前言： 夫医之为道，通乎天地之奥，极乎阴阳之变，尽乎人物之性；其大则阴阳造化，微则性情毛髓，变则亢制胜复，深则苦欲正反，三才微妙之理，胥于一人之心是系。盖医为人之司命，必致其意，能精微蕴奥而极乎非常之妙，则天下之疾无不可治者矣。况医道有神圣工巧之殊，症候有寒热虚实之辨，脉息有浮沉迟数之象，药性有君臣佐使之别，人之受病亦有寒热温燥、强弱盛衰之变。苟非精其意而通其妙者不能悉知其病也。是故圣人体好生之心，阐明斯道，诚仁孝之大端也！ 古人云，不为良相，则为良医。以良相可以救人，良医亦可以救人也。吾尝取《黄帝内经·素问》《黄帝内经·灵枢》《难经》而读之数过，始知医具五行生克之理，阴阳消长之机，然头绪纷繁，未得要领，不敢轻易治病，以人命为之尝试。盖病有虚实之变，法有正治反治、标本攻补先后之宜，得其意而通之者，方可贯天人，达阴阳，补气数之偏，助存养之益也。及悟得天地阴阳之道，从此豁然贯通。吾佩药师心印，凡遇诸疾苦，必欲拔去其病苦之根以安乐之，所治之症虽不能尽保完全，而错者亦稀。然救之于一时，不如救之于万世，是又贵乎立言以垂久远。吾幼承家学之渊源，究心医道；怀济世之至诚，临证十余载，有感而悟，遂成是书，名曰《医方心悟：杨氏中医临证辨治心法》。 夫医学之要莫先于明理，其次则在辨证，其次则在用药。是书上篇为“中医临证辨治心法”（包括“内伤杂病”“外感病”）。“内伤杂病”下列三十四类病，其多由七情、劳伤、起居饮食等夹杂参合所致，所论之病均详其病源，晰其变传，参以望闻问切四诊之法，且寓阴阳五行之理，脏腑辨证、八纲辨证之法，随证施以汗、吐、下、和、温、清、消、补之法，方药加减亦详列于后。临证之际，阴阳升降，变化无穷，一法有一法之变现，一方有一方之化裁，法法异同，方方隐显，触类旁通，故阴阳之变易，五运之生制，上下之交合，水火之相济，实者泻之，虚者补之，寒者温之，热者清之等诸多内伤杂病辨治之心法皆详悉明备矣。后附经气学说一篇，追本溯源阐明外治法之理，盖外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，所异者法耳！ 昔岐伯阐天之六气，列风、暑、火为天之阳，寒、湿、燥为天之阴，以人之三阴三阳上奉之，测地之五行而以木火土金水为五运，以人之肝心脾肺肾配之。盖天之六气，随时递迁，所谓逐年司天在泉，客气间气是也，循环无端，而人之气为无形之阳，故六经三阴三阳，可以上奉天时。人之血为有形之阴，肝心脾肺肾为有形之质，唯随地之五运而不迁。是故天地之气通乎人身之气，天以风寒暑湿燥火为六淫之气，人以喜怒忧思悲恐惊为七情之气，故曰百病皆生于气。是书“外感病”以《黄帝内经·素问》“冬伤于寒，春必温病；春伤于风，夏生飧泄；夏伤于暑，秋必痎疟；秋伤于湿，冬生咳嗽”为纲，下列伤寒、寒湿、风湿、风温、湿温、暑病、痢疾、秋燥等诸病，据六淫之偏胜，脏腑之虚实，因证而施以六经、三焦、卫气营血、脏腑等诸辨证之法。 冬时严寒，万类深藏，苟勤乎房欲或过度操劳，精气大伤，正气衰微，寒邪乘虚袭之，遂成伤寒。伤寒论以脉症为主，汇集六经诸论，各以类从，分其某证属传经，某证为直中，某证宜某方，某证宜何法。辨析诸证，分经论治，温寒互用，补泻兼施，则临证不致混淆矣！ 寒邪湿邪合病遂成寒湿病。平素嗜食肥腻，久坐湿地，则生湿，复当风而卧，风邪袭之；或大汗出后，复当风而卧，过食生冷，风湿相袭合病遂成风湿病。寒湿病与风湿病之异有五：寒湿 病，身体疼重；风湿病，骨节烦疼而重。寒湿病之痛，痛有定处；风湿病之痛，走注不定，无固定处。寒湿病，恶寒甚于恶风；风湿病，恶风甚于恶寒。寒湿病，胸中饱闷，不能纳谷；风湿病，胸中虽觉闷，但闷而不饱，能纳谷。寒湿病，脉多滞涩；风湿病，脉多浮缓。寒湿当以辛温之品散之，风湿当以微微汗之。温热之症，风热淫于内，治以辛凉咸寒之旨，吴瑭以三焦立论，而叶氏则以卫气营血为主旨，大抵温热病属肺卫者，宜辛凉之法外解之，气清而热自退，入营则从营透热转气，至血当凉血散血。夏月相火行令，人感其气，自口齿而入于肺胃，受暑气而即病者，谓之中暑，其病为浅；受暑气不即病，过夏而发者，谓之伏暑，其病则深。暑病之治疗大法当以芳香化湿、滋阴清透为主。秋为燥令，燥气密布，人体虚者，感之成病，当以滋阴润燥为主。痢疾多发于夏秋之季，症见便脓血，里急后重，腹痛不爽快，其治法初起宜通因通下，若后重利不爽，甚而肛门时觉下坠者，为湿阻腑气，宜理气化湿。展而读之，寒湿、风湿、风温、湿温、暑病、痢疾、秋燥等诸脉证之辨治心法详述于后，其后则附辨苔、杂辨之法，若按法施治，则应手奏效！ 然学医之道，莫先于读本草，识药性，药性明然后学处方，知处方然后讲治法，知治法然后讲脉理，以及乎察色、听声、问症之详，斯学有次第，而医道可明也！故善医者，切脉以审其证，原诸疾所感，论证有名，用药有据，别三因所致，临证有条，应变而施。是书中篇（“医方心悟临证备要”） 下列三十六类病，每病首论其病机、治则，下附临证经效方加减之法，次附临证之医案。案中不用古之药而用其意者，盖用药如用兵，不能执死方以治活病也！于其后采掇历代诸名家之医论、医方，篇后则附以医理便览，以便于查阅。若能观其法，求其意，则临证之际自然法度有归，不致误投汤剂矣！ 若夫七方十剂，大小缓急奇偶复，如列卦位，缺一则不成方，宣、通、补、泻、燥、湿、轻、重、滑、涩如调鼎羹，失量即不成剂。是书下篇（“杨氏家秘遵古奇方”） 以《黄帝内经·素问》《黄帝内经·灵枢》为之经，参究古今名贤之论以纬之，吾荟萃家藏方一百零八首，下列解表、清热、温里、补益、固涩、安神、理气、理血、治风、治燥、祛湿、祛痰、消食共十三剂，诸方从其同而列之，所列诸方均辨其君臣佐使之义，析其专治、监治之法，述其寒热温凉、升降浮沉、五味归经之性，详其煎药、服药之法，词简而括，理约而明，庶令阅者依类辨证加减取用，甚为便捷。 夫药之性，本于五行，化于六气，有色可按，有味可尝，有气可嗅，有形可别，有经所归，故于书附篇增设“药性便览”，以为临证用药制方之便，此取其用药如用兵之意也。盖脏腑即地理也，处方如布阵也，用药如用兵将也！ 然煎药、服药之法亦极为重要，煎药得法，病势易瘥；不得其法，善既未见，祸反现焉。服药得法，能收事半功倍之效。外感病之药，类多香透，不宜久煎，久煎则香气过性，往往失其功效。内伤病之药，类多补正，煎时宜久，少煎则药力不出，功效不见。煎外感病之药，宜用武火；煎内伤病之药，宜用文火。病在上者，宜饭后服药，药居饭上，不致走下，使药力四散，则上焦之病自瘥；病在下者，宜饭前服药，服药后即食饭，使药居饭下，则药力下达，功效自见。病系真寒假热，宜热药冷服；假寒真热，宜凉药热服。吐血病药宜凉服，补益宜服膏滋药，久病宜服丸散，呕吐者宜少量频服，神志昏迷、牙关紧闭者宜鼻饲，安神药宜睡前服，治疟药宜发作前一两小时服，驱虫及泻下药宜空腹服。 凡此者，今仅以寸心所得，诞敷厥言，诚愿有志者据其要领，博观而约取，旁参诸家而融会贯通，若能熟读深思之，临证自有所依据也！ 弘农杨氏毓麟 己亥年立春于浙江医圣堂中医药研究所 | 
