那些平日里每天会接触的药，你真的吃对了吗？ 你会看药品说明书吗？ 你知道哪些是保健品，哪些是真正的药吗？ 医院的药师到底可以为我们做什么？ 真的存在药物成瘾吗？

本书涉及用药安全文化、健康与生命质量衡量、人类生死观、药物治疗价值判断等社会学和公众就医文化方面的问题，以期引起更多人的思考，养成正确的就医、用药行为方式，在遇到医疗和药物治疗具体问题时能够举一反三，用科学的思维和正确的方式应对。

作者从多年药师从业经验入手，通过通俗语言和独特视角，结合实际案例，探讨药学、医学、人、社会之间的关系，相互作用与影响，给每个人提供药学基础知识、提升大众药学基本认知，带大家领略药物和药学发展前景的同时，对于安全用药形成基本认知。

序一 _ XI序二 _ XIII序三 _ XV序四 _ XVIII作者序 站得高，才能感受“风”吹来的方向 _ XXI章打开药学之门节 医药同源，药能载医 _ 003水就是药？——药物的本质 _ 003黄土面止血——药物与药学的起源 _ 005现代药学这样来——现代药学学科的建立 _ 009“孪生兄妹——药学与医学的关系 _ 013在不断试错中进化 _ 025第三节 了解药物的第二属性：安全性 _ 030有不良反应的药就不安全吗？ _ 030广告宣称的“无任何副作用”可信吗？ _ 036黑框警告 _ 038第四节 从药物到药品：自然属性与社会属性的结合 _ 042药品和药物是一码事吗？ _ 0432.5亿河盲症患者的福音 _ 043“用得起”和“用得上” _ 047第二章药物是如何发挥作用的？节 药物怎样治疗疾病？ _ 055“修理”人——药物的治疗效应 _ 055药物治疗疾病的三套“组合拳” _ 056“一把钥匙开一把锁”——受体学说 _ 060药效发挥的立体攻势 _ 061第二节 “上药”防未病 _ 067疾病预防：防患于未然 _ 067个体性预防：避孕、优生与老年疾病 _ 069群体性预防：疫苗 _ 073药物预防的有限性与无限性 _ 076第三节 药物与疾病的诊断 _ 081诊断性药物——给医生一双慧眼 _ 081影像增强剂让病灶原形毕露 _ 082诊断性治疗——黑箱原理 _ 083雾里看花——药物也可能干扰疾病诊断 _ 086第四节 药品不良反应：识别与防控 _ 089宝塔糖的消失——药物警戒系统 _ 089识别药品不良反应“异常波动”信号？ _ 093哪些药品会被撤市？ _ 094涅槃重生——撤市药品再开发 _ 097第五节 剂型：药物的运载系统 _ 100方法不对，吃药治病变致命？ _ 100药片、胶囊、贴片、栓剂有什么区别？ _ 101炸开山体和血管的硝酸甘油 _ 102“聪明药”的疗效与成瘾 _ 110第三章药物使用与评价节 “”与“小”：药物选择的逻辑 _ 115妊娠期癌症：患者获益和用药风险的博弈 _ 115合理用药和合理停药的“艺术” _ 122第二节 是地板而不是天花板：聊聊超说明书用药 _ 126什么是“超说明书用药”？ _ 127为什么有那么多超说明书用药？ _ 128“眼药门”事件——困境中的挣扎 _ 130超说明书用药——正确认知、理性对待、规范程序 _ 132第三节 人类与细菌耐药性的竞赛：胜算几何？ _ 136抗感染治疗的曙光 _ 136人类的无知与细菌的反扑 _ 138我们是否会被卷入后抗菌药时代 _ 139“驯化”细菌，与微生物“共生” _ 143第四节 抗疫的智慧：与病毒“共舞” _ 148面对病毒，药在何方？ _ 148一粒“尘埃”的破坏力：顽强的病毒 _ 149病毒与人类的恩怨情仇 _ 151抗病毒药——千呼万唤难出来 _ 153与病毒同行的智慧 _ 155第五节 孰能无错：用药错误与患者安全 _ 159用药错误可以防范 _ 160用药错误为什么会发生？ _ 161将“人误”控制在小程度 _ 163培育患者安全文化 _ 171第六节 药物评价：追求有价值的药物治疗 _ 174让生命从容落幕 _ 175药物（使用）价值的多维视角 _ 176临床角度的药物价值 _ 177社会角度的药物价值 _ 182患者角度的药物价值 _ 184第四章常见生活现象的药学思考节 药品不可或缺，保健品不可依赖 _ 191保健品可以替代药品吗？ _ 191人们为什么热衷保健品？ _ 192保健品和药品的区别是什么？ _ 193辨识药品和保健品的三个关键 _ 195保健品的两个误区和一个风险 _ 197如何选择保健品？ _ 200第二节 自我药疗：让我欢喜让我忧 _ 202什么是自我药疗？ _ 203为什么会有自我药疗？ _ 204处方药与药品分类管理制度 _ 205有效自我药疗的“三板斧” _ 211不当自我药疗潜藏巨大风险 _ 213非处方药的创新时代 _ 216第三节 药物的滥用 _ 218从“天使”到“魔鬼”——毒品及其危害 _ 218竞技体育的不公——运动兴奋剂的滥用 _ 223危险梦境——致幻剂的滥用 _ 224器官的钝化——药物耐受 _ 227药物“致病”——药源性疾病 _ 229第五章药师与药学服务节 回归与转型：药师的社会价值 _ 235“药师佛”与现代社会中的药师 _ 235药师职业的尴尬处境：药品匮乏，医药不分 _ 237药师的职业转型 _ 240药师职业的回归与价值 _ 241药学服务模式的实践和探索 _ 245第二节 幕后故事：药师为你做了些什么？ _ 248审核处方和发药 _ 249用药安全的“吹哨人” _ 253临床药学——技术分工下合理用药的保障 _ 255第三节 “互联网 药学服务”：新技术、新场景、新服务 _ 259苜蓿草抗凝俱乐部——“互联网 药学服务”的“幼苗” _ 259在线购药——从纸质处方到互联网处方 _ 261“互联网 专业药学服务”的发展 _ 263“互联网 药学服务”有待提速 _ 265“互联网 药学服务”的未来 _ 266第六章药品监管与社会药学节 《我不是药神》：药品的“是”与“非” _ 273“我不想死，我想活着” _ 273药品与药物创新 _ 274药品的“副作用” _ 277药品制度的杠杆作用 _ 280第二节 药品价格：从“灵魂砍价”说起 _ 286药品价格形成中“看不见的手” _ 287药品价格形成中“看得见的手” _ 292第三节 药品监管：“把魔鬼关进笼子，让天使飞进万家” _ 296商业自律能保障药品安全有效吗？ _ 296新药上市的市场博弈 _ 300药品全生命周期的监管 _ 304“孤儿药”上市的社会博弈 _ 306第四节 医药分开：现代医疗保障制度演进的方向 _ 309何为“医药分开”？ _ 309医药为什么必须分开？ _ 311医药分开的未来 _ 313后记 _ 319

参考文献 _ 322致谢 _ 327

保健品可以替代药品吗？我在医院门诊做药物咨询工作的时候曾经遇到一位老先生。他患高血压有五六年了，之前一直有规律地服用降压药，血压控制得还可以。近这半年有人给他鱼油，告诉他鱼油也能控制血压，而且对心血管有好处。老先生本来就有些担心药物的副作用，总觉得吃药时间长了不好。于是他停了降压药，开始吃鱼油，结果血压又升高了。医生让他重新开始用药物控制血压，他还是有点儿不甘心，又来咨询我。其实老先生的问题是把保健品当药用，结果耽误了病情，这在某种程度上就是滥用保健品。关于药品与保健品，前者不可或缺，而后者不可依赖。在疾病的预防、诊断和治疗过程中，药品有明确的证据和疗效，不可或缺。而保健品则主要起到补充营养和微弱调节机体功能的作用，不可依赖。人们为什么热衷保健品？看到这个小标题，你的反应是什么？是“讳疾忌医，寻找替代”，还是“被广告忽悠了”，抑或是“心理需要安慰”？好像我们喜欢一种事情可以有很多理由，人们对保健品的需要甚至追求也有无数理由。下面我从几个主要影响因素和你分析一下。先说历史文化方面，一位知乎用户对于保健品走热有一句评论——“人们对长生不老的追求是跨越时空的”。确实，中国人养生，已有很长的历史。比如秦始皇派徐福寻访“长生之术”，更有历代君王在宫廷中“提炼仙丹”。这一“爱好”，从庙堂蔓延到江湖，人们寻求延年益寿的“丹药”的热情长盛不衰。这些“丹药”其实就是保健品的雏形。美国社会心理学家马斯洛提出了人的需求层次理论，他认为人的需求由低到高包括生理需求、安全需求、爱与归属、尊重需求、自我实现五个层次。在满足了底层的生理需求后，对美好生活的需求就越来越强烈，健康需求和审美需求就是其中的新潮流。根据发达国家的经验，当人均GDP超过1 000美元的时候，居民的补钙需求集中爆发，乳制品行业将进入快速增长期。而当人均GDP达5 000美元以上时，人们在医疗卫生和精神领域上的消费会显著提高。当人均GDP超7 000美元，保健品市场的发展非常迅速。到2019年，我国GDP已经达到了99.1万亿元，稳居世界第二位，人均GDP站上1万美元的新台阶，而北京、上海、深圳、广州、苏州、无锡、南京、常州、杭州、珠海等城市的GDP则突破了2万美元。这意味着人们对健康和医疗保健的需求会进一步增长。保健品走热直接的原因就是人们缺乏安全感。比如我曾遇到一位患者，他退休后在家没什么事情做，总觉得自己心脏不好，去医院做了各种检查，医生告诉他没问题，但他还是不放心，于是买了各种保健品。其实人进入老年期后，由于生理功能的退化，难免会有这样或那样不舒服的感觉，加上退休后社交减少等原因，他们缺乏安全感，就更加关注自身的健康问题。以前即使有各种不靠谱的保健品信息，在传统的传播路径里，其威力还是受限的。但在互联网时代，信息传播的力量已经今非昔比。比如，有的老年人一旦上网浏览保健品新闻，网络系统就会通过算法不断类似信息，他们经不住，买了不少“保健品”。有些商家利用人性的弱点，如恐惧和不安全感等，来推销保健品。人们使用这些产品后，往往不是保健品本身发挥了作用，而只是保健品营销话术中的“承诺”缓解了人们的心理焦虑而已。保健品和药品的区别是什么？“保健品”在国家法规中的全称是保健食品，是指具有保健功能或者以补充维生素、矿物质等营养物质为目的，能够调节人体功能，不以治疗疾病为目的，含有特定功能成分，适宜于特定人群食用，有规定食用量的食品。可见，保健品的几个特点是：保健品其实是一种食品；有特定的功能成分，所以有一定的针对性（比如特定人群和服用量）；不能治病。根据《中华人民共和国药品管理法》的定义，药品是指用于治疗、预防、诊断人的疾病，有目的地调节人的生理功能并规定有适应证或功能主治、用法和用量的物质。保健品和药品核心的区别：保健品不能治病，而药品可以。这个区别的根据在于，保健品不需要证据证明其疗效。拿前面提到的鱼油举例子，在美国，鱼油类保健品的外包装上对于效果的介绍是这么说的，“可能对心血管疾病有一定的帮助”，而且会注明“并未被美国食品药品监督管理局批准”。什么意思呢？也就是说没有官方的认证和背书。事实上，关于鱼油能不能预防心血管疾病，还一直停留在猜想或者有争议的层面。2018年，考科蓝协作组织a发布的一项研究表明鱼油在这方面是无效的，在各大媒体引起了轩然大波。由此延伸出来二者更深层的区别是，生产过程的严格程度和上市准入的流程上也不同。药品要符合良好生产规范b，上市前要提交相应的临床研究证据以证明其疗效，要比保健品严格得多。不同国家在这方面的尺度有差异：在美国，保健品一般属于膳食补充剂，准入门槛相对较低，美国食品药品监督管理局也提到，一旦某种膳食补充剂符合药品的定义，将会被纳入药品进行管理；在欧洲，保健品的上市和监管力度接近药品；在澳大利亚，保健品则被称为补充药品，是指在安全性和功效上与药品有交叉的一类产品，绝大多数由于风险较低，只需要进行登记，而不需要注册；在日本，特定保健食品的审批流程要经过保健所、都道府县或政令市或特别区，到厚生省（相当于我国国家卫生健康委员会）并委托特定保健用食品委员会和国立健康营养研究所讨论，审批程序相对比较复杂，门槛的抬高也在一定程度上保证了产品的品质。从2020年1月1日开始，我国《保健食品标注警示用语指南》正式实施。这意味着，所有保健食品都必须在包装的显眼位置印上警示语“保健食品不是药物，不能代替药物治疗疾病”。按照新规，警示用语区应当位于小销售包装物（容器）的主要展示版面，所占面积不应小于其所在版面的20%。

本书定位科普新知，作者从多年从业经验入手，以通俗语言和独特视角阐释药物与药学发展脉络，结合实际案例，探讨药学、医学、人、社会之间的关系，相互作用与影响，旨在给读者提供药学基础知识、提升大众药学基本认知。作者在阐释正确理念和认知同时，结合普通大众实际需求，并适当联系学科发展前沿，使读者领略药物和药学发展前景的同时，对于安全用药形成基本认知。本书涉及用药安全文化、健康与生命质量衡量、人类生死观、药物治疗价值判断等社会学和公众就医文化方面的问题，以期引起读者思考，养成正确的就医、用药行为方式，在遇到医疗和药物治疗具体问题时能够举一反三，用科学的思维和正确的方式应对。全书内容逻辑缜密，专业扎实，表述上深入浅出，故事性和可读性强，强调以专业视角解读药学通识，内容服务于普通大众，书中关于药学的大部分认知和观点来自作者独立思考，区别于专业教材，在药学科普类读物中独树一帜。

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张晓乐，1984年毕业于江西中医药大学药学专业；2007毕业于澳大利亚国立大学，获管理学硕士学位（MOM，创新与科技管理），原北京大学第三医院药剂科副主任，副主任药师。现任北京药盾公益基金会理事长、中国药师协会患者教育工作委员会主任委员、中国医药卫生文化协会医疗风险与保险研究专业委员会副会长、中国药学会医院药学专业委员会用药安全专家组顾问、药品安全合作联盟副理事长。已发表统计源及核心期刊发表论文70余篇；其中作者论文50余篇。主编著作《现代调剂学》（北京大学医学出版社）、《用药错误》（人民卫生出版社）、《医院药师调剂服务手册》（人民卫生出版社）等。主表教材《调剂学》（国家开放大学出版社）、《老年用药基础知识》（国家开放大学出版社）等。是国家四类新药“双氯芬酸钠乳膏”和“盐酸克林霉素溶液”研制人。