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书名：段富津医案精编
定价：48.0
ISBN：9787030465085
作者：段富津
版次：1
出版时间：2016-03
内容提要：
本书是“十二五”国家重点图书出版规划项目《国医大师临床研究》分册之一，获得国家出版基金项目资助。本书是从段富津教授近年来临床医案中精选典型验案，整理而成，包括发热案、胸痹心痛案、消渴案、痹证案、月经不调案等。段富津教授是第二届国医大师，首届国家*教学名师，全国老中医药专家学术经验继承指导老师。从医六十余载，善治疑难杂病。
依据中医辨证论治原则，每例医案下列初诊、病史、辨证、治法、方药、按语等项。按语部分重点阐述辨证要点、组方原理、用药特点及医案之间的关联与辨疑，经段富津教授字斟句酌修撰而成，凝结了其大量心血，甚为珍贵，集中反映了段富津教授遣药组方特色及其学术思想。
目录：
第*章 发热案(1)
第二章 咳嗽案(11)
第三章 哮喘案(15)
第四章 鼻鼽案(17)
第五章 胸痹心痛案(19)
第六章 不寐案(27)
第七章 心悸案(33)
第八章 汗证案(38)
第九章 胃脘痛案(42)
第十章 痞满案(47)
第十一章 霍乱案(49)
第十二章 泄泻案(50)
第十三章 便秘案(54)
第十四章 呕吐案(57)
第十五章 呃逆案(59)
第十六章 腹痛案(60)
第十七章 胁痛案(62)
第十八章 眩晕案(68)
第十九章 头痛案(72)
第二十章 中风案(77)
第二十一章 耳鸣案(80)
第二十二章 淋证案(83)
第二十三章 癃闭案(86)
第二十四章 水肿案(88)
第二十五章 消渴案(90)
第二十六章 腰痛案(92)
第二十七章 阳痿案(95)
第二十八章 早泄案(96)
第二十九章 遗精案(97)
第三十章 痹证案(98)
第三十一章 瘾疹案(102)
第三十二章 口糜案(105)
第三十三章 紫斑案(107)
第三十四章 手足厥冷案(110)
第三十五章 目干案(113)
第三十六章 月经先期案(115)
第三十七章 月经后期案(117)
第三十八章 月经先后无定期案(119)
第三十九章 经期延长案(120)
第四十章 闭经案(121)
第四十一章 经前乳胀案(123)
第四十二章 带下病案(124)
第四十三章 妊娠恶阻案(125)
第四十四章 产后缺乳案(127)
第四十五章 乳泣案(128)
第四十六章 乳癖案(129)
在线试读：
第*章 发热案
病案一 风热犯肺（上呼吸道感染）
颜某，男，52岁，2011年2月2日初诊。
初诊 发热2日，今晨体温37.5℃，微恶风，咳嗽，痰微黄量多，胸闷而热。舌红苔薄黄，脉浮略数。
病史 2日前因天气骤变，未增衣物而致感冒。
辨证 叶天士云： “温邪上受，首先犯肺。”吴鞠通云： “温病由口鼻而人，自上而下，鼻通于肺，始手太阴。”风热犯肺，肺失清肃，故见咳嗽黄痰。肺主气属卫，肺气不宣，卫气不布，皮毛则开合无权，故恶风。卫气不布，郁而发热。肺气不宣，气机不通，故见胸闷。舌红苔薄黄，脉浮数皆为风热侵犯肺卫之象。
治法 辛凉宣肺止咳。
方药 桑叶15g，菊花15g，黄芩15g，桔梗15g，牛蒡子15g，桑皮15g，蜜枇杷叶20g，知母15g，甘草15g，蜜紫菀20g，白前15g。
4剂。日1剂水煎服，早晚分服。
服上方4剂后热退身凉，月内未患外感。
病案-‘ 风热犯表（上呼吸道感染）
李某，男，34岁，2011年3月15日初诊。
初诊 发热2日，体温39℃，身热口干而渴，口苦咽痛，偶干咳，耳下肿痛。舌微红苔薄微黄，脉浮数。
病史 2日前因从南方返回哈尔滨，途中感冒。
辨证 此案为风热外感，风热犯表，卫气不布，而发热恶风。肺合皮毛，风邪犯表，肺失宣降，故而微咳。风热伤津故口渴。喉为肺之门户，温邪犯肺，上攻头面，上蒸咽喉，故咽及耳下肿痛。舌微红，苔微黄，脉浮数皆为风热犯表之象。
治法 辛凉解表。
方药 金银花25g，连翘20g，牛蒡子15g，板蓝根30g，黄芩15g，桔梗15g，陈皮15g，甘草15g。
6剂。日1剂水煎，早晚分服。
服上方6剂后，热退身凉，外感已痊愈。
按语 上述二则病案，虽同为风热外感证，但其病位、邪热轻重略有不同，其组方亦有所差异。在病案一中，其热不甚，咳嗽偏重，可见其病位偏于肺，故以辛凉轻剂桑菊饮加减。方中桑叶味苦甘性凉，善走肺络，疏散风热以清肺，为君药。菊花味甘苦微寒，疏散风热，清利头目：蜜枇杷叶降肺气，桔梗宣肺，二药一宣一降，以达宣肺止咳之功且复肺气宣降之职；黄芩苦寒以清肺热，四药共为臣药。因咳嗽较甚，故用白前、蜜紫菀以利肺止咳；桑皮、知母助黄芩以清肺热；牛蒡子透散风热，清利咽喉，五药共为佐药。甘草清热解毒，与桔梗相配以利咽喉，并能调和诸药，为佐使药。服上方4剂，热退身凉，诸症已除。
在病案二中，其发热较甚，并见耳下肿痛，可见其病位偏于表，其热偏重，故以辛凉平剂银翘散加减。方中重用金银花、连翘辛凉透表，清热解毒，芳香辟秽，为君药。黄芩味苦性寒，善清气分之热，清肺火而解肌热；牛蒡子味辛性凉，助君药透散风热，清利头目，解毒利咽。吴鞠通称牛蒡子“辛平润肺，解热散结，除风利咽”。因热毒上攻，故用板蓝根清热解毒利咽而消颐肿。三药共为臣药。陈皮理气和胃；桔梗宣肺止咳，共为佐药。甘草调和诸药，与桔梗相配清利咽喉，为使药。服药6剂，热退身凉。
在使用银趐散时应注意其煎服方法。煎药前用冷水浸泡20分钟，煎煮时，从沸腾起煎药20分钟，正如吴鞠通云“香气大出，即取服，勿过煮。肺药取轻清，过煮则味厚而入中焦矣”。因肺居上焦，其位*高，故肺药均取轻清之性，重则药过病所。服药后20分钟温覆取微汗。若1剂汗不出者，4小时后再服第2剂的第*煎，如前法取微汗，切不可汗出过多。汗后避风半日许。余药勿服。
病案三 温燥犯肺（肺炎）
王某，女，7岁，2009年9月8日初诊。
初诊 发热4日，微恶寒，咳嗽，痰少，黏而难出，唇干，便干。舌尖红，脉略数。
病史 9月4日因高热（体温39.1℃）人院，诊断为肺炎。
辨证 燥为秋之令，初秋承暑热之余，故多见温燥，正如《重订通俗伤寒论》曰：“久睛无雨，秋阳以曝，感之者多病温燥。”秋感温燥之邪，表卫郁闭，故发热恶寒。叶天士曰：“温自上受，燥自上伤，理亦相等，均是肺气受病。”温燥犯肺，肺气不利，故见咳嗽。燥气伤肺，耗伤津液，故见唇干燥、大便干燥。舌红，脉略数为温燥之象。
治法 清宣凉润。
方药 桑叶6g，杏广6g，川贝6g，黄芩6g，牛蒡子6g，蜜枇杷叶l0g，甘草6g，白前5g，桔梗6g。
4剂。日1剂水煎，早中晚分3次服。
二诊 2009年9月15日。服药2日后热退身凉，舌不红，脉不数，6剂尽，诸症已消，故予停药。
按语 小儿为稚阴稚阳之体。初秋燥气当令，稍有不慎，外感温燥，邪犯肺卫，身热不退。温燥伤肺，耗液伤津，痰黏而少， 口干，便干，治以桑杏汤加减。方中桑叶甘寒，轻宣燥热：杏仁宣利肺气，润燥止咳，共为君药。川贝味苦性寒，清化痰热，助杏仁止咳化痰：蜜枇杷叶润肺止咳；黄芩清肺热，共为臣药。牛蒡子助桑叶透散外邪；白前、桔梗助枇杷叶宣利肺气，均为佐药。甘草清热解毒，与桔梗相配以利咽喉，并能调和诸药，为佐使药。
病案四 外感湿热（不明原因发热）
张某，女，20岁，2011年12月13日初诊。
初诊 反复发热4月余，体温38-39.6℃，每于下午3时发热，至夜半稍退。发热时全身疼痛困重，自汗，胸闷，口干不欲饮，二便正常。舌淡苔白略厚腻，脉沉弦，右脉滑。
病史 2011年8月，因外感后反复发热，虽经治*但病情未见好转。实验室检查：白细胞1. 2xl09/L，其他未见异常。
辨证 吴坤安曰：“凡暑月霪雨之后，日气煦照，湿浊上蒸，人在湿浊蒸腾之中，骤发而重者，均为湿温。”夏季天气炎热，暑热下逼，雨水较多，天气潮湿，故外感暑邪，常夹湿邪。暑湿伤表，表卫不和，湿遏热伏故午后身热。湿为阴邪，其性重浊黏滞，故见身体疼痛困重。湿阻气机，故胸闷不舒。湿热中阻，津不上承，故口渴而不欲饮。舌苔白腻，脉滑为暑湿犯表之象。
治法 清热利湿，调畅气机。
方药 滑石25g，生薏苡仁25g，白蔻仁l0g，杏仁l0g，半夏l0g，厚朴15g，汉防己l0g，姜黄15g，甘草l0g，通草l0g，竹叶15g。
7剂。日1剂水煎，早晚分服。
二诊 2011年12月20日。热退4日，体温正常，苔白略腻，胃脘痞闷，食少。上方加枳实15g。7剂。
三诊 2011年12月27日。体温正常，诸症消失，苔转薄白。嘱其停药，注意饮食调节，勿食辛热肥甘之品。
按语 本病例发于长夏，长夏之令，暑湿熏蒸，交相为病，故长夏外感，暑湿者居多。《温病条辨》称“长夏初秋，湿中生热，即暑病偏于湿者也。”本属湿热，理应宣化湿热，但治之不当，湿热无从出路，故反复发热4个月余。此案现仍以调畅气机，清利湿热之三仁汤加减治之。方中滑石甘淡性寒，清热解暑利湿，使湿热之邪从水道而出，《本草通玄》称滑石能“利窍除热，清三焦，凉六府，化暑气”。故为君药。薏苡仁甘淡寒，健脾利湿兼能清热，以助滑石之力；半夏、厚朴辛苦温，能燥湿和胃，行气化湿，使气化则湿化，共为臣药。通草、竹叶甘寒淡渗，以增强清利湿热之功；杏仁宣利肺气，开水之上源：白蔻仁行气悦脾，畅中焦之气，其气芳香性温，又可防滑石寒凉碍湿；汉防己、姜黄以祛风湿，通络止痛，共为佐药。甘草能调和诸药，故为使药。服药3日后，体温恢复正常。二诊时苔仍白略腻， 胃脘痞闷，可见湿邪未尽，故加枳实以行气消痞。三诊时，诸症消失因而停药。
病案五 少阳郁热
雷某，女，16岁，2009年10月10日初诊。
初诊 低热2周，体温37.4-37.6℃，发热前常有微恶风寒，乏力，口苦，咽干，胁肋疼痛，经行腹微痛，正值经期3日，色、量可。舌略红，苔白，脉弦略数。
病史 西医诊断为不明原因发热，单核细胞略高。
辨证 邪犯少阳，邪正相争，邪气偏于里则发热，邪气偏于表则恶寒。邪在少阳，经气不利，胆火上炎，故见胁肋疼痛、口苦、咽干。舌略红，苔白，脉弦略数均为少阳郁热之征。
治法 和解少阳。
方药 柴胡20g，黄芩15g，半夏15g，党参15g，牡丹皮15g，炙甘草15g，生姜15g，大枣4枚。
4剂。日1剂水煎，早晚分服。
二诊 2009年10月15日。月经已尽2日，现偶有潮热，体温正常。上方加地骨皮20g。4剂。
三诊 2009年10月24日。热退6日。昨日又发热，体温37℃，咽痛。上加连翘20g。4剂。
病案六 少阳伏热
贾某，男，14岁，2009年11月19日初诊。
初诊 发热1个月，现体温37.3-37.5℃，无规律发热恶风，唇干，食欲佳，偶有脘腹轻微疼痛，恶心，口苦，咽干，二便正常。舌红，苔薄白，脉弦略数。
病史 10月4日因外感高热而住院治*，10月20日出院。单核细胞百分率：9. 5%（偏高）；淋巴细胞百分率：44. 3%（偏高）；中性粒细胞百分率：41. 6%（偏低）。
辨证 外感失治而致邪伏少阳。邪正相争，故见发热恶寒，时而寒热先后不定。邪在少阳，郁而化热，胆火上炎，故见口苦，咽干。胆热犯胃，胃失和降，故见食少，恶心，脘腹疼痛。舌红，苔薄白，脉弦略数为少阳郁热之征。
治法 和解少阳，疏利肝胆。
方药 柴胡15g，生白芍15g，半夏15g，黄芩15g，党参15g，枳实15g，炙甘草15g。
4剂。日1剂水煎，早晚分服。
二诊 2009年11月26日。服药3日后即热退身凉，现诸症消失，予停药。
病案七 少阳湿热（肺炎）
吴某，男，16岁，2009年09年15日初诊。
初诊 高热经治*已退，但低热十余日不解。体温37.2-37.7℃，偶有恶寒，微咳，痰白且黏，食少微呕，胸脘胁痛，口苦，小便黄。舌微红，苔白腻，脉弦略数。
病史 9月1日因发热住院，诊断为肺炎，支原体弱阳性( IgG+，IgM+-)。
辨证 外感邪气人里化热，与湿相合，郁于少阳，其热偏重，故常低热而恶寒较轻。少阳属胆，枢机不利，故胸脘痞满。《灵枢?四时气篇》曰：“邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦。”胆胃不和，故恶心，口苦。湿热不化，则咳嗽，痰黏。舌红苔白腻，脉弦略数为湿热之象。
治法 清胆利湿，和胃化痰。
方药 青蒿15g，黄芩15g，陈皮15g，茯苓20g，滑石25g，枳壳15g，竹茹15g，青黛15g，甘草l0g，半夏l0g，桑白皮l0g，地骨皮15g。
4剂。日1剂水煎，早晚分服。
二诊 2009年9月19日。舌微红，苔不腻，体温37.1-37.3℃。上方去青蒿青黛。4剂。
三诊 2009年9月22日。体温36.8～37℃。继服上方。7剂。
按语 病案五、六均为少阳郁热证。病案五适逢月经来潮，急用小柴胡汤和解少阳，少加凉血活血之丹皮，使郁热随经血而下。二诊时，仍有潮热，故加地骨皮以清热除蒸。服药后基本热退。三诊时又见发热，此为邪伏少阳，余邪未清，故仍用小柴胡汤加连翘以清热解毒利咽喉。服药4日，邪去正安，热退身凉。病案六中，患者1个月前因外感住院，但治*不当，以致邪伏少阳，故以小柴胡汤加减以治之。其腹痛为肝气乘脾，故加白芍以柔肝缓急止痛；枳实理气解郁，与柴胡、白芍相配，取四逆散之意，疏利肝胆，理气开郁。病案七为少阳湿热证，故投以蒿芩清胆汤加减。方中青蒿既能清少阳邪热，又能芳香辟秽化湿，《重庆堂随笔》称其“专解湿热，而气芳香，故为湿温疫病要药，又清肝胆血分伏热”：黄芩苦寒，清泄胆腑邪热，二药共为君。竹茹清胆胃之热，化痰止呕；半夏燥湿化痰；滑石、茯苓清热利湿，使湿热从小便而出，四药为臣。陈皮、枳壳理气宽胸；桑白皮、地骨皮清肺泻热；青黛清肝胆而又除肺热咳嗽，均为佐药。甘草为使，调和药性。二诊体温降低，湿热渐轻，故去青蒿、青黛。三诊体温进一步降低，继服上方，巩固疗效。
病案八 余热未清，气阴两伤（肺感染）
邵某，女，76岁，2012年6月28曰初诊。
初诊 午后低热2个月余，体温36.8-38℃，汗㈩，时微恶寒，头痛，失眠，口干渴，不欲食。舌红，苔略少，脉弦滑略数有力。
病史 患者4月20日患感冒发热，经治*后出现午后低热不退。
辨证 外感之后，余热未清，气阴已伤。余邪未清故身热汗；H。阴分邪伏，故午后发热。邪热扰心，心神不安，故见失眠。热伤津液，故口渴。胃阴不足，胃失和降，则不饥食少。舌红，苔略少，脉略数为余热未清、气阴两伤之象。
治法 清热生津，益气养阴。
方药 西洋参l0g，生石膏30g，麦冬20g，炙甘草15g，芦根15g，青蒿15g，玉竹20g，石斛20g。
3剂。日1剂水煎，早晚分服。
二诊 2叭2年7月1日。体温*高37.1℃。上方石膏减l0g，去青蒿。3剂。
按语 此病为热病之后，余热未清，气阴两伤之证，故投以竹叶石膏汤加减。方中重用石膏，其味甘性寒以清热生津，除烦止渴，故为君药。麦冬甘寒以养阴清热；西洋参补气养阴，二者为臣。芦根清热生津；玉竹、石斛益胃生津。二诊时，余热已减，况其年迈，故去青蒿，且石膏用量不宜过重，以防寒凉太过伤中。
病案九 气虚伤风
杨某，女，32岁，2010年7月15日初诊。
初诊 恶风寒，微发热3天，白汗㈩，头昏头痛，鼻塞，喷嚏，微咳嗽，痰少色白，咽痛。舌淡，苔薄白，脉缓略无力。
病史 平素体质虚弱，易外感。3天前曾患感冒并自行服解热镇痛药未效。
辨证 素体气虚体弱，气虚则卫外不固，易受外邪，故常患感冒。外感风邪犯肺，故恶风寒，头痛。气虚则腠理不密，开阖失司，故恶风自汗。邪气犯肺，肺气不利故鼻塞、咳嗽喷嚏。舌淡，苔薄白，脉缓略无力是为虚象。
治法 益气宣肺解表。
方药 紫苏叶15g，党参15g，川芎15g，陈皮15g，半夏15g，桔梗15g，连翘15g，牛蒡子15g，甘草15g，前胡15g。
7剂。日1剂水煎，早晚分服。
按语 此证是为“伤风”，《证治汇补》曰： “有平昔元气虚弱，表疏腠松，略有不慎，即显风症者，此表里而因之虚症也。”平素体虚气弱，腠理疏松，气虚则卫外不固，易受风邪，投以参苏饮加减治之。方中紫苏叶辛轻疏散，宣肺解表，疏解风寒。前胡、桔梗宣利肺气，既有利于解表，又使肺气宣降有权。连翘、牛蒡子疏散风热，清利咽喉。陈皮、半夏行气化痰。川芎祛风止头痛；党参补虚益气。甘草调和诸药。全方不寒不热，有宣有降，散中寓补，疏而不敛。服药1周，诸症自消。
病案十 气郁发热
李某，女，30岁，2010年4月30日初诊。
初诊 反复发热2年余，每因情志不快或睡眠欠佳而发，胁肋偶胀痛，偶头痛，腰痛，舌糜，眠差多梦，月经不调。舌淡红有齿痕，苔薄微黄，脉弦略数。
病史 曾于西医院治*，但仍反复发热。近年因家庭不睦而致心情不佳。
辨证 肝主疏泄，喜条达，恶抑郁。情志抑郁，心情不畅，则肝气不疏，疏泄不利，气郁化火而发热，或平素烦躁恚怒，肝火内盛而发热，朱丹溪在《丹溪心法》中云：“凡气有余便是火。”此发热皆由五志之火而生，故其发热常随情绪波动而起伏，且多见于女子。肝经经脉布胁肋贯膈，肝气郁结，经脉气机不畅，则胸肋胀满。肝藏血，女子以肝为先天，肝气郁结，血脉失畅，故月经不调。肝火扰心，故眠差多梦。郁火上炎，故见舌糜。舌红苔薄黄，脉弦数为气郁化火之征。
治法 疏肝解郁，清肝泻热。
方药 柴胡15g，酒芍15g，当归15g，黄芩15g，丹皮15g，焦栀子l0g，炙甘草15g，竹叶15g。
7剂。日1剂水煎，早晚分服。
二诊 2010年5月7日。服药后热退，但昨日又发热37.4℃，咽痛，舌略红，苔微黄，脉弦略数。上方加连翘20g。7剂。
三诊 2010年5月14日。热退身凉，右少腹时胀痛，舌淡，苔薄白，脉弦不数。上方去栀子，加枳壳15g。7剂。
患者于2010年6月12日因月经不调前来就医，并告知服药3周后再未发热。
按语 恚怒则发热，胁肋胀痛，舌淡红，苔微黄，脉弦数。此为情志不舒，肝郁气滞，郁而化火，方用丹栀逍遥散加减。方中柴胡能疏肝解郁退热，使肝气条达，故为君药。白芍能养血敛阴，柔肝缓急：当归能养血和血，且气香可理气，为血中之气药，二药与柴胡相配能补肝体而助肝用，血足则肝柔，柴胡得之则疏肝而不劫阴，故二药共为臣药。丹皮能清血中之伏火，善治无汗骨蒸；黄芩、栀子助清肝泻火；竹叶清淡甘寒，能清心除烦并能引热下行，共为佐药。甘草调和药性，为使药。诸药相配，疏肝清热。服药1周后仍时反复发热，并见火热上攻咽喉，故在上方基础上加连翘以清热解毒。三诊时，热退，脉不数，舌不红，
定价：48.0
ISBN：9787030465085
作者：段富津
版次：1
出版时间：2016-03
内容提要：
本书是“十二五”国家重点图书出版规划项目《国医大师临床研究》分册之一，获得国家出版基金项目资助。本书是从段富津教授近年来临床医案中精选典型验案，整理而成，包括发热案、胸痹心痛案、消渴案、痹证案、月经不调案等。段富津教授是第二届国医大师，首届国家*教学名师，全国老中医药专家学术经验继承指导老师。从医六十余载，善治疑难杂病。
依据中医辨证论治原则，每例医案下列初诊、病史、辨证、治法、方药、按语等项。按语部分重点阐述辨证要点、组方原理、用药特点及医案之间的关联与辨疑，经段富津教授字斟句酌修撰而成，凝结了其大量心血，甚为珍贵，集中反映了段富津教授遣药组方特色及其学术思想。
目录：
第*章 发热案(1)
第二章 咳嗽案(11)
第三章 哮喘案(15)
第四章 鼻鼽案(17)
第五章 胸痹心痛案(19)
第六章 不寐案(27)
第七章 心悸案(33)
第八章 汗证案(38)
第九章 胃脘痛案(42)
第十章 痞满案(47)
第十一章 霍乱案(49)
第十二章 泄泻案(50)
第十三章 便秘案(54)
第十四章 呕吐案(57)
第十五章 呃逆案(59)
第十六章 腹痛案(60)
第十七章 胁痛案(62)
第十八章 眩晕案(68)
第十九章 头痛案(72)
第二十章 中风案(77)
第二十一章 耳鸣案(80)
第二十二章 淋证案(83)
第二十三章 癃闭案(86)
第二十四章 水肿案(88)
第二十五章 消渴案(90)
第二十六章 腰痛案(92)
第二十七章 阳痿案(95)
第二十八章 早泄案(96)
第二十九章 遗精案(97)
第三十章 痹证案(98)
第三十一章 瘾疹案(102)
第三十二章 口糜案(105)
第三十三章 紫斑案(107)
第三十四章 手足厥冷案(110)
第三十五章 目干案(113)
第三十六章 月经先期案(115)
第三十七章 月经后期案(117)
第三十八章 月经先后无定期案(119)
第三十九章 经期延长案(120)
第四十章 闭经案(121)
第四十一章 经前乳胀案(123)
第四十二章 带下病案(124)
第四十三章 妊娠恶阻案(125)
第四十四章 产后缺乳案(127)
第四十五章 乳泣案(128)
第四十六章 乳癖案(129)
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第*章 发热案
病案一 风热犯肺（上呼吸道感染）
颜某，男，52岁，2011年2月2日初诊。
初诊 发热2日，今晨体温37.5℃，微恶风，咳嗽，痰微黄量多，胸闷而热。舌红苔薄黄，脉浮略数。
病史 2日前因天气骤变，未增衣物而致感冒。
辨证 叶天士云： “温邪上受，首先犯肺。”吴鞠通云： “温病由口鼻而人，自上而下，鼻通于肺，始手太阴。”风热犯肺，肺失清肃，故见咳嗽黄痰。肺主气属卫，肺气不宣，卫气不布，皮毛则开合无权，故恶风。卫气不布，郁而发热。肺气不宣，气机不通，故见胸闷。舌红苔薄黄，脉浮数皆为风热侵犯肺卫之象。
治法 辛凉宣肺止咳。
方药 桑叶15g，菊花15g，黄芩15g，桔梗15g，牛蒡子15g，桑皮15g，蜜枇杷叶20g，知母15g，甘草15g，蜜紫菀20g，白前15g。
4剂。日1剂水煎服，早晚分服。
服上方4剂后热退身凉，月内未患外感。
病案-‘ 风热犯表（上呼吸道感染）
李某，男，34岁，2011年3月15日初诊。
初诊 发热2日，体温39℃，身热口干而渴，口苦咽痛，偶干咳，耳下肿痛。舌微红苔薄微黄，脉浮数。
病史 2日前因从南方返回哈尔滨，途中感冒。
辨证 此案为风热外感，风热犯表，卫气不布，而发热恶风。肺合皮毛，风邪犯表，肺失宣降，故而微咳。风热伤津故口渴。喉为肺之门户，温邪犯肺，上攻头面，上蒸咽喉，故咽及耳下肿痛。舌微红，苔微黄，脉浮数皆为风热犯表之象。
治法 辛凉解表。
方药 金银花25g，连翘20g，牛蒡子15g，板蓝根30g，黄芩15g，桔梗15g，陈皮15g，甘草15g。
6剂。日1剂水煎，早晚分服。
服上方6剂后，热退身凉，外感已痊愈。
按语 上述二则病案，虽同为风热外感证，但其病位、邪热轻重略有不同，其组方亦有所差异。在病案一中，其热不甚，咳嗽偏重，可见其病位偏于肺，故以辛凉轻剂桑菊饮加减。方中桑叶味苦甘性凉，善走肺络，疏散风热以清肺，为君药。菊花味甘苦微寒，疏散风热，清利头目：蜜枇杷叶降肺气，桔梗宣肺，二药一宣一降，以达宣肺止咳之功且复肺气宣降之职；黄芩苦寒以清肺热，四药共为臣药。因咳嗽较甚，故用白前、蜜紫菀以利肺止咳；桑皮、知母助黄芩以清肺热；牛蒡子透散风热，清利咽喉，五药共为佐药。甘草清热解毒，与桔梗相配以利咽喉，并能调和诸药，为佐使药。服上方4剂，热退身凉，诸症已除。
在病案二中，其发热较甚，并见耳下肿痛，可见其病位偏于表，其热偏重，故以辛凉平剂银翘散加减。方中重用金银花、连翘辛凉透表，清热解毒，芳香辟秽，为君药。黄芩味苦性寒，善清气分之热，清肺火而解肌热；牛蒡子味辛性凉，助君药透散风热，清利头目，解毒利咽。吴鞠通称牛蒡子“辛平润肺，解热散结，除风利咽”。因热毒上攻，故用板蓝根清热解毒利咽而消颐肿。三药共为臣药。陈皮理气和胃；桔梗宣肺止咳，共为佐药。甘草调和诸药，与桔梗相配清利咽喉，为使药。服药6剂，热退身凉。
在使用银趐散时应注意其煎服方法。煎药前用冷水浸泡20分钟，煎煮时，从沸腾起煎药20分钟，正如吴鞠通云“香气大出，即取服，勿过煮。肺药取轻清，过煮则味厚而入中焦矣”。因肺居上焦，其位*高，故肺药均取轻清之性，重则药过病所。服药后20分钟温覆取微汗。若1剂汗不出者，4小时后再服第2剂的第*煎，如前法取微汗，切不可汗出过多。汗后避风半日许。余药勿服。
病案三 温燥犯肺（肺炎）
王某，女，7岁，2009年9月8日初诊。
初诊 发热4日，微恶寒，咳嗽，痰少，黏而难出，唇干，便干。舌尖红，脉略数。
病史 9月4日因高热（体温39.1℃）人院，诊断为肺炎。
辨证 燥为秋之令，初秋承暑热之余，故多见温燥，正如《重订通俗伤寒论》曰：“久睛无雨，秋阳以曝，感之者多病温燥。”秋感温燥之邪，表卫郁闭，故发热恶寒。叶天士曰：“温自上受，燥自上伤，理亦相等，均是肺气受病。”温燥犯肺，肺气不利，故见咳嗽。燥气伤肺，耗伤津液，故见唇干燥、大便干燥。舌红，脉略数为温燥之象。
治法 清宣凉润。
方药 桑叶6g，杏广6g，川贝6g，黄芩6g，牛蒡子6g，蜜枇杷叶l0g，甘草6g，白前5g，桔梗6g。
4剂。日1剂水煎，早中晚分3次服。
二诊 2009年9月15日。服药2日后热退身凉，舌不红，脉不数，6剂尽，诸症已消，故予停药。
按语 小儿为稚阴稚阳之体。初秋燥气当令，稍有不慎，外感温燥，邪犯肺卫，身热不退。温燥伤肺，耗液伤津，痰黏而少， 口干，便干，治以桑杏汤加减。方中桑叶甘寒，轻宣燥热：杏仁宣利肺气，润燥止咳，共为君药。川贝味苦性寒，清化痰热，助杏仁止咳化痰：蜜枇杷叶润肺止咳；黄芩清肺热，共为臣药。牛蒡子助桑叶透散外邪；白前、桔梗助枇杷叶宣利肺气，均为佐药。甘草清热解毒，与桔梗相配以利咽喉，并能调和诸药，为佐使药。
病案四 外感湿热（不明原因发热）
张某，女，20岁，2011年12月13日初诊。
初诊 反复发热4月余，体温38-39.6℃，每于下午3时发热，至夜半稍退。发热时全身疼痛困重，自汗，胸闷，口干不欲饮，二便正常。舌淡苔白略厚腻，脉沉弦，右脉滑。
病史 2011年8月，因外感后反复发热，虽经治*但病情未见好转。实验室检查：白细胞1. 2xl09/L，其他未见异常。
辨证 吴坤安曰：“凡暑月霪雨之后，日气煦照，湿浊上蒸，人在湿浊蒸腾之中，骤发而重者，均为湿温。”夏季天气炎热，暑热下逼，雨水较多，天气潮湿，故外感暑邪，常夹湿邪。暑湿伤表，表卫不和，湿遏热伏故午后身热。湿为阴邪，其性重浊黏滞，故见身体疼痛困重。湿阻气机，故胸闷不舒。湿热中阻，津不上承，故口渴而不欲饮。舌苔白腻，脉滑为暑湿犯表之象。
治法 清热利湿，调畅气机。
方药 滑石25g，生薏苡仁25g，白蔻仁l0g，杏仁l0g，半夏l0g，厚朴15g，汉防己l0g，姜黄15g，甘草l0g，通草l0g，竹叶15g。
7剂。日1剂水煎，早晚分服。
二诊 2011年12月20日。热退4日，体温正常，苔白略腻，胃脘痞闷，食少。上方加枳实15g。7剂。
三诊 2011年12月27日。体温正常，诸症消失，苔转薄白。嘱其停药，注意饮食调节，勿食辛热肥甘之品。
按语 本病例发于长夏，长夏之令，暑湿熏蒸，交相为病，故长夏外感，暑湿者居多。《温病条辨》称“长夏初秋，湿中生热，即暑病偏于湿者也。”本属湿热，理应宣化湿热，但治之不当，湿热无从出路，故反复发热4个月余。此案现仍以调畅气机，清利湿热之三仁汤加减治之。方中滑石甘淡性寒，清热解暑利湿，使湿热之邪从水道而出，《本草通玄》称滑石能“利窍除热，清三焦，凉六府，化暑气”。故为君药。薏苡仁甘淡寒，健脾利湿兼能清热，以助滑石之力；半夏、厚朴辛苦温，能燥湿和胃，行气化湿，使气化则湿化，共为臣药。通草、竹叶甘寒淡渗，以增强清利湿热之功；杏仁宣利肺气，开水之上源：白蔻仁行气悦脾，畅中焦之气，其气芳香性温，又可防滑石寒凉碍湿；汉防己、姜黄以祛风湿，通络止痛，共为佐药。甘草能调和诸药，故为使药。服药3日后，体温恢复正常。二诊时苔仍白略腻， 胃脘痞闷，可见湿邪未尽，故加枳实以行气消痞。三诊时，诸症消失因而停药。
病案五 少阳郁热
雷某，女，16岁，2009年10月10日初诊。
初诊 低热2周，体温37.4-37.6℃，发热前常有微恶风寒，乏力，口苦，咽干，胁肋疼痛，经行腹微痛，正值经期3日，色、量可。舌略红，苔白，脉弦略数。
病史 西医诊断为不明原因发热，单核细胞略高。
辨证 邪犯少阳，邪正相争，邪气偏于里则发热，邪气偏于表则恶寒。邪在少阳，经气不利，胆火上炎，故见胁肋疼痛、口苦、咽干。舌略红，苔白，脉弦略数均为少阳郁热之征。
治法 和解少阳。
方药 柴胡20g，黄芩15g，半夏15g，党参15g，牡丹皮15g，炙甘草15g，生姜15g，大枣4枚。
4剂。日1剂水煎，早晚分服。
二诊 2009年10月15日。月经已尽2日，现偶有潮热，体温正常。上方加地骨皮20g。4剂。
三诊 2009年10月24日。热退6日。昨日又发热，体温37℃，咽痛。上加连翘20g。4剂。
病案六 少阳伏热
贾某，男，14岁，2009年11月19日初诊。
初诊 发热1个月，现体温37.3-37.5℃，无规律发热恶风，唇干，食欲佳，偶有脘腹轻微疼痛，恶心，口苦，咽干，二便正常。舌红，苔薄白，脉弦略数。
病史 10月4日因外感高热而住院治*，10月20日出院。单核细胞百分率：9. 5%（偏高）；淋巴细胞百分率：44. 3%（偏高）；中性粒细胞百分率：41. 6%（偏低）。
辨证 外感失治而致邪伏少阳。邪正相争，故见发热恶寒，时而寒热先后不定。邪在少阳，郁而化热，胆火上炎，故见口苦，咽干。胆热犯胃，胃失和降，故见食少，恶心，脘腹疼痛。舌红，苔薄白，脉弦略数为少阳郁热之征。
治法 和解少阳，疏利肝胆。
方药 柴胡15g，生白芍15g，半夏15g，黄芩15g，党参15g，枳实15g，炙甘草15g。
4剂。日1剂水煎，早晚分服。
二诊 2009年11月26日。服药3日后即热退身凉，现诸症消失，予停药。
病案七 少阳湿热（肺炎）
吴某，男，16岁，2009年09年15日初诊。
初诊 高热经治*已退，但低热十余日不解。体温37.2-37.7℃，偶有恶寒，微咳，痰白且黏，食少微呕，胸脘胁痛，口苦，小便黄。舌微红，苔白腻，脉弦略数。
病史 9月1日因发热住院，诊断为肺炎，支原体弱阳性( IgG+，IgM+-)。
辨证 外感邪气人里化热，与湿相合，郁于少阳，其热偏重，故常低热而恶寒较轻。少阳属胆，枢机不利，故胸脘痞满。《灵枢?四时气篇》曰：“邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦。”胆胃不和，故恶心，口苦。湿热不化，则咳嗽，痰黏。舌红苔白腻，脉弦略数为湿热之象。
治法 清胆利湿，和胃化痰。
方药 青蒿15g，黄芩15g，陈皮15g，茯苓20g，滑石25g，枳壳15g，竹茹15g，青黛15g，甘草l0g，半夏l0g，桑白皮l0g，地骨皮15g。
4剂。日1剂水煎，早晚分服。
二诊 2009年9月19日。舌微红，苔不腻，体温37.1-37.3℃。上方去青蒿青黛。4剂。
三诊 2009年9月22日。体温36.8～37℃。继服上方。7剂。
按语 病案五、六均为少阳郁热证。病案五适逢月经来潮，急用小柴胡汤和解少阳，少加凉血活血之丹皮，使郁热随经血而下。二诊时，仍有潮热，故加地骨皮以清热除蒸。服药后基本热退。三诊时又见发热，此为邪伏少阳，余邪未清，故仍用小柴胡汤加连翘以清热解毒利咽喉。服药4日，邪去正安，热退身凉。病案六中，患者1个月前因外感住院，但治*不当，以致邪伏少阳，故以小柴胡汤加减以治之。其腹痛为肝气乘脾，故加白芍以柔肝缓急止痛；枳实理气解郁，与柴胡、白芍相配，取四逆散之意，疏利肝胆，理气开郁。病案七为少阳湿热证，故投以蒿芩清胆汤加减。方中青蒿既能清少阳邪热，又能芳香辟秽化湿，《重庆堂随笔》称其“专解湿热，而气芳香，故为湿温疫病要药，又清肝胆血分伏热”：黄芩苦寒，清泄胆腑邪热，二药共为君。竹茹清胆胃之热，化痰止呕；半夏燥湿化痰；滑石、茯苓清热利湿，使湿热从小便而出，四药为臣。陈皮、枳壳理气宽胸；桑白皮、地骨皮清肺泻热；青黛清肝胆而又除肺热咳嗽，均为佐药。甘草为使，调和药性。二诊体温降低，湿热渐轻，故去青蒿、青黛。三诊体温进一步降低，继服上方，巩固疗效。
病案八 余热未清，气阴两伤（肺感染）
邵某，女，76岁，2012年6月28曰初诊。
初诊 午后低热2个月余，体温36.8-38℃，汗㈩，时微恶寒，头痛，失眠，口干渴，不欲食。舌红，苔略少，脉弦滑略数有力。
病史 患者4月20日患感冒发热，经治*后出现午后低热不退。
辨证 外感之后，余热未清，气阴已伤。余邪未清故身热汗；H。阴分邪伏，故午后发热。邪热扰心，心神不安，故见失眠。热伤津液，故口渴。胃阴不足，胃失和降，则不饥食少。舌红，苔略少，脉略数为余热未清、气阴两伤之象。
治法 清热生津，益气养阴。
方药 西洋参l0g，生石膏30g，麦冬20g，炙甘草15g，芦根15g，青蒿15g，玉竹20g，石斛20g。
3剂。日1剂水煎，早晚分服。
二诊 2叭2年7月1日。体温*高37.1℃。上方石膏减l0g，去青蒿。3剂。
按语 此病为热病之后，余热未清，气阴两伤之证，故投以竹叶石膏汤加减。方中重用石膏，其味甘性寒以清热生津，除烦止渴，故为君药。麦冬甘寒以养阴清热；西洋参补气养阴，二者为臣。芦根清热生津；玉竹、石斛益胃生津。二诊时，余热已减，况其年迈，故去青蒿，且石膏用量不宜过重，以防寒凉太过伤中。
病案九 气虚伤风
杨某，女，32岁，2010年7月15日初诊。
初诊 恶风寒，微发热3天，白汗㈩，头昏头痛，鼻塞，喷嚏，微咳嗽，痰少色白，咽痛。舌淡，苔薄白，脉缓略无力。
病史 平素体质虚弱，易外感。3天前曾患感冒并自行服解热镇痛药未效。
辨证 素体气虚体弱，气虚则卫外不固，易受外邪，故常患感冒。外感风邪犯肺，故恶风寒，头痛。气虚则腠理不密，开阖失司，故恶风自汗。邪气犯肺，肺气不利故鼻塞、咳嗽喷嚏。舌淡，苔薄白，脉缓略无力是为虚象。
治法 益气宣肺解表。
方药 紫苏叶15g，党参15g，川芎15g，陈皮15g，半夏15g，桔梗15g，连翘15g，牛蒡子15g，甘草15g，前胡15g。
7剂。日1剂水煎，早晚分服。
按语 此证是为“伤风”，《证治汇补》曰： “有平昔元气虚弱，表疏腠松，略有不慎，即显风症者，此表里而因之虚症也。”平素体虚气弱，腠理疏松，气虚则卫外不固，易受风邪，投以参苏饮加减治之。方中紫苏叶辛轻疏散，宣肺解表，疏解风寒。前胡、桔梗宣利肺气，既有利于解表，又使肺气宣降有权。连翘、牛蒡子疏散风热，清利咽喉。陈皮、半夏行气化痰。川芎祛风止头痛；党参补虚益气。甘草调和诸药。全方不寒不热，有宣有降，散中寓补，疏而不敛。服药1周，诸症自消。
病案十 气郁发热
李某，女，30岁，2010年4月30日初诊。
初诊 反复发热2年余，每因情志不快或睡眠欠佳而发，胁肋偶胀痛，偶头痛，腰痛，舌糜，眠差多梦，月经不调。舌淡红有齿痕，苔薄微黄，脉弦略数。
病史 曾于西医院治*，但仍反复发热。近年因家庭不睦而致心情不佳。
辨证 肝主疏泄，喜条达，恶抑郁。情志抑郁，心情不畅，则肝气不疏，疏泄不利，气郁化火而发热，或平素烦躁恚怒，肝火内盛而发热，朱丹溪在《丹溪心法》中云：“凡气有余便是火。”此发热皆由五志之火而生，故其发热常随情绪波动而起伏，且多见于女子。肝经经脉布胁肋贯膈，肝气郁结，经脉气机不畅，则胸肋胀满。肝藏血，女子以肝为先天，肝气郁结，血脉失畅，故月经不调。肝火扰心，故眠差多梦。郁火上炎，故见舌糜。舌红苔薄黄，脉弦数为气郁化火之征。
治法 疏肝解郁，清肝泻热。
方药 柴胡15g，酒芍15g，当归15g，黄芩15g，丹皮15g，焦栀子l0g，炙甘草15g，竹叶15g。
7剂。日1剂水煎，早晚分服。
二诊 2010年5月7日。服药后热退，但昨日又发热37.4℃，咽痛，舌略红，苔微黄，脉弦略数。上方加连翘20g。7剂。
三诊 2010年5月14日。热退身凉，右少腹时胀痛，舌淡，苔薄白，脉弦不数。上方去栀子，加枳壳15g。7剂。
患者于2010年6月12日因月经不调前来就医，并告知服药3周后再未发热。
按语 恚怒则发热，胁肋胀痛，舌淡红，苔微黄，脉弦数。此为情志不舒，肝郁气滞，郁而化火，方用丹栀逍遥散加减。方中柴胡能疏肝解郁退热，使肝气条达，故为君药。白芍能养血敛阴，柔肝缓急：当归能养血和血，且气香可理气，为血中之气药，二药与柴胡相配能补肝体而助肝用，血足则肝柔，柴胡得之则疏肝而不劫阴，故二药共为臣药。丹皮能清血中之伏火，善治无汗骨蒸；黄芩、栀子助清肝泻火；竹叶清淡甘寒，能清心除烦并能引热下行，共为佐药。甘草调和药性，为使药。诸药相配，疏肝清热。服药1周后仍时反复发热，并见火热上攻咽喉，故在上方基础上加连翘以清热解毒。三诊时，热退，脉不数，舌不红，