口腔修复学精要（原书第2版）国际经典口腔医学译著

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编辑推荐

本书是口腔经典著作“A Glance”系列丛书之一，书中每章节都配有彩图和高清照片及对本章内容的总结。全新第2版加入了数字化及再生医学的相关内容，是口腔修复学新技术与新进展的高度融合，非常适合临床口腔修复医师及口腔专业医学生参考阅读。

内容简介

本书引进自 WILEY 出版社，是口腔经典著作“A Glance”系列丛书之一。本书为全新第 2 版，融合了口腔修复学的最新技术和科学进展，以 3D 打印技术、口腔内扫描、数字工作流程和诊断、微笑设计、阴影评估和使用真皮填充物的面部增强为特色，全面介绍了数字化技术和再生医学在口腔修复学中的作用，书中配有多张彩图和高清照片，每章文末均有对本章内容的总结。本书内容翔实，图文并茂，系统全面，既可作为口腔修复科临床医生的指导用书，又是口腔专业医学生不可多得的参考用书。

作者简介

原著者：Irfan Ahmad，医学博士，欧洲牙科美学学会成员，曾出版多部口腔医学经典著作，如《传统和数字牙科摄影：实用临床手册》《前牙美学临床指南》《可预测的牙科美学修复方案》《美学临床案例研究：困境与解决方案》《口腔修复概览》等。主译：杨生，教授，主任医师，研究员，博士研究生导师，博士后合作导师，重庆市杰出青年科学基金获得者，重庆市有突出贡献的中青年专家，省部级名家名师，重庆市中青年医学高端后备人才，重庆医科大学特聘教授。主要研究方向为口腔颌面部硬组织再生及种植生物材料。主持省部级以上科研项目10项；获得重庆市自然科学奖二等奖(省部级，排名第一)等各级各类学术奖励7项；授权国家发明专利2项、实用新型专利1项。2023年受聘为国家卫生健康委员会“十四五”规划教材人民卫生出版社《口腔修复学(第9版)》编委，2024年受聘为全国高等医学教育临床医学专业课程思政案例库《口腔科学》编委；2020年参编《口腔种植学词典》。以第一作者和通讯作者身份在Advanced Materials等 SCI期刊发表论文 33篇。

精彩书摘

第 7 章?6?9 牙科美学

第一节?6?9 前牙美学：基本原则

前牙美学主要关注的是上颌前牙区6颗牙的外观。大部分研究都是针对上颌切牙和尖牙的大小、形状、排列方式及它们之间的关系报道的，此外还有牙列和周围的软组织，包括牙龈、嘴唇和面部特征。牙齿美学分析最好的方法是考虑面部外形，然后细致到牙齿。

一、面部

面部特征可分为正面和矢状面视图。从正面看，主要特征如下。

z 假想水平平行线作为面部对称的内聚力。

z 垂直于水平线的面部中线，作为分散力增加了面部构造的趣味性。

z 瞳孔间线作为前牙切面倾斜度的参考。

z 从矢状（剖面）角度来看，分析内容如下。

? 假想的水平平行线作为内聚力。

? Frankfurt 平面。

? Rickett E 平面。

? Steiner 线和 Burstone 线。

? 鼻唇角。

二、颌面

颌面视角（或构图）集中于牙齿及其与周围的软组织在静态和动态肌肉位置时的关系。静态是一种习惯性（不放松时）状态，嘴唇微微张开，肌肉活动极少，牙齿处于咬合状态。牙齿暴露的程度是由 LARS（lip length，age，race，sex， LARS）系数决定的。

z 唇长（上颌）：范围在 10～36mm，短嘴唇表示上颌牙齿暴露较多，长嘴唇表示下颌齿暴露较少。

z 年龄：年轻相当于会暴露较多的上颌牙齿，而随着年龄的增长，上颌唇肌肉组织肌肉张力的降低导致上颌牙齿暴露较少和下颌牙齿暴露较多。

z 种族：从高加索人、亚洲人到黑种人，上颌牙暴露范围逐渐增加。

z 性别：与男性相比，女性的上颌唇较短，暴露上颌牙齿较多。

z 动态姿势包括放松和夸张的微笑。需要考虑的要点如下。

? 微笑线（微笑弧度）：上颌牙切缘的想象线，应该与下颌唇的凹弧度平行。

? 双侧负空间（颊侧）：牙齿与嘴角之间的距离。

z 语音学：正确发音时牙齿相对于软组织（嘴唇和舌头）的位置。

?“M”或“Emma”：嘴唇习惯性的肌肉姿势。

?“F”和“V”：上颌切牙颊面与下唇黏膜（非皮肤）部分接触。

?“S”：语音的垂直维度或上下切牙的边缘到边缘的位置。

?“TH”：舌头接触上颌牙齿的上腭部。

三、牙齿

从牙齿角度看主要与牙齿形状、尺寸、排列和上颌切牙和尖牙之间的渐进宽度比例有关。

z 形状：由遗传基因决定。

z 尺寸：牙齿的宽度 / 长度称为 W/L 比值。窄牙列的 W/L 比可小至 60%，宽牙列大于 100%（公认标准为 78%）。

z 排列：牙弓内位置和轴向倾斜。

z 楔状隙：切牙边缘或牙尖之间的角度，受牙齿磨损程度的影响。切牙楔状隙角度由前牙向后牙逐渐增加。

z 宽度比例：以牙齿宽度的特定增量或百分比从中心向尖牙远端变化。

z 前牙覆盖（理想水平距离：2.7mm）和前牙覆（理想垂直距离：4.0mm）。

四、牙龈角度

牙齿周围的牙龈结构是由牙槽骨的变化和牙齿的形态和大小决定的。牙龈的考虑因素如下。

z 牙龈暴露（上颌）：指在放松微笑时，上颌牙齿的龈缘和上颌唇下缘之间可见的牙龈量。正

常的暴露量约为 3mm。

z 牙周生物型：附着牙龈的质地，分为厚，正常或薄。

z 牙周生物形态：牙龈扇形的程度，分为高度扇形、正常或扁平。

z 牙龈楔状隙：近端牙龈乳头填充量，与接触点到近端牙槽嵴的距离有关。小于 5mm 的距离

可以确保乳头完全填充，没有难看的“黑三角”。

z 牙龈美学线（GAL）：从中切牙到尖牙的牙龈轮廓进展。

Ⅰ类：GAL 角为 45°～90°，侧切牙接触或低于（1～2mm）GAL。

Ⅱ 类：GAL 角为 45°～90°，侧切牙高于（1～2mm）GAL，其近中侧与中切牙远中侧重叠。

Ⅲ类：GAL 角为 90°，尖牙，侧切牙和中切牙都位于 GAL 以下。

Ⅳ类：牙龈轮廓不能被分配到上述三类中的任何一类。

第二节?6?9 前牙美学：理论

5000 多年来，艺术家、科学家和哲学家们一直在寻找一个量化美的神奇公式。然而到目前为止，没有任何公式、法律或箴言可以决定性地界定美的本质。许多假说、观点和想法比比皆是，它们可以被广泛归类为几何学、心理学和感知理论。

一、美的起源

古埃及人早在公元前 3000 年左右就对美学进行了分析。当时的数学家意识到比例对于创造具有美感物体的重要性。埃及三角的概念被广泛应用于艺术和工艺，并作为建造埃及神话般的狮身人面像和金字塔的建筑模板。公元前 530 年的Pythagorus 第一个提出分析美的数学公式，他提出了黄金数 Φ（1.618）及其倒数（1/1.618=0.618）黄金比例（golden proportion，GP）的概念。GP的重要性在于它在自然界及无生命物体中的普遍存在。被认为美的物品具有 GP。柏拉图、亚里士多德、欧几里得等都强调了比例在审美评价中的重要性。

二、几何学理论

比例和形式的概念是口腔美学中许多几何学理论的基础。以下是一些提出上颌前牙美学指导原则的作者。

z Williams （1914）将牙齿形状分为方形、尖形或卵圆形。

z Lombardi （1973）首次提出从正面看上颌前6 颗牙齿宽度依次变化。从正面看，上颌前6颗牙齿的宽度变化可以与 GP 相关。

z Preston （1993）对GP 提出了异议，并提出了从中切牙、侧切牙到尖牙的宽度变化的天然比例。

z Gillen （1994）打破了上颌前牙 GP 的神话。

z Snow （1999）提出上颌前 6 颗牙齿处于 GP。

z Ward （2001）强调特定比例是不确切的，并提出了前6颗牙齿的固定可重复美学维度（recurring

aesthetic dimension，RED）。

z Radlinsky （2009）提出了上颌牙弓曲率的黄金系数。

所有上述理论都被随后的研究所否定，而且没有一种理论在上颌前牙列中普遍存在，尤其是在口腔文献中广泛引用的 GP。“谎言说多了就成了真理”（Vladimir Lenin）这句话对 GP 来说再贴切不过了。许多研究人员得出的结论是，GP 只占人群的 10%，然而这种伪标准却是许多所谓的“牙齿美学”的基石（和借口）。此外，根据各种理论，牙齿宽度的差异可以小到 0.5mm，这个量在近距离几乎察觉不到，更不用说在社交场合的距离了。

三、心理学理论

将心理学与牙齿形态、轮廓和颜色联系起来也是众多研究的主题。

z White （1874）创造了“性情理论”，将牙齿的差异与个人的性格联系起来。

z Frush 和 Fisher （1958）动态美学理论将一个人的性别、年龄和性格与前牙的牙齿形状、轮廓和排列联系起来。

z Rufenacht （1990）形态心理学理认为面部和身体特征（形态学）与心理学的关系作为牙齿形状和大小的决定因素。

z Ahmad （2001）审美感知；在审美评价中，情感和潜意识的决定和选择优先于认知或数学的理性。

大多数心理学理论都不能用严格的科学分析所证实或反驳。然而，科学不能解释一切，情感和心理因素是相关的，因为它们解释了患者无的欲望和愿望。因此，每一个美学治疗计划都应该纳入患者的意见。

四、感知理论

感知理论专注于被感知到的东西，包括提供者（口腔科医生）和最终使用者（患者）的感知。心理学理论和感知理论的显著区别在于，前者关注的是“我们如何看待自己”，而后者关注的是“别人如何看待我们”。目前，感知理论在美学分析和评价美学治疗效果方面越来越受欢迎。感知理论观点如下。

z Kokich （1999）首次使用照片图像处理来评估微笑吸引力的研究，得出结论：与普通口腔科医生和正畸医生相比，外行人在美学变化方面的辨别能力相对较弱。

z Pinho （2007）同意口腔科医生和外行之间的认知差异巨大。

z Ker （2008）外行人士对审美异常认知的综合调查。

感知理论测量患者（和牙科团队）的反应，对于治疗计划，尤其是预防过度治疗非常有价值。此外，由于患者没有注意到轻微的美学异常，因此牙科专业人员的责任是既不使患者过度敏感，也不“制造”需要介入性美学治疗的牙齿状况。然而，其中许多调查的样本人口较少，具体针对特定国家和文化，因此，调查结果不能适用于所有人群或每个人。

第三节?6?9 前牙美学：指南

关于牙齿美学有许多理论，大致分为几何学、心理学和感知学三类。没有一种理论能够充分解

释上颌前牙 6 颗牙齿的美学问题，也没有一种理论可以用来制订明确的治疗方案。实际上，所有

的理论可以协同使用来分析和最终确定前牙美学。

一、一般准则

在提出牙齿美学的计划性指南之前，重要的是建立美学病例治疗计划的原则。

z 目前，没有公认的客观标准指导微笑设计。

z 无法使用单一参数确定或分析牙齿美学。

z 避免使患者对轻微的美学差异异常敏感，他们通常会接受或忽略这些异常。

z 基于媒体或同行压力和社会审美趋势，不鼓励患者对轻微的美学差异异常敏感。

z 不鼓励对敏感患者进行自我否定营销的文化。

z 采用微创方法解决难以接受的牙齿美学问题。

z 创造上颌前牙的多样性是个性化的关键。

二、模板

牙齿美学诊疗的起始要点是建立一个模板，可以是现有的，也可以是新建的。现有的模板是

现有的牙列，而新建的模板以改变现有的模板为基础。这样可以确保治疗方法是微创的，并避免

不必要的过度治疗。如果上颌前牙缺失，或者需要进行广泛的改变，可以使用一个或多个几何理

论作为创建新模板的起点。例如，如果存在广泛的拥挤、错位或间隙，则通过模拟设计一个新的

工作模板，如模型上制作诊断蜡型或口腔内模拟上蜡。选择使用哪种几何理论是经验之谈；这些

理论之间的牙齿宽差异通常只有 0.5mm。但是，在模板中应该包含以下方面。

z 面观的整体（而不是单个或局部）对称性和平衡性是美观微笑的显著因素。

z 避免前牙 6 颗牙左右两侧对称（镜像对称），以确保个性和独特性 .

z 上颌牙的平均 W/L 比值为 0.78。

z 中切牙具有主导地位。

z 在放松的微笑时，上颌牙齿的平均露出量为 75%。

z 特定的重复比例不适用于所有个体。

z 微笑弧在放松微笑时平行于下唇的弧度。

z 放松微笑时可接受的上颌牙龈露出量约3mm，从而避免露龈笑。

三、患者意见

在定义了一个工作模板（现有的或新建的）之后，下一个阶段是根据患者的意愿修改模板。患者的意愿主要与心理学和感知理论有关。

z 患者的意见对成功的美学治疗至关重要。

z 患者个性是由智力、文化、社会交往和经济地位塑造的。

z 女性通常比男性有更直观和感性，因此对美和自我形象的要求更严格。

关于患者意见的第二个方面是感知。如果没有注意到审美上的偏差，或者患者没有意识到它的存在，是否有理由纠正它？此外，许多患者接受严重的审美异常，几乎不想做出改变。在这两种情况下，对这些不影响健康或功能的美学缺陷进行强制纠正会适得其反，有时也不道德。此外，在训练有素的口腔医生眼中，发现美学缺陷比外行人更为明显，外行人的“天真”往往是一种幸运。最后，大多数感知理论基于正面视图评估，但也应考虑斜视（侧面）和动态视觉（视频）。

四、临床可行性

美学诊疗计划的最后一个阶段是评估患者的诉求在临床上是否可行，以及这些愿望是否可以纳入患者现有的临床方案。例如，如果由于牙齿磨损导致修复空间极小，那么除非正畸治疗创造空间，否则修复治疗将是徒劳。另一个问题是，

患者对未来可能损害牙齿健康的不可逆转的手术意愿，例如，提供选择性的美容治疗，为了虚荣心而破坏健康牙齿。许多所谓的“美容修复”手术都是可疑的、短暂的，可能是不道德的。

最后，科学是教条主义的，几乎没有回旋余地，而艺术是模糊的，可以解读。由于美学是艺术和科学的结合，“美学规则”需要为个人量身定制。仅一种规则不适合所有人群。迄今为止，在过去的 5000 年里，人们试图应用科学的规则和准则也未能为牙科美学确定严格的原则。客观性的审美是一个难以捉摸的目标，可能也是一个谜。