编   者：[法]让-克劳德·甘博图 （Jean-Claude Guimberteau, MD）

         [英]科林·阿姆斯特朗（Colin Armstrong, DO）

译   者：李  哲                               

责   编：巨娟梅 鲍冬旭                        

字   数：184千

书   号：978-7-5189-4740-9                  

页  数：224

出   版：科学技术文献出版社

               后浪出版公司                   

印  张：14

尺   寸：215毫米×285毫米                    

开  本：1/16

版   次：2018年10月第1版                   

装  帧：平装

印   次：2018年10月第1次印刷               

定  价：108.00元

编辑推荐

◎通过内镜直观展现活体组织，聚焦于细胞外基质——纤维，来重新探识筋膜

让-克劳德·甘博图医生的解剖图像是在活体内进行的，不仅预示着描述性解剖学的回归，更将以往教科书中无法观察到的现象活生生地展示出来，弥补认知空白区，打破组织分层的刻板印象，带领我们进入常被忽略的胞外纤维世界。

◎内含400余幅高清内镜照片及图注，章节布局合理，提供明晰有效的信息参考

《认识活体筋膜》从纤维本身形态、性质、力学行为、与细胞之间的关系及生物张拉整体等方面一一入手，肯定纤维（结缔组织）在人体形态构成上的重要作用，证实生命体组织的连续性和全局性。本书文前收录专业术语汇编并在文中亮色显示；各章节中附有关键要点用以突出强调重要论点；章末列出红线问题供以更多延展性思考；同时，章末又囊括各专业领域前沿学者或从业人员的评论，使探究论点更客观、科学、理性。

◎深获国内外相关行业领域期待及认可，知名功能康复解剖学专家李哲翻译并力荐

自2007年第一届国际筋膜研究大会，甘博图医生为每届会议讨论都提供新的可视化信息，补充动态的解剖视角。《解剖列车》作者托马斯·M·迈尔斯称赞甘博图医生的观察是“人体活动状态下筋膜独特的形象化描述……感到难以置信”；《筋膜健身》作者罗伯特·施莱普强烈推荐手法治疗师仔细阅读书中的图片和描述，理解手法与患者皮下筋膜之间的互相关联；热门医学健康类自媒体“李哲教你学解剖”创始人李哲老师倾力翻译，倡导读者体验其对解剖及人体科学领域带来的创新性思考认知。

名人推荐

“10年前第一次看到让-克劳德·甘博图医生对人体活动状态下筋膜独特的形象化描述，包括我在内的观者都会感到难以置信……甘博图的探索揭示了一个遍布全身、具有高度适应性的流体、凝胶和纤维系统，这个系统即时并自发地对施加在身上的力量做出了反应，减轻对移动区域细胞的损害，并有效地将应变分配到皮下组织中。”

——托马斯·M·迈尔斯，执业物理治疗师，《解剖列车》作者

“关于筋膜治疗师的工作，有一种说法是，你看到什么（在你脑海中），你就得到什么（你施加的力）。如果你愿意探索并尝试更温和的手法，我强烈推荐你仔细阅读书中的图片和描述，这样你就可以用新知识去理解你的手及患者皮肤下筋膜之间的相互关联。”

——罗伯特·施莱普，《筋膜健身》作者，德国乌尔姆大学“筋膜研究项目”主负责人

“在本书中，甘博图医生将手部外科手术中观察到的组织代入到结构更复杂的人体中……当甘博图医生分享多年的实践和学习知识时，我诚挚地邀请各位科学家和临床医生们以开放的心态仔细阅读后面的内容……甘博图医生的发现，将会加快未来人类对临床和科技进步的探索。我对这样一位卓有成就的外科医生的毕生工作报以厚重的展望。”

——托马斯·芬德利博士（医学博士）

著者简介

（法）让-克劳德·甘博图（Jean-Claude Guimberteau, MD），医学博士，整形外科医生，在显微外科再植和移植领域有卓越成就。甘博图医生曾在国立波尔多第一大学古曼教授和博代教授的指导下进行手部和整形外科的学习。他专攻显微手术和移植术，曾与 J. M.康弗斯医生及拉夫·米勒德医生一起在美国进行外科合作。他合作创办法国阿基坦地区手部外科协会并担任科技总监，同时也是法国外科学会成员；2012年法国整形重建外科协会会长；现任法国阿基坦地区干细胞临床和手术组协会主席。

他通过endovivo.com 网站发布许多记录活体组织的视频，包括《在皮肤下漫游》（Strolling under the skin,2005）、《皮肤下的旅途》（Skin excursion, 2008）、《肌肉姿态》（Muscle Attitude, 2009）、《人体内建构形式》（Interior Architectures, 2011）、《伤疤和僵化》（Scars and Stiffness, 2012）、《目的地：肌腱》（Destination Tendon, 2012）。

（英）科林·阿姆斯特朗（Colin Armstrong, DO），整骨执业医生，现居法国格兰，为本书英文版主要编写者。

译者简介

李哲，中国解剖学会科普工作委员会副主任委员，广东医科大学李哲人体科学工作室负责人，近5年，致力于网络解剖学科普工作。开通创办微博和微信公众平台“李哲教你学解剖” ，是目前国内首屈一指的自媒体解剖学学习平台，将解剖学融入生活，也是国内较早推广《功能康复解剖学》的老师。2015年被《人民日报》旗下主办的《健康时报》评为“中国十大健康风尚人物”，2016年，发明了无痛开肩、无痛开髋、无痛后弯、骨盆稳定术等技术课程，对于物理治疗师、徒手治疗师、瑜伽、舞蹈、健身人士在技术的认知上影响深远。

内容简介

    自2007年第壹届国际筋膜研究大会起，甘博图提供内镜手术中数以百计的视频记录，为筋膜研究提供新的可视化信息。让-克劳德·甘博图医生完善了内镜技术，这使他能够从介观水平和微观水平对活体组织结构进行探索与观察。他的创新研究证实了生物活体组织的整体性和连续性，可以说本书内容与手法zhi疗师和运动教师的职业需求密切相关。

书中提供了大量内镜观察图像，从纤维的形态、连续性、力学行为、与细胞之间的关系及张拉整体等方面深入探究细胞与细胞外基质之间的密切联系。每章末尾也有当代在解剖、人体力学和手法zhi疗领域中领导级思想者和实践者的评论，为本书提供更独特、客观的思考。

目  录

导论 1
生命体的历史与组织构造 4
外科医生的观察 5
外科手术探查的回归 6
组织间内镜检查 6
1　组织的连续性 13
组织弹性的早期理论 15
术前组织间的内镜检查引发新模式 16
大体解剖结论 18
精细解剖结论 24
总结 54
所有红线问题 56
2　纤维连续性及形态 59
多微泡网络的结构作用 61
纤维框架 68
结构形态的概念 77
红线问题 78
3　流动性与适应性 81
在运动中保持组织的连续性 83
纤维和原纤维在运动过程中的力学行为 84
整体力学结果 91
红线问题 93
4　细胞与纤维结构的关系 95
细胞形态与分布 97
纤维与细胞的关系 101
红线问题 110
结论 110

5　空间布局、张拉整体及分形化 115
影响活体组织的物理现象 117
扁平表面的最大覆盖：填充二维空间 118
填充三维空间 119
静止和运动状态下的平衡概念 123
形态如何抵抗重力：张拉整体 126
生物张拉整体 130
什么是分形组织 133
红线问题 138
6　纤维网络的适应和修复功能 141
瘢痕组织和粘连 143
巨型液泡转换 155
细胞超载 158
体重下降 160
衰老 160
治疗的可视机械效应 161
红线问题 162
7　作为建构性组成组织，结缔组织与人体形态相关 167
人体形态可以被描述 169
形态的能动性 173
形态可以变得更复杂 176
结语 181
为何大自然使用简单而不规则的空间多面体来构建各式各样的复杂形态? 183
运动是预定的还是随机的? 185
秩序和线性已经被证明是很有效率的，那为什么还会存在不规则的、混沌的、
分形的、非线性的结构? 188
这种多纤维系统有没有能力影响细胞基因组进程? 192
结论 196
参考文献 199
出版后记 201

正文赏读

如今，电子内镜摄影技术的进步让我们能看到人体（活体）形态的结构成分。活体观察（图Int. 1）展现了从尸体解剖或标本中难以识别的结构（图Int. 2）。即使是最复杂的组织学技术也无法展现这些结构，但使用电子内镜观察活体组织，大量的纤维、原纤维和微纤在介观和微观层面都直观可见。这种连续的纤维网络似乎延伸到全身，这表明我们需要反思对生物的组织方式的理解。我们不能再把身体看作由结缔组织连接而成的、以细胞为基础的器官集合。相反，我们现在必须把它看作一个构成性的纤维框架，在这个框架中，器官只是局部的功能适应。具有特殊生理功能的细胞群在多纤维网络中组建，形成器官。这些细胞嵌入在纤维框架中并由其支持。这种基本的结构模式适用于所有器官，以及皮肤、脂肪、肌肉、骨骼、肌腱、神经和血管。

生命体的历史与组织构造
从各个时代追溯起
    一切事物都有自己的形态。人类也有自己的形态。我们是被其他自然形态所包围的大体量生物，可以是活性的，也可以是惰性的。自古以来，形态一直是从外表来考量的，人们缺乏对结构化物质组织的质疑。

这可以解释为，由于技术的限制，我们无法密切地观察生物。结构主义者对生物的认识，从十九世纪末开始发展，由于同一时期光学观测技术的进步得以密切地跟进。
    然而，生物的组成从一开始就吸引了人类去探究。几个世纪以来，这场辩论一直是哲学家和神学家的专属论题。十七世纪和十八世纪的启蒙时代标志着对这一问题学术辩论的开始。若弗鲁瓦·圣伊莱尔（Geoffroy Saint-Hilaire）是一位建立了“构图统一”原则的自然主义者，他试图说明连接有机实体不同部分和负责每个特定实体形态的关联性质。他通过对内容的研究，对形态进行了理性的解释。在十九世纪和二十世纪，对科学研究和技术进步的新兴趣改变了我们对形态的认知，在这一时期，我们进一步研究了其物理性和空间性这两方面。然而，这并不是一个简单的过程，也需要几个步骤。
    达尔文引入了“适应性终结论”的概念，但或许更重要的是重申了人类属于动物世界的概念。达尔文提出的适应目的论不乏批判者。第一位是苏格兰生物学家兼数学家达西·温特沃斯·汤普森爵士（Sir D’Arcy Wentworth Tompson）。 其在1917出版的《生长和形态》（On Growth and Form）一书中，首先提出了形态发生的科学解释，即植物和动物形成模式的过程。他声称，科学家忽视了一个基本因素，即对形态负责的物理力量，并且他们过分强调了进化作为生物形态和结构的唯一决定因素的重要性。
    二十世纪末，细胞的发现和人类基因组的绘制提供了丰富的科学证据，人们很难在不参照遗传密码的情况下独立地思考形态。基因被认为可以控制和解释所有一切，包括形态和形态的发展。根据这个模型，形态应该是任何给定的有机实体中各种结构单元的空间邻接性的结果。有可能是这样的，但它并没有解释一切，也没有提供一个令人满意的解释，例如，形态是如何建立的，或它的运动是如何维持的。我们对形态的理解受到限制是因为缺乏了对其空间和构建方面的考虑。

形态是存在的，是结构化的，但它是如何构建的呢？细胞是唯一的基本结构单元吗，还是有其他可能呢？我们需要在受远古时代影响所累的哲学视野和提供信服解释的形而上学模型之间开辟一条新道路。

由于现代技术的发展，对活体组织的观察再次成为一种重要的科学研究方法，它的研究结果必须得到尊重。重要的是，我们要避免被一些理论所诱惑，这些理论可能在概念上很具有吸引力，但在现实中却是不准确的。因此，我们首先要描述可以通过内镜观察到什么，然后再试图弄清楚所看到的内容。

外科医生的观察

基础科学研究似乎已经舍弃了手术室。近几十年来，外科医生在生理和生物学领域的研究逐渐减少。现代外科医生往往只专注于他们作为医生和技术人员的角色，毕竟外科手术现在需要使用诸多复杂的设备。

可情况并不总是如此，过去，著名外科医生的名字常常与寻求科学知识的重要里程碑联系在一起。然而，现代科学研究已从手术室的结构解剖和介观观察转向对越来越小的结构的研究，这只能通过实验室的显微镜才能看到。出版的作品层出不穷，大量的信息在互联网上可以很容易获得。但是这种丰富的信息是分散的，科学家们很容易忽略这些知识更深远的含义。研究已经被划分开来，在不相关领域工作的科学家可能很难彼此相互理解，因为他们遵循的是不同的教育途径。被接受的真理可能看起来自相矛盾，即使它们实际上可能在不同的背景下指的是同一现象。现在我们需要把这些碎片重新组合起来，以眺望更大的前景。

与其他科学家相比，外科医生享有特权地位。他们是工匠，知道如何观察生命体，并且随着时间的积累，在他们的实践中会对生命体相当具有洞察力。他们直接接触到活的人体组织，而通过操作和观察这些所获得的知识对于他们来说是基本的，也是非常有价值的。当你看到动脉的搏动，肠环的蛇形运动，或肺泡的扩张，你就会看到生命多种形式的表达，并开始欣赏生物结构庞大的多样性。这一信息与实验室对大鼠或仓鼠组织样本的研究完全不同。这一点既不突出，也不逊色，而是相辅

相成的，不能忽视。

外科手术探查的回归

最近，技术的进步和高清晰度电子视频图像的获取使外科医生能够比以前更近距离、更仔细地观察活体。现在外科医生可以获得与普通显微镜（40倍）相同放大率的高清晰度图像。关键是，这些图像可以在活体内和原位获得。当然，电子显微镜可以在更大的放大率下探索人体结构，但这只能用于研究死亡组织的样本。这些样本是用各种机械程序和化学溶剂脱水制备的，显然不同于活体组织的观察。

然而，尽管有这些限制，光学显微镜和电子显微镜的观察都大大提高了我们对细胞的认识，促使科学家们在十九世纪做出重大发现。这些发现是不寻常的，因为人类发现自己和其他生物世界拥有一样的基本元素——细胞。细胞可能因物种不同而异，但它们有着共同的形状和形态，而且它们的功能也是相似的，是生物体必不可少的组成部分，因为其包含了基因信息的神奇记录——遗传密码。这可以根据新细胞的功能要求，对相同的细胞或分化的细胞进行繁殖。它们可以自我修复并分裂

形成新的细胞。细胞几乎随处可见，并满足活体的所有功能要求。

二十世纪，生物学家进行的科学研究几乎完全集中在细胞上，对细胞及其组分的研究数量是巨大的。它体现了各国之间真正的团结一致，因为世界上所有的国家都在以某种方式参与其中。因此，现在细胞复杂的功能机制已经被完全理解。然而，细胞间的交换机制仍需进一步的研究，试图解释这些过程的假设往往相互矛盾。外科医生无法就这些假设发表他们的意见，因为这些想法是基于实验室的研究结果的，而实验室的研究条件与手术室观察活体组织时所遇到的情况完全不同。然而，当你在病人的活体组织中放置一个带有摄像头的内镜时，你的认知会发生变化，而那些基本的假设和“普遍接受的事实”似乎就不再那么可靠了。内镜技术使外科医生能够再次进入这个基本没有被探索过的世界，并扩展他们对活体组织的认知和理解。我相信，通过分享这些知识，我们将更多地了解身体功能在健康和疾病中的作用。

组织间内镜检查

我在1995年开始了对活体组织的研究，使用的是单装电荷耦合器相机的手术显微镜，它只呈现低分辨率的图像。2001年，我开始使用一种用于关节镜检查的内镜。随后，在2005年，使用高清晰度技术的接触性内镜使我们能够将模糊、不清晰的照片转换成明亮、清晰的图像，为活体组织的真实结构和行为提供证据（图Int. 3）。

    这本书中的照片都是在事先安排的手术中拍摄的。当然，这种类型的手术内镜检查只能在患者同意的情况下使用。为拍摄而预留的时间限制在30分钟之内，这样手术小组的工作就不会受到干扰。这些手术用不用止血带都可以进行。止血带的使用提供了一个清晰的、不流血的领域，使我们可以进行详细的观察。然而，在这些条件下获得的图像相当暗淡，不能重现活组织鲜艳的颜色。在没有止血带的情况下

拍摄会产生更生动的图像，但是这个过程会受到血液溢出的阻碍（图Int. 4）。

    这本书的视频是用内镜拍摄的，它是由全高清相机、柔性光纤电缆、镜头和冷光源组合而成的（图Int. 5）

    我使用2.5毫米或4毫米的镜头，它们具有可变的放大率和出色的聚焦能力，但拍摄区域的深度是十分有限的。摄像机沿着手术切口移动，视频可以在手术室的屏幕上实时观看（图Int. 6）。多亏了这项新技术，我们现在可以获得准确度并发现以前从未获取到的细节。

图像之美

当我第一次看到这些照片时，它们的美丽让我感到震撼（图Int. 7）。这就是促使我继续拍摄活体组织的原因。生命体是美丽的，你可以看到各种各样的颜色，如明亮的红色、深蓝色、浅黄色或金色、银色或珍珠白色、紫红色和紫色。

观察到的其他现象

另一个显著的特点是一旦做了手术切口，组织就会因液体渗出而变得湿润。如果没有止血带，就会立即出血，阻碍组织的观察。但即使使用充气止血带以获得一个清晰的无血画面，液体也会从伤口渗出，并沿切口两侧滴下。这就是基础组织永久水化的证据（图Int. 8）。当你用刀子割穿任何含有液体的结构时都可以看到这种现象，例如用刀切开橘子的外皮。这种结构如果暴露在大气压下或在手术室灯光发出的热量下会迅速干缩，因而导致组织结构不再水化，并轻微地黏附在手术器械上。因此，在任何手术过程中都需要定期润湿组织结构。

如图Int. 9所示，手术切口边缘自发分离，可见表皮扩张和内陷现象。这说明了另一种现象：表皮就像我们所有的身体结构一样，处于永久的内源性张力之下。

所有可用空间均被组织结构占用（图Int. 10），再没有剩余的空间。你可以区分肌肉、动脉和静脉，但是有湿润的、透明的结缔组织包围着它们。这种结缔组织充满了解剖结构之间的空间。你无法区分解剖结构之间的“虚拟空间”，也看不到传统解剖学教科书中描述的手术平面。尽管生物含有不同的解剖结构，我们也可以通过解剖来分离它们，但活的有机体并不仅仅是各分离部分的聚合或组装。

外科医生观察到在所有人类身上都适用大体解剖理论。人类的身体是从同一个蓝图构建的，所以，我们都有两只手臂和两条腿，我们的内脏也是以同样的方式分布的。然而，当你开始仔细观察解剖结构时，你会发现我们都是不同的。每个人的构成都是独一无二的。

探索之旅

作为一个有质疑精神的外科医生，这些观察并没有让我为即将要描述的东西做好准备。我只是想弄清楚肌腱是如何通过邻近的组织滑移的，这样我就可以开发一种技术程序来重建手指的屈肌腱。我的好奇心可能会因知道了结缔组织的存在而就此止步，它能使肌腱在肌腱鞘内滑移。我还学到了关于副神经、腹膜，以及包含内脏和膜鞘的虚拟空间的知识。经典解剖学书籍中对这些结构的描述提供了一个可靠且逻辑性较强的理论，用它来说明肌腱在鞘内的运动，但当我开始使用内镜观察活体组织时，我发现这是完全不准确且严重片面的。

因此，我开始密切关注关于结缔组织的研究，长期以来，关于结缔组织的研究一直被外科医生和解剖学家忽视。我惊讶地发现，它是由胶原纤维组成的网络，这些纤维以完全无序的方式排列，没有明显的逻辑顺序（图Int. 11）。我本可以放弃试图理解这个组织的复杂构成的任务，但让我很感兴趣的是，它似乎能以非常精确和巧妙的方式确保相邻结构高效、独立的运动。明显的混乱和效率能共存吗？

我很快意识到，这种滑移系统在身体中无处不在，可以被认为是身体的主要框架。后来我将它命名为微液胶原吸引系统（MVCAS）。我在早期解剖时注意到了这一点。当时，我不明白自己看到了什么。既有的合乎逻辑且实用的笛卡尔思想（Cartesian mind）对这一发现毫无准备。

目前，你将要阅读的是多年来对活体组织进行科学观察的结果。任何从事内镜手术的外科医生都可以验证这些结果。滑移系统，它能够在活体组织中相邻的解剖结构之间运动，并且它是以这种混乱的方式组织起来的。我们必须设法了解它是如何运作的。只有这样，我们才能进行相关解释。