目录

 

第一章绪论1

 

一、 健康评估的概念和发展1

 

二、 健康评估的主要内容1

 

三、 健康评估的学习方法及要求2

 

 

第二章症状评估4

 

第一节概述4

 

一、 问诊目的4

 

二、 问诊内容4

 

三、 问诊方法与注意事项7

 

第二节常见症状问诊9

 

一、 发热9

 

二、 胸痛12

 

三、 腹痛14

 

四、 水肿15

 

五、 呼吸困难18

 

六、 咳嗽与咳痰20

 

七、 咯血21

 

八、 发绀23

 

九、 心悸25

 

十、 恶心与呕吐26

 

十一、 呕血与黑便27

 

十二、 便血29

 

十三、 腹泻30

 

十四、 便秘31

 

十五、 黄疸33

 

十六、 排尿异常35

 

十七、 抽搐与惊厥42

 

十八、 意识障碍44

 

 

第三章身体评估48

 

第一节概述48

 

一、 身体评估的目的48

 

二、 身体评估的准备及注意事项48

 

三、 身体评估的基本方法49

 

第二节全身评估53

 

一、 全身状况53

 

二、 皮肤61

 

三、 浅表淋巴结63

 

四、 相关护理诊断64

 

第三节头部评估65

 

一、 头发与头皮65

 

二、 头颅66

 

三、 颜面部器官66

 

四、 相关护理诊断72

 

第四节颈部评估72

 

一、 颈部外形与活动72

 

二、 颈部血管72

 

三、 甲状腺73

 

四、 气管74

 

五、 相关护理诊断74

 

第五节胸部评估74

 

一、 胸部体表标志74

 

二、 胸壁、胸廓与乳房76

 

三、 肺与胸膜79

 

四、 心脏87

 

五、 相关护理诊断97

 

第六节血管评估98

 

一、 脉搏98

 

二、 血压98

 

三、 周围血管征98

 

四、 血管杂音98

 

五、 相关护理诊断98

 

第七节腹部评估99

 

一、 腹部体表标志及分区99

 

二、 视诊100

 

三、 听诊102

 

四、 叩诊102

 

五、 触诊103

 

六、 相关护理诊断106

 

第八节肛门、直肠与男性生殖器评估106

 

一、 肛门与直肠106

 

二、 男性生殖器108

 

三、 相关护理诊断109

 

第九节脊柱与四肢评估110

 

一、 脊柱110

 

二、 四肢与关节111

 

三、 相关护理诊断115

 

第十节神经系统评估115

 

一、 脑神经115

 

二、 感觉功能117

 

三、 运动功能118

 

四、 神经反射119

 

五、 直腿抬高加强试验122

 

六、 自主神经功能122

 

七、 相关护理诊断123

 

第四章心理评估125

 

第一节心理评估概述125

 

一、 心理评估的目的125

 

二、 心理评估的内容125

 

三、 心理评估的方法126

 

四、 心理评估的注意事项128

 

第二节认知评估128

 

一、 基础知识128

 

二、 常见认知障碍130

 

三、 认知的评估131

 

四、 相关护理诊断133

 

第三节情绪与情感评估133

 

一、 基础知识133

 

二、 常见异常情绪134

 

三、 情绪和情感的评估135

 

四、 常见护理诊断137

 

第四节应激评估137

 

一、 基础知识137

 

二、 应激反应138

 

三、 应激的评估139

 

四、 相关护理诊断141

 

第五节自我概念评估141

 

一、 基础知识141

 

二、 自我概念紊乱表现142

 

三、 自我概念的评估142

 

四、 相关护理诊断143

 

第五章社会评估144

 

第一节社会评估概述144

 

一、 社会评估的目的144

 

二、 社会评估的意义144

 

三、 社会评估的方法144

 

第二节角色与角色适应评估145

 

一、 角色的形成与分类145

 

二、 病人角色145

 

三、 评估方法与影响因素146

 

四、 常见护理诊断146

 

第三节文化评估146

 

一、 文化的定义及相关理论146

 

二、 病人文化休克147

 

三、 评估方法147

 

四、 常见护理诊断147

 

 

第四节家庭评估147

 

一、 家庭的概念及相关理论147

 

二、 评估内容与方法148

 

三、 常见护理诊断150

 

第五节环境评估150

 

一、 环境的定义150

 

二、 环境的评估150

 

三、 常见护理诊断151

 

第六章实验室检查152

 

第一节概述152

 

一、 实验室检查的主要内容152

 

二、 实验室检查与临床护理152

 

三、 影响实验室检查结果的主要因素153

 

四、 标本的采集和处理154

 

第二节血液实验室检查157

 

一、 血液一般检查157

 

二、 骨髓细胞学检查161

 

三、 出血性和血栓性疾病检查162

 

第三节体液实验室检查164

 

一、 尿液检查164

 

二、 粪便检查168

 

三、 脑脊液检查169

 

四、 浆膜腔积液检查171

 

第四节临床生物化学检查172

 

一、 心肌损伤实验室检查172

 

二、 肝脏疾病实验室检查174

 

三、 肾脏疾病实验室检查177

 

四、 血清脂质与脂蛋白检查179

 

五、 葡萄糖及其代谢物实验室检查181

 

六、 胰腺疾病实验室检查183

 

七、 水、 电解质与酸碱平衡紊乱实验室检查184

 

第五节临床常用免疫学检查190

 

一、 免疫球蛋白测定191

 

二、 血清补体测定192

 

三、 自身免疫性疾病实验室检查193

 

四、 肿瘤标志物检测194

 

第六节临床微生物学检查197

 

一、 标本的采集与处理197

 

二、 微生物学检查方法与临床应用197

 

第七章心电图检查200

 

第一节心电图基本知识200

 

一、 心电图产生原理200

 

二、 心电图导联体系203

 

三、 心电图各波段形成和命名205

 

第二节正常心电图207

 

一、 心电图测量207

 

二、 正常心电图波形特点与正常值210

 

三、 小儿心电图特点212

 

第三节异常心电图212

 

一、 心房、心室肥大212

 

二、 心肌缺血与心肌梗死214

 

三、 心律失常216

 

第八章影像学检查221

 

第一节X线检查221

 

一、 概述221

 

二、 X线检查前的准备与处理223

 

三、 呼吸系统X线检查224

 

四、 循环系统X线检查228

 

五、 消化系统X线检查231

 

六、 骨、关节系统X线检查233

 

第二节计算机体层成像236

 

一、 概述236

 

二、 CT检查前的准备工作237

 

三、 CT检查的临床应用237

 

第三节磁共振成像238

 

一、 概述238

 

二、 MRI检查前的准备工作241

 

三、 MRI检查的临床应用241

 

第四节超声检查244

 

一、 概述244

 

二、 超声检查前的准备工作246

 

三、 超声检查的临床应用246

 

第五节核医学检查250

 

一、 概述250

 

二、 核医学检查前的准备工作250

 

三、 核医学检查的临床应用251

 

第九章护理诊断258

 

第一节护理诊断概述258

 

一、 护理诊断的定义258

 

二、 护理诊断与医疗诊断的区别258

 

三、 护理诊断的分类259

 

四、 护理诊断的构成260

 

五、 护理诊断的陈述261

 

六、 合作性问题262

 

第二节护理诊断的步骤与思维方法263

 

一、 护理诊断的步骤263

 

二、 护理诊断的思维方法265

 

第十章护理病历书写267

 

第一节护理病历书写的目的与意义267

 

第二节护理病历书写的基本原则与要求267

 

一、 基本原则267

 

二、 基本要求267

 

第三节护理病历的格式与内容268

 

一、 护理病历首页（入院评估单）268

 

二、 护理计划单275

 

三、 护理记录275

 

四、 健康教育计划276

 

五、 其他护理病历记录277

 

参考文献279

 

前言

 

《健康评估》是护理学专业学生必修的主干课程之一。为进一步落实国家“十二五”医学高等专科教育教学改革的要求，适应现代社会对护理人员岗位能力和职业素质的需要，本教材对上版 《健康评估》进行了修订。

 

本教材包括绪论、症状评估、身体评估、心理评估、社会评估、实验室检查、心电图检查、影像学检查、护理诊断和护理病历书写等十个章节。本教材在以下几个方面进行了修订：① 删除了上版每章的实训指导内容，另汇编《健康评估实训及学习指导》一书；② 身体评估部分在每一节后均增加了相关护理诊断内容，突出专业特点；③ 上版的第四章心理社会评估部分，在本版分为心理评估和社会评估两章，且在每节后均增加护理诊断内容，更具专业性；④ 鉴于护理学专科学生学制短、课时少、课程多等特点，经全体编写人员讨论，一致同意删除了上版第七章内镜检查和第九章功能性健康型态评估内容；⑤ 上版的第十章护理诊断与护理病历书写部分，在本版分为两章，增加了一些贴近临床且实用的内容。

 

本教材修订原则是积极贯彻国家医学教育改革的意见，坚持以需求为导向，根据教育部培养目标、卫生部行业要求，紧紧围绕国家护士执业资格考试大纲要求，本着“够用、实用”原则，突出“三基”，力求言简意赅。

 

本教材主要供全国高职高专医学院校的护理学专业师生使用，同时可作为护理学专业从业人员的临床参考书，对护理学专业人员参加各类考试的复习均有一定价值。

 

本教材是在上版基础上进行修订的，故借鉴了上版教材的内容，在此，对上版主编孙国庆教授和编者们表示衷心的感谢。全体编委为本教材如期完成付出了大量心血，在此向大家的辛苦工作表示感谢。本教材承蒙山西大同大学医学院院长范利国教授大力支持，左黎昀、张义平、齐彩霞、郭文强、谢勇等多位老师做了大量审阅、校对工作，在此一并深表谢意。

 

由于编写时间紧迫、编者水平有限，教材中难免有增删不当和疏漏不足之处，殷请广大专家、师生和读者惠予指正。

 

 

 

张年萍

2014年6月