目录

●绪论1

一、急诊与灾难医学的概念与范畴1

二、我国急诊与灾难医学的发展3

三、急诊与灾难医学救治原则和专业特点5

第一章院前急救7

第一节院前急救的概念和意义7

一、院前急救的概念7

二、院前急救的意义8

第二节院前急救的特点和主要任务8

一、院前急救的特点8

二、院前急救的主要任务9

第三节院前诊断9

一、问诊10

二、体格检查10

三、快速检测及操作技术的掌握和使用10

第四节院前急救的组织与实施11

一、组织领导11

二、急救队员配备和培养12

三、通讯保障12

四、后勤保障12

第二章心肺脑复苏13

第一节心脏停搏13

一、发生原因14

二、临床表现14

三、诊断要点14

第二节成人基本生命支持14

一、现场处理15

二、胸外按压15

三、气道开放与人工通气16

四、电除颤16

第三节气道管理17

一、气道管理的概念17

二、开放气道的措施和方法18

三、气道异物阻塞与处理18

第四节高级生命支持19

一、无创和有创机械通气19

二、各种复苏药物的合理使用22

第五节脑复苏22

一、脑损伤的概念22

二、临床表现23

三、诊断23

四、脑复苏方法23

第三章创伤24

一、分类24

二、病理25

三、临床表现25

四、诊断26

五、处理27

第四章急性中毒33

第一节中毒概述33

一、病因33

二、发病机制33

三、临床表现34

四、诊断35

五、治疗36

第二节急性有机磷杀虫药中毒38

一、病因39

二、发病机制39

三、临床表现39

四、辅助检查40

五、诊断与鉴别诊断40

六、治疗41

第三节百草枯中毒42

一、发病机制42

二、临床表现42

三、辅助检查43

四、诊断43

五、治疗43

第四节杀鼠剂中毒43

一、病因43

二、发病机制44

三、诊断与治疗44

第五节镇静催眠药中毒45

一、病因45

二、发病机制45

三、临床表现46

四、辅助检查46

五、诊断与鉴别诊断46

六、急性中毒的治疗47

第六节急性气体中毒47

一氧化碳中毒47

一、病因47

二、发病机制47

三、临床表现48

四、辅助检查48

五、诊断与鉴别诊断48

六、现场急救与治疗48

氯气中毒49

一、发病机制49

二、临床表现49

三、诊断与鉴别诊断49

四、治疗49

第七节毒品中毒50

一、病因50

二、发病机制50

三、临床表现50

四、诊断与鉴别诊断51

五、治疗51

第八节急性乙醇中毒52

一、发病机制52

二、临床表现52

三、辅助检查52

四、诊断与鉴别诊断52

五、治疗53

第九节急性食物中毒53

一、分类53

二、临床表现与诊断54

三、治疗54

四、预防54

第五章多器官功能障碍综合征55

一、病因55

二、发病机制55

三、临床表现56

四、诊断与鉴别诊断57

五、治疗58

第六章休克59

第一节休克概述59

一、病因与分类59

二、病理生理60

三、临床表现61

四、辅助检查62

五、诊断62

六、治疗62

第二节各类休克的特点及急救63

低血容量性休克63

一、临床特点63

二、急救处理64

感染性休克64

一、临床特点64

二、急救处理65

心源性休克65

一、临床特点65

二、急救处理66

过敏性休克66

一、临床特点66

二、急救处理66

神经源性休克67

一、临床特点67

二、急救处理67

第七章水、电解质紊乱与酸碱平衡失调68

第一节水、电解质紊乱68

一、概述68

二、水、钠代谢紊乱69

三、钾代谢紊乱71

四、钙代谢紊乱72

第二节酸碱平衡失调73

一、常用监测指标73

二、酸碱平衡的调节73

三、分类及治疗74

第八章急性呼吸困难76

第一节急性呼吸困难概述76

一、病因与分类76

二、发病机制77

三、临床表现77

四、辅助检查77

五、急诊评估77

六、治疗78

第二节支气管哮喘急性发作79

一、病因与诱因79

二、发病机制79

三、临床表现79

四、辅助检查79

五、诊断与急诊评估80

六、治疗81

第三节慢性阻塞性肺疾病急性发作82

一、病因与诱因82

二、发病机制82

三、临床表现82

四、辅助检查83

五、诊断与急诊评估83

六、治疗83

第四节急性呼吸窘迫综合征84

一、病因与诱因84

二、发病机制84

三、临床表现85

四、辅助检查85

五、诊断与急诊评估85

六、治疗85

第五节急性肺血栓栓塞症86

一、病因与诱因86

二、发病机制87

三、临床表现87

四、辅助检查87

五、诊断与急诊评估88

六、治疗89

第六节急性左心衰竭90

一、病因与诱因90

二、发病机制91

三、临床表现91

四、辅助检查91

五、诊断与鉴别诊断92

六、治疗92

第九章急性胸痛96

第一节胸痛概述96

一、病因与发病机制96

二、临床表现96

三、病情评估与诊治原则97

第二节急性冠状动脉综合征97

一、病因与发病机制99

二、临床表现99

三、辅助检查99

四、诊断与鉴别诊断100

五、早期危险分层101

六、院前急诊处理102

七、院内急诊处理103

第三节主动脉夹层107

一、病因与病理107

二、临床表现与诊断108

三、急诊处理109

第四节自发性气胸110

一、病因与发病机制110

二、临床类型111

三、临床表现与诊断111

四、急诊处理112

第十章急性腹痛113

第一节急性腹痛概述113

一、发病机制与类型113

二、病因113

三、临床表现114

四、辅助检查114

五、处理115

第二节急性阑尾炎116

一、病因与发病机制117

二、临床病理类型117

三、临床表现117

四、诊断与鉴别诊断118

五、并发症119

六、急性阑尾炎治疗119

第三节急性肠梗阻119

一、病因与分类120

二、病理与病理生理变化120

三、临床表现120

四、诊断与鉴别诊断120

五、治疗121

第十一章急性出血122

第一节咯血122

一、病因122

二、发病机制122

三、临床表现123

四、辅助检查123

五、诊断与鉴别诊断123

六、治疗124

第二节消化道出血125

一、病因125

二、临床表现126

三、诊断与鉴别诊断126

四、治疗127

第三节血尿127

一、病因128

二、发病机制128

三、临床表现128

四、诊断与鉴别诊断129

五、治疗129

第十二章意识障碍130

第一节意识障碍概述130

一、病因130

二、发病机制130

三、临床表现130

四、急诊评估131

五、治疗132

第二节脑出血132

一、病因132

二、发病机制133

三、临床表现133

四、辅助检查133

五、诊断与鉴别诊断133

六、治疗134

第三节脑梗死134

脑血栓形成134

一、病因与发病机制135

二、病理生理135

三、临床表现135

四、诊断与鉴别诊断135

五、治疗136

脑栓塞137

一、病因137

二、临床表现137

三、诊断与鉴别诊断137

四、治疗137

第四节糖尿病酮症酸中毒与高血糖高渗状态137

糖尿病酮症酸中毒138

一、诱因138

二、发病机制138

三、临床表现138

四、诊断与鉴别诊断138

五、治疗139

高血糖高渗状态139

一、病因139

二、发病机制139

三、临床表现140

四、诊断与鉴别诊断140

五、治疗140

第五节低血糖症140

一、病因与发病机制140

二、临床表现141

三、诊断与鉴别诊断141

四、治疗142

第六节肝性脑病142

一、病因与诱因142

二、发病机制143

三、临床表现143

四、辅助检查144

五、诊断144

六、鉴别诊断144

七、治疗144

第十三章其他急诊症状诊治146

第一节高热146

一、病因146

二、发病机制147

三、临床表现147

四、辅助检查148

五、诊断149

六、急诊治疗149

第二节急性头痛149

一、病因149

二、分类150

三、临床表现150

四、诊断与急诊评估151

五、治疗151

第三节心悸151

一、病因与临床表现152

二、发生机制152

三、伴随症状152

四、诊断153

五、治疗153

第四节晕厥154

一、病因154

二、发病机制154

三、临床表现155

四、诊断156

五、治疗157

第五节恶心与呕吐157

一、病因157

二、发病机制158

三、临床表现158

四、诊断158

五、治疗159

第六节急性腹泻159

一、病因159

二、发病机制160

三、临床表现160

四、诊断161

五、治疗162

第七节抽搐162

一、病因162

二、临床表现163

三、诊断163

四、急诊治疗163

第八节无尿与少尿164

一、病因与发病机制164

二、临床表现164

三、辅助检查164

四、诊断165

五、急诊处理165

第十四章环境及理化因素损伤166

第一节中暑166

一、病因与诱因166

二、发病机制166

三、临床表现166

四、辅助检查167

五、诊断与急诊评估167

六、治疗167

七、预后168

第二节冻伤168

一、病因169

二、发病机制169

三、临床表现169

四、辅助检查169

五、诊断与急诊评估169

六、治疗170

第三节淹溺171

一、病因与诱因171

二、发病机制171

三、临床表现171

四、辅助检查172

五、诊断与急诊评估172

六、治疗172

七、预后173

第四节电击和雷击伤173

一、病因与诱因173

二、发病机制173

三、临床表现174

四、辅助检查174

五、诊断与急诊评估174

六、治疗175

第五节强酸、强碱损伤175

一、病因与诱因175

二、发病机制175

三、临床表现176

四、辅助检查176

五、诊断与急诊评估176

六、治疗177

第六节毒蛇咬伤177

一、病因与发病机制178

二、临床表现178

三、辅助检查178

四、诊断与鉴别诊断179

五、治疗179

第七节动物咬伤和蜇伤180

动物咬伤180

一、病因与发病机制180

二、临床表现181

三、急救治疗181

蜂蜇伤181

一、病因与发病机制181

二、临床表现182

三、急救治疗182

蜘蛛蜇伤182

一、病因与发病机制182

二、临床表现182

三、急救治疗182

蝎子蜇伤182

一、病因与发病机制182

二、临床表现183

三、急救治疗183

蜈蚣蜇伤183

一、病因与发病机制183

二、临床表现183

三、急救治疗183

第十五章急诊精神行为异常184

第一节精神行为异常概述184

一、询问病史184

二、精神行为异常的评估184

三、器官功能状态的评估185

四、精神行为异常的诊断185

五、精神行为异常的危机干预185

第二节焦虑症186

一、概述186

二、临床表现与诊断186

三、急诊处理187

第三节抑郁症187

一、概述187

二、临床表现与诊断187

三、急诊处理与预防188

第四节自杀189

一、高危因素189

二、分类与特点189

三、干预与预防189

第五节谵妄或狂躁状态190

一、临床表现与诊断190

二、急诊处理190

第六节药源性精神障碍190

肾上腺皮质激素导致的精神障碍190

一、临床表现191

二、治疗191

抗胆碱能药物导致的精神障碍191

一、临床表现191

二、治疗191

抗结核药导致的精神障碍191

一、异烟肼导致的精神障碍191

二、环丝氨酸导致的精神障碍192

第十六章灾难医学概论193

第一节灾难医学概述193

一、灾害与灾难医学193

二、灾难医学的特点、范畴与任务194

三、灾难医学的现状与发展194

四、发展我国灾难医学的重要性195

第二节灾难急救的特点及处置要求195

一、灾难急救的特点195

二、灾难急救的基本要求196

三、灾难急救的抢救流程197

第三节灾难后疾病与防疫199

一、灾难后疾病199

二、灾难后防疫201

第十七章灾难救援203

第一节自然灾害的救援203

一、我国主要的自然灾害203

二、自然灾害的卫生应急保障机制和措施204

三、灾害期间的卫生应急救援204

第二节矿难事故的救援205

一、矿难致伤原因205

二、常见矿难类型206

三、矿难的救援工作206

第三节急性放射性损伤208

一、病因208

二、发病机制208

三、临床表现209

四、急救与救援处理209

第四节突发公共卫生事件210

一、突发公共卫生事件的特征210

二、突发公共卫生事件的分级211

三、突发公共卫生事件的医疗卫生救援212

第十八章急诊危重症患者的监护213

第一节急诊危重症监护概述213

一、急诊危重症监护的基本设置213

二、合理应用监护技术213

第二节呼吸系统功能监护214

一、呼吸功能基本参数的监测214

二、血气分析215

三、胸部影像学检查215

第三节循环系统功能监护215

一、心电监护216

二、血压监测216

三、中心静脉压监测216

四、有创肺动脉压监测216

五、组织灌注的评估216

第四节肾功能监测216

一、尿量监测216

二、尿液常规检查217

三、肾小球功能监测217

四、肾小管功能监测217

第五节其他器官系统功能监护218

一、肝功能监护218

二、胃肠道功能监护218

三、脑功能监护218

四、凝血功能监护219

第十九章急诊操作技术220

第一节人工气道建立与紧急气道开放操作技术220

一、气管内插管术220

二、气管切开术221

三、环甲膜穿刺术221

第二节胸腔穿刺术与胸腔闭式引流术222

一、胸腔穿刺术222

二、胸腔闭式引流术223

第三节电除颤与电转复术224

第四节心脏临时起搏术225

第五节腹腔穿刺术225

第六节血液灌流技术226

第七节洗胃术227

第八节深静脉穿刺术228

一、颈内静脉穿刺术228

二、锁骨下静脉穿刺术229

三、股静脉穿刺术229

第九节动脉穿刺术与动脉插管术230

一、动脉穿刺术230

二、动脉插管术230

参考文献231

前言

●作为一门新兴的临床医学专业学科，急诊与灾难医学的基础理论、基本知识和基本技能的教学体系的构建，对进一步落实教育部、卫生部联合召开的医学教育改革工作会议精神，大力推进以“5+3”模式为重点的临床医学人才培养模式改革，促进专业学位教育与住院医师规范化培训的紧密衔接，加快培养高层次、高水平、应用型的医学专门人才，对急诊与灾难医学的发展、学科建设和合格医学生的培养等有着重要意义。

本教材的编写定位于培养5年制本科医学生，为未来3年的住院医师规范化培训打下坚实的基础。注重在基础知识、基本理论和基本技能之间建立科学的、启发性的相互关系，在加强基础与临床结合上做出创新，重点关注临床上的急危重症问题，寻找急诊与灾难医学与各专科理论知识的交叉点，尽可能减少与其他专科教学内容的重复，内容上力求反映急诊与灾难医学学科研究的最新进展，模式上力求新颖、实用、易学易记，范围上力求覆盖“三基”（基本知识、基本理论、基本技能）和国家执业医师资格考试大纲。

本教材较系统地介绍了院前急救、心肺脑复苏、创伤和急性中毒、环境及理化因素损伤、灾难救援等的专业理论知识；阐述了急诊医学常见的休克、水电解质紊乱、酸碱平衡失调、多器官功能障碍综合征的病理生理改变和临床诊治；从突发的急性症状入手，简介了各系统的急危重疾病的临床特点、诊断、鉴别诊断以及救治原则；概述了灾难医学的基本概念和灾难医学救援的特点。

本教材反映了现代急诊与灾难医学的新理论、新概念和新的诊治方法，内容丰富、简明扼要，试图帮助和引导学生实现课堂理论与临床实践的结合。教材的编写得到了江苏科学技术出版社的大力支持和帮助，在此由衷地表示感谢。

由于编者的学术水平和编写能力有限，教材中不足或错误在所难免，恳请各位同仁和广大师生批评指正，便于以后修订完善。

——————廖品琥