作者简介：

         牛兆园，女，医学博士，青岛大学医学院附属医院副主任医师。1998年毕业于青岛大学，毕业后一直从事妇科临床工作，积累了丰富的临床经验，系统掌握了妇科各种常见病及多发病的诊治，熟练开展妇科各级常规手术及微创手术。致力于妇科肿瘤的诊治及研究，擅长宫腔镜﹑腹腔镜手术及子宫瘢痕妊娠的治疗。主要学术任职包括山东省抗癌协会委员、青岛市宫颈疾病协会委员、青岛市老年医学学会妇科专业委员会常委。发表论文5篇被SCI收录，获发明专利1项，承担省部级课题3项，获山东省科技创新成果奖1次，出版著作3部。

        周静，男，医学博士，主任医师，同济大学兼职教授，硕士生导师。毕业于北京协和医学院临床医学专业（八年制）。曾就职于南方医科大学南方医院，作为中共中央组织第16/17批博士服务团挂职新疆生产建设兵团第九师医院副院长兼妇产科主任，后留疆工作，任新疆克拉玛依市中心医院妇幼中心主任，现任新疆克拉玛依市人民医院副院长。2018 年入选新疆维吾尔自治区高层次人才“天池计划”，2021年带领妇科科研团队获批国家临床重点专科建设项目。擅长妇科恶性肿瘤与女性盆底疾病的微创手术治疗，常规开展经阴道经脐单孔腹腔镜手术。主要研究方向为妇科肿瘤微创治疗与医疗大数据在妇科的应用。主持国家级项目1项，省级项目3项，发表论文15篇，其中SCI收录4篇。主要学术任职包括中国优生科学协会肿瘤生殖学分会常委、中国优生优育协会妇科肿瘤防治专业委员会委员、中国医师协会微无创医学专业委员会委员、新疆医学会妇科肿瘤专业委员会青年委员会副主任委员等十余项。

内容简介：

         本手册分为5部分，分别为妇科常见肿瘤、化学药物治疗（简称“化疗”）、放射治疗（简称“放疗”）、外科基本技能、姑息治疗。本手册以重点提示和简明表格的方式进行介绍以保证框架结构简单有效，为读者提供可随身携带的值得信赖的诊疗信息。每种疾病均包括详细的流行病学、遗传学、分期及外科处置原则，所提供的最新诊疗策略建立在大量重要的临床试验基础之上。另外，放疗、化疗、外科基本技能及姑息治疗等章节均采用相同的框架结构。

编辑推荐：

         本书原著由国际著名妇科肿瘤专家拉梅兹·N.艾斯坎德等编写，由Springer公司出版，由广东科技出版社引进中文版权至中国大陆。本书的编写是为了让广大医学生、住院医生、医学研究员能快速掌握妇科肿瘤诊疗的基本诊疗方法及前沿信息。临床工作者日常工作任务繁重，同时还需要不断拓展自己的知识储备，以提高临床敏感性。在这个网络医学时代，传统教科书所提供的信息，远远无法满足临床需要。本书恰好填补这一空白。本书全面整理了妇科肿瘤诊疗相关的基础知识，在介绍临床妇科肿瘤诊疗方法过程中还梳理了最新的妇科肿瘤前沿研究成果，包括美国、日本、加拿大、欧洲等妇科肿瘤研究团队的临床试验，结合图文表格，使读者可以直观、迅速地掌握妇科肿瘤诊疗相关的诊疗知识及前沿信息，具有很高的临床参考价值。本书以小开本、全彩印刷成册，方便携带及随时查阅。

精彩章节截取：

早期检测与筛查

· 目前卵巢癌筛查与诊断方法包括盆腔检查、经阴道超声（TVUS）、肿瘤标记物糖类抗原125（CA125）、多标记物组合和生物信息学。

·单纯盆腔检查缺乏敏感性和特异性。

· CA125敏感性不高（仅1/2早期卵巢癌产生的CA125可被检测到）。

·CA125升高可见于其他非肿瘤疾病，导致假阳性结果。

· 美国和英国的两个大型随机前瞻性研究采用CA125和经阴道超声对一般风险的患者进行联合筛查［3］。

1．美国前列腺癌、肺癌、结肠癌和卵巢癌筛查研究项目（PLCO）78 216名55～74岁的女性被随机分为两组，一组进行为期4年的筛查，共行6次CA125和经阴道超声的联合筛查（39 105人），另一组常规治疗（39 111人）。

（1）最长随访时间为13年。

（2）主要结局：因卵巢癌死亡。

（3）研究结果：两组死亡率相似。

① 筛查组3.1/10 000，对照组2.6/10 000［相对危险比（RR）=1.18；95%置信区间（95%CI）为0.82～1.71］。

②卵巢癌筛查不降低死亡率。

（4）筛查组中缺乏分期，可能影响该筛查方案的敏感性。

2．英国卵巢癌筛查联合试验研究项目（FOCSS）

（1）检测两种筛查方法的有效性。一组为多模块筛查方式，通过基于糖类抗原125（CA125）水平的卵巢癌风险算法（ROCA）预测卵巢癌风险，并辅以经阴道超声进行筛查；另一组单独以经阴道超声进行筛查。

① ROCA测量的并非CA125单独一个数值，而是CA125随时间的变化程度。

② 2013年美国临床肿瘤学会（ASCO）年度会议上展示了英国FOCSSⅡ期研究结果［4］。

（2）英国FOCSSⅡ期研究修改了筛查方案，采用每4个月在线系统评估，当需要额外的检查时告知医生。

（3）共4 531名妇女参与该研究。

（4）患者卵巢癌的终生风险＞10%，并且年龄＞35岁。

（5）筛查方案的敏感性为75%～100%，特异性为96.1%，阳性预测值13%。

尽管结果可观，但该方案仍存在一定局限性。

① 具有卵巢癌家族史、BRCA基因突变和/或林奇综合征（Lynch综合征）的人群有不同的卵巢癌发病风险。

② 研究对象的平均年龄是44岁，低于卵巢癌的平均发病年龄，甚至低于BRCA基因突变患者的卵巢癌平均发病年龄。

③研究算法不具有概括性。

（6）目前，无医疗机构推荐对具有卵巢癌平均风险的人群进行筛查。

（7）现有的研究缺乏卵巢癌筛查可降低死亡率的相关证据，因此2012年美国预防服务工作组（USPSTF）不推荐对卵巢癌进行筛查（D级推荐）。 

早期外阴癌腹股沟淋巴结的处理

· 正确处理腹股沟淋巴结可有效降低外阴癌患者死亡率。

· 最佳的治疗方法是确定针对每位患者的最合适手术，以最大限度地提高治愈的可能性，并尽量减少创伤。微浸润或ⅠA期外阴癌淋巴结转移概率＜1%，故可不施行腹股沟淋巴结切除［19］。ⅠB期和Ⅱ期外阴癌需至少行同侧腹股沟淋巴结切除术（从中线起单侧病灶＞1 cm），对侧腹股沟淋巴结转移的概率极低，故仅行单侧淋巴结切除即可。从中线起病灶＜2 cm或＞4 cm者，需行切除双侧腹股沟淋巴结及临床可疑阳性的淋巴结。单侧淋巴结阳性推荐同时切除对侧淋巴结，因此类情况下对侧淋巴结转移概率高于18%。如果所有淋巴结均为阴性，术后无需进一步治疗。完整淋巴结切除术和放疗有较高的并发症发生率，但万一遗漏阳性淋巴结将导致致命的后果。

· 超过2处淋巴结微转移（＜5 mm）或1处淋巴结转移（＞5 mm）或囊外扩散者推荐接受盆腔、双侧腹股沟区放射治疗。但是应注意完整淋巴结切除和放疗可能导致相应的并发症发生。放疗照射野需包含腹股沟淋巴结和盆腔淋巴结引流区直至髂总血管分叉。放疗剂量的选择取决于受累淋巴结的大小与范围，多数取50～60 Gy。对于巨块型的外阴癌初始放疗需取60～70 Gy以达到局部控制的效果。

· 调强适形放疗（IMRT）可有效降低头、颈、骨髓、膀胱、直肠接受的射线剂量。

推荐对卵巢癌进行筛查（D级推荐）。