书名：病理学与病理生理学（第四版）
定价：69.0
ISBN：9787030485403
作者：丁运良，王见遐，郭家林
版次：1
出版时间：2016-08

内容提要：
本教材共26章，涵盖病理学和病理生理学内容。前15章为总论，重点叙述疾病的基本形态、功能代谢变化及基本病理过程；后11章为各论部分，主要叙述常见病及多发病的病因、发病机制、病理变化与临床病理联系。各章后附有目标检测，以方便学生巩固知识、灵活运用。全书内容丰富，图文并茂，具有较强的临床指导性。

目录：
目录
绪论1
第1章 疾病概论4
第2章 细胞、组织的适应、损伤与修复8
第1节 细胞、组织的适应8
第2节 细胞、组织的损伤11
第3节 损伤的修复17
第3章 局部血液循环障碍22
第1节 充血和淤血22
第2节 血栓形成24
第3节 栓塞27
第4节 梗死28
第4章 水、电解质代谢紊乱32
第1节 水、钠代谢紊乱32
第2节 钾代谢紊乱35
第3节 镁代谢紊乱38
第5章 水肿40
第6章 炎症45
第1节 炎症的原因45
第2节 炎症的基本病理变化45
第3节 炎症的类型及病理变化特点50
第4节 炎症的局部临床表现和全身反应53
第5节 炎症的结局和意义54
第7章 酸碱平衡紊乱56
第8章 发热64
第9章 缺氧68
第10章 休克73
第11章 弥散性血管内凝血80
第12章 应激86
第13章 缺血-再灌注损伤91
第14章 黄疸95
第15章 肿瘤101
第1节 肿瘤的概念101
第2节 肿瘤的基本特征 102
第3节 恶性肿瘤的病理分级和临床分期109
第4节 肿瘤对机体的影响 109
第5节 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别110
第6节 肿瘤的命名和分类111
第7节 癌前病变、上皮内瘤变、原位癌及早期浸润癌113
第8节 肿瘤的病因及发病机制115
第9节 肿瘤的预防原则117
第10节 常见肿瘤举例118
第16章 心血管系统疾病 125
第1节 动脉粥样硬化 125
第2节 冠状动脉粥样硬化与冠心病128
第3节 原发性高血压131
第4节 风湿病135
第5节 感染性心内膜炎137
第6节 心瓣膜病138
第7节 心肌炎和心肌病140
第17章 心力衰竭143
第18章 呼吸系统疾病149
第1节 慢性阻塞性肺疾病149
第2节 肺炎154
第3节 肺硅沉着病159
第4节 慢性肺源性心脏病161
第5节 呼吸系统常见肿瘤162
第19章 呼吸衰竭166
第20章 消化系统疾病171
第1节 胃炎171
第2节 消化性溃疡173
第3节 病毒性肝炎176
第4节 肝硬化180
第5节 消化系统常见恶性肿瘤183
第21章 肝性脑病190
第22章 泌尿系统疾病194
第1节 肾小球肾炎194
第2节 肾盂肾炎201
第3节 尿石症203
第4节 泌尿系统常见肿瘤204
第23章 肾衰竭208
第1节 急性肾衰竭208
第2节 慢性肾衰竭210
第3节 尿毒症212
第24章 生殖系统疾病与乳腺疾病214
第1节 女性生殖系统疾病214
第2节 男性生殖系统疾病220
第3节 乳腺疾病221
第25章 传染病225
第1节 结核病225
第2节 伤寒232
第3节 细菌性痢疾234
第4节 流行性脑脊髓膜炎235
第5节 流行性乙型脑炎236
第6节 流行性血热237
第7节 常见性传播疾病237
第26章 寄生虫病242
第1节 阿米巴病242
第2节 血吸虫病244
主要参考文献246
《病理学与病理生理学》教学基本要求247


在线试读：
绪论
学习要求
掌握病理学与病理生理学的任务和主要研究方法；理解病理学与病理生理学的研究方法及其在临床医学中的应用；了解病理学与病理生理学的学习方法及发展简史。
病理学与病理生理学是研究疾病的原因、发生机制、病理变化（形态、功能、代谢）和经过的一门医学基础学科。在临床医疗实践中，正确认识疾病的本质及发生、发展规律，才能为疾病的诊断、防治和护理提供科学的理论基础。
一、病理学与病理生理学的教学内容
本书分26章，1～ 15章为总论内容，包括细胞组织的适应、损伤与修复、局部血液循环障碍、休克、缺氧、炎症、肿瘤等，为不同疾病的共同病理变化及共同规律。第 16～ 26章为各论内容，如呼吸系统疾病（慢性支气管炎、肺炎等）、心血管系统疾病（动脉粥样硬化、高血压等）、消化系统疾病（肝硬化、消耗性溃疡病等）、泌尿系统疾病（肾小球肾炎、肾盂肾炎等）、传染病（结核病、淋病等）和心功能不全、呼吸功能不全等，阐述了各系统常见疾病的特殊规律。总论和各论之间，既有共性和个性关系，又有着十分密切的内在联系，学习时应互相参考，不可偏废。
二、病理学与病理生理学在医学中的地位
病理学与病理生理学是基础医学和临床医学之间的桥梁。基础医学的许多学科（人体解剖学、组织学和胚胎学、生理学、生物化学、病原生物学和免疫学等）是认识疾病病因和发病机制的基础，有助于理解患病机体形态、功能和代谢的变化；病理学与病理生理学所揭示的疾病发生、发展规律，又是临床医学（内科学、外科学、妇科学、产科学、儿科学、中医学、危急重症监护等）的重要基础，可为临床认识疾病本质、解释临床症状、判断预后提供理论依据，具有承前启后的作用。此外，病理学与病理生理学的研究方法，如活体组织检查、尸体解剖等，可直接对疾病做出诊断，作为指导治*、护理和判断预后的依据。故美国著名医生和医学史专家威廉·欧斯勒（William Osler）称病理学为“医学之本”。
三、病理学与病理生理学的主要研究方法
1. 尸体解剖检查（ autopsy）　简称尸检，即对死者遗体进行病理解剖检查。观察器官、组织的大体形态和组织学改变，对疾病做出诊断，查明死亡原因。它可帮助临床验证诊断，总结经验，提高医疗水平，及时发现传染病、地方病和新发生的疾病，为疾病防、治、护提供科学依据；完成医疗事故的鉴定、明确责任；广泛收集病理学标本，供教学使用。因此，应大力宣传尸体剖检的意义，死亡后将尸体献给卫生事业。
2. 活体组织检查（ biopsy）　简称活检，即对活体局部组织采用切取、钳取、粗针穿刺、细针吸取、搔刮等方法进行取材检查。其目的是对疾病作出诊断；协助临床医生选择*佳的手术治*方案；定期活检可了解病情变化，判断疗效；还可采用组织化学和细胞化学等方法进行更加深入地研究。它是临床上*常用的一种病理形态学诊断方法，在疾病的正确诊断起着不可替代的作用。活检时，应注意部位准确，已取组织应及时放入盛有固定液（ 10%的福尔马林，即商品甲醛 1份加水 9份或 95%乙醇）的容器内，注明患者姓名、标本名称，认真填写病理申请单等，以利于病理诊断。
3.细胞学检查
　即采集病变处的细胞，制成细胞学涂片，进行光镜观察，做出细胞病理学诊断。临床常用的细胞学检查有以下几种：①脱落细胞学检查：如呼吸系统的痰涂片、泌尿系统的尿液涂片、阴道分泌物涂片等；②印片细胞学检查：如体表溃疡、手术切除新鲜组织等直接用玻璃片印沾病变的细胞；③刷片、刮片细胞学检查：如与外界相通内脏器官借助内镜进行涂片，如食管、子宫颈、膀胱、肺等；④穿刺细胞学检查：深部组织病变利用细针头穿刺取出细胞进行检查，如乳腺、淋巴结、肝等。此方法具有设备简单、操作简便、患者痛苦小等优点，主要用于肿瘤诊断、健康普查、测定激素水平（阴道脱落细胞涂片）及为细胞培养提供标本等。
4.动物实验
　即在实验动物身上复制人类疾病的动物模型，并通过疾病的模型复制过程研究疾病的病因、发病机制、病理变化和经过，验证药物疗效等。例如，可在疾病的不同时期进行活检，观察疾病不同阶段的病理变化及其发生发展过程；可观察药物或其他因素对疾病的影响。此外，还可开展一些在人体上不能进行的研究，如致癌物质的致癌作用和癌变过程的研究等。
5.组织培养和细胞培养　即采用组织培养和细胞培养技术，通过对离体组织、细胞生存条件的改变，观察其形态和功能代谢的变化。该技术对于肿瘤细胞的生长、细胞癌变、病毒复制、染色体变异以及组织损伤后细胞生长调节等方面的研究有重要意义。
6.病理学与病理生理学的观察方法和新技术的应用　随着学科间的相互渗透和新技术的应用，极大推动了传统病理学的发展，但形态学观察方法仍为基本的观察方法。目前，病理学与病理生理学研究的方法和技术主要有大体观察、组织和细胞学观察、超微结构观察、组织化学观察、免疫组织（细胞）化学观察、流式细胞术、分子生物学技术、图像分析技术等。
四、病理学与病理生理学的学习方法
病理学与病理生理学是一门理论性和实践性较强的学科，在学习过程中，应注意以下几点。
1. 重视病理学与病理生理学总论与各论之间的密切联系　病理学与病理生理学总论是学习各论的基础，学习各论的同时，要不断地复习总论，应注意两者的密切结合。
2. 重视病理学与病理生理学理论课学习与实验课的联系　注意大体标本、病理切片、动物实验的观察，进一步证实所学过的理论知识，做到理论联系实际。
3. 重视动态地认识疾病的形态、功能、代谢的变化　同一疾病的不同时期，其病理变化不同，其病理过程也不同。讲授疾病的各期，观察的大体和切片标本，仅是病理过程中某一时期的病理变化。应注意认识疾病过程中动态变化，才能学习好病理学与病理生理学，并能更好地应用于临床及护理。
4. 重视形态、功能和代谢三者之间的相互联系　在学习病理学与病理生理学时，通过形态、结构的改变，理解功能、代谢的变化；由功能、代谢的变化，联想形态的改变，全面认识病变的实质。
5. 重视病变局部和整体的联系　局部病变可累及全身，但又受整体所制约；全身性疾病表现为局部病变。因此，学习病理学与病理生理学时，既要注意局部，也不能忽视整体。
6. 重视病理变化与临床联系　应用病理学知识解释临床表现，由临床表现联系病理变化，有利于认识和处理疾病。
7. 重视病理学与相关学科的联系　必须掌握正常人体形态、功能和代谢特点，以正常为标准，判断患病机体的各种变化，理解其发生机制。
总之，在学习病理学时，要注意独立思考、综合分析、认识疾病的病因、发病机制、病理变化、病理临床联系、病理过程和转归，通过标本观察、动物实验、多媒体教学、网络学习及开展病例分析等手段，提高学习效果。
五、病理学与病理生理学的发展简史
随着医学科学的发展，病理学与病理生理学学科体系逐渐完善，如肉眼观察器官病变，称解剖病理学（anatomical pathology）；借助于显微镜进行组织学或细胞学研究，称组织病理学（ histopathology）或细胞病理学；利用电子显微镜技术，观察病变的超微结构变化，称超微结构病理学（ ultrastructural pathology）。近年来，随着各学科间的互相渗透，使病理学出现了许多新的分支学科，如免疫病理学（ immunopathology）、分子病理学（ molecular pathology）、遗传病理学（ genetic pathology）和定量病理学（ quantitative pathology）等，对疾病的研究从器官、组织、细胞和亚细胞水平，深入到了分子水平；使形态学观察结果从定位、定性走向定量。对疾病的观察和研究也从个体向群体、社会发展、环境相结合，出现了地理病理学、社会病理学等。这些发展大大加深了对疾病本质的认识。同时，也为各类疾病的防、治、护开辟了光明的前景。（丁运良）
目标检测
1.名词解释　病理学与病理生理学、尸体解剖检查、活体组织检查、细胞学检查、病理变化
2. 试述病理学与病理生理学的研究方法及在临床医学中的应用。
3. 简述病理学与病理生理学在医学中的地位及学习方法。
第1章疾病概论
学习要求
掌握健康、亚健康、疾病的概念；理解疾病发生的原因、条件与经过；了解疾病发生的共同规律。
一、健康、亚健康和疾病
1．健康( health) 世界卫生组织(World Health Organization，WHO)的定义为：健康不仅仅是没有疾病或病痛，而且是一种躯体上、精神上和社会适应上处于完好的状态。认为健康包括躯体健康、心理健康、社会适应良好和道德健康。健康观念使医学模式从单一的生物医学模式演变为生物心理社会医学模式。它既考虑到人的自然属性，又考虑到人的社会属性，从而摆脱了人们对健康的片面认识。
2．亚健康( sub health) 即指机体介于健康与疾病之间的状态，故又有“次健康”“第二状态”“中间状态”“游移状态”“灰色状态”等之称。世界卫生组织将机体无器质性病变，但是有一些功能改变的状态称为“第三状态”，我国称为“亚健康状态”。据世界卫生组织*新公布的一项预测性调查表明：按照健康的定义，经过严格的统计学分析，全世界真正健康（第*状态）的只有5%，亚健康（第三状态）人口总的比例已经上升到了75%。“亚健康状态”处理得当，则身体可向健康状态发展；反之，则向疾病方向转化（第二状态]。
健康教育
健康教育是一门研究传播保健知识和技术，影响个体和群体行为，消除危险因素，预防疾病，促进健康的科学。
3．疾病( disease) 是指机体在一定病因的作用下，自稳调节发生紊乱而导致的异常生命活动过程。表现为疾病过程中体内一系列功能、代谢和形态的异常变化，从而引起各种症状，即患者主观上的异常感觉，如头痛、恶心、畏寒、不适等；体征即患者客观上的表现，如肝大、心脏杂音、肺部啰音、神经反射异常和行为异常等，特别是对环境适应能力和劳动能力的减弱甚至丧失。
二、病因学
病因学( etiology)是研究疾病发生的原因和条件的科学。
1．疾病发生的原凶简称病因，也可称致病因素。病因是指能引起某一疾病的特定凶素，并决定该疾病的特异性。病因分类很多，一般可分为以下几类。
(1)生物性因素：是比较常见和重要的一个因素，包括病原微生物（如细菌、病毒、真菌、立克次体、衣原体、支原体、螺旋体等）、寄生虫（如原虫、蠕虫等）。生物性因素作用机体能否引起疾病，取决于病原微生物的侵袭力、毒力、进入机体的数量以及机体的免疫力。侵袭力指病原生物侵入机体并在体内扩散蔓延的能力。
（2）化学性因素：是指有机或无机化学物质，作用于机体后可造成化学性损伤或中毒，如强酸、强碱、有机磷农药、汞、砷等。
（3）物理性因素：是指各种机械力、温度、气压、电流、噪声、电离辐射等因素作用于机体引起的疾病，如骨折、冻伤、电击伤等。
（4）营养性因素：是指机体代谢所需要的各种营养物质，包括维持生命活动的基本物质，如氧、水等；各种营养素，如糖、脂肪、蛋白质、维生素、无机盐等；某些微量元素，如锌、碘等以及纤维素等。这些物质的缺乏或过多均可引起相应的疾病，如肥胖症、佝偻病、甲状腺肿、缺铁性贫血等。
（5）遗传性因素：①遗传性疾病是指由于亲代生殖细胞中遗传物质基因突变或染色体畸变而引起后代患病，如血友病、白化病、 21-三体综合征（先天愚型）、色盲等。②遗传易感性是指某些家族人员具有易患某种疾病的倾向性，需与环境因素相互作用才引起的疾病，如糖尿病、原发性高血压、精神分裂症等。
（6）先天性因素：是指能够损害胚胎发育的因素，由先天性因素引起的出生前而患的疾病，称先天性疾病，如先天性心脏病、无脑儿等。
（7）免疫性因素：①变态反应性疾病，如过敏性休克、荨麻疹等；②自身免疫性疾病，如类风湿关节炎、全身性红斑狼疮等；③免疫缺陷病，如获得性免疫缺陷综合征（艾滋病）。
（8）精神、心理、社会因素：疾病的发生又与人们所处的社会环境、社会关系、社会活动息息相关。社会、心理、精神因素引起的疾病越来越受到重视，这些因素都直接或间接影响着疾病的发生和发展，因此重视这些因素对机体的影响也是防治疾病的一个重要措施。
2. 疾病发生的条件　疾病发生的条件是指病因作用于机体的前提下，影响疾病发生发展的因素。它们本身虽然不能引起疾病，但可加强病因作用或促进疾病的发生，也称为诱因。
三、发病学
发病学（ pathogenesis）是研究疾病发生、发展过程中的一般规律和共同机制。主要体现在以下四个方面。
1. 自稳调节紊乱　疾病时，由于致病因素对机体的损害作用，使自稳调节的某一些方面发生紊乱，引起相应的功能障碍。例如，某些原因所致的胰岛素分泌不足，血糖升高，引起糖尿病，出现糖代谢紊乱。
2. 因果转化规律　在疾病的发展过程中，一种致病原因作用机体后，机体产生一定的变化（果），这些变化在一定的条件下又会成为原因引起另一些变化（果），原因和结果相互作用，使疾病不断地发展变化。由于因果相互转化和交替，即使原始病因已不存在，上述的因果转化仍可推动疾病过程不断发展（图 1-1）。因此，正确认识各种病理现象之间的因果联系，就能掌握疾病的发展趋向和发病的主导环节，从而采取有效的治*。图 1-1　外伤大出血时因果转化
3. 损伤和抗损伤反应　损伤与抗损伤反应始终贯穿于疾病的过程中，两者相互联系又相互斗争，推动疾病的发展和转归。损伤是指致病因素引起的机体形态、结构的改变，如组织细胞坏死、血管破裂出血等。抗损伤是机体对损伤所发生的防御、代偿适应反应。一般情况，损伤对机体有害，抗损伤对机体有利，如血管破裂出血可引起血管收缩、心率加快，这些都是机体对损伤所发生的抗损伤反应。但如果这种反应持续时间较长，也会转化为损伤。因此，应正确认识疾病过程中损伤与抗损伤的关系，积极治*，促进疾病的好转和痊愈。
4.局部与整体互相影响　在疾病过程中，局部与整体反应互相影响。例如，疖和痈是一种皮肤局部炎症病变，病情严重时可引起发热、白细胞升高等全身性表现。
四、疾病的经过
由于致病因素造成机体的损伤和机体抗损伤反应，促进疾病不断发展和变化，构成了疾病的不同阶段，一般分为四期。
1. 潜伏期　是指从致病因素作用于机体开始到机体出现*早症状之前的阶段。不同疾病的潜伏期长短不一，有些疾病无潜伏期（车祸、意外伤亡等），短者数小时、数天，长则数月、数年不等。在潜伏期内，患者没有自觉症状，故临床上不易发现。
2. 前驱期　是指从机体出现*早期症状开始到出现该疾病典型症状之前的阶段。临床上可出现低热、全身不适、乏力、食欲缺乏等非特异性症状。认识此期的特点，有助于对疾病的早期诊断、早期治*、早期护理。
3. 症状明显期　是指相继出现疾病的典型症状和体征的时期。临床上常以此作为疾病诊断和鉴别诊断的重要依据，及时对患者进行治*和护理。
4. 转归期　是指疾病过程的*后阶段。疾病的*后结局取决于机体损伤和抗损伤反应及是否得到及时、合理的治*和护理。
（1）完全康复（ complete recovery）：是指致病因素消除，发生疾病时所产生的损伤性变化消失，功能、代谢、形态均恢复正常。
（2）不完全康复（ incomplete recovery）：是指致病因素引起的损伤性变化得到控制，主要症状、体征消失，但形态和功能代谢没有完全恢复，或留有后遗症，机体通过代偿机制来维持相对正常的生命活动。当机体免疫力下降或外界环境剧烈变化时，机体可因代偿失调而使疾病复发，如心瓣膜病引起的心力衰竭，经过有效治*，患者主要症状消失，但当某种原因或诱因导致心脏负荷加重时，心力衰竭可再次发作。
（3）死亡（death）：是指生命活动的终结，也是生命的必然规律。长期以来，人们一直把永*性的“心跳停止”“呼吸消失”作为死亡的标准。根据传统的观念，死亡包括濒死期（中枢神经系统脑干以上的部分处于深度抑制状态）、临床死亡期（患者心跳和呼吸完全停止）和生物学死亡期（各细胞器官功能代谢完全停止）。
近年来，随着复苏技术的普及与提高、器官移植的开展，对死亡有了新的认识。目前认为，死亡是指机体作为一个整体的功能永*性停止，但并不意味各器官组织同时死亡，因此提出了脑死亡的概念。脑死亡（ brain death）是指脑干或脑干以上全脑功能的永*性丧失。脑死亡的确立可协助医务人员判断死亡时间和确定终止复苏抢救的界限，为器官移植创造了良好的时机和法律依据。脑死亡的标准：①不可逆性深昏迷，无自主性肌肉活动，对外界刺激毫无反应，脊髓反射可存在；②呼吸心跳停止，自主呼吸停止可作为临床脑死亡的首要指标；③瞳孔散大或固定；④脑干神经反射（如瞳孔反射、角膜反射、咳嗽反射及吞咽反射等）消失；⑤脑电波消失；⑥脑血液循环完全停止。脑死亡的人捐献的器官质量很高，移植效果较好。