2020 年新冠肺炎疫情爆发期间, 暴露出我国现有公共卫生系统和医疗设施存在不充足、不合理、不平衡问题: 大城市综合医院发热门诊及感染病房无法应对接诊,传染病医院床位数量不足, 设施配置不到位; 中小城市医疗资源配置不齐全、不合理; 分级诊疗难以实施; 既有医疗保健设施水平参差不齐, 难以满足保障人民健康的基本需求。大城市、大医院面对患者剧增而应接不暇, 中小城市和县级医疗机构设施差别太大, 小医院各种医疗设施不健全, 故而百姓不得不往大医院跑。分析发达国家的医疗体系可以看到其分级诊疗制度完备, 家庭医生、社区医疗、诊所、专科医院、综合医院等的设施配备均好, 便于实行分散就医, 人群不聚集。因此, 我国还需相当长一段时期不断改进医疗保健设施之不足, 提升各级、各类医疗保健设施建设水平。

　　全球医疗保健设施建造技术随着工程科学的发展不断升级, 每当经历各种疫病检验后也都不断调整和持续改进, 以确立更科学的设计理论、建立完善的建造机制。医疗保健设施工程建设按照项目管理模式开展, 项目依据类型、规模、功能和运营方式的不同而体现多样性, 其工程设计因此各具特点。值此背景下, 策划与工程咨询价值渐居顶层, 工艺设计必须为建筑创作提供支持, 建筑工程技术之规律性和通用性将提高设计效率, 有效的设计管理已被作为重要的生产力。

　　医疗保健设施工程咨询与设计由众多工种协同作业、共同完成, 包括: 工艺、建筑、结构、机电、物流、景观、经济等。医疗工艺是医疗保健设施建筑设计的依据, 它通过各个专业在空间、负荷、原理、系统、末端、材质等方面分别实现, 在建筑专业统筹下协调各工种确立主次分工、互为条件、逐级落实。医疗保健设施作为公共建筑应实现其为公众服务的社会价值, 并具有符合大众审美的艺术性, 而非仅仅实现业主或建筑师个人的好恶。作为具有工艺特性的建筑, 医疗保健设施设计应力求实现人类的身心需求, 包括急救、医疗、康复、预防、保健、安养、科研、教学、医药制剂等方面的功能, 促进医学科学进步, 符合城市公共卫生配套、健康服务、建筑运维、生物安全、舒适、卫生、人文、环保、绿色等各方面的要求, 等关爱置身于其中的患者、家属、医护、保障等工作人员。

　　医疗保健设施工程建设全过程具有特定的阶段和时序, 有别于其他类型的建筑,要从项目的选址、可行性研究起步, 完成医疗工艺设计、建筑策划, 到拟订出详细的设计任务书之后, 才能开展建筑设计。在建筑方案创作环节, 要把医疗工艺方案设计落实到建筑空间中, 既满足建筑学和其相关规范要求, 又符合医疗工艺和公共卫生学要求; 在建筑初步设计和施工图阶段, 医疗工艺条件设计要满足所有工种末端设计输入要求; 工程设计不仅要达到一般公共建筑的共性要求, 更关键的是要实现医疗工艺设计要求。

　　随着建筑行业的专业分工越来越细, 从咨询中分化出医疗工艺咨询; 从建筑中分化出室内设计; 从室内设计中又细分出一般公共建筑空间和特种医用空间, 如手术室、实验室、放射防护与屏蔽等; 从结构中分离出钢结构、装配式; 从空调中分离出净化空调; 从给排水中分离出医用水; 从动力中分离出医用气体; 从弱电中分离出智能化、信息化; 从物流中分离出气动、轨道、箱式; 从机电中分离出管线综合; 从管线综合中衍生出BIM; 从停车设计中分化出机械车库、全自动仓储车库。但不论怎么细分, 建筑学永远是工程设计所有专业的牵头者, 有责任担负起所有专业的定位、主次、品质、工程质量之总责任, 这正是国际上通行建筑师负责制的缘由所在。

　　我国许多医疗保健设施的设计做不到位或难以做到投资方和业主所想象的那样, 其原因: 一是业主没有提出具体的设计要求, 由设计师按自己假想的要求生造, 没有明确设计任务书或只有简单设计要求的项目比比皆是; 二是许多投资方不了解咨询和设计全过程的程序和工作内容, 既没有前期研究也没有策划; 三是长期习惯的“脑体倒挂”观念, 把前期研究创造性技术工作及相应费用延后积压到施工阶段, 导致施工后期无图可用, 迫使施工机构用二次设计的形式为前期设计买单, 甚至胁迫设计变更; 违背了建筑工程也是科学创造的规律。

　　尽管现在与医院设计有关的规范、标准和著述很多, 但不是零星分散在不同的专业资料里就是长篇巨著, 阅读不够方便。设计师在实际设计工作中没有全面系统的研究就开始设计, 甚至整个设计过程中顾不上去全面查询资料的情况很多。为此, 本手册将各类知识进行整理、汇总、罗列、中英文双语, 以简短语句作为提示, 使投资人、业主、咨询、设计、管理、建造方可以借此迅速查询到相关知识体系。本手册意在覆盖面广, 不涉深度和来由, 也不展开具体应用的陈述, 以作导引型轻便工具书,更易随身携带。

　　本书适合从事医疗保健设施的投资、咨询、设计、管理人员阅读, 也可作为高等院校建筑及其相关学科的辅助教学资料。

朱　希

Xi Zhu

研究员级高级工程师

Senior Engineer ( Professor Level)

享受国务院政府特殊津贴专家

Expert Obtaining the special allowance of State Council

2020年6月

June, 2020