国家中医药管理局区域中医（骨伤）诊疗中心

国家中医药管理局中医药继续教育项目

肩周炎中医综合诊治

主编：王平

开本：710mm×1000mm 1/16

印张：12.5

字数：233千字

版次：2020年10月第1版 2020年10月第1次印刷

书号：ISBN 978-7-5659-2228-2

定价：100.00元

肩关节周围炎-中医治疗法

R274.943

主编介绍

王平，男，1964年4月生人，中国共产党党员，主任医师、教授、博士研究生指导导师，天津中医药大学第一附属医院骨伤科主任。获天津市劳动模范，全国五一劳动奖章先进个人称号，全国医药卫生系统先进个人，天津市中青年名中医，天津市卫生行业第九届“十佳”医务工作者。天津市总工会“王平劳模创新工作室”负责人，兼任美国明尼苏达州西北健康大学客座教授，中华中医药学会骨伤科分会副主任委员，天津中医药学会骨伤专业委员会荣誉主任委员。获得国家科学技术进步奖二等奖1项，省（部）级科学技术进步奖三等奖3项。以第一作者在核心期刊发表论文40余篇，出版专著10余部，获引进版科技类优秀图书奖1本。肩周炎（肩凝症）的手法研究列为原卫生部“十年百项”推广项目，连续10年由国家中医药管理局列为国家级继续教育项目。

内容介绍

本书主要从肩周炎的基础、诊断、治疗及国内、国际主流评价手段和前沿技术等方面，深入介绍肩周炎的综合诊治和研究现状。重点强调肩周炎诊疗的规范化操作及单病种诊疗体系不同模式的建立及应用，并对临床治疗的典型病案进行全面解析。本书图文并茂，适用于骨科、康复科、全科医师等临床工作时学习和参考。

本书前言

在临床实践工作中，医生喜欢学习及应用效验的技术。但患者的依从性较差，医生们对常见病有效的专病干预技术不熟悉。如何提高患者的依从性，如何促进医生掌握这些专病干预技术，我们想到可以尝试建立与推广单病种诊疗体系。

专科医生在临床上经常遇到肩痛的患者。这些患者多为中年人，因为肩痛，导致肩部功能及活动障碍，特别是影响了睡眠，患者多方求医。由于中医与西医在专业理念及认知上的差异，不同医疗机构诊疗设备的差异，形成多学科参与又难以达成共识的“碎片化”诊疗现状。肩关节复合体悬挂在胸廓上，同时与颈椎、胸椎连接构成静力性稳定结构，3个滑囊关节、肩胛、胸壁关节同连接的17块肌肉构成静力性稳定结构，肩关节可以在多个平面、多个维度活动，其结构的复杂性、病因的多样性使初学者难以有针对性干预“痛点靶向”。

肩周炎是一种肩关节囊及周围韧带、肌腱和滑膜囊的慢性特异性炎症，表现为肩部疼痛，夜间为甚，逐渐加重，肩关节活动受限且日益加重，达到某种程度后逐渐缓解，直至最后完全复原。中医学中，肩周炎又称为“肩凝症”“冻结肩”“五十肩”“漏肩风”等。

肩周炎所致的肩痛，其病因复杂，可以是内因代谢性疾病，还可以由外伤制动等诱发。肩周炎有4个典型的临床表现：以中年人为主，疼痛昼轻夜重甚至影响睡眠，喜热恶寒，肩关节各维度运动的功能障碍。影像学检查一般用于排除诊断，比如磁共振成像可以清晰地从形态学分析出“肩袖损伤”的部位与程度，但不是任何一个医疗机构均具备大型影像学设备。

20世纪50年代，一代骨伤科专家积极探索肩周炎的中医诊疗方案。全国各地不同伤科流派形成了各种以手法、针刺、中药口服等干预技术为核心的肩周炎治疗方案，其中重要的干预技术为九步手法松解术。同时，一些海外的医疗机构也积极探索肩关节的各种物理学治疗方法。随着各种诊断技术及治疗设备的应用，阻滞、介入、超声引导、关节镜微创手术等应运而生，逐渐形成了肩关节疼痛急性期、僵硬期、恢复期不同阶段的诊疗方案。“冻结肩”虽然属于自限性疾病，但积极的早期干预治疗可以最大限度地保障患者的生活质量、恢复肩关节功能。基于对老中医传统手法经验的继承与总结，2007年国家卫生部将“活血舒筋手法辨证使用治疗肩凝症”列为全国“十年百项”推广项目，天津中医药大学第一附属医院骨伤科连续10年开展国家中医药管理局全国继续教育项目培训，在10多个省份举办并推广应用，众多医师学习了该项目。同时我们发现了传统疗法在病理机制上认知不足，单一手法控制疼痛起效时间较长等问题。随着课题研究的进一步深化，我们广泛吸收多学科的前期研究成果，特别是在整合医学概念的引领下，综合海内外不同手法及流派，不同药物、不同给药途径联合应用，采用针刺介入、影像超声引导及可视化微创手术及康复功能训练等成果，建立了综合干预的诊疗体系。未来医学的模式将是在中医药学理论的指导下，将传统中医药干预技术融合前沿西医干预技术，优化疗效的新思维。国际上使用的肩关节康复评定原理，徒手物理治疗循证研究及相关外科最新干预技术是本项目研究急需拓展的知识要点。一个病种、一个学科持续半个多世纪的临床应用研究，其价值值得关注。专业知识浩如烟海，挂一漏万。

青山依旧在，几度夕阳红。

主编

2020年春

目录

第一部分　肩周炎中医综合诊疗模式发展概述

第二部分　综合治疗及研究现状

第一章肩关节运动功能及生物力学解剖6

第二章肩周炎病理机制及治疗效应机制35

第三章国内中医伤科流派治疗肩周炎简介51

第四章现代医学治疗肩周炎简介67

第五章物理疗法在肩周炎治疗中的应用73

第六章肩关节功能评价标准简介83

第三部分　临床常用治疗方案及靶向治疗

第七章肩周炎中医分型治疗110

第八章肩周炎中医综合疗法医案分析118

第九章超声引导下肩周炎的可视化治疗147

第十章肩周炎物理疗法标准操作规程及常用西药154

第十一章肩周炎中医综合诊疗方案的建立173