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书名：预防医学(修订版)
定价：58.0
ISBN：9787030510860
作者：王福彦，范利国
版次：1
出版时间：2017-01
内容提要：
***在“十二五”期间对高校教材建设提出了“高质量，多样化”之要求，本教材就是依据这一精神，为适应不同的人才定位、不同办学层次而编写，编写思路为：以教学型、应用型高等医学院校为主体，立足于培养素质过硬、能力过硬，适合有基层需要的实用型医学人才，努力打造老师爱用、学生欢迎、有影响力的品牌教材。注重素质培养，强化专业素质、人文素质和职业精神的融合教育；注重能力培养和教材的实用性。突出“三基”，内容“必需、够用”，注意与执业医师考试接轨，实现“宜教宜学、科学严谨”，克服传统教材“高大全”的通病。
目录：
目录
绪论(1)
一、预防医学概述(1)
二、预防医学发展简史(2)
三、医学模式和健康观(4)
四、健康决定因素和健康生态学模型(6)
五、疾病自然史和三级预防策略(7)
六、我国卫生工作方针(9)
七、21世纪卫生事业中的预防医学(9)
八、医学生学习预防医学的目的(10)
**篇常用医学统计方法
第1章医学统计学概述(15)
**节医学统计学的定义与基本步骤(15)
一、医学统计学的定义(15)
二、医学统计工作的基本步骤(16)
三、医学统计学的主要内容(18)
第二节医学统计学的基本概念(18)
一、总体与样本(18)
二、变量与资料(19)
三、抽样(21)
四、误差(22)
五、概率(22)
第三节学习医学统计学的意义与注意事项(23)
一、医学统计学在实际工作中的运用(23)
二、学习医学统计学应注意的问题(24)
第2章数值变量资料的统计分析(20)
**节集中趋势指标(25)
一、算术均数(25)
二、几何均数(27)
三、中位数(28)
第二节离散趋势指标(29)
一、极差(29)
二、四分位数间距(29)
三、方差与标准差(30)
四、变异系数(31)
第三节正态分布及其应用(31)
一、正态分布的概念(31)
二、正态分布的特征(32)
三、正态曲线下面积的分布规律(32)
四、正态分布的应用(32)
第四节总体均数的估计(33)
一、均数的抽样误差与标准误(33)
二、t分布(34)
三、总体均数的估计(35)
第五节假设检验(36)
一、假设检验的基本思想和步骤(36)
二、t检验和u检验(36)
三、假设检验的两类错误及注意事项(39)
第3章分类变量资料的统计分析(12)
**节分类资料的统计描述(42)
一、常用的相对数指标(13)
二、应用相对数时应注意的问题(43)
第二节标准化法(44)
一、标准化法的意义(44)
二、标准化率的计算步骤(/10)
三、应用标准化法的注意事项(47)
第三节分类资料的统计推断(47)
一、率的抽样误差与标准误(47)
二、总体率的区间估计(48)
三、率的u检验(48)
四、X2检验(49)
第4章线性相关与回归(56)
**节线性相关(56)
一、相关系数的意义及计算(57)
二、相关系数的假设检验(58)
第二节线性回归(59)
一、线性回归方程的建立(59)
二、回归方程的假设检验(60)
三、回归方程的应用(62)
第三节相关与回归的关系及应用注意(62)
一、相关与回归的关系(62)
二、相关与回归的应用注意(63)
第5章统计表与统计图(64)
**节统计表(61)
一、统计表制作的基本要求(64)
二、编制统计表的原则(60)
三、统计表的种类(65)
第二节统计图(67)
一、绘制统计图的原则(67)
二、常用统计图的绘制(67)
第6章实验设计(74)
**节实验研究的基本要素与原则(74)
一、实验研究的基本要素(74)
二、实验研究的原则(76)
第二节样本含量的估计方法(78)
一、决定样本含量的因素(78)
二、样本含量估计方法(78)
第三节常用实验设计方案(79)
一、完全随机设计(79)
二、区组设计(80)
三、析因设计(80)
四、交叉设计(81)
第二篇流行病学方法应用
第7章流行病学方法概论(80)
**节流行病学的概念(85)
一、流行病学的定义(85)
二、流行病学的形成与发展(86)
第二节流行病学的原理与原则(87)
一、流行病学的基本原理(87)
二、流行病学的基本原则(88)
第三节流行病学研究方法(89)
一、流行病学研究的过程(89)
二、流行病学研究方法的类型(89)
第四节流行病学的用途(92)
第8章描述性研究(90)
**节疾病的分布(95)
一、描述疾病分布的常用指标(90)
二、疾病的分布(97)
三、疾病的流行强度(100)
第二节现况调查(101)
一、现况调查的目的和分类(101)
二、现况调查的设计和实施(102)
三、现况调查的优缺点(100)
第三节暴发调查(106)
一、暴发的类型(106)
二、暴发调查的步骤(106)
第9章队列研究(108)
**节队列研究的概念(108)
一、概述(108)
二、队列研究的用途(109)
三、队列研究的分类(110)
第二节队列研究的设计与实施(111)
一、确定研究目的(111)
二、确定研究因素(111)
三、确定研究结局(111)
四、确定研究现场(111)
五、确定研究人群(112)
六、确定样本大小(112)
七、资料收集与随访(113)
第三节资料的整理与分析(114)
一、资料的整理(114)
二、率的计算(114)
三、暴露与疾病的联系(115)
第四节队列研究的优缺点及偏倚(116)
一、队列研究的优缺点(116)
二、队列研究的偏倚(116)
第10章病例对照研究(119)
**节病例对照研究概述(119)
一、病例对照研究的基本原理(119)
二、病例对照研究的基本特征(120)
三、病例对照研究的用途(120)
四、病例对照研究的类型(121)
第二节病例对照研究的设计与实施(121)
一、病例的选择(121)
二、对照的选择(122)
三、样本含量的估计(123)
四、资料的收集(124)
五、资料的整理(125)
第三节病例对照研究的分析(125)
一、统计描述(125)
二、统计推断(120)
第四节病例对照研究中常见的偏倚及其控制(130)
一、选择偏倚及其控制(130)
二、信息偏倚及其控制(131)
三、混杂偏倚及其控制(131)
第五节病例对照研究的优点与局限性(131)
一、病例对照研究的优点(131)
二、病例对照研究的局限性(131)
第11章实验性研究(133)
**节实验性研究概述(133)
一、定义(133)
二、基本特征(134)
三、主要类型(131)
第二节临床试验(130)
一、概述(130)
二、设计与分析(137)
三、偏倚及其控制(l40)
四、临床试验应注意的问题(141)
五、优缺点(113)
第三节现场试验和社区试验(144)
一、定义(l44)
二、目的(144)
三、设计类型(l44)
四、实施注意(145)
第12章医学科研中误差与偏倚的控制(147)
**节概述(147)
一、误差的概念(147)
二、误差的种类(147)
第二节偏倚的种类及其控制(148)
一、选择偏倚(118)
二、信息偏倚(150)
三、混杂偏倚(152)
第13章病因研究方法概述(155)
**节病因的概念(150)
一、病因的定义(155)
二、病因的分类(156)
三、关于病因的几种学说(157)
四、病因模式(158)
第二节病凶研究的主要方法(159)
一、病因研究的基本步骤(159)
二、流行病学研究病因的特点(161)
第三节病因的判断(161)
一、病因判断的步骤(161)
二、事物间联系的种类(162)
三、判断因果联系的标准(162)
四、病因研究与疾病预防(164)
第14章诊断试验和筛检试验(166)
**节基本概念(166)
一、筛检试验(167)
二、诊断试验(168)
三、诊断试验与筛检试验的区别(168)
第二节诊断试验的评价(169)
一、基本步骤(169)
二、评价指标(170)
三、确定试验判断标准(175)
第三节提高诊断和筛检试验效率的方法(177)
一、选择患病率高的人群(177)
二、联合试验的应用(178)
第15章疾病预后研究与评价(180)
**节疾病预后研究的方法(180)
一、预后研究的基本概念(180)
二、预后研究的方法(181)
第二节生存分析(183)
一、生存分析的基本概念(183)
二、坐存分析的目的(184)
三、生存资料收集的内容与特点(181)
四、生存分析的方法(180)
第三节疾病预后研究的质量控制(187)
一、预后研究常见的偏倚(187)
二、偏倚的控制方法(188)
第四节疾病预后研究的评价(189)
一、评价原则(189)
二、评价内容(189)
第16章循证医学与循证决策(192)
**节循证医学的概念及意义(192)
一、循证医学的定义和产生背景(192)
二、循证医学与传统医学的关系(191)
三、循证医学对临床医学的影响(191)
四、循证医学的研究内容(195)
第二节循证医学的实施步骤(196)
一、确定临床问题(196)
二、检索相关证据(196)
三、严格评价证据(196)
四、应用*佳证据(197)
五、评估实践后效(197)
第三节系统评价和Meta分析(198)
一、系统评价(198)
二、Mcta分析(200)
第四节循证决策(202)
一、循证决策的概念和意义(202)
二、循证决策的内容(203)
三、循证决策的实施步骤(203)
第三篇人类坏境与健康
第17章环境卫生与健康(207)
**节人与环境(207)
一、人类环境及其组成(207)
二、人与环境的关系(208)
三、生态系统与生态平衡(210)
第二节环境有害因素及其对健康的影响(212)
一、环境有害因素的来源(212)
二、环境污染物在生物体内的过程(213)
三、环境有害因素的健康效应(211)
四、环境污染对健康的影响(217)
第三节环境污染的控制(219)
一、环境污染的危险度评价(219)
二、环境污染的预防与控制(220)
第18章行为与健康(222)
**节行为与健康的关系(222)
一、行为与生活方式(222)
二、生活方式行为与健康(223)
三、健康相关行为(223)
第二节影响健康行为的因素与行为改变理论(224)
一、影响健康行为的因素(221)
二、常用行为改变理论(224)
第三节健康教育与健康促进(226)
一、健康教育与健康促进的概念(226)
二、健康促进的基本策略(227)
三、健康咨询的基本模式(227)
四、健康咨询的原则(228)
第四节控制烟草使用(229)
一、烟草使用的主要危害(230)
二、烟草使用人群的预防与控制目标(230)
三、控制烟草使用的策略与措施(231)
第五节促进体力活动(231)
一、久坐少动生活方式及其危害(234)
二、体力活动与健康(235)
三、促进体力活动的策略与措施(237)
第19章生活环境与健康(240)
**节大气环境与健康(240)
一、大气的理化特性(210)
二、大气污染对健康的危害(241)
三、大气卫生防护(213)
第二节室内环境与健康(213)
一、室内环境及其特点(244)
二、室内空气污染(211)
三、室内空气污染的控制(246)
第三节饮用水与健康(217)
一、水质不良的健康危害(247)
二、饮用水的卫生学评价(219)
三、保证饮用水安全的措施(249)
第四节土壤环境与健康(252)
一、土壤污染(252)
二、土壤污染的健康危害(253)
三、土壤的卫生防护(253)
第20章职业卫生与健康(250)
**节职业性有害因素(250)
一、物理性有害因素及其对健康的危害(250)
二、化学性有害因素及其对健康的危害(258)
三、生物性有害因素及其对健康的危害(259)
四、不良生理、心理性因素及其对健康的危害(259)
第二节职业卫生服务与职业人群健康坚护(260)
一、职业卫生服务(260)
二、职业人群健康监护(261)
三、职业健康监护信息管理(262)
第三节职业病及其管理(263)
一、职业病概述(263)
二、常见职业病的诊断与防治(264)
三、职业病的管理(269)
第21章食物与健康(272)
**节人体必需的营养素(272)
一、基本概念(272)
二、宏量营养素与能量(273)
三、矿物质(276)
四、维生素(277)
五、居民营养状况评价(279)
第二节合理营养与膳食指南(280)
一、合理营养(280)
二、膳食指南(281)
三、特殊人群的营养(282)
第三节食源性疾病及其预防(284)
一、概述(285)
二、细菌性食物中毒(286)
三、有毒动植物中毒(288)
四、化学性食物中毒(289)
第四节食品安全(290)
一、食品安全概述(290)
二、食品中常见的污染物及其预防(291)
第22章地质环境与健康(291)
**节地方病概述(294)
一、地方病的定义与分类(291)
二、地方病的基本特征(295)
三、地方病的预防措施(290)
第二节碘缺乏病(290)
一、碘缺乏病的流行特征(296)
二、碘缺乏病的危险因素(296)
三、碘缺乏病的临床表现与诊断(297)
四、碘缺乏病的防治(299)
第三节地方性氟中毒(299)
一、地方性氟中毒的流行特征(299)
二、地方性氟中毒的危险因素(300)
三、地方性氟中毒的临床表现(301)
四、地方性氟中毒的防治(302)
第四节其他地方病(303)
一、地方性砷中毒(303)
二、克山病(303)
三、犬骨节病(303)
第四篇疾病的预防与控制
第23章疾病的预防策略与措施(307)
**节疾病的预防策略(307)
一、制定疾病预防策略的必要性(307)
二、制定疾病防治策略的依据(308)
三、制定疾病防治策略的指导思想(309)
第二节疾病的预防措施(310)
一、初级卫生保健(310)
二、疾病的三级预防策略(312)
三、我国公共卫生领域面临的形势(314)
第三节疾病监测(318)
一、疾病监测的种类(318)
二、疾病监测的相关概念(319)
三、疾病监测机构和监测系统(320)
四、疾病监测的内容(321)
五、现代信息技术在疾病监测中的应用(321)
六、疾病监测系统的评价(321)
第24章传染性疾病的预防与控制(323)
**节传染病的流行过程(323)
一、传染源(323)
二、传播途径(320)
三、人群易感性(327)
四、影响传染病流行过程的因素(328)
第二节传染病流行过程的相关概念(329)
一、疫源地及流行过程(329)
二、传染过程及感染谱(329)
第三节传染病的预防与控制(330)
一、传染源的管理(331)
二、传染病的预防与控制策略(331)
三、传染病的预防与控制措施(332)
第四节新时期传染病的流行特点及
防制对策(335)
一、新时期传染病的流行特点(330)
二、新时期传染病的防治对策(335)
第25章突发公共卫生事件(338)
**节突发公共卫生事件概述(338)
一、突发事件(338)
二、突发公共卫生事件的概念(339)
三、突发公共卫生事件的特征(339)
四、突发公共卫生事件的分类(310)
五、突发公共卫生事件的分级(340)
六、处理原则与应急处理(312)
第二节急性化学性中毒事件(340)
一、概念(315)
二、类型(345)
三、原因(310)
四、处理原则与应急处理(346)
第三节电离辐射损伤事件(317)
一、概念(347)
二、健康危害(317)
三、防护原则(348)
四、处理原则与应急处理(348)
第26章慢性非传染性疾病的预防与控制(351)
**节主要慢性病预防(351)
一、心脑血管疾病(351)
二、恶性肿瘤(354)
三、糖尿病(357)
四、慢性阻塞性肺疾病(359)
第二节慢性病的预防策略(361)
一、我国慢性病预防控制策略(361)
二、防制原则(362)
三、慢性病的管理(362)
第27章疾病的社区预院与临床预防(364)
**节疾病的社区卫生服务与社区预防(364)
一、疾病的社区卫生服务(361)
二、疾病的社区预防(365)
第二节疾病的临床预防(366)
一、临床预防概述(366)
二、临床预防的工作内容(367)
三、临床预防的实施原则(368)
第三节健康危险因素评估(369)
一、健康危险因素的概念(369)
二、健康危险因素收集及危险度评估(369)
第四节健康维护计划(371)
一、健康维护计划的概念及制定原则(371)
二、健康维护计划的实施(372)
第28章伤害的预防(374)
**节伤害概述(371)
一、伤害的定义(374)
二、伤害的分类(370)
三、伤害发生的基本条件(376)
四、伤害研究的意义和内容(377)
第二节伤害的流行特征(378)
一、伤害的测量指标(378)
二、伤害的分布(379)
第三节伤害的预防与控制(380)
一、预防策略(380)
二、预防措施(381)
第29章卫生服务体系与卫生管理(383)
**节卫生服务体系与功能(383)
一、卫生系统(383)
二、公共卫生体系(384)
三、医疗保健体系(385)
第二节医疗保障体系与医疗保险(387)
一、医疗保险概述(387)
二、主要医疗保险模式(387)
三、我国医疗保障体系(388)
四、医疗费用控制措施(391)
第三节卫生政策与资源配置(392)
一、卫生政策的概念与特点(392)
二、卫生政策的功能(393)
三、卫生政策的制定(393)
四、卫生资源的内涵与特性(394)
五、卫生资源的配置原则(391)
第30章全球卫生保健策略(396)
**节人人享有卫生保健的全球卫生策略(396)
一、全球面临的主要健康问题(396)
二、21世纪全球社会卫生策略(397)
第二节国际卫生条例(399)
一、《国际卫生条例》的产生与发展(399)
二、《国际卫生条例》的内容及特点(400)
第三节我同“十二五”卫生发展的总体目标与主要任务(401)
一、我国“十一五”卫生发展成就(401)
二、我国“十二五”卫生发展的总体目标(402)
参考文献(404)
附录A统计用表(406)
附录B生活饮用水卫生标准(GB57492006)(412)
在线试读：
绪论
学习预防医学概念、研究对象、内容和特点，深化对公共卫生及医学模式的认识；领会整体健康观、健康生态学模型、疾病自然史与预防机会的内涵；树立预防为主的大卫生观念及疾病三级预防策略的理念。
医学是认识人类生命现象，增进健康，防治疾病，促使机体康复，延年益寿的科学技术和实践活动。就医学的现代规模来讲，已形成一个极为庞大繁杂的知识体系，分科众多，关系错综。按现代医学研究的对象和任务的不同，主要分为预防医学、临床医学、基础医学和康复医学大部分，各部分又分别包含不同的专门学科。它们根据自身的研究对象和任务相互联系、相互渗透、相互交叉和相互融合，共同为保护人群健康和增进人类健康发挥重要作用，其中预防医学起着主导作用。
一、预防医学概述
随着社会的进步、医学的发展，以及人们对生命质量要求的提高，医学的内涵已从以疾病为中心发展到以健康为中心，从治疗疾病扩展到预防疾病，从保护人群健康扩大到促进人类健康。特别是20世纪80年代以来，由于科学技术推动经济的快速发展，环境污染和生态破坏日趋严重，自然灾害与突发性公共卫生事件渐趋频发，使得人类健康受到巨大威胁。因此，当今预防医学受到****的关注，预防为主的策略已咸为实现世界卫生组织(WHO)提出的“21世纪人人享有卫生保健”全球卫生战略目标的共识。
（一）预防医学的概念
预防医学( preventive medicine)是以人群为主要研究对象，采用现代科学技术和方法，研究环境因素对人群健康和疾病的作用规律，分析和评价环境中致病因素对人群健康的影响，提m改善不良环境因素的卫生要求，制定公共卫生策略与措施，以达到保护、促进和维护健康，以及预防疾病、延长寿命、提高生命质量的一门综合性应用学科。
公共卫生(public health)是通过有组织的社会力量，高效率地达到预防疾病、延长寿命、促进健康的一门科学和艺术。公共卫生的对象是全社会整个群体；它的核心是公众健康；它的本身**了传统医学的范畴；它的内涵融合了各种人文社会科学及工程技术学科的知识和技能；它的实质是公共卫生政策；它的实施带有明显的行政干预特色，需要动用社会各部门的力量，并由政府直接采取行动。由于公共卫生策略与措施的理论与基础源于预防医学，两者均以研究环境对健康的影响为主要目的，故公共卫生与预防医学常常相互重叠与贯穿，或作为同义词伴随而出，交叉使用。
（二）预防医学的研究内容
从广义角度讲，预防医学内容涵盖了所有减少疾病发生，保护和促进健康的学科和领域，包括医学的和非医学的，如医用统计学、流行病学、循证医学、环境医学、社会医学、行为医学、卫生管理学，以及健康促进和临床三级预防措施等。具体来说，预防医学的研究内容大体涵盖4个方面：①采取宏观与微观相结合的方法研究环境因素对健康的影响规律及内在联系；②运用传统医学与循证医学相结合的方法研究疾病分布及健康水平的动态变化趋势；③针对重要的人群健康问题评价社会卫生状况及研究与制定预防疾病、促进健康的策略与措施；④通过卫生服务实践研究卫生保健与疾病防治的组织和管理方法。
（三）预防医学的特点
预防医学与临床医学相比，其主要特点为：工作对象包括个体和确定的群体，但更侧重于健康群体和亚健康者；工作贯穿于疾病发生、发展的全过程，但更侧重于疾病预防和健康促进；采用人群健康的研究方法，但更注重宏观与微观相结合、传统与循证相结合；研究内容从整体论出发，侧重于人群健康和环境的关系；以卫生部门为主，更需要全社会参与和多部门协助与配合；采取的对策更具有积极的预防作用和更大的人群健康效益。
二、预防医学发展简史
预防医学的发展具有悠久的历史，其理论、方法和技能的形成来源于人类与疾病的长期斗争过程，并在实践中不断地充实、完善和发展。预防医学发展为现代医学重要的相对独立的学科，经历了个人预防、群体预防、社会预防、社区预防和全球预防五个阶段。
（一）个人预防阶段
预防医学的思想在中外医学史中早有记载，且可追溯到远古时代。我国公元前8-前7世纪的《易经》中就提到“君子以思患而预防之”。公元前5-前3世纪，*早的古典医著《黄帝内经》就已指出“人与天地相参，与日月相应也”“圣人不治已病而治未病，不治已乱而治未乱”“夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬如临渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎！”。唐代医学家孙思邈在《千金要方》中提J'“上医治未病之病，中医治欲病之病，下医治已病之病”。元代医学家朱震享在《丹溪心法》中写道“与其救疗于有疾之后，不若摄养于无病之光。”这些不仅反映了预防思想的萌生，而且说明已形成了预防思想的理论体系，且与现代医学对人与环境因素对立统一整体关系及疾病过程的认识，以及疾病三级预防策略的观点相一致。
人类科学地认识疾病的原因源于古希腊兴起的思想解放运动。公元前4世纪古希腊的医学思想已开始用科学的思想和方法判断疾病。古希腊“医圣”希波克拉底( Hippocrates)在《空气、水和土壤》一书中，阐述了疾病与各种环境因素的因果关系，摒弃了超自然的病因，并提出“医生应医治的不是病，而是病人”的正确主张，在历史上**次为预防医学建立了科学基础；唯物主义哲学家德谟克利特( Democritus)主张调动人体的抵抗力防病，他在给希波克拉底的信中写道：“人们用祷告向神灵乞求健康，而不知道自己握有保持健康的方法。”之后，古罗马医生Galenus继承和发扬了希波克拉底医学思想，从各方面论述了疾病的发生过程及其与环境因素的关系，并以古希腊健康女神Hygeia之名命名了卫生学，其意与我国的“养生”“摄生”等词相当。卫生学是偏重于以个体为对象预防疾病的科学。
个人防病和“养生”“摄生”之道，可追溯到原始社会，如《庄子·盗趾》说了火的发现，人们利用火御寒防兽，并烧烤食物，“炮生后熟，令人无腹疾”（《札记》），可谓人类*原始的摄生防护。自远古人类就在同自然界的斗争实践中不仅积累了与疾病作斗争的丰富经验与知识，而且还创造了许多保护和改善环境，以及保障人体健康的卫生措施。如公元前2世纪我国人民已知饮水与疾病的关系，并有了凿井而饮的方法和饮开水的良好习惯；周代已有了饭前洗手习惯，并提I出吃饭时不对面说话，不吃剩饭，不吃腐败鱼肉。这些在防病史上有着极其重要的意义，但由于当时生产力发展水平有限，预防医学难以系统总结提高，长期处于经验探索阶段。
（二）群体预防阶段
18世纪中叶到19世纪下半叶，随着英国农村医生爱德华·琴纳( Edward Jenner)友现种牛痘预防天花，创造了人工免疫，法国学者路易斯·巴斯德( Louis Pasteur)发现细菌与发酵的关系，创立了巴氏消毒，德国医生罗伯特·科赫(Robert Koch)发现杆菌，创立了科氏法则（又称细菌病原论或细菌学三定律）；英国的外科医生利斯特( Lister Joseph)发明了外科消毒法，医学得以迅猛发展，特别是基础医学（人体解剖学、生理学、微生物学和免疫学）的形成与发展为预防医学提供了理论基础和实验手段，使预防医学由经验预防医学发展成为实验预防医学。在大量的实验研究中，除了认识生物因素与传染病的关系以外，还进一步认识到生活环境和生产环境中的物理因素和化学因素对人体的危害，创立了预防医学的理论和方法。
19世纪末到20世纪上半叶，医学的变革达到了高峰，人类通过免疫接种、隔离消毒、检疫监测、消灭病媒动物、处理垃圾粪便、重视食物和饮用水安全等措施，战胜鼠疫、天花、霍乱等烈性传染病的经验，以及针对城市工业发展、人口集中、环境破坏使得居民公共卫生状况严重恶化的一系列卫生问题，逐渐认识到个体健康和群体健康的关系，感到防治疾病只着眼于个体预防是远远不够的，必须实施群体预防，采取广泛的公共卫生措施．才能取得显著效益。于是个体摄生预防扩大到群体预防措施，卫生学概念真正扩大至公共卫生，这就是医学史上著名的**次卫生革命。这次卫生革命，以防治传染病和寄生虫病为主要目标，把人群预防列为解决卫生问题的主要手段，在防制传染病和寄生虫病等方面做出重大贡献。人类**次卫生革命首先在发达国家完成，继而推向广大的第三世界，在此阶段预防医学形成了较完善的体系，但偏重于生物医学预防。
（三）社会预防阶段
20世纪中叶以来，疾病谱和死亡谱发生了改变，传染病和寄生虫病基本得以控制，心脑血管疾病、恶性肿瘤等慢性非传染性疾病（慢性病）发病率和死亡率则显著上升。而这些疾病与人们的经济条件改善、不良行为生活方式、社会心理因素及不良环境因素密切相关。因此，人们意识到仅从生物学观点去认识、去防治，已远不能解决问题，必须从生物、心理、社会医学的观点去认识、去防治，才能解决健康与疾病的问题，这就促使预防医学必须从生物医学预防向社会行为预防转移，这种解决慢性病的医学观念变化，以及人类疾病预防的重点从控制传染病和寄生虫病为主逐渐转向慢性病的防治，就是医学史上的第二次卫生革命。由此，预防医学扩大到社会医学、行为医学和环境医学的社会预防阶段，从而促进了现代预防医学的迅速发展，与此同时也大大增强了人们的自我保健意识。
（四）社区预防阶段
自20世纪70年代以后，以提高生活质量、促进人类延年益寿、实现世界卫生组织提出的“21世纪人人享有卫生保健”为目标，提出了一个全新的卫生概念即社区卫生服务。在这一背景下以健康促进和初级卫生保健为标志的新公共卫生运动兴起，推动预防医学进入了自我保健、家庭保健和发展社区卫生服务的社区预防阶段，有人将这一转变称为医学史上的第三次卫生革命。由此，医学目标开始从以疾病为中心向以健康为中心转变，医学目的也从防治疾病向保护、促进和维护健康，提高生命质量，延年益寿转变。
（五）全球预防阶段
由于经济全球化、信息交通现代化、人口流动自由化，以及不良行为生活方式等因素，带来众多的全球性卫生问题，如跨国界的环境污染和生态破坏，地球变暖、臭氧层破坏、酸雨、土地沙漠化、生物多样性锐减，自然灾害和食源性疾病及慢性病增加，新的传染病流行和传统传染病复燃；成瘾药物贩卖及国际难民等问题，任何一伞国家单独采取防治措施，均不可能有效地予以控制（尤其是传染病、公害病、某些与行为相关的社会病的发生与传播）和保障人群安全。由此，产生了国际间的密切合作，预防医学进入到以全人类为对象进行全球预防的时代，即人类预防时代。通过国际合作来解决公共卫生问题，以促进人类健康。
三、医学模式和健康观
（一）医学模式
模式是在一定的社会历史条件下，人们观察、分析和处理问题的标准形式和方法。医学模式(medical model)是指在不同的历史阶段，人们观察、分析和处理医学有关问题的基本思想和主要方式方法，是人类对健康和疾病总体特征及其本质的认识和宏观概括，它的核心是医学观，故是人类对健康观、疾病观和死亡观等重要医学观念的总体概况。医学模式是社会经济、政治、文化和科技诸多因素综合发展的产物，也是医学自身发展的结果，它随时代的发展主要经历了神灵主义医学模式(spiritualism medical model)、自然哲学医学模式、(nature philo sophical medical model)、机械论医学模式(mechanistic medical model)、生物医学模式(bio medical model)和生物一心埋社会医学模式(biopsychosocial medical model)五个阶段。不同医学模式标志着医学发展在不同历史阶段的特征、水平、趋向和目标，其中后两者是医学发展史上的两个重要标志。
1．生物医学模式 生物医学模式的产生源于人类与传染病的斗争，其立足于科学实验方法和生物科学成就基础上，认为每种疾病都是由一种确定的生物或理化因素引起，并提m了病因、宿主、环境三者动态平衡的概念，如三者之间保持相对平衡，机体则处于良好的健康状态中；如致病因子加强，或环境条件改变，或机体抵抗力降低等均可破坏三者之间的平衡，导致疾病发生。在这一模式指导下，取得了**次卫生革命的胜利，人们健康得到很大提高，使人类的平均寿命提高了20-30岁。
2．生物心理社会医学模式（现代医学模式） 生物医学模式极大地促进了医学的发展，但其过分强调了人类的自然属性和生物学特点，忽略了人类特有的社会属性和整体性。事实上健康与疾病除受生物因素影响外，心理因素和社会因素也起着重要作用，如慢性病的发生、流行和预防。所以，对健康和疾病的了解不仅仅包括对疾病的生理解释，还包括了解病人心理因素、病人所处的自然环境与社会环境和医疗保障体系。1977年美国教授恩格尔( Engel)提出了生物-心理社会医学模式。该模式从医学整体论出发，从生物、心理、社会三维空间，通过影响健康的四大因素（详见健康决定因素），深刻揭示了医学的本质和发展规律，为医学发展指出了更明确的方向，并对医疗卫生服务提出高质量的要求。其要求主要体现“四个扩大”：①从治疗服务扩大到预防（保健）服务；②从技术服务扩大到社会服务；③从医院内服务扩大到医院外服务（家庭、社区）；④从生理服务扩大到心理服务。
生物-心理社会医学模式的提出，对生物医学模式来讲是**，不是废弃，在今后的医学研究及医疗卫生服务中生物医学模式仍然起着重要作用。
（二）健康观
健康观是人们对健康的看法，是在一定医学模式基础上人们对健康与疾病本质的认识，随着时代的进步和医学的发展而不断地变化。因此，健康观的转变是时代特征和医学领域重大进展的体现。
1．传统健康观在生物医学模式下，认为“无病即键康”把健康定义为在人的生命活动中没有病症时的状态。这种健康观仅用生物学尺度反映了健康的本质特征，没有回答健康的实质，是一种单因单果的消极健康观。实际上健康与疾病之间存在一个连续发展过程，并不具有明显界限，有时很难截然划分，故健康和疾病并非像一块硬币，非此即彼，仅仅借助健康的对立面——疾病来说明，显然是消极的。
2．整体健康观整体健康观即现代健康观，是以生物-心理-社会医学模式为基础，兼顾人的生物属性和社会属性，注重心理因素和社会因素对健康的影响，强调人类对身心健康的综合需要，从躯体、心理和社会3个维度界定健康，使人们对健康有了更全面的理解和追求。健康具有代表性的定义为1948年世界卫生组织宪章的定义：“健康不仅是没有疾病和虚弱现象，而且是一种躯体上、心理上和社会适应上的完好状态。”这一定义与传统健康观相比具有3大特征：一是突破了消极的传统健康观，是一种具有多维性、连续性、描述的功能性等特点的积极健康观，使人们对健康有了更全面的理解和追求；二是对健康的解释从“生物人”扩大到“社会人”的范围，把人的社交与人际关系和健康联系起来，并强调了社会文化及政治与经济对健康的影响；三是从个体健康扩大到群体健康，以及人类生存空间的完美，强调了人类与生态环境的和谐共存与发展。但由于受传统观念和世俗文化的影响，此概念直到20世纪70年代中期才被人们所接受。1990年，世界卫生组织在有关文件中论述健康时提出，健康包括“躯体健康、心理健康、社会适应良好和道德健康”4个方面，健康的涵盖面进一步扩大。道德健康可理解为每个人不仅对自己的健康承担责任，而且还应对他人和社会承担责任。所以，道德健康问题也是精神文明建设问题和社会健康问题。
四、健康决定因素和健康生态学模型
（一）健康决定因素
健康决定因素(determinants of health)是指决定个体和群体健康状态的各种因素。
1．分类 20世纪70年代加拿大学者拉隆德(Lalonde)和美国学者德威尔(Dever)把影响健康的众多因素归纳为4类12项。
(1)人类生物学因素：包括遗传、成熟老化和复合内因。
(2)环境因素：包括自然环境因素、社会环境因素和心理环境因素。
(3)行为生活方式：包括消费类型、生活危害和职业危害。
(4)医疗卫生服务：包括疾病的预防、治疗和康复。
2．类别细化 目前，在4类因素基础上又将社会环境和个人的因素进一步细化，社会环境分为社会经济环境和物质环境。
(1)社会经济环境：包括个人收入和社会地位；文化（信仰、价值观、历史传统、风俗习惯、生活方式、地方语言和特定表象等）背景和社会支持网络；教育；就业和工作条件。
(2)物质环境：包括生活环境与职业环境中的物理因素、化学因素、生物因素，以及建筑环境（住房、工作场所安全、供水和卫生设施、社区和道路的设计及绿化）等。物质环境又可从以下几个方面细化分类：①按照有害物的性质分为生物因素、化学因素和物理因素；③按照物质的来源分为自然因素、工业因素和农业因素；③按照所存在的载体分为空气、水、土壤和食物中的各类有害物质；④按照接触的地点分为家庭、学校、工作场所和社区；⑤按照接触的途径分为呼吸道吸入、消化道消化吸收、皮肤渗入和被咬伤等。
(3)个人因素：包括健康的婴幼儿发育状态；个人的行为生活方式；个人的能力和技能；人类生物学特征和遗传因素。
（二）健康生态学模型
健康生态学模型(health ecological model)是指导预防医学和公共卫生实践的重要理论模型。其结构分为5层（图0-1），由内向外依次如下。
1．核心层先天的个体特质，如年龄、性别、种族、遗传、某些疾病的易感基因等生物学因素。
2．第二层个体的行为特点，如饮食习惯、体力活动和成瘾行为等。
3．第三层个人、家庭和社区的人际关系网络。
4．第四层 生活与工作条件，包括心理社会因素、是否有工作，以及职业的因素、社会经济地位、自然环境和人工环境、公共卫生服务和医疗保健服务等。
5．*外一层宏观层面，包括全球、国家及地方各级水平的社会、经济、文化、卫生、环境条件和政治因素等。
由此可见，健康生态学模型一方面强调了健康是个体因素、环境因索和卫生服务之间相互依赖、相互作用和相互制约的结果，这些因素从多层面上交互作用影响着个体或群体的健康；另一方面强调了人类健康需与生态环境和谐相处。生态环境是指人类的生存环境，包括自然环境、社会
定价：58.0
ISBN：9787030510860
作者：王福彦，范利国
版次：1
出版时间：2017-01
内容提要：
***在“十二五”期间对高校教材建设提出了“高质量，多样化”之要求，本教材就是依据这一精神，为适应不同的人才定位、不同办学层次而编写，编写思路为：以教学型、应用型高等医学院校为主体，立足于培养素质过硬、能力过硬，适合有基层需要的实用型医学人才，努力打造老师爱用、学生欢迎、有影响力的品牌教材。注重素质培养，强化专业素质、人文素质和职业精神的融合教育；注重能力培养和教材的实用性。突出“三基”，内容“必需、够用”，注意与执业医师考试接轨，实现“宜教宜学、科学严谨”，克服传统教材“高大全”的通病。
目录：
目录
绪论(1)
一、预防医学概述(1)
二、预防医学发展简史(2)
三、医学模式和健康观(4)
四、健康决定因素和健康生态学模型(6)
五、疾病自然史和三级预防策略(7)
六、我国卫生工作方针(9)
七、21世纪卫生事业中的预防医学(9)
八、医学生学习预防医学的目的(10)
**篇常用医学统计方法
第1章医学统计学概述(15)
**节医学统计学的定义与基本步骤(15)
一、医学统计学的定义(15)
二、医学统计工作的基本步骤(16)
三、医学统计学的主要内容(18)
第二节医学统计学的基本概念(18)
一、总体与样本(18)
二、变量与资料(19)
三、抽样(21)
四、误差(22)
五、概率(22)
第三节学习医学统计学的意义与注意事项(23)
一、医学统计学在实际工作中的运用(23)
二、学习医学统计学应注意的问题(24)
第2章数值变量资料的统计分析(20)
**节集中趋势指标(25)
一、算术均数(25)
二、几何均数(27)
三、中位数(28)
第二节离散趋势指标(29)
一、极差(29)
二、四分位数间距(29)
三、方差与标准差(30)
四、变异系数(31)
第三节正态分布及其应用(31)
一、正态分布的概念(31)
二、正态分布的特征(32)
三、正态曲线下面积的分布规律(32)
四、正态分布的应用(32)
第四节总体均数的估计(33)
一、均数的抽样误差与标准误(33)
二、t分布(34)
三、总体均数的估计(35)
第五节假设检验(36)
一、假设检验的基本思想和步骤(36)
二、t检验和u检验(36)
三、假设检验的两类错误及注意事项(39)
第3章分类变量资料的统计分析(12)
**节分类资料的统计描述(42)
一、常用的相对数指标(13)
二、应用相对数时应注意的问题(43)
第二节标准化法(44)
一、标准化法的意义(44)
二、标准化率的计算步骤(/10)
三、应用标准化法的注意事项(47)
第三节分类资料的统计推断(47)
一、率的抽样误差与标准误(47)
二、总体率的区间估计(48)
三、率的u检验(48)
四、X2检验(49)
第4章线性相关与回归(56)
**节线性相关(56)
一、相关系数的意义及计算(57)
二、相关系数的假设检验(58)
第二节线性回归(59)
一、线性回归方程的建立(59)
二、回归方程的假设检验(60)
三、回归方程的应用(62)
第三节相关与回归的关系及应用注意(62)
一、相关与回归的关系(62)
二、相关与回归的应用注意(63)
第5章统计表与统计图(64)
**节统计表(61)
一、统计表制作的基本要求(64)
二、编制统计表的原则(60)
三、统计表的种类(65)
第二节统计图(67)
一、绘制统计图的原则(67)
二、常用统计图的绘制(67)
第6章实验设计(74)
**节实验研究的基本要素与原则(74)
一、实验研究的基本要素(74)
二、实验研究的原则(76)
第二节样本含量的估计方法(78)
一、决定样本含量的因素(78)
二、样本含量估计方法(78)
第三节常用实验设计方案(79)
一、完全随机设计(79)
二、区组设计(80)
三、析因设计(80)
四、交叉设计(81)
第二篇流行病学方法应用
第7章流行病学方法概论(80)
**节流行病学的概念(85)
一、流行病学的定义(85)
二、流行病学的形成与发展(86)
第二节流行病学的原理与原则(87)
一、流行病学的基本原理(87)
二、流行病学的基本原则(88)
第三节流行病学研究方法(89)
一、流行病学研究的过程(89)
二、流行病学研究方法的类型(89)
第四节流行病学的用途(92)
第8章描述性研究(90)
**节疾病的分布(95)
一、描述疾病分布的常用指标(90)
二、疾病的分布(97)
三、疾病的流行强度(100)
第二节现况调查(101)
一、现况调查的目的和分类(101)
二、现况调查的设计和实施(102)
三、现况调查的优缺点(100)
第三节暴发调查(106)
一、暴发的类型(106)
二、暴发调查的步骤(106)
第9章队列研究(108)
**节队列研究的概念(108)
一、概述(108)
二、队列研究的用途(109)
三、队列研究的分类(110)
第二节队列研究的设计与实施(111)
一、确定研究目的(111)
二、确定研究因素(111)
三、确定研究结局(111)
四、确定研究现场(111)
五、确定研究人群(112)
六、确定样本大小(112)
七、资料收集与随访(113)
第三节资料的整理与分析(114)
一、资料的整理(114)
二、率的计算(114)
三、暴露与疾病的联系(115)
第四节队列研究的优缺点及偏倚(116)
一、队列研究的优缺点(116)
二、队列研究的偏倚(116)
第10章病例对照研究(119)
**节病例对照研究概述(119)
一、病例对照研究的基本原理(119)
二、病例对照研究的基本特征(120)
三、病例对照研究的用途(120)
四、病例对照研究的类型(121)
第二节病例对照研究的设计与实施(121)
一、病例的选择(121)
二、对照的选择(122)
三、样本含量的估计(123)
四、资料的收集(124)
五、资料的整理(125)
第三节病例对照研究的分析(125)
一、统计描述(125)
二、统计推断(120)
第四节病例对照研究中常见的偏倚及其控制(130)
一、选择偏倚及其控制(130)
二、信息偏倚及其控制(131)
三、混杂偏倚及其控制(131)
第五节病例对照研究的优点与局限性(131)
一、病例对照研究的优点(131)
二、病例对照研究的局限性(131)
第11章实验性研究(133)
**节实验性研究概述(133)
一、定义(133)
二、基本特征(134)
三、主要类型(131)
第二节临床试验(130)
一、概述(130)
二、设计与分析(137)
三、偏倚及其控制(l40)
四、临床试验应注意的问题(141)
五、优缺点(113)
第三节现场试验和社区试验(144)
一、定义(l44)
二、目的(144)
三、设计类型(l44)
四、实施注意(145)
第12章医学科研中误差与偏倚的控制(147)
**节概述(147)
一、误差的概念(147)
二、误差的种类(147)
第二节偏倚的种类及其控制(148)
一、选择偏倚(118)
二、信息偏倚(150)
三、混杂偏倚(152)
第13章病因研究方法概述(155)
**节病因的概念(150)
一、病因的定义(155)
二、病因的分类(156)
三、关于病因的几种学说(157)
四、病因模式(158)
第二节病凶研究的主要方法(159)
一、病因研究的基本步骤(159)
二、流行病学研究病因的特点(161)
第三节病因的判断(161)
一、病因判断的步骤(161)
二、事物间联系的种类(162)
三、判断因果联系的标准(162)
四、病因研究与疾病预防(164)
第14章诊断试验和筛检试验(166)
**节基本概念(166)
一、筛检试验(167)
二、诊断试验(168)
三、诊断试验与筛检试验的区别(168)
第二节诊断试验的评价(169)
一、基本步骤(169)
二、评价指标(170)
三、确定试验判断标准(175)
第三节提高诊断和筛检试验效率的方法(177)
一、选择患病率高的人群(177)
二、联合试验的应用(178)
第15章疾病预后研究与评价(180)
**节疾病预后研究的方法(180)
一、预后研究的基本概念(180)
二、预后研究的方法(181)
第二节生存分析(183)
一、生存分析的基本概念(183)
二、坐存分析的目的(184)
三、生存资料收集的内容与特点(181)
四、生存分析的方法(180)
第三节疾病预后研究的质量控制(187)
一、预后研究常见的偏倚(187)
二、偏倚的控制方法(188)
第四节疾病预后研究的评价(189)
一、评价原则(189)
二、评价内容(189)
第16章循证医学与循证决策(192)
**节循证医学的概念及意义(192)
一、循证医学的定义和产生背景(192)
二、循证医学与传统医学的关系(191)
三、循证医学对临床医学的影响(191)
四、循证医学的研究内容(195)
第二节循证医学的实施步骤(196)
一、确定临床问题(196)
二、检索相关证据(196)
三、严格评价证据(196)
四、应用*佳证据(197)
五、评估实践后效(197)
第三节系统评价和Meta分析(198)
一、系统评价(198)
二、Mcta分析(200)
第四节循证决策(202)
一、循证决策的概念和意义(202)
二、循证决策的内容(203)
三、循证决策的实施步骤(203)
第三篇人类坏境与健康
第17章环境卫生与健康(207)
**节人与环境(207)
一、人类环境及其组成(207)
二、人与环境的关系(208)
三、生态系统与生态平衡(210)
第二节环境有害因素及其对健康的影响(212)
一、环境有害因素的来源(212)
二、环境污染物在生物体内的过程(213)
三、环境有害因素的健康效应(211)
四、环境污染对健康的影响(217)
第三节环境污染的控制(219)
一、环境污染的危险度评价(219)
二、环境污染的预防与控制(220)
第18章行为与健康(222)
**节行为与健康的关系(222)
一、行为与生活方式(222)
二、生活方式行为与健康(223)
三、健康相关行为(223)
第二节影响健康行为的因素与行为改变理论(224)
一、影响健康行为的因素(221)
二、常用行为改变理论(224)
第三节健康教育与健康促进(226)
一、健康教育与健康促进的概念(226)
二、健康促进的基本策略(227)
三、健康咨询的基本模式(227)
四、健康咨询的原则(228)
第四节控制烟草使用(229)
一、烟草使用的主要危害(230)
二、烟草使用人群的预防与控制目标(230)
三、控制烟草使用的策略与措施(231)
第五节促进体力活动(231)
一、久坐少动生活方式及其危害(234)
二、体力活动与健康(235)
三、促进体力活动的策略与措施(237)
第19章生活环境与健康(240)
**节大气环境与健康(240)
一、大气的理化特性(210)
二、大气污染对健康的危害(241)
三、大气卫生防护(213)
第二节室内环境与健康(213)
一、室内环境及其特点(244)
二、室内空气污染(211)
三、室内空气污染的控制(246)
第三节饮用水与健康(217)
一、水质不良的健康危害(247)
二、饮用水的卫生学评价(219)
三、保证饮用水安全的措施(249)
第四节土壤环境与健康(252)
一、土壤污染(252)
二、土壤污染的健康危害(253)
三、土壤的卫生防护(253)
第20章职业卫生与健康(250)
**节职业性有害因素(250)
一、物理性有害因素及其对健康的危害(250)
二、化学性有害因素及其对健康的危害(258)
三、生物性有害因素及其对健康的危害(259)
四、不良生理、心理性因素及其对健康的危害(259)
第二节职业卫生服务与职业人群健康坚护(260)
一、职业卫生服务(260)
二、职业人群健康监护(261)
三、职业健康监护信息管理(262)
第三节职业病及其管理(263)
一、职业病概述(263)
二、常见职业病的诊断与防治(264)
三、职业病的管理(269)
第21章食物与健康(272)
**节人体必需的营养素(272)
一、基本概念(272)
二、宏量营养素与能量(273)
三、矿物质(276)
四、维生素(277)
五、居民营养状况评价(279)
第二节合理营养与膳食指南(280)
一、合理营养(280)
二、膳食指南(281)
三、特殊人群的营养(282)
第三节食源性疾病及其预防(284)
一、概述(285)
二、细菌性食物中毒(286)
三、有毒动植物中毒(288)
四、化学性食物中毒(289)
第四节食品安全(290)
一、食品安全概述(290)
二、食品中常见的污染物及其预防(291)
第22章地质环境与健康(291)
**节地方病概述(294)
一、地方病的定义与分类(291)
二、地方病的基本特征(295)
三、地方病的预防措施(290)
第二节碘缺乏病(290)
一、碘缺乏病的流行特征(296)
二、碘缺乏病的危险因素(296)
三、碘缺乏病的临床表现与诊断(297)
四、碘缺乏病的防治(299)
第三节地方性氟中毒(299)
一、地方性氟中毒的流行特征(299)
二、地方性氟中毒的危险因素(300)
三、地方性氟中毒的临床表现(301)
四、地方性氟中毒的防治(302)
第四节其他地方病(303)
一、地方性砷中毒(303)
二、克山病(303)
三、犬骨节病(303)
第四篇疾病的预防与控制
第23章疾病的预防策略与措施(307)
**节疾病的预防策略(307)
一、制定疾病预防策略的必要性(307)
二、制定疾病防治策略的依据(308)
三、制定疾病防治策略的指导思想(309)
第二节疾病的预防措施(310)
一、初级卫生保健(310)
二、疾病的三级预防策略(312)
三、我国公共卫生领域面临的形势(314)
第三节疾病监测(318)
一、疾病监测的种类(318)
二、疾病监测的相关概念(319)
三、疾病监测机构和监测系统(320)
四、疾病监测的内容(321)
五、现代信息技术在疾病监测中的应用(321)
六、疾病监测系统的评价(321)
第24章传染性疾病的预防与控制(323)
**节传染病的流行过程(323)
一、传染源(323)
二、传播途径(320)
三、人群易感性(327)
四、影响传染病流行过程的因素(328)
第二节传染病流行过程的相关概念(329)
一、疫源地及流行过程(329)
二、传染过程及感染谱(329)
第三节传染病的预防与控制(330)
一、传染源的管理(331)
二、传染病的预防与控制策略(331)
三、传染病的预防与控制措施(332)
第四节新时期传染病的流行特点及
防制对策(335)
一、新时期传染病的流行特点(330)
二、新时期传染病的防治对策(335)
第25章突发公共卫生事件(338)
**节突发公共卫生事件概述(338)
一、突发事件(338)
二、突发公共卫生事件的概念(339)
三、突发公共卫生事件的特征(339)
四、突发公共卫生事件的分类(310)
五、突发公共卫生事件的分级(340)
六、处理原则与应急处理(312)
第二节急性化学性中毒事件(340)
一、概念(315)
二、类型(345)
三、原因(310)
四、处理原则与应急处理(346)
第三节电离辐射损伤事件(317)
一、概念(347)
二、健康危害(317)
三、防护原则(348)
四、处理原则与应急处理(348)
第26章慢性非传染性疾病的预防与控制(351)
**节主要慢性病预防(351)
一、心脑血管疾病(351)
二、恶性肿瘤(354)
三、糖尿病(357)
四、慢性阻塞性肺疾病(359)
第二节慢性病的预防策略(361)
一、我国慢性病预防控制策略(361)
二、防制原则(362)
三、慢性病的管理(362)
第27章疾病的社区预院与临床预防(364)
**节疾病的社区卫生服务与社区预防(364)
一、疾病的社区卫生服务(361)
二、疾病的社区预防(365)
第二节疾病的临床预防(366)
一、临床预防概述(366)
二、临床预防的工作内容(367)
三、临床预防的实施原则(368)
第三节健康危险因素评估(369)
一、健康危险因素的概念(369)
二、健康危险因素收集及危险度评估(369)
第四节健康维护计划(371)
一、健康维护计划的概念及制定原则(371)
二、健康维护计划的实施(372)
第28章伤害的预防(374)
**节伤害概述(371)
一、伤害的定义(374)
二、伤害的分类(370)
三、伤害发生的基本条件(376)
四、伤害研究的意义和内容(377)
第二节伤害的流行特征(378)
一、伤害的测量指标(378)
二、伤害的分布(379)
第三节伤害的预防与控制(380)
一、预防策略(380)
二、预防措施(381)
第29章卫生服务体系与卫生管理(383)
**节卫生服务体系与功能(383)
一、卫生系统(383)
二、公共卫生体系(384)
三、医疗保健体系(385)
第二节医疗保障体系与医疗保险(387)
一、医疗保险概述(387)
二、主要医疗保险模式(387)
三、我国医疗保障体系(388)
四、医疗费用控制措施(391)
第三节卫生政策与资源配置(392)
一、卫生政策的概念与特点(392)
二、卫生政策的功能(393)
三、卫生政策的制定(393)
四、卫生资源的内涵与特性(394)
五、卫生资源的配置原则(391)
第30章全球卫生保健策略(396)
**节人人享有卫生保健的全球卫生策略(396)
一、全球面临的主要健康问题(396)
二、21世纪全球社会卫生策略(397)
第二节国际卫生条例(399)
一、《国际卫生条例》的产生与发展(399)
二、《国际卫生条例》的内容及特点(400)
第三节我同“十二五”卫生发展的总体目标与主要任务(401)
一、我国“十一五”卫生发展成就(401)
二、我国“十二五”卫生发展的总体目标(402)
参考文献(404)
附录A统计用表(406)
附录B生活饮用水卫生标准(GB57492006)(412)
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绪论
学习预防医学概念、研究对象、内容和特点，深化对公共卫生及医学模式的认识；领会整体健康观、健康生态学模型、疾病自然史与预防机会的内涵；树立预防为主的大卫生观念及疾病三级预防策略的理念。
医学是认识人类生命现象，增进健康，防治疾病，促使机体康复，延年益寿的科学技术和实践活动。就医学的现代规模来讲，已形成一个极为庞大繁杂的知识体系，分科众多，关系错综。按现代医学研究的对象和任务的不同，主要分为预防医学、临床医学、基础医学和康复医学大部分，各部分又分别包含不同的专门学科。它们根据自身的研究对象和任务相互联系、相互渗透、相互交叉和相互融合，共同为保护人群健康和增进人类健康发挥重要作用，其中预防医学起着主导作用。
一、预防医学概述
随着社会的进步、医学的发展，以及人们对生命质量要求的提高，医学的内涵已从以疾病为中心发展到以健康为中心，从治疗疾病扩展到预防疾病，从保护人群健康扩大到促进人类健康。特别是20世纪80年代以来，由于科学技术推动经济的快速发展，环境污染和生态破坏日趋严重，自然灾害与突发性公共卫生事件渐趋频发，使得人类健康受到巨大威胁。因此，当今预防医学受到****的关注，预防为主的策略已咸为实现世界卫生组织(WHO)提出的“21世纪人人享有卫生保健”全球卫生战略目标的共识。
（一）预防医学的概念
预防医学( preventive medicine)是以人群为主要研究对象，采用现代科学技术和方法，研究环境因素对人群健康和疾病的作用规律，分析和评价环境中致病因素对人群健康的影响，提m改善不良环境因素的卫生要求，制定公共卫生策略与措施，以达到保护、促进和维护健康，以及预防疾病、延长寿命、提高生命质量的一门综合性应用学科。
公共卫生(public health)是通过有组织的社会力量，高效率地达到预防疾病、延长寿命、促进健康的一门科学和艺术。公共卫生的对象是全社会整个群体；它的核心是公众健康；它的本身**了传统医学的范畴；它的内涵融合了各种人文社会科学及工程技术学科的知识和技能；它的实质是公共卫生政策；它的实施带有明显的行政干预特色，需要动用社会各部门的力量，并由政府直接采取行动。由于公共卫生策略与措施的理论与基础源于预防医学，两者均以研究环境对健康的影响为主要目的，故公共卫生与预防医学常常相互重叠与贯穿，或作为同义词伴随而出，交叉使用。
（二）预防医学的研究内容
从广义角度讲，预防医学内容涵盖了所有减少疾病发生，保护和促进健康的学科和领域，包括医学的和非医学的，如医用统计学、流行病学、循证医学、环境医学、社会医学、行为医学、卫生管理学，以及健康促进和临床三级预防措施等。具体来说，预防医学的研究内容大体涵盖4个方面：①采取宏观与微观相结合的方法研究环境因素对健康的影响规律及内在联系；②运用传统医学与循证医学相结合的方法研究疾病分布及健康水平的动态变化趋势；③针对重要的人群健康问题评价社会卫生状况及研究与制定预防疾病、促进健康的策略与措施；④通过卫生服务实践研究卫生保健与疾病防治的组织和管理方法。
（三）预防医学的特点
预防医学与临床医学相比，其主要特点为：工作对象包括个体和确定的群体，但更侧重于健康群体和亚健康者；工作贯穿于疾病发生、发展的全过程，但更侧重于疾病预防和健康促进；采用人群健康的研究方法，但更注重宏观与微观相结合、传统与循证相结合；研究内容从整体论出发，侧重于人群健康和环境的关系；以卫生部门为主，更需要全社会参与和多部门协助与配合；采取的对策更具有积极的预防作用和更大的人群健康效益。
二、预防医学发展简史
预防医学的发展具有悠久的历史，其理论、方法和技能的形成来源于人类与疾病的长期斗争过程，并在实践中不断地充实、完善和发展。预防医学发展为现代医学重要的相对独立的学科，经历了个人预防、群体预防、社会预防、社区预防和全球预防五个阶段。
（一）个人预防阶段
预防医学的思想在中外医学史中早有记载，且可追溯到远古时代。我国公元前8-前7世纪的《易经》中就提到“君子以思患而预防之”。公元前5-前3世纪，*早的古典医著《黄帝内经》就已指出“人与天地相参，与日月相应也”“圣人不治已病而治未病，不治已乱而治未乱”“夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬如临渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎！”。唐代医学家孙思邈在《千金要方》中提J'“上医治未病之病，中医治欲病之病，下医治已病之病”。元代医学家朱震享在《丹溪心法》中写道“与其救疗于有疾之后，不若摄养于无病之光。”这些不仅反映了预防思想的萌生，而且说明已形成了预防思想的理论体系，且与现代医学对人与环境因素对立统一整体关系及疾病过程的认识，以及疾病三级预防策略的观点相一致。
人类科学地认识疾病的原因源于古希腊兴起的思想解放运动。公元前4世纪古希腊的医学思想已开始用科学的思想和方法判断疾病。古希腊“医圣”希波克拉底( Hippocrates)在《空气、水和土壤》一书中，阐述了疾病与各种环境因素的因果关系，摒弃了超自然的病因，并提出“医生应医治的不是病，而是病人”的正确主张，在历史上**次为预防医学建立了科学基础；唯物主义哲学家德谟克利特( Democritus)主张调动人体的抵抗力防病，他在给希波克拉底的信中写道：“人们用祷告向神灵乞求健康，而不知道自己握有保持健康的方法。”之后，古罗马医生Galenus继承和发扬了希波克拉底医学思想，从各方面论述了疾病的发生过程及其与环境因素的关系，并以古希腊健康女神Hygeia之名命名了卫生学，其意与我国的“养生”“摄生”等词相当。卫生学是偏重于以个体为对象预防疾病的科学。
个人防病和“养生”“摄生”之道，可追溯到原始社会，如《庄子·盗趾》说了火的发现，人们利用火御寒防兽，并烧烤食物，“炮生后熟，令人无腹疾”（《札记》），可谓人类*原始的摄生防护。自远古人类就在同自然界的斗争实践中不仅积累了与疾病作斗争的丰富经验与知识，而且还创造了许多保护和改善环境，以及保障人体健康的卫生措施。如公元前2世纪我国人民已知饮水与疾病的关系，并有了凿井而饮的方法和饮开水的良好习惯；周代已有了饭前洗手习惯，并提I出吃饭时不对面说话，不吃剩饭，不吃腐败鱼肉。这些在防病史上有着极其重要的意义，但由于当时生产力发展水平有限，预防医学难以系统总结提高，长期处于经验探索阶段。
（二）群体预防阶段
18世纪中叶到19世纪下半叶，随着英国农村医生爱德华·琴纳( Edward Jenner)友现种牛痘预防天花，创造了人工免疫，法国学者路易斯·巴斯德( Louis Pasteur)发现细菌与发酵的关系，创立了巴氏消毒，德国医生罗伯特·科赫(Robert Koch)发现杆菌，创立了科氏法则（又称细菌病原论或细菌学三定律）；英国的外科医生利斯特( Lister Joseph)发明了外科消毒法，医学得以迅猛发展，特别是基础医学（人体解剖学、生理学、微生物学和免疫学）的形成与发展为预防医学提供了理论基础和实验手段，使预防医学由经验预防医学发展成为实验预防医学。在大量的实验研究中，除了认识生物因素与传染病的关系以外，还进一步认识到生活环境和生产环境中的物理因素和化学因素对人体的危害，创立了预防医学的理论和方法。
19世纪末到20世纪上半叶，医学的变革达到了高峰，人类通过免疫接种、隔离消毒、检疫监测、消灭病媒动物、处理垃圾粪便、重视食物和饮用水安全等措施，战胜鼠疫、天花、霍乱等烈性传染病的经验，以及针对城市工业发展、人口集中、环境破坏使得居民公共卫生状况严重恶化的一系列卫生问题，逐渐认识到个体健康和群体健康的关系，感到防治疾病只着眼于个体预防是远远不够的，必须实施群体预防，采取广泛的公共卫生措施．才能取得显著效益。于是个体摄生预防扩大到群体预防措施，卫生学概念真正扩大至公共卫生，这就是医学史上著名的**次卫生革命。这次卫生革命，以防治传染病和寄生虫病为主要目标，把人群预防列为解决卫生问题的主要手段，在防制传染病和寄生虫病等方面做出重大贡献。人类**次卫生革命首先在发达国家完成，继而推向广大的第三世界，在此阶段预防医学形成了较完善的体系，但偏重于生物医学预防。
（三）社会预防阶段
20世纪中叶以来，疾病谱和死亡谱发生了改变，传染病和寄生虫病基本得以控制，心脑血管疾病、恶性肿瘤等慢性非传染性疾病（慢性病）发病率和死亡率则显著上升。而这些疾病与人们的经济条件改善、不良行为生活方式、社会心理因素及不良环境因素密切相关。因此，人们意识到仅从生物学观点去认识、去防治，已远不能解决问题，必须从生物、心理、社会医学的观点去认识、去防治，才能解决健康与疾病的问题，这就促使预防医学必须从生物医学预防向社会行为预防转移，这种解决慢性病的医学观念变化，以及人类疾病预防的重点从控制传染病和寄生虫病为主逐渐转向慢性病的防治，就是医学史上的第二次卫生革命。由此，预防医学扩大到社会医学、行为医学和环境医学的社会预防阶段，从而促进了现代预防医学的迅速发展，与此同时也大大增强了人们的自我保健意识。
（四）社区预防阶段
自20世纪70年代以后，以提高生活质量、促进人类延年益寿、实现世界卫生组织提出的“21世纪人人享有卫生保健”为目标，提出了一个全新的卫生概念即社区卫生服务。在这一背景下以健康促进和初级卫生保健为标志的新公共卫生运动兴起，推动预防医学进入了自我保健、家庭保健和发展社区卫生服务的社区预防阶段，有人将这一转变称为医学史上的第三次卫生革命。由此，医学目标开始从以疾病为中心向以健康为中心转变，医学目的也从防治疾病向保护、促进和维护健康，提高生命质量，延年益寿转变。
（五）全球预防阶段
由于经济全球化、信息交通现代化、人口流动自由化，以及不良行为生活方式等因素，带来众多的全球性卫生问题，如跨国界的环境污染和生态破坏，地球变暖、臭氧层破坏、酸雨、土地沙漠化、生物多样性锐减，自然灾害和食源性疾病及慢性病增加，新的传染病流行和传统传染病复燃；成瘾药物贩卖及国际难民等问题，任何一伞国家单独采取防治措施，均不可能有效地予以控制（尤其是传染病、公害病、某些与行为相关的社会病的发生与传播）和保障人群安全。由此，产生了国际间的密切合作，预防医学进入到以全人类为对象进行全球预防的时代，即人类预防时代。通过国际合作来解决公共卫生问题，以促进人类健康。
三、医学模式和健康观
（一）医学模式
模式是在一定的社会历史条件下，人们观察、分析和处理问题的标准形式和方法。医学模式(medical model)是指在不同的历史阶段，人们观察、分析和处理医学有关问题的基本思想和主要方式方法，是人类对健康和疾病总体特征及其本质的认识和宏观概括，它的核心是医学观，故是人类对健康观、疾病观和死亡观等重要医学观念的总体概况。医学模式是社会经济、政治、文化和科技诸多因素综合发展的产物，也是医学自身发展的结果，它随时代的发展主要经历了神灵主义医学模式(spiritualism medical model)、自然哲学医学模式、(nature philo sophical medical model)、机械论医学模式(mechanistic medical model)、生物医学模式(bio medical model)和生物一心埋社会医学模式(biopsychosocial medical model)五个阶段。不同医学模式标志着医学发展在不同历史阶段的特征、水平、趋向和目标，其中后两者是医学发展史上的两个重要标志。
1．生物医学模式 生物医学模式的产生源于人类与传染病的斗争，其立足于科学实验方法和生物科学成就基础上，认为每种疾病都是由一种确定的生物或理化因素引起，并提m了病因、宿主、环境三者动态平衡的概念，如三者之间保持相对平衡，机体则处于良好的健康状态中；如致病因子加强，或环境条件改变，或机体抵抗力降低等均可破坏三者之间的平衡，导致疾病发生。在这一模式指导下，取得了**次卫生革命的胜利，人们健康得到很大提高，使人类的平均寿命提高了20-30岁。
2．生物心理社会医学模式（现代医学模式） 生物医学模式极大地促进了医学的发展，但其过分强调了人类的自然属性和生物学特点，忽略了人类特有的社会属性和整体性。事实上健康与疾病除受生物因素影响外，心理因素和社会因素也起着重要作用，如慢性病的发生、流行和预防。所以，对健康和疾病的了解不仅仅包括对疾病的生理解释，还包括了解病人心理因素、病人所处的自然环境与社会环境和医疗保障体系。1977年美国教授恩格尔( Engel)提出了生物-心理社会医学模式。该模式从医学整体论出发，从生物、心理、社会三维空间，通过影响健康的四大因素（详见健康决定因素），深刻揭示了医学的本质和发展规律，为医学发展指出了更明确的方向，并对医疗卫生服务提出高质量的要求。其要求主要体现“四个扩大”：①从治疗服务扩大到预防（保健）服务；②从技术服务扩大到社会服务；③从医院内服务扩大到医院外服务（家庭、社区）；④从生理服务扩大到心理服务。
生物-心理社会医学模式的提出，对生物医学模式来讲是**，不是废弃，在今后的医学研究及医疗卫生服务中生物医学模式仍然起着重要作用。
（二）健康观
健康观是人们对健康的看法，是在一定医学模式基础上人们对健康与疾病本质的认识，随着时代的进步和医学的发展而不断地变化。因此，健康观的转变是时代特征和医学领域重大进展的体现。
1．传统健康观在生物医学模式下，认为“无病即键康”把健康定义为在人的生命活动中没有病症时的状态。这种健康观仅用生物学尺度反映了健康的本质特征，没有回答健康的实质，是一种单因单果的消极健康观。实际上健康与疾病之间存在一个连续发展过程，并不具有明显界限，有时很难截然划分，故健康和疾病并非像一块硬币，非此即彼，仅仅借助健康的对立面——疾病来说明，显然是消极的。
2．整体健康观整体健康观即现代健康观，是以生物-心理-社会医学模式为基础，兼顾人的生物属性和社会属性，注重心理因素和社会因素对健康的影响，强调人类对身心健康的综合需要，从躯体、心理和社会3个维度界定健康，使人们对健康有了更全面的理解和追求。健康具有代表性的定义为1948年世界卫生组织宪章的定义：“健康不仅是没有疾病和虚弱现象，而且是一种躯体上、心理上和社会适应上的完好状态。”这一定义与传统健康观相比具有3大特征：一是突破了消极的传统健康观，是一种具有多维性、连续性、描述的功能性等特点的积极健康观，使人们对健康有了更全面的理解和追求；二是对健康的解释从“生物人”扩大到“社会人”的范围，把人的社交与人际关系和健康联系起来，并强调了社会文化及政治与经济对健康的影响；三是从个体健康扩大到群体健康，以及人类生存空间的完美，强调了人类与生态环境的和谐共存与发展。但由于受传统观念和世俗文化的影响，此概念直到20世纪70年代中期才被人们所接受。1990年，世界卫生组织在有关文件中论述健康时提出，健康包括“躯体健康、心理健康、社会适应良好和道德健康”4个方面，健康的涵盖面进一步扩大。道德健康可理解为每个人不仅对自己的健康承担责任，而且还应对他人和社会承担责任。所以，道德健康问题也是精神文明建设问题和社会健康问题。
四、健康决定因素和健康生态学模型
（一）健康决定因素
健康决定因素(determinants of health)是指决定个体和群体健康状态的各种因素。
1．分类 20世纪70年代加拿大学者拉隆德(Lalonde)和美国学者德威尔(Dever)把影响健康的众多因素归纳为4类12项。
(1)人类生物学因素：包括遗传、成熟老化和复合内因。
(2)环境因素：包括自然环境因素、社会环境因素和心理环境因素。
(3)行为生活方式：包括消费类型、生活危害和职业危害。
(4)医疗卫生服务：包括疾病的预防、治疗和康复。
2．类别细化 目前，在4类因素基础上又将社会环境和个人的因素进一步细化，社会环境分为社会经济环境和物质环境。
(1)社会经济环境：包括个人收入和社会地位；文化（信仰、价值观、历史传统、风俗习惯、生活方式、地方语言和特定表象等）背景和社会支持网络；教育；就业和工作条件。
(2)物质环境：包括生活环境与职业环境中的物理因素、化学因素、生物因素，以及建筑环境（住房、工作场所安全、供水和卫生设施、社区和道路的设计及绿化）等。物质环境又可从以下几个方面细化分类：①按照有害物的性质分为生物因素、化学因素和物理因素；③按照物质的来源分为自然因素、工业因素和农业因素；③按照所存在的载体分为空气、水、土壤和食物中的各类有害物质；④按照接触的地点分为家庭、学校、工作场所和社区；⑤按照接触的途径分为呼吸道吸入、消化道消化吸收、皮肤渗入和被咬伤等。
(3)个人因素：包括健康的婴幼儿发育状态；个人的行为生活方式；个人的能力和技能；人类生物学特征和遗传因素。
（二）健康生态学模型
健康生态学模型(health ecological model)是指导预防医学和公共卫生实践的重要理论模型。其结构分为5层（图0-1），由内向外依次如下。
1．核心层先天的个体特质，如年龄、性别、种族、遗传、某些疾病的易感基因等生物学因素。
2．第二层个体的行为特点，如饮食习惯、体力活动和成瘾行为等。
3．第三层个人、家庭和社区的人际关系网络。
4．第四层 生活与工作条件，包括心理社会因素、是否有工作，以及职业的因素、社会经济地位、自然环境和人工环境、公共卫生服务和医疗保健服务等。
5．*外一层宏观层面，包括全球、国家及地方各级水平的社会、经济、文化、卫生、环境条件和政治因素等。
由此可见，健康生态学模型一方面强调了健康是个体因素、环境因索和卫生服务之间相互依赖、相互作用和相互制约的结果，这些因素从多层面上交互作用影响着个体或群体的健康；另一方面强调了人类健康需与生态环境和谐相处。生态环境是指人类的生存环境，包括自然环境、社会