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书名:刘柏龄医案集
定价:78.0
ISBN:9787030465368
作者:黄丹奇,赵长伟
版次:1
出版时间:2016-03
内容提要:
本书是“十二五”国家重点图书出版规划项目?国医大师临床研究??天池伤科医学丛书?分册之一,获得国家出版基金资助。本书共3篇。上篇简要介绍国医大师刘柏龄学术思想及天池伤科流派的传承与发展;中篇收集整理刘老治验的典型医案为主,很好地反映刘老治疗伤科疾病的指导思想和丰富的临床经验;下篇着重介绍天池伤科流派常用中药选、常用方剂选及临床经验方,以供读者参考。
目录:
目录
上篇
第一章刘柏龄简介与学术思想3
第一节刘柏龄简介3
第二节刘柏龄学术思想4
第二章天池伤科流派的传承与发展11
第一节天池伤科流派的传承11
第二节天池伤科流派的发展13
中篇
第一章骨折19
第一节上肢骨折19
第二节下肢骨折42
第三节躯干骨折54
第二章脱位61
第一节上肢脱位61
第二节下肢脱位63
第三章筋伤67
第一节上肢伤筋67
第二节下肢伤筋77
第三节颈部伤筋90
第四节腰部伤筋102
第四章骨病125
第五章内伤与骨科杂病163
下篇
第一章天池伤科流派协定处方175
第二章天池伤科流派常用中药选177
第一节解表类177
第二节祛风湿类179
第三节活血祛瘀类182
第四节平肝息风类184
第五节补益类185
第三章天池伤科流派临床常用方剂选188
第四章天池伤科流派临床经验方199
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上篇
第一章刘柏龄简介与学术思想
第一节刘柏龄简介
刘柏龄(1927~)祖籍山东莱州府昌邑县(今昌邑市)。祖辈迁来东北已有200多年的历史,祖辈皆以医为业。刘柏龄出生于吉林省扶余县三岔河镇一个中医正骨世家。其祖父刘德玉是刘氏正骨第三代传人,叔父刘秉衡为刘氏正骨第四代传人,刘柏龄为刘氏正骨第五代传人。刘柏龄自幼受祖辈医学业绩的影响,耳闻目睹骨伤病人的痛苦及康复后的喜悦,他幼小心灵深处埋下了一颗将来要继承祖业,立志做一名治病救人的好医生的决心。由于先天的悟性和酷爱医学的追求,从过五岁生日起就随祖父学习,背诵《四百味》《药性赋》《汤头歌诀》,八岁读初小和高小期间祖父病故,刘柏龄即跟随叔父继续学习中医医学入门书籍如《濒湖脉学》等。16岁毕业于伪满新京(长春)国民高等学校,嗣后即投身到叔父刘秉衡老中医身边继续学习中医基础理论,边学习边临床实践,边接受刘氏正骨手法之真传。1946年即悬壶于三岔河镇,专事骨伤科。1948年他率先参加了中医联合诊所。1951年县人民政府把他调到扶余县第十八区(即现在三岔河镇)人民卫生所(今扶余县人民医院前身),成为当地一名年轻有为的医生。1955年就学于吉林省中医进修学校,毕业后留校任教。1958年长春中医学院成立,被学院选送到北京培养深造。在北京中医学院学习期间深得全国名老中医任应秋、秦伯未、宋向元、董建华、刘寿山等老一辈中医大家的精心指导和深情教诲。
刘柏龄教授现为国医大师、全国首届“中医骨伤名师”、吉林省中医终身教授、长春中医药大学附属医院(吉林省中医院)主任医师、博士生导师,国家500名名老中医之一,全国第一、二、三、四、五批继承老中医药专家学术经验指导老师。并被美国国际中医药学院授予荣誉博士、黑龙江中医药大学博士生导师、中华中医药学会终身理事;中国中医科学院客座研究员;广东省中医院、广州中医药大学第二临床学院继承国家名老中医学术经验指导老师。广东省佛山市中医院骨伤科医学顾问、主任导师;河南省洛阳正骨医院继承国家名老中医学术经验指导老师。吉林省“真中医”人才培养工程第一批老中医药专家学术经验项目指导老师。曾兼任中华中医药学会骨伤科分会副会长兼学术部长、世界中医药学会联合会骨伤科专业委员会顾问、全国高等中医院校骨伤教育研究会常务副会长兼骨病学委员会主任委员、中国骨伤外固定学会副理事长、中华骨伤医学会终身荣誉会长、世界中医骨科联合会资深主席、世界骨伤专家协会副主席、国际华佗中医学院教授兼副院长、美国世界健康组织协会常务理事、吉林省中医药学会顾问。《中国中医骨伤科》杂志编委会副主任委员、《中医正骨》杂志编委会副主委兼副总编、《中国骨伤》杂志编委会顾问。中国普通高等教育中医药类规划教材编审委员会委员等。
刘柏龄教授1992年起享受国务院政府特殊津贴,他是“20世纪中国接骨学Zuigao成就奖”(吴阶平副委员长颁发全国九名中西医获奖专家之一)以及“全国华佗金像奖”和“吉林英才”奖章获得者。中华中医药学会授予“国医楷模”称号及“首届中医药传承特别贡献奖”和“成就奖”,国家中医药管理局授予“全国老中医药专家学术经验继承工作优秀指导老师”荣誉称号。他还是吉林省先进科技工作者(1983)、省优秀科技人员(1987)、省医药先进科技工作者(1996)、全国杰出科技人才(1997)、当代华佗医学教育家(1998金杯奖)、跨世纪骨伤医学杰出人才(2001金杯奖)、世纪骨伤杰出人才(2004环球金杯奖)以及吉林省及长春市资深名医、获中华中医药学会“国医楷模”荣誉称号(2006)、获中国人才研究会骨伤人才分会、全国高等中医院校骨伤研究会、世界骨伤专家协会、世界杰出人才学会“中华骨伤医学大师”称号(2009)、评为第二届“国医大师”(2014)。
刘柏龄教授从医60余年取得较多的科研成果和奖励:①治疗骨质增生、骨质疏松的“骨质增生丸”的研究,获长春发明与革新奖一等奖(1987),该项研究于1991年获吉林省科技进步奖一等奖、1992年获国家中医药管理局科技进步奖三等奖;②治疗风湿、类风湿关节炎的“风湿福音丸”获吉林省科技进步奖三等奖(1987);③治疗骨质疏松的“健骨宝胶囊”获省科技进步奖三等奖(1999);④治疗颈肩腰腿痛的“壮骨伸筋胶囊”获吉林省科技进步奖二等奖(2000);⑤治疗股骨头缺血性坏死的“复肢胶丸”获省科技进步奖三等奖(2003);⑥刘柏龄“二步十法”治疗腰椎间盘突出症的研究(DVD光盘)获吉林省高等院校教育技术成果奖二等奖(2004);⑦“刘柏龄治疗腰病手法”获优秀卫生部医学视听教材及CAI课件奖一等奖(2006);⑧治疗软组织伤痛及风湿骨病的“汉热垫”(具有理疗与药物治疗的双重效果)的研究获省科研成果二等奖(1986);⑨治疗软痛与风湿骨病的“药柱灸”的研究,1991年通过省级科研成果鉴定,并转让吉林市灸疗厂批量生产。
刘柏龄教授以继承先贤、启迪后学为己任,半个世纪笔耕不辍,他在诊疗之余,教学之暇,致力于理论著作和实践经验总结,刘柏龄教授在国内外学术刊物上,发表学术论文50余篇,著7部,主编10部(包括高校教材4部),参编、编委6部(包括高校教材3部、丛书3部),出版学术著作共23部,为临证诊疗提供了系统的理论和实践技术,其骨伤科手法治疗亦形成了北派手法的独特风格,在全国范围内得到公认与应用。
第二节刘柏龄学术思想
刘老在长期的临床、教学、科研实践中善于总结、博采众长,融贯古今,积累了丰富的临床、教学、科研经验,临证时提倡辨证施治,亦药、亦法,因人制宜,建立了独特诊疗平台,在继承前人的基础上逐步形成了自己的特色和治疗风格,在学术上推崇“肾主骨”的理论,临床中贯彻“补肾亦即治骨”的原则,形成了自己的思想体系。
一、在中医骨科的理论上倡导“肾主骨”学说
肾位于腰部,脊柱两侧,左右各一。肾主藏精,主水液、主纳气,为人体脏腑阴阳之本,生命之源,称为先天之本。肾与骨的生长发育密切相关。《素问?上古天真论》“女子七岁,肾气盛,齿更发长……三七肾气平均,故真牙生而长极;四七,筋骨坚,发长极,身体盛壮……丈夫八岁,肾气实,发长齿更……三八,肾气平均,筋骨劲强,故真牙生而长极;四八,筋骨隆盛,肌肉满壮;五八,肾气衰,发堕齿槁……,七八,肝气衰,筋不能动;八八,天癸竭,精少,肾脏衰,形体皆极,则齿发去”,说明了肾与生长发育的密不可分的关系。《灵枢?本神篇》:“肾藏精。”《素问?宣明五气篇》:“肾主骨。”《素问?六节藏象论》“肾者,……其充在骨。”《素问?五脏生成论》:“肾之合骨也。”《素问?阴阳应象大论》“肾生骨髓,其体在骨。”说明肾藏精,精生髓,髓养骨,所以骨的生长,发育,修复均须依赖肾精的滋养。如果肾精不足,髓不能养骨,则骨的生长、发育、修复就会出现障碍。唐代孙思邈认为补肾药能长骨髓,在治疗骨伤科疾病时多用补肾药;蔺道人在治疗骨伤的系列药中亦多有补肾药。元代《外科集验方》中提出了“肾实则骨有生气”的论点,发展了《内经》的理论,在治疗上力主补肾治疗骨伤科疾病。刘老在继承《内经》及总结前人的理论基础上,结合现代疾病的特点,创制了治疗骨伤科疾病的一系列方法和药物
二、在中医骨科临证上强调“治肾亦即治骨”的学术思想
刘柏龄教授从事临床医疗工作60年余,深研古代医籍,重视现代科技。在继承师门学术思想的基础上,注重汲取前贤之精华,对《黄帝内经》《伤寒杂病论》《医宗金鉴》等经典著作仔细研读,体会颇深。在实践中,首先他初步确立了“治肾亦即治骨”的学术思想。这是因为“肾主骨、生髓,髓充则能健骨”的理论为指导提出的。《素问?宣明五气篇》云:“肾主骨”、《灵枢?本神》云:“肾藏精”、《素问?六节藏象论》云:“肾者……其充在骨”、《素问?阴阳应象大论》云:“肾生骨髓……在体为骨。”肾藏精,精生髓,髓养骨,所以骨的生长、发育、修复,均须依赖肾藏精气的滋养和推动。临床上肾的精气不足可见小儿的骨软无力,囟门迟闭,以及某些骨骼的发育畸形;对成人而言,肾精不足,骨髓空虚,不能养骨,易致下肢痿弱而行动困难,或骨质疏松、脆弱,易于骨折等。《诸病源候论?腰痛不得俯仰候》云:“肾主腰脚”,“劳损于肾,动伤经络,又为风冷所侵,气血搏击,故腰痛也。”《医宗必读》认为腰痛的病因“有寒、有湿、有风热、有挫闪、有瘀血、有滞气、有积痰,皆标也,肾虚其本也”。所以肾虚者,易患腰部扭闪和劳损等,而出现腰酸背痛,腰脊活动受限等症状。又如骨伤折断,必内动于肾,因肾生精髓,故骨折后如肾精不足,则无以养骨,骨折难以愈合。临床治疗时,必须用补肾之法,以续骨、接骨。“治肾亦即治骨”也。
总之,随着年龄的变化,骨的状况与肾之精气的盛衰变化密切相关。现代有些研究也证实了这一点。如丁桂芝等对2886例年龄在3~89岁的健康人及322例属肾虚证的患者进行了骨矿含量测定,结果表明:随着年龄的变化,正常人骨矿含量变化规律与《素问?上古天真论》所述的骨骼生长、发育及骨的劲强、脆弱的变化规律基本一致;肾虚组的桡、尺骨骨矿含量均低于正常组;男女两性肾虚病发病率随年龄增大而增加。这虽不足以说明“肾主骨”的机理,但也可算是一个佐证吧。就临床所见表明,对每个人来说,随年龄变化表现出的肾之虚实及其对骨的影响差异甚大;也正因为这种差异,使我们看到了保养肾精,对防止发生骨病的重要性。丁继华认为中医的“肾”包括现代医学所称的肾、垂体、甲状腺、甲状旁腺和性腺的某些生理功能;肾的羟化酶系统及各内分泌腺所分泌的相应激素属于“肾精”的重要部分,为中医“肾主骨”的部分物质基础。
也有研究资料表明,肾虚时有免疫功能下降、内分泌系统功能紊乱、微量元素改变的情况。如朱梅年等认为,微量元素锌、锰不仅与内分泌系统密切相关,锰还直接参与钙磷代谢,同时锌、锰又通过影响蛋白质合成而对骨骼的发育产生作用。并且,他们通过测定证实补骨脂、肉苁蓉等补肾中药锌、锰含量都很高;认为这是补肾中药可治疗肾虚证的重要因素。这些相关的现代研究成果,均有助于证实“肾主骨”理论确有他的物质基础。
20世纪60年代,他对“肾主骨”和“治肾亦即治骨”的理论,作了深入研讨。他认为保养肾的精气,是抵御病邪、防治骨病、骨折、延缓衰老的重要措施。如女子七七、男子八八以后,肾脏衰、精少、筋骨、肌肉得不到很好的濡养,因而形体皆极,骨质脆弱,易发生骨折,且折后愈合较慢。临床上女性绝经后发生骨质疏松、男性好发骨质疏松的年龄与《素问?上古天真论》所述:“男不过尽八八,女不过尽七七,而天地之精气皆竭矣”的年龄段相吻合。因此,早期调养,保精气,壮筋骨,对防治老年“骨属屈伸不利”和骨折等病患是非常重要的。
(一)骨质增生病的防治
刘老认为本病好发于中老年人,以肾气虚等内在因素为根本,以小外伤的积累为诱因。于20世纪60年代研制出骨质增生丸,并根据不同情况进行施治。
(1)颈椎肥大性脊椎病,也称颈椎肥大性脊椎炎,包括在广义的颈椎病范畴。本病又因肾虚颈部劳损,外伤等导致椎间软骨盘退行性变,椎间隙变窄,椎体前后缘处骨质增生。临床表现颈部不适,僵硬,发板或酸痛,严重者可引起神经根的刺激症状,出现有肩臂痛,手指麻木,或手部肌肉萎缩。
治疗以补肾通经络,止麻痛为主。方用:熟地、鸡血藤、骨碎补、丹参、泽兰叶、红花、桂枝、姜黄、天麻、葛根、当归、川芎等药水煎,1剂日2次,口服。配用:透骨草、威灵仙、五加皮、炙川乌、灸草乌、半夏、山楂、乌梅、细辛、红花等药为粗末装布袋内扎口,放水盆内熬沸后熨腾颈部、肩部,每次一小时以上,每日2~3次。
(2)增生性脊椎炎,又称肥大性或退行性脊椎炎,是一种常见的慢性腰背痛病。引起本病的主要原因是肾虚不能化精生髓而充骨,致使骨本身发生退变。
治疗以健肾壮腰为主,**骨质增生丸,或用壮腰健肾丸,健步虎潜丸等。兼风寒湿者,配用独活寄生汤。兼外伤有瘀者,用补肾活血汤或身痛逐瘀汤。亦可外用熨腾药治之。
(3)增生性关节炎,又称骨关节炎。治疗宜补肾、壮骨、舒筋。**骨质增生丸或服健步虎潜丸。局部用熨腾药。兼外伤者配用活血丸或身痛逐瘀汤。
注意预防本病的发生与发展,本病的预防甚为重要:颈椎:晚婚节育,防止肾气早衰,预防颈部的过度疲劳及外伤。不宜睡高枕。腰椎:防止房劳伤肾;防止腰背外伤及劳损,纠正不正确的劳动姿势;坚持经常性腰背肌锻炼。关节:防止骨关节损伤,防止膝、踝关节因长期负重而劳损;避免作业环境潮湿和持续性震动;及时治疗外伤,注意休息;坚持体育锻炼,增强关节灵活性与抗损伤、抗病能力。骨质增生是中老年人的一种常见病,这是因为人们随年龄的增长,骨关节发生退行性变,是人体衰老的必然结果。新陈代谢是生命的一个基本特征,衰老是客观规律,是不可避免的,但它能像人的寿命可以延长一样,这种退变也是可以推迟发生的。人的衰老主要是肾气衰。因为肾为先天之本,是人体生命活动的动力源泉。肾主骨生髓,肾精不足则齿摇发堕,腰脊酸软无力,生命活动逐渐低下。因此,预防退行性变乃至衰老的关键在于防止肾气早衰。适当的药物治疗和体育锻炼是很重要的。
刘老认为预防和治疗骨质增生应**补肾精,健脾胃、通经络、活气血的药物,不可大量或长期应用抗风湿药物或酒剂,认为这类药物不仅能损及阴阳而且还有尅伐胃气之弊,不但不能抗衰老,而反会加速衰老。更反对将激素类药物(泼尼松、可的松,地塞米松等)作为抗风湿的**药,认为这是一个非常严重的医疗上的失误。刘老在治疗的数千例股骨头无菌性坏死的病人中,发现90%以上是因为误用大量激素或含激素类药物造成的。这应该引起医界同道的注意。
至于体育锻炼,刘老认为应采取适当的锻炼方式,如太极拳、广播体操。身体欠佳者可以户外散步或适当活动关节。不论身体状况如何,中老年人都不宜跑步锻炼,以免顿挫损伤关节,或能自我按摩更为有利,但锻炼必须循序渐进,轻柔适度,不宜操之过急,更不能间断,要坚持经常,久而久之,自见功效。
值得一提的是,刘老遵照《内经》所说“三八肾气平均,筋骨劲强,四八筋骨隆盛,肌肉满壮,五八肾气衰,发堕齿槁”,“腰者,肾之府,转摇不能,肾将惫矣,……骨者,髓之府,不能久立,行将振掉,骨将惫矣”的论述,体会到肾与骨、骨与髓内在的生理、病理变化,充分地揭
定价:78.0
ISBN:9787030465368
作者:黄丹奇,赵长伟
版次:1
出版时间:2016-03
内容提要:
本书是“十二五”国家重点图书出版规划项目?国医大师临床研究??天池伤科医学丛书?分册之一,获得国家出版基金资助。本书共3篇。上篇简要介绍国医大师刘柏龄学术思想及天池伤科流派的传承与发展;中篇收集整理刘老治验的典型医案为主,很好地反映刘老治疗伤科疾病的指导思想和丰富的临床经验;下篇着重介绍天池伤科流派常用中药选、常用方剂选及临床经验方,以供读者参考。
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第一章刘柏龄简介与学术思想3
第一节刘柏龄简介3
第二节刘柏龄学术思想4
第二章天池伤科流派的传承与发展11
第一节天池伤科流派的传承11
第二节天池伤科流派的发展13
中篇
第一章骨折19
第一节上肢骨折19
第二节下肢骨折42
第三节躯干骨折54
第二章脱位61
第一节上肢脱位61
第二节下肢脱位63
第三章筋伤67
第一节上肢伤筋67
第二节下肢伤筋77
第三节颈部伤筋90
第四节腰部伤筋102
第四章骨病125
第五章内伤与骨科杂病163
下篇
第一章天池伤科流派协定处方175
第二章天池伤科流派常用中药选177
第一节解表类177
第二节祛风湿类179
第三节活血祛瘀类182
第四节平肝息风类184
第五节补益类185
第三章天池伤科流派临床常用方剂选188
第四章天池伤科流派临床经验方199
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上篇
第一章刘柏龄简介与学术思想
第一节刘柏龄简介
刘柏龄(1927~)祖籍山东莱州府昌邑县(今昌邑市)。祖辈迁来东北已有200多年的历史,祖辈皆以医为业。刘柏龄出生于吉林省扶余县三岔河镇一个中医正骨世家。其祖父刘德玉是刘氏正骨第三代传人,叔父刘秉衡为刘氏正骨第四代传人,刘柏龄为刘氏正骨第五代传人。刘柏龄自幼受祖辈医学业绩的影响,耳闻目睹骨伤病人的痛苦及康复后的喜悦,他幼小心灵深处埋下了一颗将来要继承祖业,立志做一名治病救人的好医生的决心。由于先天的悟性和酷爱医学的追求,从过五岁生日起就随祖父学习,背诵《四百味》《药性赋》《汤头歌诀》,八岁读初小和高小期间祖父病故,刘柏龄即跟随叔父继续学习中医医学入门书籍如《濒湖脉学》等。16岁毕业于伪满新京(长春)国民高等学校,嗣后即投身到叔父刘秉衡老中医身边继续学习中医基础理论,边学习边临床实践,边接受刘氏正骨手法之真传。1946年即悬壶于三岔河镇,专事骨伤科。1948年他率先参加了中医联合诊所。1951年县人民政府把他调到扶余县第十八区(即现在三岔河镇)人民卫生所(今扶余县人民医院前身),成为当地一名年轻有为的医生。1955年就学于吉林省中医进修学校,毕业后留校任教。1958年长春中医学院成立,被学院选送到北京培养深造。在北京中医学院学习期间深得全国名老中医任应秋、秦伯未、宋向元、董建华、刘寿山等老一辈中医大家的精心指导和深情教诲。
刘柏龄教授现为国医大师、全国首届“中医骨伤名师”、吉林省中医终身教授、长春中医药大学附属医院(吉林省中医院)主任医师、博士生导师,国家500名名老中医之一,全国第一、二、三、四、五批继承老中医药专家学术经验指导老师。并被美国国际中医药学院授予荣誉博士、黑龙江中医药大学博士生导师、中华中医药学会终身理事;中国中医科学院客座研究员;广东省中医院、广州中医药大学第二临床学院继承国家名老中医学术经验指导老师。广东省佛山市中医院骨伤科医学顾问、主任导师;河南省洛阳正骨医院继承国家名老中医学术经验指导老师。吉林省“真中医”人才培养工程第一批老中医药专家学术经验项目指导老师。曾兼任中华中医药学会骨伤科分会副会长兼学术部长、世界中医药学会联合会骨伤科专业委员会顾问、全国高等中医院校骨伤教育研究会常务副会长兼骨病学委员会主任委员、中国骨伤外固定学会副理事长、中华骨伤医学会终身荣誉会长、世界中医骨科联合会资深主席、世界骨伤专家协会副主席、国际华佗中医学院教授兼副院长、美国世界健康组织协会常务理事、吉林省中医药学会顾问。《中国中医骨伤科》杂志编委会副主任委员、《中医正骨》杂志编委会副主委兼副总编、《中国骨伤》杂志编委会顾问。中国普通高等教育中医药类规划教材编审委员会委员等。
刘柏龄教授1992年起享受国务院政府特殊津贴,他是“20世纪中国接骨学Zuigao成就奖”(吴阶平副委员长颁发全国九名中西医获奖专家之一)以及“全国华佗金像奖”和“吉林英才”奖章获得者。中华中医药学会授予“国医楷模”称号及“首届中医药传承特别贡献奖”和“成就奖”,国家中医药管理局授予“全国老中医药专家学术经验继承工作优秀指导老师”荣誉称号。他还是吉林省先进科技工作者(1983)、省优秀科技人员(1987)、省医药先进科技工作者(1996)、全国杰出科技人才(1997)、当代华佗医学教育家(1998金杯奖)、跨世纪骨伤医学杰出人才(2001金杯奖)、世纪骨伤杰出人才(2004环球金杯奖)以及吉林省及长春市资深名医、获中华中医药学会“国医楷模”荣誉称号(2006)、获中国人才研究会骨伤人才分会、全国高等中医院校骨伤研究会、世界骨伤专家协会、世界杰出人才学会“中华骨伤医学大师”称号(2009)、评为第二届“国医大师”(2014)。
刘柏龄教授从医60余年取得较多的科研成果和奖励:①治疗骨质增生、骨质疏松的“骨质增生丸”的研究,获长春发明与革新奖一等奖(1987),该项研究于1991年获吉林省科技进步奖一等奖、1992年获国家中医药管理局科技进步奖三等奖;②治疗风湿、类风湿关节炎的“风湿福音丸”获吉林省科技进步奖三等奖(1987);③治疗骨质疏松的“健骨宝胶囊”获省科技进步奖三等奖(1999);④治疗颈肩腰腿痛的“壮骨伸筋胶囊”获吉林省科技进步奖二等奖(2000);⑤治疗股骨头缺血性坏死的“复肢胶丸”获省科技进步奖三等奖(2003);⑥刘柏龄“二步十法”治疗腰椎间盘突出症的研究(DVD光盘)获吉林省高等院校教育技术成果奖二等奖(2004);⑦“刘柏龄治疗腰病手法”获优秀卫生部医学视听教材及CAI课件奖一等奖(2006);⑧治疗软组织伤痛及风湿骨病的“汉热垫”(具有理疗与药物治疗的双重效果)的研究获省科研成果二等奖(1986);⑨治疗软痛与风湿骨病的“药柱灸”的研究,1991年通过省级科研成果鉴定,并转让吉林市灸疗厂批量生产。
刘柏龄教授以继承先贤、启迪后学为己任,半个世纪笔耕不辍,他在诊疗之余,教学之暇,致力于理论著作和实践经验总结,刘柏龄教授在国内外学术刊物上,发表学术论文50余篇,著7部,主编10部(包括高校教材4部),参编、编委6部(包括高校教材3部、丛书3部),出版学术著作共23部,为临证诊疗提供了系统的理论和实践技术,其骨伤科手法治疗亦形成了北派手法的独特风格,在全国范围内得到公认与应用。
第二节刘柏龄学术思想
刘老在长期的临床、教学、科研实践中善于总结、博采众长,融贯古今,积累了丰富的临床、教学、科研经验,临证时提倡辨证施治,亦药、亦法,因人制宜,建立了独特诊疗平台,在继承前人的基础上逐步形成了自己的特色和治疗风格,在学术上推崇“肾主骨”的理论,临床中贯彻“补肾亦即治骨”的原则,形成了自己的思想体系。
一、在中医骨科的理论上倡导“肾主骨”学说
肾位于腰部,脊柱两侧,左右各一。肾主藏精,主水液、主纳气,为人体脏腑阴阳之本,生命之源,称为先天之本。肾与骨的生长发育密切相关。《素问?上古天真论》“女子七岁,肾气盛,齿更发长……三七肾气平均,故真牙生而长极;四七,筋骨坚,发长极,身体盛壮……丈夫八岁,肾气实,发长齿更……三八,肾气平均,筋骨劲强,故真牙生而长极;四八,筋骨隆盛,肌肉满壮;五八,肾气衰,发堕齿槁……,七八,肝气衰,筋不能动;八八,天癸竭,精少,肾脏衰,形体皆极,则齿发去”,说明了肾与生长发育的密不可分的关系。《灵枢?本神篇》:“肾藏精。”《素问?宣明五气篇》:“肾主骨。”《素问?六节藏象论》“肾者,……其充在骨。”《素问?五脏生成论》:“肾之合骨也。”《素问?阴阳应象大论》“肾生骨髓,其体在骨。”说明肾藏精,精生髓,髓养骨,所以骨的生长,发育,修复均须依赖肾精的滋养。如果肾精不足,髓不能养骨,则骨的生长、发育、修复就会出现障碍。唐代孙思邈认为补肾药能长骨髓,在治疗骨伤科疾病时多用补肾药;蔺道人在治疗骨伤的系列药中亦多有补肾药。元代《外科集验方》中提出了“肾实则骨有生气”的论点,发展了《内经》的理论,在治疗上力主补肾治疗骨伤科疾病。刘老在继承《内经》及总结前人的理论基础上,结合现代疾病的特点,创制了治疗骨伤科疾病的一系列方法和药物
二、在中医骨科临证上强调“治肾亦即治骨”的学术思想
刘柏龄教授从事临床医疗工作60年余,深研古代医籍,重视现代科技。在继承师门学术思想的基础上,注重汲取前贤之精华,对《黄帝内经》《伤寒杂病论》《医宗金鉴》等经典著作仔细研读,体会颇深。在实践中,首先他初步确立了“治肾亦即治骨”的学术思想。这是因为“肾主骨、生髓,髓充则能健骨”的理论为指导提出的。《素问?宣明五气篇》云:“肾主骨”、《灵枢?本神》云:“肾藏精”、《素问?六节藏象论》云:“肾者……其充在骨”、《素问?阴阳应象大论》云:“肾生骨髓……在体为骨。”肾藏精,精生髓,髓养骨,所以骨的生长、发育、修复,均须依赖肾藏精气的滋养和推动。临床上肾的精气不足可见小儿的骨软无力,囟门迟闭,以及某些骨骼的发育畸形;对成人而言,肾精不足,骨髓空虚,不能养骨,易致下肢痿弱而行动困难,或骨质疏松、脆弱,易于骨折等。《诸病源候论?腰痛不得俯仰候》云:“肾主腰脚”,“劳损于肾,动伤经络,又为风冷所侵,气血搏击,故腰痛也。”《医宗必读》认为腰痛的病因“有寒、有湿、有风热、有挫闪、有瘀血、有滞气、有积痰,皆标也,肾虚其本也”。所以肾虚者,易患腰部扭闪和劳损等,而出现腰酸背痛,腰脊活动受限等症状。又如骨伤折断,必内动于肾,因肾生精髓,故骨折后如肾精不足,则无以养骨,骨折难以愈合。临床治疗时,必须用补肾之法,以续骨、接骨。“治肾亦即治骨”也。
总之,随着年龄的变化,骨的状况与肾之精气的盛衰变化密切相关。现代有些研究也证实了这一点。如丁桂芝等对2886例年龄在3~89岁的健康人及322例属肾虚证的患者进行了骨矿含量测定,结果表明:随着年龄的变化,正常人骨矿含量变化规律与《素问?上古天真论》所述的骨骼生长、发育及骨的劲强、脆弱的变化规律基本一致;肾虚组的桡、尺骨骨矿含量均低于正常组;男女两性肾虚病发病率随年龄增大而增加。这虽不足以说明“肾主骨”的机理,但也可算是一个佐证吧。就临床所见表明,对每个人来说,随年龄变化表现出的肾之虚实及其对骨的影响差异甚大;也正因为这种差异,使我们看到了保养肾精,对防止发生骨病的重要性。丁继华认为中医的“肾”包括现代医学所称的肾、垂体、甲状腺、甲状旁腺和性腺的某些生理功能;肾的羟化酶系统及各内分泌腺所分泌的相应激素属于“肾精”的重要部分,为中医“肾主骨”的部分物质基础。
也有研究资料表明,肾虚时有免疫功能下降、内分泌系统功能紊乱、微量元素改变的情况。如朱梅年等认为,微量元素锌、锰不仅与内分泌系统密切相关,锰还直接参与钙磷代谢,同时锌、锰又通过影响蛋白质合成而对骨骼的发育产生作用。并且,他们通过测定证实补骨脂、肉苁蓉等补肾中药锌、锰含量都很高;认为这是补肾中药可治疗肾虚证的重要因素。这些相关的现代研究成果,均有助于证实“肾主骨”理论确有他的物质基础。
20世纪60年代,他对“肾主骨”和“治肾亦即治骨”的理论,作了深入研讨。他认为保养肾的精气,是抵御病邪、防治骨病、骨折、延缓衰老的重要措施。如女子七七、男子八八以后,肾脏衰、精少、筋骨、肌肉得不到很好的濡养,因而形体皆极,骨质脆弱,易发生骨折,且折后愈合较慢。临床上女性绝经后发生骨质疏松、男性好发骨质疏松的年龄与《素问?上古天真论》所述:“男不过尽八八,女不过尽七七,而天地之精气皆竭矣”的年龄段相吻合。因此,早期调养,保精气,壮筋骨,对防治老年“骨属屈伸不利”和骨折等病患是非常重要的。
(一)骨质增生病的防治
刘老认为本病好发于中老年人,以肾气虚等内在因素为根本,以小外伤的积累为诱因。于20世纪60年代研制出骨质增生丸,并根据不同情况进行施治。
(1)颈椎肥大性脊椎病,也称颈椎肥大性脊椎炎,包括在广义的颈椎病范畴。本病又因肾虚颈部劳损,外伤等导致椎间软骨盘退行性变,椎间隙变窄,椎体前后缘处骨质增生。临床表现颈部不适,僵硬,发板或酸痛,严重者可引起神经根的刺激症状,出现有肩臂痛,手指麻木,或手部肌肉萎缩。
治疗以补肾通经络,止麻痛为主。方用:熟地、鸡血藤、骨碎补、丹参、泽兰叶、红花、桂枝、姜黄、天麻、葛根、当归、川芎等药水煎,1剂日2次,口服。配用:透骨草、威灵仙、五加皮、炙川乌、灸草乌、半夏、山楂、乌梅、细辛、红花等药为粗末装布袋内扎口,放水盆内熬沸后熨腾颈部、肩部,每次一小时以上,每日2~3次。
(2)增生性脊椎炎,又称肥大性或退行性脊椎炎,是一种常见的慢性腰背痛病。引起本病的主要原因是肾虚不能化精生髓而充骨,致使骨本身发生退变。
治疗以健肾壮腰为主,**骨质增生丸,或用壮腰健肾丸,健步虎潜丸等。兼风寒湿者,配用独活寄生汤。兼外伤有瘀者,用补肾活血汤或身痛逐瘀汤。亦可外用熨腾药治之。
(3)增生性关节炎,又称骨关节炎。治疗宜补肾、壮骨、舒筋。**骨质增生丸或服健步虎潜丸。局部用熨腾药。兼外伤者配用活血丸或身痛逐瘀汤。
注意预防本病的发生与发展,本病的预防甚为重要:颈椎:晚婚节育,防止肾气早衰,预防颈部的过度疲劳及外伤。不宜睡高枕。腰椎:防止房劳伤肾;防止腰背外伤及劳损,纠正不正确的劳动姿势;坚持经常性腰背肌锻炼。关节:防止骨关节损伤,防止膝、踝关节因长期负重而劳损;避免作业环境潮湿和持续性震动;及时治疗外伤,注意休息;坚持体育锻炼,增强关节灵活性与抗损伤、抗病能力。骨质增生是中老年人的一种常见病,这是因为人们随年龄的增长,骨关节发生退行性变,是人体衰老的必然结果。新陈代谢是生命的一个基本特征,衰老是客观规律,是不可避免的,但它能像人的寿命可以延长一样,这种退变也是可以推迟发生的。人的衰老主要是肾气衰。因为肾为先天之本,是人体生命活动的动力源泉。肾主骨生髓,肾精不足则齿摇发堕,腰脊酸软无力,生命活动逐渐低下。因此,预防退行性变乃至衰老的关键在于防止肾气早衰。适当的药物治疗和体育锻炼是很重要的。
刘老认为预防和治疗骨质增生应**补肾精,健脾胃、通经络、活气血的药物,不可大量或长期应用抗风湿药物或酒剂,认为这类药物不仅能损及阴阳而且还有尅伐胃气之弊,不但不能抗衰老,而反会加速衰老。更反对将激素类药物(泼尼松、可的松,地塞米松等)作为抗风湿的**药,认为这是一个非常严重的医疗上的失误。刘老在治疗的数千例股骨头无菌性坏死的病人中,发现90%以上是因为误用大量激素或含激素类药物造成的。这应该引起医界同道的注意。
至于体育锻炼,刘老认为应采取适当的锻炼方式,如太极拳、广播体操。身体欠佳者可以户外散步或适当活动关节。不论身体状况如何,中老年人都不宜跑步锻炼,以免顿挫损伤关节,或能自我按摩更为有利,但锻炼必须循序渐进,轻柔适度,不宜操之过急,更不能间断,要坚持经常,久而久之,自见功效。
值得一提的是,刘老遵照《内经》所说“三八肾气平均,筋骨劲强,四八筋骨隆盛,肌肉满壮,五八肾气衰,发堕齿槁”,“腰者,肾之府,转摇不能,肾将惫矣,……骨者,髓之府,不能久立,行将振掉,骨将惫矣”的论述,体会到肾与骨、骨与髓内在的生理、病理变化,充分地揭