商品详情
书名：诊断学
定价：65.0
ISBN：9787030567536
作者：无
版次：1
出版时间：2018-06
内容提要：
本教材是全国高等院校数字化课程规划系列教材之一，共设有七篇四十九章节，内容包括问诊、常见症状、体格检查、实验诊断、辅助检查、病历书写与临床思维方法、临床常用诊断技术、实训指导等。编写的总体思路坚持“三基”、“五性”及“三特定”的基本原则，注重与临床助理执业医师考试大纲密切衔接。本教材以“教材+教学平台”的新型数字化教材模式为特色。每章节根据执业资格考试的考点内容设置了案例引导、问题思考、知识链接、目标检测等，既拓展了相关知识内容，以开阔学生视野，扩大其知识面，又方便学生进行自主学习。
目录：
目录 CONTENTS
绪论
第*篇 问诊
第*节 问诊的重要性/6
第二节 问诊的内容/6
第三节 问诊的方法与技巧/8
第二篇 常见症状
第*节 发热/12
第二节 疼痛/16
第三节 呼吸困难/23
第四节 咳嗽与咳痰/26
第五节 咯血/28
第六节 心悸/30
第七节 发绀/32
第八节 水肿/34
第九节 皮肤黏膜出血/36
第十节 血尿/38
第十一节 尿频、尿急、尿痛/40
第十二节 尿量异常/42
第十三节 黄疸/44
第十四节 恶心与呕吐/47
第十五节 呕血与便血/49
第十六节 腹泻/52
第十七节 眩晕/55
第十八节 晕厥/56
第十九节 意识障碍/59
第三篇 体格检查
第*章 体格检查的基本方法/66
第*节 视诊/66
第二节 触诊/67
第三节 叩诊/68
第四节 听诊/69
第五节 嗅诊/70
第二章 一般检查/71
第*节 全身状态检查/71
第二节 皮肤/76
第三节 浅表淋巴结检查/80
第三章 头颈部检查/84
第*节 头部/84
第二节 颈部检查/89
第四章 胸部检查/93
第*节 胸部的体表标志/93
第二节 胸壁、胸廓与乳房检查/95
第三节 肺和胸膜检查/97
第四节 呼吸系统常见疾病的主要症状和体征/102
第五节 心脏检查/104
第六节 血管检查/116
第七节 循环系统常见疾病的主要症状和体征/119
第五章 腹部检查/125
第*节 腹部体表标志及分区/125
第二节 视诊/127
第三节 触诊/131
第四节 叩诊/137
第五节 听诊/139
第六节 消化系统常见疾病的主要症状和体征/141
第六章 生殖器、肛门、直肠检查/147
第*节 男性生殖器检查/147
第二节 女性生殖器检查/150
第三节 肛门与直肠检查/151
第七章 脊柱和四肢检查/154
第*节 脊柱检查/154
第二节 四肢与关节检查/156
第八章 神经系统检查/161
第*节 脑神经检查/161
第二节 运动功能/165
第三节 感觉功能/167
第四节 神经反射/168
第五节 自主神经功能/172
第六节 神经系统常见疾病的主要症状和体征/173
第四篇 实验诊断
第*章 概述/176
第*节 实验诊断学概念/176
第二节 实验诊断学的内容/176
第三节 实验诊断学的现状与发展趋势/176
第四节 实验诊断学的影响因素/177
第五节 实验诊断的参考值范围与医学决定水平/177
第二章 血液检查/178
第*节 血液一般检验/178
第二节 溶血性贫血的实验室检查/186
第三节 止血与血栓常用的筛选检查/188
第四节 骨髓细胞学检查/191
第三章 体液实验室检查/197
第*节 尿液检查/197
第二节 粪便检查/204
第三节 痰液检查/207
第四节 脑脊液检查/208
第五节 浆膜腔积液检查/212
第四章 临床生物化学检测/215
第*节 心肌损伤实验室检测/215
第二节 肝脏疾病实验室检测/216
第三节 肾脏疾病常用实验室检测/220
第四节 血清脂质与脂蛋白检测/224
第五节 葡萄糖及其代谢产物实验室检测/226
第六节 胰腺疾病常用实验室检测/229
第七节 血清电解质检测/229
第八节 内分泌激素实验室检测/231
第五章 临床常用免疫学检查/238
第*节 血清免疫球蛋白检查/238
第二节 血清补体检查/239
第三节 肿瘤标志物检查/240
第四节 自身抗体检查/244
第五节 感染性疾病的免疫学检查/249
第五篇 辅助检查
第*章 心电图检查/254
第*节 心电图的基本知识/254
第二节 异常心电图/265
第三节 心电图的描记、分析和临床应用/282
第四节 其他常用的心电图检查/285
第二章 影像学检查/290
第*节 X线检查/290
第二节 计算机体层成像检查/300
第三节 磁共振成像检查/305
第四节 核医学检查/308
第五节 超声学检查/310
第三章 肺功能检查/316
第*节 通气功能检查/316
第二节 换气功能检查/319
第三节 血气分析/320
第四章 内镜检查/322
第*节 基本原理简介/322
第二节 上消化道内镜检查/322
第三节 下消化道内镜检查/325
第四节 纤维支气管镜检查/327
第六篇 病历书写与临床思维方法
第*章 病历书写/332
第*节 病历书写的意义/332
第二节 病历书写的基本规则与要求/332
第三节 病历书写的种类、格式和内容/333
第四节 电子病历/340
第五节 病历书写的相关法律法规/343
第二章 临床思维方法/346
第*节 诊断疾病的步骤/346
第二节 临床思维方法/347
第三节 临床诊断的内容与格式/349
第七篇 临床常用诊断技术
第*节 淋巴结穿刺术/352
第二节 胸腔穿刺术/352
第三节 腹腔穿刺术/353
第四节 腰椎穿刺术/354
第五节 骨髓穿刺术/355
第六节 心包腔穿刺术/356
第七节 三腔二囊管压迫止血术/357
第八节 中心静脉压测定/358
实训指导
实训一 问诊/362
实训二 一般状态检查/363
实训三 淋巴结检查/364
实训四 头颈部检查/365
实训五 胸壁、胸廓、乳房和肺脏检查/366
实训六 心脏与血管检查/368
实训七 腹部检查/369
实训八 脊柱与四肢检查/370
实训九 神经系统检查/371
实训十 心电图机操作及正常心电图分析/372
实训十一 异常心电图分析/373
实训十二 血液、尿液和粪便检查/374
参考文献/376
《诊断学》教学基本要求/377
目标检测选择题参考答案/385
在线试读：
绪论
诊断学是论述诊断疾病的基本理论、基本技能和诊断思维方法的一门课程，是医学生从基础医学过渡到临床医学各学科而设立的一门必修课，是基础医学与临床医学之间的桥梁。诊断的目的是防治疾病，也是临床医学*基本的任务。通过学习诊断学，医学生要掌握疾病诊断的原理，学会采集病史，并分析、综合、评判与疾病相关的资料，结合所学的医学知识，运用诊断学的原理和方法，做出合理的诊断。
随着现代医学的飞速发展，诊断学的理论、技术及方法学也在不断进步，诊断方法正在向非侵入性、微量化、自动化和快速化的方向发展，但诊断学所论述的诊断疾病的基础理论、基本技能和基本方法仍是医学生必须掌握的*重要的知识。
一 诊断学的重点内容
（一）问诊
问诊（inquiry）是医生通过与患者的交谈，借以了解疾病的发生、发展、演变和现状，以及既往史、个人史和家庭状况的一种方法，它是诊断学基础中不可缺少的重要方法之一。问诊的内容包括一般项目、主诉、现病史、既往史、个人史、婚姻史、月经生育史及家庭史。有些疾病在询问病史后，进行分析、综合、判断就可以做出初步诊断，如心绞痛、消化性溃疡等。问诊所得到的资料经过分析和系统整理，再按一定的格式记录下来就是病史，病史是*基本、*重要的诊断资料。
（二）常见症状与体征
症状（symptom）是患者主观感觉到的异常不适或病态改变，如胸痛、呼吸困难等。在临床上，症状主要通过问诊获得。医师检查患者的客观发现称为体征（sign），如心脏杂音、肺部啰音等。广义的症状包括体征。症状是病史的重要内容，研究症状的发生、发展及演变，能为正确诊断疾病提供重要线索和佐证。体征对临床诊断的建立可发挥主导的作用。症状和体征可单独出现或同时存在。
（三）体格检查
体格检查（physical examination）是医生用自己的感觉或借助于简单的辅助工具，对患者进行仔细的观察和系统的体格检查，揭示患者有无异常征象，这种临床检查方法，通称检体诊断或物理诊断（physical diagnosis）。体格检查的方法有视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊。进行体格检查时应做到既不使患者感到不适，又能获得准确结果，以期尽早达到明确诊断的目的。
（四）实验室检查
实验室检查（laboratory examination）是通过物理、化学和生物学的方法对患者的血液、体液、分泌物、排泄物、组织标本等进行检查，从而获得疾病的病原体、病理改变及器官功能状态等资料，再结合临床进行全面分析的诊断方法。实验室检查涉及面广，包括微生物学、生物化学、细胞学、病理学、免疫学、分子生物学等领域，是临床诊断不可缺少的依据。随着先进的实验检查技术的不断发展，实验室检查已经成为临床上必不可少的诊断方法，当实验室检查结果与临床表现不符时，应结合临床慎重考虑或进行必要的复查。
（五）辅助检查
辅助检查（assistant examination）如心电图、肺功能和各种内镜检查，以及临床上常用的各种诊断操作技术等，这些辅助检查在临床上诊断疾病时，亦常发挥重要的作用。
1. 影像学检查 主要包括X 线检查（X-ray examination）、超声检查、计算机体层摄影（computed tomography，CT）、磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）、放射性核素检查、数字减影血管造影检查（digital subtraction angiography，DSA）和介入放射技术等。尤其是X 线检查、超声检查和CT 检查已广泛应用于我国各级医疗机构，应用范围及诊断价值越来越大。
2. 心电图检查（electrocardiogram examination） 是利用心电图机描记的心肌生物电流的动作图形或连续曲线，用以判断患者心脏活动状态的一种检查方法。它对心律失常、缺血性心脏病等有重要的诊断价值。
3. 超声波检查（ultrasonic examination） 是利用超声诊断仪的探头发出超声波，经过组织器官并将回声显示在示波器上，临床上根据回声的波形诊断疾病。超声检查是一种无创伤性检查方法。
4. 其他检查 包括心音图、肺功能、脑电图、放射性核素、内镜等检查等。
二 临床诊断的分类
临床诊断除反映疾病的性质、名称外，还应反映病因和机体的功能状态，一个完整的诊断应包括病因诊断、病理解剖诊断和病理生理诊断。
（一）病因诊断
病因诊断（pathogeny diagnosis）是根据致病因素所提出的诊断。病因诊断是理想的诊断，对疾病的防治具有指导意义，如风湿性心脏病、系统性红斑狼疮性肾炎等。这些疾病的病因是明确的，对疾病的防治能提供明确的方向。
（二）病理解剖诊断
病理解剖诊断通称病理诊断（pathology diagnosis）是对病变的部位、性质、组织结构所作出的诊断，如大叶性肺炎、二尖瓣狭窄、感染性心内膜炎等。这些诊断往往需要结合病史采集、体格检查、实验室检查、器械检查等的结果，经过综合分析得出的。有条件者，应尽可能获得病理活组织检查的结果。
（三）病理生理诊断
病理生理诊断（pathological physiology diagnosis）是反映疾病发生时，器官或机体功能状态的诊断，如呼吸衰竭、心力衰竭、肾衰竭等，是判断疾病预后和鉴定劳动能力的主要依据。在临床实践中，一个疾病的完整诊断应尽可能包含上述三个方面的诊断，如风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄、心房颤动、心功能Ⅲ级。症状诊断是指根据未查明原因的症状而提出的诊断，如发热待查、腹痛待查等。由于诊断未明，一般称为印象诊断。此类诊断只提供诊断方向，尚待进一步查明原因后再作出具体诊断。
三 诊断学基础的学习方法与目标
诊断学的主要任务是指导学生如何接触患者，如何通过问诊确切而客观地了解病情，收集患者的症状，如何正确地运用视、触、叩、听等体格检查方法来发现患者的体征。联系症状、体征的病理生理基础，通过反复推敲和分析思考，便可得到诊断疾病的某些线索，从而提出可能发生的疾病。
诊断学是实践性很强的学科，教学方法与基础课程有很大不同，除课堂学习、多媒体教学、观看录像、示教室技能训练外，还要到医院，在病房、患者床旁进行临床实践。医患沟通显得尤为重要，必须重视对学生的医德医风教育，树立以患者为中心，全心全意为患者服务的思想，取得患者的充分理解和配合，达到预期的学习目的。
学习本门课程，应达到下列目标：
1. 能进行系统的问诊，掌握问诊方法、问诊内容、主诉和现病史所涵盖的内容及其内在联系。
2. 熟悉和掌握常见症状的临床特征及其病因。
3. 能独立进行系统的体格检查，动作规范。
4. 熟悉血、尿、粪常规检查及临床常用生化检查的正常值、临床意义。
5. 了解影像学检查的注意事项及临床意义。
6. 正确熟练地进行心电图检查，熟悉正常心电图、常见心律失常及心肌缺血的心电图特征。
7. 能对问诊和体格检查资料进行系统整理，写出完整病历。
8. 依病史、体格检查及辅助检查进行分析归纳，做出初步诊断。
目标检测
一、选择题
临床诊断包括（ ）
A. 病因 B. 病理解剖
C. 病理生理 D. 发病机制
E. 病因、病因解剖、病理生理
二、思考题
试述诊断学基础的内容。（刘士生）
第*篇 问诊
问诊是诊断疾病的第*步，通过本篇的学习，学生应充分了解问诊在疾病诊断中的重要作用，掌握问诊的方法、内容、技巧及注意事项，为诊断疾病打下良好的基础。
第*节 问诊的重要性
问诊是医师通过对患者或相关人员的系统询问获取病史资料，经过综合分析而作出临床判断的一种诊法。问诊是病史采集的主要手段。解决患者诊断问题的大多数线索和依据即来源于病史采集所获取的资料。临床诊断通常是从问诊开始的，是诊断的第*步。通过问诊所获取的资料对了解疾病的发生、发展，诊治经过，既往健康状况和曾患疾病的情况，对诊断具有极其重要的意义，也为随后对患者进行的体格检查和各种诊断性检查的安排提供了*重要的基本资料。问诊所获得的资料是疾病诊断的重要依据，特别是在疾病的早期和那些病情复杂而又缺乏典型体征的病例，深入细致的问诊就更为重要，相反，忽视问诊，必然使病史资料残缺不全，病情了解不够详细准确，往往造成临床工作中的漏诊或误诊。
第二节 问诊的内容
问诊的内容包括一般项目、主诉、现病史、既往史、系统回顾、个人史、婚姻史、月经及生育史、家族史。
一 一般项目
一般项目包括姓名、性别、年龄、籍贯、出生地、民族、婚姻、住址、电话号码、职业、工作单位、入院日期、病史叙述者及可靠程度。
二 主诉
主诉为患者感受*主要的痛苦或*明显的症状或（和）体征，也就是本次就诊*主要的原因及其持续时间。主诉应简要、概括，并同时注明主诉自发生到就诊的时间，使人一看即能明确初诊方向。主诉若为几个症状，可按先后顺序排列。例如：①间断上腹部疼痛3 年，3 小时前呕血约300ml。②发热、咳嗽、咳痰10 天，加重伴胸痛1 天。③活动后心悸、气短2 年。病程较长、病情比较复杂的病例，由于症状、体征较多，或由于患者诉说太多，不容易简单地将患者所述的主要不适作为主诉，而应该结合整个病史，综合分析以归纳出更能反映其患病特征的主诉。有时对病情没有连续性的情况，可以灵活掌握，如“20 年前发现乙肝表面抗原阳性，腹胀1个月”。对当前无症状表现，诊断资料和入院目的又十分明确的患者，也可以采用直接方式记录主诉。例如：①结肠癌术后复发两周，入院化疗。②肝癌1个月，为行介入治*入院。
三 现病史
现病史是病史中的主体部分，它记述患者患病后的全过程，即发生、发展、演变和诊治经过。现病史可按以下的内容和程序询问。
定价：65.0
ISBN：9787030567536
作者：无
版次：1
出版时间：2018-06
内容提要：
本教材是全国高等院校数字化课程规划系列教材之一，共设有七篇四十九章节，内容包括问诊、常见症状、体格检查、实验诊断、辅助检查、病历书写与临床思维方法、临床常用诊断技术、实训指导等。编写的总体思路坚持“三基”、“五性”及“三特定”的基本原则，注重与临床助理执业医师考试大纲密切衔接。本教材以“教材+教学平台”的新型数字化教材模式为特色。每章节根据执业资格考试的考点内容设置了案例引导、问题思考、知识链接、目标检测等，既拓展了相关知识内容，以开阔学生视野，扩大其知识面，又方便学生进行自主学习。
目录：
目录 CONTENTS
绪论
第*篇 问诊
第*节 问诊的重要性/6
第二节 问诊的内容/6
第三节 问诊的方法与技巧/8
第二篇 常见症状
第*节 发热/12
第二节 疼痛/16
第三节 呼吸困难/23
第四节 咳嗽与咳痰/26
第五节 咯血/28
第六节 心悸/30
第七节 发绀/32
第八节 水肿/34
第九节 皮肤黏膜出血/36
第十节 血尿/38
第十一节 尿频、尿急、尿痛/40
第十二节 尿量异常/42
第十三节 黄疸/44
第十四节 恶心与呕吐/47
第十五节 呕血与便血/49
第十六节 腹泻/52
第十七节 眩晕/55
第十八节 晕厥/56
第十九节 意识障碍/59
第三篇 体格检查
第*章 体格检查的基本方法/66
第*节 视诊/66
第二节 触诊/67
第三节 叩诊/68
第四节 听诊/69
第五节 嗅诊/70
第二章 一般检查/71
第*节 全身状态检查/71
第二节 皮肤/76
第三节 浅表淋巴结检查/80
第三章 头颈部检查/84
第*节 头部/84
第二节 颈部检查/89
第四章 胸部检查/93
第*节 胸部的体表标志/93
第二节 胸壁、胸廓与乳房检查/95
第三节 肺和胸膜检查/97
第四节 呼吸系统常见疾病的主要症状和体征/102
第五节 心脏检查/104
第六节 血管检查/116
第七节 循环系统常见疾病的主要症状和体征/119
第五章 腹部检查/125
第*节 腹部体表标志及分区/125
第二节 视诊/127
第三节 触诊/131
第四节 叩诊/137
第五节 听诊/139
第六节 消化系统常见疾病的主要症状和体征/141
第六章 生殖器、肛门、直肠检查/147
第*节 男性生殖器检查/147
第二节 女性生殖器检查/150
第三节 肛门与直肠检查/151
第七章 脊柱和四肢检查/154
第*节 脊柱检查/154
第二节 四肢与关节检查/156
第八章 神经系统检查/161
第*节 脑神经检查/161
第二节 运动功能/165
第三节 感觉功能/167
第四节 神经反射/168
第五节 自主神经功能/172
第六节 神经系统常见疾病的主要症状和体征/173
第四篇 实验诊断
第*章 概述/176
第*节 实验诊断学概念/176
第二节 实验诊断学的内容/176
第三节 实验诊断学的现状与发展趋势/176
第四节 实验诊断学的影响因素/177
第五节 实验诊断的参考值范围与医学决定水平/177
第二章 血液检查/178
第*节 血液一般检验/178
第二节 溶血性贫血的实验室检查/186
第三节 止血与血栓常用的筛选检查/188
第四节 骨髓细胞学检查/191
第三章 体液实验室检查/197
第*节 尿液检查/197
第二节 粪便检查/204
第三节 痰液检查/207
第四节 脑脊液检查/208
第五节 浆膜腔积液检查/212
第四章 临床生物化学检测/215
第*节 心肌损伤实验室检测/215
第二节 肝脏疾病实验室检测/216
第三节 肾脏疾病常用实验室检测/220
第四节 血清脂质与脂蛋白检测/224
第五节 葡萄糖及其代谢产物实验室检测/226
第六节 胰腺疾病常用实验室检测/229
第七节 血清电解质检测/229
第八节 内分泌激素实验室检测/231
第五章 临床常用免疫学检查/238
第*节 血清免疫球蛋白检查/238
第二节 血清补体检查/239
第三节 肿瘤标志物检查/240
第四节 自身抗体检查/244
第五节 感染性疾病的免疫学检查/249
第五篇 辅助检查
第*章 心电图检查/254
第*节 心电图的基本知识/254
第二节 异常心电图/265
第三节 心电图的描记、分析和临床应用/282
第四节 其他常用的心电图检查/285
第二章 影像学检查/290
第*节 X线检查/290
第二节 计算机体层成像检查/300
第三节 磁共振成像检查/305
第四节 核医学检查/308
第五节 超声学检查/310
第三章 肺功能检查/316
第*节 通气功能检查/316
第二节 换气功能检查/319
第三节 血气分析/320
第四章 内镜检查/322
第*节 基本原理简介/322
第二节 上消化道内镜检查/322
第三节 下消化道内镜检查/325
第四节 纤维支气管镜检查/327
第六篇 病历书写与临床思维方法
第*章 病历书写/332
第*节 病历书写的意义/332
第二节 病历书写的基本规则与要求/332
第三节 病历书写的种类、格式和内容/333
第四节 电子病历/340
第五节 病历书写的相关法律法规/343
第二章 临床思维方法/346
第*节 诊断疾病的步骤/346
第二节 临床思维方法/347
第三节 临床诊断的内容与格式/349
第七篇 临床常用诊断技术
第*节 淋巴结穿刺术/352
第二节 胸腔穿刺术/352
第三节 腹腔穿刺术/353
第四节 腰椎穿刺术/354
第五节 骨髓穿刺术/355
第六节 心包腔穿刺术/356
第七节 三腔二囊管压迫止血术/357
第八节 中心静脉压测定/358
实训指导
实训一 问诊/362
实训二 一般状态检查/363
实训三 淋巴结检查/364
实训四 头颈部检查/365
实训五 胸壁、胸廓、乳房和肺脏检查/366
实训六 心脏与血管检查/368
实训七 腹部检查/369
实训八 脊柱与四肢检查/370
实训九 神经系统检查/371
实训十 心电图机操作及正常心电图分析/372
实训十一 异常心电图分析/373
实训十二 血液、尿液和粪便检查/374
参考文献/376
《诊断学》教学基本要求/377
目标检测选择题参考答案/385
在线试读：
绪论
诊断学是论述诊断疾病的基本理论、基本技能和诊断思维方法的一门课程，是医学生从基础医学过渡到临床医学各学科而设立的一门必修课，是基础医学与临床医学之间的桥梁。诊断的目的是防治疾病，也是临床医学*基本的任务。通过学习诊断学，医学生要掌握疾病诊断的原理，学会采集病史，并分析、综合、评判与疾病相关的资料，结合所学的医学知识，运用诊断学的原理和方法，做出合理的诊断。
随着现代医学的飞速发展，诊断学的理论、技术及方法学也在不断进步，诊断方法正在向非侵入性、微量化、自动化和快速化的方向发展，但诊断学所论述的诊断疾病的基础理论、基本技能和基本方法仍是医学生必须掌握的*重要的知识。
一 诊断学的重点内容
（一）问诊
问诊（inquiry）是医生通过与患者的交谈，借以了解疾病的发生、发展、演变和现状，以及既往史、个人史和家庭状况的一种方法，它是诊断学基础中不可缺少的重要方法之一。问诊的内容包括一般项目、主诉、现病史、既往史、个人史、婚姻史、月经生育史及家庭史。有些疾病在询问病史后，进行分析、综合、判断就可以做出初步诊断，如心绞痛、消化性溃疡等。问诊所得到的资料经过分析和系统整理，再按一定的格式记录下来就是病史，病史是*基本、*重要的诊断资料。
（二）常见症状与体征
症状（symptom）是患者主观感觉到的异常不适或病态改变，如胸痛、呼吸困难等。在临床上，症状主要通过问诊获得。医师检查患者的客观发现称为体征（sign），如心脏杂音、肺部啰音等。广义的症状包括体征。症状是病史的重要内容，研究症状的发生、发展及演变，能为正确诊断疾病提供重要线索和佐证。体征对临床诊断的建立可发挥主导的作用。症状和体征可单独出现或同时存在。
（三）体格检查
体格检查（physical examination）是医生用自己的感觉或借助于简单的辅助工具，对患者进行仔细的观察和系统的体格检查，揭示患者有无异常征象，这种临床检查方法，通称检体诊断或物理诊断（physical diagnosis）。体格检查的方法有视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊。进行体格检查时应做到既不使患者感到不适，又能获得准确结果，以期尽早达到明确诊断的目的。
（四）实验室检查
实验室检查（laboratory examination）是通过物理、化学和生物学的方法对患者的血液、体液、分泌物、排泄物、组织标本等进行检查，从而获得疾病的病原体、病理改变及器官功能状态等资料，再结合临床进行全面分析的诊断方法。实验室检查涉及面广，包括微生物学、生物化学、细胞学、病理学、免疫学、分子生物学等领域，是临床诊断不可缺少的依据。随着先进的实验检查技术的不断发展，实验室检查已经成为临床上必不可少的诊断方法，当实验室检查结果与临床表现不符时，应结合临床慎重考虑或进行必要的复查。
（五）辅助检查
辅助检查（assistant examination）如心电图、肺功能和各种内镜检查，以及临床上常用的各种诊断操作技术等，这些辅助检查在临床上诊断疾病时，亦常发挥重要的作用。
1. 影像学检查 主要包括X 线检查（X-ray examination）、超声检查、计算机体层摄影（computed tomography，CT）、磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）、放射性核素检查、数字减影血管造影检查（digital subtraction angiography，DSA）和介入放射技术等。尤其是X 线检查、超声检查和CT 检查已广泛应用于我国各级医疗机构，应用范围及诊断价值越来越大。
2. 心电图检查（electrocardiogram examination） 是利用心电图机描记的心肌生物电流的动作图形或连续曲线，用以判断患者心脏活动状态的一种检查方法。它对心律失常、缺血性心脏病等有重要的诊断价值。
3. 超声波检查（ultrasonic examination） 是利用超声诊断仪的探头发出超声波，经过组织器官并将回声显示在示波器上，临床上根据回声的波形诊断疾病。超声检查是一种无创伤性检查方法。
4. 其他检查 包括心音图、肺功能、脑电图、放射性核素、内镜等检查等。
二 临床诊断的分类
临床诊断除反映疾病的性质、名称外，还应反映病因和机体的功能状态，一个完整的诊断应包括病因诊断、病理解剖诊断和病理生理诊断。
（一）病因诊断
病因诊断（pathogeny diagnosis）是根据致病因素所提出的诊断。病因诊断是理想的诊断，对疾病的防治具有指导意义，如风湿性心脏病、系统性红斑狼疮性肾炎等。这些疾病的病因是明确的，对疾病的防治能提供明确的方向。
（二）病理解剖诊断
病理解剖诊断通称病理诊断（pathology diagnosis）是对病变的部位、性质、组织结构所作出的诊断，如大叶性肺炎、二尖瓣狭窄、感染性心内膜炎等。这些诊断往往需要结合病史采集、体格检查、实验室检查、器械检查等的结果，经过综合分析得出的。有条件者，应尽可能获得病理活组织检查的结果。
（三）病理生理诊断
病理生理诊断（pathological physiology diagnosis）是反映疾病发生时，器官或机体功能状态的诊断，如呼吸衰竭、心力衰竭、肾衰竭等，是判断疾病预后和鉴定劳动能力的主要依据。在临床实践中，一个疾病的完整诊断应尽可能包含上述三个方面的诊断，如风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄、心房颤动、心功能Ⅲ级。症状诊断是指根据未查明原因的症状而提出的诊断，如发热待查、腹痛待查等。由于诊断未明，一般称为印象诊断。此类诊断只提供诊断方向，尚待进一步查明原因后再作出具体诊断。
三 诊断学基础的学习方法与目标
诊断学的主要任务是指导学生如何接触患者，如何通过问诊确切而客观地了解病情，收集患者的症状，如何正确地运用视、触、叩、听等体格检查方法来发现患者的体征。联系症状、体征的病理生理基础，通过反复推敲和分析思考，便可得到诊断疾病的某些线索，从而提出可能发生的疾病。
诊断学是实践性很强的学科，教学方法与基础课程有很大不同，除课堂学习、多媒体教学、观看录像、示教室技能训练外，还要到医院，在病房、患者床旁进行临床实践。医患沟通显得尤为重要，必须重视对学生的医德医风教育，树立以患者为中心，全心全意为患者服务的思想，取得患者的充分理解和配合，达到预期的学习目的。
学习本门课程，应达到下列目标：
1. 能进行系统的问诊，掌握问诊方法、问诊内容、主诉和现病史所涵盖的内容及其内在联系。
2. 熟悉和掌握常见症状的临床特征及其病因。
3. 能独立进行系统的体格检查，动作规范。
4. 熟悉血、尿、粪常规检查及临床常用生化检查的正常值、临床意义。
5. 了解影像学检查的注意事项及临床意义。
6. 正确熟练地进行心电图检查，熟悉正常心电图、常见心律失常及心肌缺血的心电图特征。
7. 能对问诊和体格检查资料进行系统整理，写出完整病历。
8. 依病史、体格检查及辅助检查进行分析归纳，做出初步诊断。
目标检测
一、选择题
临床诊断包括（ ）
A. 病因 B. 病理解剖
C. 病理生理 D. 发病机制
E. 病因、病因解剖、病理生理
二、思考题
试述诊断学基础的内容。（刘士生）
第*篇 问诊
问诊是诊断疾病的第*步，通过本篇的学习，学生应充分了解问诊在疾病诊断中的重要作用，掌握问诊的方法、内容、技巧及注意事项，为诊断疾病打下良好的基础。
第*节 问诊的重要性
问诊是医师通过对患者或相关人员的系统询问获取病史资料，经过综合分析而作出临床判断的一种诊法。问诊是病史采集的主要手段。解决患者诊断问题的大多数线索和依据即来源于病史采集所获取的资料。临床诊断通常是从问诊开始的，是诊断的第*步。通过问诊所获取的资料对了解疾病的发生、发展，诊治经过，既往健康状况和曾患疾病的情况，对诊断具有极其重要的意义，也为随后对患者进行的体格检查和各种诊断性检查的安排提供了*重要的基本资料。问诊所获得的资料是疾病诊断的重要依据，特别是在疾病的早期和那些病情复杂而又缺乏典型体征的病例，深入细致的问诊就更为重要，相反，忽视问诊，必然使病史资料残缺不全，病情了解不够详细准确，往往造成临床工作中的漏诊或误诊。
第二节 问诊的内容
问诊的内容包括一般项目、主诉、现病史、既往史、系统回顾、个人史、婚姻史、月经及生育史、家族史。
一 一般项目
一般项目包括姓名、性别、年龄、籍贯、出生地、民族、婚姻、住址、电话号码、职业、工作单位、入院日期、病史叙述者及可靠程度。
二 主诉
主诉为患者感受*主要的痛苦或*明显的症状或（和）体征，也就是本次就诊*主要的原因及其持续时间。主诉应简要、概括，并同时注明主诉自发生到就诊的时间，使人一看即能明确初诊方向。主诉若为几个症状，可按先后顺序排列。例如：①间断上腹部疼痛3 年，3 小时前呕血约300ml。②发热、咳嗽、咳痰10 天，加重伴胸痛1 天。③活动后心悸、气短2 年。病程较长、病情比较复杂的病例，由于症状、体征较多，或由于患者诉说太多，不容易简单地将患者所述的主要不适作为主诉，而应该结合整个病史，综合分析以归纳出更能反映其患病特征的主诉。有时对病情没有连续性的情况，可以灵活掌握，如“20 年前发现乙肝表面抗原阳性，腹胀1个月”。对当前无症状表现，诊断资料和入院目的又十分明确的患者，也可以采用直接方式记录主诉。例如：①结肠癌术后复发两周，入院化疗。②肝癌1个月，为行介入治*入院。
三 现病史
现病史是病史中的主体部分，它记述患者患病后的全过程，即发生、发展、演变和诊治经过。现病史可按以下的内容和程序询问。