根据国家卫健委、人力资源和社会保障部等联合发布的《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，住院医师规范化培训是近年来中国医疗卫生健康领域的一项重要工作。目前，中国医师协会已基本完成住院医师规范化培训基地标准、培训内容与统一标准的确立，参加规培对全国各地的住院医师而言已是势在必行。对于临床医学专业硕士研究生而言，必须取得住院医师规范化培训合格证书才能申请硕士专业学位。我国住培考核主要分为两个部分：第一部分是专业理论考核，试题来自国家设立的理论考核题库，题型为选择题；第二部分为临床实践能力考核，在培训基地进行，根据临床病例及模拟操作进行面试。为了能帮助住院医师更好地学习妇产科专业知识，顺利通过国家结业考核，特编写此书。 《妇产科住院医师规范化培训考试通关必做2000题》力求实现“三大转化”——基本理论转化为临床实践、基本知识转化为临床思维、基本技能转化为临床能力；完成“两大提升”——从执业医师到住院医师的提升，从住院医师到专科医师的提升！ 《妇产科住院医师规范化培训考试通关必做2000题》由具有丰富教学和临床实践经验的老师编写而成，根据国家卫健委颁布的《住院医师规范化培训结业理论考核大纲》，精选2000余道试题，题型全面，并对较难和易错题做出详细解析，以帮助住院医师了解规培考试形式和内容，融会贯通地掌握相关考点，顺利通过考核，并逐步提高疾病诊断能力和解决实际问题的能力。书末附赠一套模拟试卷及其答案与解析，以供考生实战演练，有效检验复习效果。 本书内容具有实用性、权威性和优选性，主要适用于妇产科住院医师规范化培训基地学员和相关带教老师，也可供相关专业本科生、研究生及专科医师参考使用。 由于编者经验水平有限，书中错误和疏漏之处在所难免，恳请广大师生和读者批评指正。 题型说明 A1型题：单句型很好选择题 每道试题由一个题干和A、B、C、D、E五个备选答案组成。备选答案中只有一个答案为正确答案，其余四个均为干扰答案。 例：骨盆的关节包括 A耻骨联合、骶髂关节与骶尾关节 B耻骨联合与骶髂关节 C耻骨联合与骶尾关节 D骶髂关节与骶尾关节 E骶尾关节 正确答案：A 【解析】骨盆由骶骨、尾骨和左右两块髋骨及其韧带连结而成。骨盆的关节包括耻骨联合、骶髂关节和骶尾关节。 A2型题：病历摘要型很好选择题 每道试题由一个简要病历作为题干，一个引导性问题和A、B、C、D、E五个备选答案组成。备选答案中只有一个答案为正确答案，其余四个均为干扰答案。 例：孕妇，31岁，现孕41周，无产兆。宫高35cm，LOA，胎头入盆，胎心率135次/分。2周前尿E3值为16mg/24小时，今日测为8mg/24小时，应考虑为 A胎儿宫内窘迫 B胎儿生长迟缓 C脐带受压 D胎盘功能减退 E胎儿过度成熟 正确答案：D 【解析】尿雌三醇（E3）及雌三醇/肌酐（E/C）比值测定：如24小时E3的总量＜10mg，或尿E/C比值＜10时，为子宫胎盘功能减退。 A3型题：病例组型很好选择题 每道试题先叙述一个以患者为中心的临床场景，然后提出若干个相关问题，每个问题均与开始叙述的临床场景有关，但测试要点不同，且问题之间相互独立。每个问题下面都有A、B、C、D、E五个备选答案，备选答案中只有一个答案为正确答案，其余四个均为干扰答案。 例：（1～2题共用题干） 经产妇，38岁，G5P1，停经29周，阴道流血2天，无腹痛，孕期未规律产检，现阴道少量流血。入院查体：血压100/70mmHg，心率80次/分，心、肺（-），腹软，未及明显宫缩，无压痛，胎心率140次/分。超声提示胎盘接近覆盖宫颈内口，胎方位横位。胎儿大小与孕周相符。 1可能的诊断为 A 胎盘早剥B前置胎盘 C胎儿宫内窘迫D胎膜早破 E以上均不正确 正确答案：B 【解析】患者可能的诊断为前置胎盘。妊娠晚期无痛性阴道出血为前置胎盘的特点。所以选项B正确。查体未及明显宫缩，子宫无压痛，胎盘早剥（选项A）不能诊断。若持续胎心听诊，胎心率＜110次/分或＞160次/分时应考虑胎儿宫内窘迫（选项C）可能。前置胎盘极少发生胎膜早破，题中无明显阴道流液表现，故胎膜早破（选项D）无法诊断。因此本题的正确答案为B。 2患者发生上述疾病的可能原因为 A 经产妇 B多次刮宫 C受精卵滋养层发育迟缓 D子宫内膜损伤或病变 E以上全部 正确答案：E 【解析】前置胎盘的病因尚不清楚。高龄孕妇（＞35岁）、经产妇或多产妇、吸烟或吸毒女性为高危人群。其原因可能为子宫内膜损伤或病变、胎盘异常、受精卵滋养层发育迟缓。 A4型题：病例串型很好选择题 每道试题先叙述一个以患者为中心的临床场景，然后提出若干个相关问题。当病情逐渐展开时，可以逐步增加新的信息。每个问题均与开始叙述的临床场景有关，也与新增加的信息有关，但测试要点不同，且问题之间相互独立。每个问题下面都有A、B、C、D、E五个备选答案，备选答案中只有一个答案为正确答案，其余四个均为干扰答案。 例：（1～3题共用题干） 初产妇，29岁，现孕38+2周。单胎头位入院待产。自然临产，现阴道检查，宫口开4cm，胎先露头，S=0，宫缩间隔3～4分钟，持续30～40秒。 1现目前的处理措施正确的是 A继续观察 B人工破膜 C静脉滴注缩宫素 D补液支持 E剖宫产 正确答案：A 【解析】孕妇自然临产，宫口开4cm，S=0，宫缩间隔3～4分钟，持续30～40秒，属于正常产程，可不予处理，先继续观察。 2 4小时后，产妇宫缩时子宫体部不变硬，持续20秒，间隔5～6分钟，胎心140次/分，查宫口开4cm，S=0，胎膜未破，此时最适宜的处理是 A继续观察 B立即剖宫产终止妊娠 C缩宫素静脉滴注 D人工破膜 E产钳助产 正确答案：D 【解析】4小时后宫口仍开4cm，S=0，宫缩间隔延长，临产后子宫收缩节律性、对称性及极性无改变，但收缩力减弱，考虑为继发性子宫收缩乏力，即产程早期宫缩正常，于第一产程活跃期后期或第二产程时宫缩减弱。可采取人工破膜加速产程，如仍无进展，亦可静脉滴注缩宫素加强宫缩。 3此时对母儿的影响，叙述不正确的是 A 产妇精神疲惫、全身乏力 B易发生羊水栓塞 C易发生胎儿窘迫 D可致产后出血和产褥感染率增加 E可致产后尿潴留 正确答案：B 【解析】子宫收缩乏力可引起产程延长至产妇休息不好、精神与体力消耗；呻吟和过度换气、进食减少，可出现精神疲惫、乏力、排尿困难及肠胀气。严重者引起产妇脱水、低钾血症或酸中毒，最终影响子宫收缩，手术产率增加。第二产程延长可因产道受压过久，发生产后尿潴留，受压组织长期缺血，继发水肿、坏死，软产道受损，形成生殖道瘘。同时，易导致产后出血和产褥感染。不协调性宫缩乏力时子宫收缩间歇期子宫壁不能接近松弛，对子宫胎盘循环影响大，易发生胎儿窘迫；产程延长使胎头及脐带等受压时间过久，手术助产机会增加，易导致新生儿窒息、产伤、颅内出血及吸入性肺炎等。宫缩过强使宫腔压力增高，增加羊水栓塞的风险，故宫缩乏力不会增加羊水栓塞风险。所以选项B的叙述错误。 B1型题：配伍题 每组试题由若干道题和A、B、C、D、E五个备选答案组成。所有试题共用备选答案，每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。 例：（1～4题共用备选答案） A 子宫瘢痕 B产科手术创伤 C宫缩剂使用不当 D胎先露部下降受阻 E子宫收缩药物使用不当 1产时子宫破裂的主要原因为 2自发性子宫破裂的主要原因为 3产钳助产后出现子宫破裂的主要原因为 4宫缩剂的剂量、使用方法或应用指征不当引发子宫破裂的原因可能为 正确答案：D、A、B、E 【解析】（1）骨盆狭窄、头盆不称、软产道梗阻、胎位异常、巨大胎儿或胎儿畸形（如联体婴儿等）等均可导致胎先露下降受阻，生产时子宫下段过分伸展变薄可发生子宫破裂。（2）剖宫产术、子宫肌瘤剔除术、宫角切除术、子宫成形术后形成瘢痕子宫，在妊娠晚期或分娩期由于宫腔内压力增高可使瘢痕破裂产生子宫破裂。（3）产科手术损伤可引起子宫破裂。宫颈口未开全时行产钳助产、中，高位产钳牵引或臀牵引术等可造成宫颈裂伤延及子宫下段。（4）胎儿娩出前缩宫素或其他宫缩剂的剂量、使用方法或应用指征不当，或孕妇对药物敏感性个体差异，可导致子宫收缩过强，从而引起子宫破裂。X型题：多项选择题 每道试题由一个题干和A、B、C、D、E五个备选答案组成。备选答案中有两个或两个以上的正确答案。多选、少选、错选均不得分。 例：原发性闭经的常见病因有 A性腺发育障碍 B米勒管发育不全 C下丘脑功能异常 D多囊卵巢综合征 E高催乳素血症及卵巢早衰 正确答案：ABC 【解析】原发性闭经的常见原因有性腺发育障碍、米勒管发育不全及下丘脑功能异常等，诊断时应重视染色体核型分析。继发性闭经的常见原因有多囊卵巢综合征、高催乳素血症及卵巢早衰等，以下丘脑性闭经最常见，诊断时应重视性激素测定。