全预防、治愈或有效减缓发展的疾病。
然而，我认为继续陈述这种悲观言论没有任何价值，因为目前的许多研究看起来都很有前景。此外，在本书后面的内容中，我会介绍现阶段可以降低患阿尔茨海默病和其他痴呆症风险的一些措施。
那么，一个问题就不可避免地出现了：“如今的阿尔茨海默病与过去相比，甚至与前几年相比更普遍吗？”在匆忙下结论之前，请思考以下这一点。在20世纪的头25年中，也就是阿尔茨海默病次被诊断出来的那个时期，人们的平均预期寿命为47.3岁。换句话说，在过去的一个世纪里，人类的寿命大约增长了一倍。因此，除了早发型阿尔茨海默病，即携带导致阿尔茨海默病的一个或多个基因的患者以外，这种疾病在以前很少见。事实上，世界上一个确诊病例是一名女性，她在51岁时患上了这种疾病，并在57岁时死亡。按照目前的标准，她可能患有早发型阿尔茨海默病（65岁之前患病）。所以，我们无法回答关于阿尔茨海默病在过去的发病频率的问题。只有在平均寿命为65岁或以上的社会中，阿尔茨海默病才会从常见的死亡原因中凸显出来。
世界上常见的痴呆症是晚发型阿尔茨海默病，由简单的衰老过程决定。年龄越大，患这种疾病的可能性就越大。基因可能在这方面发挥了一些作用，但总的来说，与早发型阿尔茨海默病相比，基因的作用不那么重要。
早发型阿尔茨海默病仅占阿尔茨海默病诊断的1%~2%，主要是遗传性的，通常发生在65 岁之前。如果阿尔茨海默病患者的孩子遗传了导致这种疾病的基因（遗传概率为50%），那么他们很可能在劳动年龄阶段（20~60 岁）就患上阿尔茨海默病。
从更积极的角度来看，家族史中没有阿尔茨海默病患者的人，在65 岁之前患病的可能性很小。基于这个事实，你或许不应该像现在很多人一样，三四十岁时就为阿尔茨海默病担忧。
2020 年年初，世界卫生组织发布了《全球卫生估计报告》， 列出了2000—2019 年全球十大死亡因素。尽管阿尔茨海默病是全球第七大死亡因素，但它在全球不同收入群体中的发病率分布并不平均。
一个国家越发达，经济越稳定，其公民患痴呆症的风险就越大。（由于2020 年以来，新冠病毒对有收入群体的死亡率都产生了巨大的影响，我引用的是世界卫生组织2000—2019 年的数据。）在中高收入国家中，有哪些目前未知的因素导致十大死亡原因发病率急剧上升，而这些原因在高收入国家中从未列入前8 位呢？
长寿是一个明显的因素，这是由于饮食水平提高、医疗水平更好（至少在某些人群中）、空气和水质更清洁等造成的。如果你生活在高收入国家，平均寿命会更长（不考虑自杀、吸毒过量和暴力等因素）。所以，长寿的确是我们社会中阿尔茨海默病和其他痴呆症发病率增加的一个重要因素。但长寿并不是一个美的解释，还存在着一些未知的致病因素，加上我们对疾病原因了解的匮乏，很可能使治愈变得难上加难。
4A缺陷
阿尔茨海默病患者的外在表达和内在体验存在着4种缺陷。由于每一种缺陷的英文单词都以字母A开头，所以统称为4A缺陷。
遗忘症（Amnesia）：指记忆的丧失，通常开始于短期记忆。
失语症（Aphasia）：包括正确词语表达困难、不正确地使用词语（表达性失语）、无法理解或解释他人的语言（感觉性失语）等。
显然，轻度的遗忘症和失语症属于正常现象。谁不会偶尔忘记事情呢？谁不会偶尔想不出准确的词，或者无法完全理解别人所说的话呢？因此，4A缺陷中的前两项恰好符合一个连续体模型，从正常的轻度遗忘症（健忘）和失语症（偶尔可能出现在任何人身上，尤其是在疲劳或压力大的情况下）延伸到连续体的另一端，即明显存在的严重缺陷。
但是，4A缺陷中第三项和第四项表明了缺陷的存在。失用症（Apraxia）：这个词来自希腊语单词a（没有）和praxis（行动），指的是尽管肌肉力量和张力正常，仍无法进行有目的和需要高度练习的动作，或行动困难。患有失用症的人或许能够认出或者说出牙刷和牙膏的名字，但可能无法将牙膏挤到牙刷上。失用症还可能表现为无法把牙刷放进嘴里，并且无法做出刷牙的动作。有的肌肉成分都存在，但无法协调。失用症患者可能被无情地描述为一个无法正常行动的人。
如果失用症累及腿部和手臂，患者可能会站立不稳并摔倒在地——这是一个增加跌倒和骨折发生率的因素，尤其是髋部骨折。失用症也是晚期阿尔茨海默病患者不能做饭、穿衣服或自己洗澡的原因。同样，失用症会影响语言功能。尽管舌头和嘴部运动正常，也有说话的欲望，但言语失用症患者说话时还是会存在很大的困难，甚至完全无法通过嘴部和舌头的活动来表达可理解的语言。除了言语失用症，还有一种失用症使患者无法进行某些面部动作（面—口失用症），如眨眼或对称地活动双侧面部。
后一项，即失认症（Agnosia），也是来自两个希腊语单词：a（没有）和gnosis（知识）。失认症是指无法正确理解由视觉、听觉、触觉、嗅觉和味觉所提供的信息。视觉失认症患者可能无法仅凭视力来识别其配偶或者其他家庭成员。或者一种感官完好无损，比如听力，但患者所听到的意思可能出现障碍：患者或许无法及时辨别出刺耳的刹车声和响亮的喇叭声，从而被疾驰而来的汽车撞倒。
阿尔茨海默病的很多表现可以通过4A缺陷来解释。
由于阿尔茨海默病的病因尚不清楚，因此，在大多数情况下，发病事件或发病起点是无法确定的。不过，有一件事我们能够确定，那就是病情早在症状出现之前就开始了。病情初期的标志是轻度认知障碍（MCI），这是一个不确定的起点。它有可能是阿尔茨海默病的起点，也可能不是，只有经过时间推移才能确定。
起初，轻度认知障碍的症状并不明显，只有敏锐的人才能察觉到，可能只体现为轻微的思维衰退，此时的身体机能总体尚可。例如，患有轻度认知障碍的人能够去超市购物，但须写下购物清单；同时，患者也无法像以前那样记住在哪个货架可以找到哪种商品。只涉及记忆的轻度认知障碍被称为遗忘型轻度认知障碍，可能是阿尔茨海默病的初期阶段，也可能此时尚未发病。
在梅奥诊所工作的神经科医生罗伯特·彼得森有一名70岁的患者，这是一位患有轻度认知障碍的商人。这名患者可以熟练使用电脑，还能处理工作和管理私人财务。他整日忙碌于各种委员会和董事会中，但须通过记笔记来记住细节。健忘的发展尤其值得注意，特别是在试图记住别人的名字和近发生的事情时。虽然他仍然很理性，很友好，但已经开始出现轻微的易怒。在神经心理测试中，他表现良好。
与彼得森的这名病人一样，轻度认知障碍患者通常在记忆、语言和决策方面只表现出轻微的损伤。轻度认知障碍的发病率随着年龄的增加而上升。根据美国神经病学学会的数据统计，65—69 岁的人，轻度认知障碍的患病率约为8%；70—74 岁的人，轻度认知障碍的患病率约为10%；75—79 岁的人，轻度认知障碍的患病率约为15%。而85 岁及以上的人，轻度认知障碍的患病率超过33%。其他症状（来自患者或他人的描述） 和体征（可观察到的、身体机能较从前有所减退的客观表现） 还包括无法判断按时赴约所需的时间，或无法判断完成特定任务所需的步骤顺序，比如安排驾车出行或度假。
一些轻度认知障碍患者可能会发展为更明确的阿尔茨海默病的病程阶段；另一些患者的病情或许在短期内没有进展，但可能会在几年后出现确定的疾病迹象。他们都不能恢复到原来的状态。遗憾的是，对于轻度认知障碍这种迄今为止依然神秘的疾病来说，此时我们所能期望的好的结果，就是让病情稳定下来。