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书名：明明白白看甲状腺结节
定价：20.0
ISBN：9787030506009
作者：吴坚
版次：31
出版时间：2017-05
内容提要：
本书从一临床常见病例入手，通过对此病例的剖析引出甲状腺结节的相关知识。本书简单介绍了甲状腺结节的历史，甲状腺的解剖学相关知识后，通过知识问答形式详细阐述了甲状腺结节的概述、检查与诊断、治疗、预后与护理，以及特殊人群患甲状腺结节的处理，甲状腺结节的中医知识。本书内容丰富，深入浅出，通俗易懂，有较强的指导性和实用性。
目录：
目录
序
前言
**章经典病例001
**节病例摘要001
第二节病史001
第三节检查002
第四节诊断003
第五节治疗003
第六节结果003
第七节预后004
第二章病例剖析005
**节甲状腺结节的历史005
第二节甲状腺的解剖学相关知识005
第三节知识问答008
一、甲状腺结节概述008
什么是甲状腺结节？008
甲状腺结节有多常见？008
甲状腺结节有哪几类？008
甲状腺结节的病因有哪些？010
发现甲状腺结节后如何正确求医，少走弯路？010
甲状腺结节会有症状吗？011
无症状的甲状腺结节为什么需要就诊？011
什么是甲状腺癌？甲状腺癌有哪几类？012
二、甲状腺结节的检查与诊断013
甲状腺结节患者需要做哪些实验室检查？013
甲状腺结节有哪些辅助检查？013
哪项检查是诊断甲状腺结节的**方法？014
哪些B超报告结果提示甲状腺结节良性可能性大？014
哪些B超报告结果提示甲状腺结节恶性可能性大？015
哪类甲状腺结节需要做甲状腺核素显像检查？017
越贵的检查越能分辨甲状腺结节的良性、恶性吗？018
为什么要做甲状腺细针抽吸细胞学检查？018
什么情况下需要做甲状腺细针抽吸细胞学检查？018
哪类甲状腺结节不适合做甲状腺细针抽吸细胞学检查？019
如何提高甲状腺细针抽吸细胞学检查的确诊率？019
哪些人容易得甲状腺癌？019
需要与甲状腺癌相鉴别的常见甲状腺结节疾病有哪些？020
三、甲状腺结节的治疗026
良性甲状腺结节怎么治疗？026
哪些良性甲状腺结节需要手术治疗？027
良性甲状腺结节*常用的非手术治疗方法是什么？027
哪些甲状腺结节可以使用131I治疗？028
甲状腺结节患者手术治疗后可能会出现哪些并发症？029
甲状腺癌怎么治疗？029
甲状腺癌患者术后为什么需要口服左甲状腺素片并调整剂量？029
四、特殊人群患甲状腺结节的处理030
儿童患甲状腺结节如何处理？030
妊娠期间患甲状腺结节如何处理？032
哺乳期间患甲状腺结节如何处理？032
五、甲状腺结节的预后与护理032
良性甲状腺结节的预后如何？032
甲状腺癌的预后如何，会危及患者生命吗？032
甲状腺结节患者多久随访1次？032
甲状腺结节患者适宜哪些饮食？有哪些饮食禁忌？033
甲状腺结节患者的饮食需要忌碘吗？033
六、甲状腺结节的中医知识036
甲状腺结节的中医病因病机有哪些？036
甲状腺结节如何从中医角度辨证治疗？037
甲状腺结节患者吃中药有效吗？039
主要参考文献040
主编信息042
在线试读：
**章 经典病例
**节 病例摘要
患者，张女士，53岁。因“体检发现甲状腺结节1月”来院就诊，完善甲状腺功能、甲状腺B超检查高度怀疑甲状腺恶性肿瘤，进一步超声引导下行右甲状腺结节细针抽吸细胞学检查（FNAC）确诊为甲状腺乳头状癌（PTC）。住院期间行根治手术治疗，术后予左甲状腺素片抑制治疗。出院后定期随访甲状腺B超及甲状腺功能，根据随访结果调整左甲状腺素片用量。
第二节 病史
·住院病史·
患者1月前单位体检时发现甲状腺结节，发病前无上呼吸道感染病史，平时无多食、消瘦，无心悸、怕热、出汗，无脾气改变、腹泻，无进食梗阻、声嘶等症状，无颈部疼痛及发热史，遂来我院进一步检查，拟“甲状腺结节”收治入院。患者发病以来胃纳可，大便通畅，体重近期下降1.5 kg，夜眠欠佳。
·既往史·
有2型糖尿病病史10年，平时服用二甲双胍早晚各1粒，1粒850 mg，血糖控制可，空腹血糖6.0～7.0 mmol/L，餐后2小时血糖8.0～9.0 mmol/L。高血压病史8年，*高血压160/110 mmHg，长期服用厄贝沙坦，每天1粒，1粒150 mg，血压控制在（120～130）/80 mmHg。
·家族史·
无甲状腺疾病、遗传性疾病家族史。
第三节 检查
·体格检查·
甲状腺无明显肿大，右侧叶可及直径1.0 cm椭圆形结节，质中，边界欠清，活动度可，无触痛。心肺（—），腹软，双下肢无浮肿。
·实验室检查及其他辅助检查·
1. 甲状腺功能 游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）（3.32 pmol/L），游离甲状腺素（FT4）（12.37 pmol/L），总三碘甲状腺原氨酸（TT3）（1.34 nmol/L），总甲状腺素（TT4）（126.71 nmol/L），超敏人促甲状腺激素（sTSH）（1.92 μIU/mL）。
2. 甲状腺抗体 甲状腺球蛋白抗体（TGAb）（＜0.90 IU/mL），抗甲状腺过氧化物酶（TPOAb）（0.30 IU/mL），促甲状腺素激素受体抗体（TRAb）（0.96 IU/L）。
3. 其他 甲状腺球蛋白（Tg）（12.84 ng/mL），降钙素（CT）（2.75 ng/mL）。
4. 甲状腺B超 甲状腺两叶及峡部大小形态正常，内部回声尚均匀，左侧叶可见一低回声区，大小约2 mm×2 mm，边界尚清晰，内部回声尚均匀，彩色多普勒显示未见明显异常血流信号，右侧叶可见一低回声区，大小约13 mm×8 mm，边界不规则，内部可见细砂粒钙化，彩色多普勒可见点状血流信号，双侧颈血管旁未见异常淋巴结肿大。
5. 甲状腺细针抽吸细胞学检查 右侧甲状腺乳头状癌。
第四节 诊断
·初步诊断·
甲状腺结节，2型糖尿病，高血压3级 很高危。
·确定诊断·
甲状腺乳头状癌，2型糖尿病，高血压3级 很高危。
第五节 治疗
·治疗方法·
予右甲状腺癌改良根治术治疗，术后予左甲状腺素片口服。
·治疗经过·
明确诊断后患者表现焦虑，遂进行心理疏导，至外科排除手术禁忌后全麻下行右甲状腺癌改良根治（右甲状腺全切+中央组淋巴结清扫+左甲状腺次全切）。术中探查：右甲状腺4 cm×3 cm大小，上极可及一直径约1 cm质硬结节，左甲状腺4 cm×3 cm大小，双侧颈侧区未及异常肿大淋巴结，双侧甲状旁腺区未及异常。术后病理：右甲状腺乳头状癌，左甲状腺结节性甲状腺肿。术后第2天出院，术后4天拆线，伤口愈合好。术后给予左甲状腺素片50 μg每天早晨空腹口服。
第六节 结果
12周后复查甲状腺功能，左甲状腺素片加至100μg，每天早晨空腹口服；16周后复查sTSH（0.23μIU/mL）。患者病情好转。
第七节 预后
·预后预期·
患者病情发现较早，无淋巴结、肺部及骨转移，术后予左甲状腺素片抑制治疗，多不影响生存寿命。
·随访意见·
每3个月随访1次，检查甲状腺功能及甲状腺B超。
·随访结果·
1. 甲状腺功能 FT3（5.12 pmol/L），FT4（14.83 pmol/L），TT3（1.38 nmol/L），TT4（128.95 nmol/L），sTSH（0.15 μIU/mL），Tg（＜0.1 ng/mL）。
2. 甲状腺抗体 TGAb（17.01 IU/mL），TPOAb（＜0.25 IU/mL），逆—三碘甲腺原氨酸（rT3）（0.64 ng/mL），TRAb（22.62 IU/mL）。
3. 甲状腺B超 甲状腺两叶切除术后，未见明显异常包块。
·家庭护理指导·
1. 饮食护理 饮食宜清淡，应以高蛋白、高热量、高维生素、富含微量元素的食物为主。避免辛辣、刺激性食物（如浓茶、咖啡等）。中医建议，可以在医师指导下选用灵芝、冬虫夏草等提高免疫力的中药。
2. 用药指导 左甲状腺素片每日空腹口服，半小时后进食早餐，且4小时内避免进食豆浆、牛奶、钙片、铁剂等。
3. 活动指导 避免剧烈运动，有计划地适量活动，如打太极拳、做瑜伽、快步行走、慢跑等。
4. 心理护理 指导患者自我心理调整，进行心理疏导，避免严重刺激、创伤等加重疾病发展因素，解除患者后顾之忧。
第二章 病例剖析
**节 甲状腺结节的历史
甲状腺结节在中医属“瘿病”范畴。早在公元前三世纪，我国已有关于瘿病的记载。战国时期的《庄子 · 德充符》里即有“瘿”的病名。而《吕氏春秋 · 尽数篇》所说的“轻水所，多秃与瘿人”不仅记载了瘿病的存在，而且观察到瘿病的发病与地理环境密切有关。《三国志 · 魏书》引《魏略》谓：贾逵“发愤生瘿，后所病稍大，自启愿欲令医割之”，而曹操劝告贾逵：“吾闻‘十人割瘿九人死’。”这个历史故事说明，在公元三世纪前，先人已经进行过手术治疗瘿病的探索。
第二节 甲状腺的解剖学相关知识
·甲状腺的形态特征·
大多数人并不知道甲状腺位于何处，但“大脖子病”很多人并不陌生，其实大部分的“大脖子病”就是甲状腺肿大，显而易见，甲状腺位于颈前部。再具体些，甲状腺位于“喉结”下方2～3 cm，在吞咽东西时可以随喉结上下移动（图2-1）。甲状腺是人体的一种重要的内分泌腺体，位于颈前部的气管两旁，形似蝴蝶左右叶相连。在正常情况下，甲状腺是看不到也摸不到的。
部分人甲状腺有形态变异，有的自峡部或其中一个侧叶向上伸出一个锥状叶，长短不一，长者可达舌骨，为胚胎发育的遗迹，常随年龄增长而逐渐退化，故儿童较成年人长，有的只有甲状腺两个侧叶而无峡部。
新生儿甲状腺重量约1.5g，成人甲状腺重15～20 g，女性甲状腺比男性略大，老年人甲状腺轻微缩小。
甲状腺外覆有纤维囊，称甲状腺被囊。甲状腺被囊伸入甲状腺组织将甲状腺腺体分成大小不等的小叶，囊外包有颈深筋膜（气管前层），在甲状腺侧叶与环状软骨之间常有韧带样的结缔组织相连接，故吞咽时，甲状腺可随吞咽而上下移动。
·甲状腺的解剖结构·
甲状腺的毗邻关系较复杂。前面由浅入深的层次是：皮肤、皮下组织、颈深筋膜浅层、舌骨下肌群、内脏筋膜壁层和脏层。后面与喉、气管、咽、食管以及喉返神经相邻。后外侧有颈动脉鞘及其内含物、颈交感干。所以当甲状腺肿大时，可压迫这些邻近器官，比如压迫气管
定价：20.0
ISBN：9787030506009
作者：吴坚
版次：31
出版时间：2017-05
内容提要：
本书从一临床常见病例入手，通过对此病例的剖析引出甲状腺结节的相关知识。本书简单介绍了甲状腺结节的历史，甲状腺的解剖学相关知识后，通过知识问答形式详细阐述了甲状腺结节的概述、检查与诊断、治疗、预后与护理，以及特殊人群患甲状腺结节的处理，甲状腺结节的中医知识。本书内容丰富，深入浅出，通俗易懂，有较强的指导性和实用性。
目录：
目录
序
前言
**章经典病例001
**节病例摘要001
第二节病史001
第三节检查002
第四节诊断003
第五节治疗003
第六节结果003
第七节预后004
第二章病例剖析005
**节甲状腺结节的历史005
第二节甲状腺的解剖学相关知识005
第三节知识问答008
一、甲状腺结节概述008
什么是甲状腺结节？008
甲状腺结节有多常见？008
甲状腺结节有哪几类？008
甲状腺结节的病因有哪些？010
发现甲状腺结节后如何正确求医，少走弯路？010
甲状腺结节会有症状吗？011
无症状的甲状腺结节为什么需要就诊？011
什么是甲状腺癌？甲状腺癌有哪几类？012
二、甲状腺结节的检查与诊断013
甲状腺结节患者需要做哪些实验室检查？013
甲状腺结节有哪些辅助检查？013
哪项检查是诊断甲状腺结节的**方法？014
哪些B超报告结果提示甲状腺结节良性可能性大？014
哪些B超报告结果提示甲状腺结节恶性可能性大？015
哪类甲状腺结节需要做甲状腺核素显像检查？017
越贵的检查越能分辨甲状腺结节的良性、恶性吗？018
为什么要做甲状腺细针抽吸细胞学检查？018
什么情况下需要做甲状腺细针抽吸细胞学检查？018
哪类甲状腺结节不适合做甲状腺细针抽吸细胞学检查？019
如何提高甲状腺细针抽吸细胞学检查的确诊率？019
哪些人容易得甲状腺癌？019
需要与甲状腺癌相鉴别的常见甲状腺结节疾病有哪些？020
三、甲状腺结节的治疗026
良性甲状腺结节怎么治疗？026
哪些良性甲状腺结节需要手术治疗？027
良性甲状腺结节*常用的非手术治疗方法是什么？027
哪些甲状腺结节可以使用131I治疗？028
甲状腺结节患者手术治疗后可能会出现哪些并发症？029
甲状腺癌怎么治疗？029
甲状腺癌患者术后为什么需要口服左甲状腺素片并调整剂量？029
四、特殊人群患甲状腺结节的处理030
儿童患甲状腺结节如何处理？030
妊娠期间患甲状腺结节如何处理？032
哺乳期间患甲状腺结节如何处理？032
五、甲状腺结节的预后与护理032
良性甲状腺结节的预后如何？032
甲状腺癌的预后如何，会危及患者生命吗？032
甲状腺结节患者多久随访1次？032
甲状腺结节患者适宜哪些饮食？有哪些饮食禁忌？033
甲状腺结节患者的饮食需要忌碘吗？033
六、甲状腺结节的中医知识036
甲状腺结节的中医病因病机有哪些？036
甲状腺结节如何从中医角度辨证治疗？037
甲状腺结节患者吃中药有效吗？039
主要参考文献040
主编信息042
在线试读：
**章 经典病例
**节 病例摘要
患者，张女士，53岁。因“体检发现甲状腺结节1月”来院就诊，完善甲状腺功能、甲状腺B超检查高度怀疑甲状腺恶性肿瘤，进一步超声引导下行右甲状腺结节细针抽吸细胞学检查（FNAC）确诊为甲状腺乳头状癌（PTC）。住院期间行根治手术治疗，术后予左甲状腺素片抑制治疗。出院后定期随访甲状腺B超及甲状腺功能，根据随访结果调整左甲状腺素片用量。
第二节 病史
·住院病史·
患者1月前单位体检时发现甲状腺结节，发病前无上呼吸道感染病史，平时无多食、消瘦，无心悸、怕热、出汗，无脾气改变、腹泻，无进食梗阻、声嘶等症状，无颈部疼痛及发热史，遂来我院进一步检查，拟“甲状腺结节”收治入院。患者发病以来胃纳可，大便通畅，体重近期下降1.5 kg，夜眠欠佳。
·既往史·
有2型糖尿病病史10年，平时服用二甲双胍早晚各1粒，1粒850 mg，血糖控制可，空腹血糖6.0～7.0 mmol/L，餐后2小时血糖8.0～9.0 mmol/L。高血压病史8年，*高血压160/110 mmHg，长期服用厄贝沙坦，每天1粒，1粒150 mg，血压控制在（120～130）/80 mmHg。
·家族史·
无甲状腺疾病、遗传性疾病家族史。
第三节 检查
·体格检查·
甲状腺无明显肿大，右侧叶可及直径1.0 cm椭圆形结节，质中，边界欠清，活动度可，无触痛。心肺（—），腹软，双下肢无浮肿。
·实验室检查及其他辅助检查·
1. 甲状腺功能 游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）（3.32 pmol/L），游离甲状腺素（FT4）（12.37 pmol/L），总三碘甲状腺原氨酸（TT3）（1.34 nmol/L），总甲状腺素（TT4）（126.71 nmol/L），超敏人促甲状腺激素（sTSH）（1.92 μIU/mL）。
2. 甲状腺抗体 甲状腺球蛋白抗体（TGAb）（＜0.90 IU/mL），抗甲状腺过氧化物酶（TPOAb）（0.30 IU/mL），促甲状腺素激素受体抗体（TRAb）（0.96 IU/L）。
3. 其他 甲状腺球蛋白（Tg）（12.84 ng/mL），降钙素（CT）（2.75 ng/mL）。
4. 甲状腺B超 甲状腺两叶及峡部大小形态正常，内部回声尚均匀，左侧叶可见一低回声区，大小约2 mm×2 mm，边界尚清晰，内部回声尚均匀，彩色多普勒显示未见明显异常血流信号，右侧叶可见一低回声区，大小约13 mm×8 mm，边界不规则，内部可见细砂粒钙化，彩色多普勒可见点状血流信号，双侧颈血管旁未见异常淋巴结肿大。
5. 甲状腺细针抽吸细胞学检查 右侧甲状腺乳头状癌。
第四节 诊断
·初步诊断·
甲状腺结节，2型糖尿病，高血压3级 很高危。
·确定诊断·
甲状腺乳头状癌，2型糖尿病，高血压3级 很高危。
第五节 治疗
·治疗方法·
予右甲状腺癌改良根治术治疗，术后予左甲状腺素片口服。
·治疗经过·
明确诊断后患者表现焦虑，遂进行心理疏导，至外科排除手术禁忌后全麻下行右甲状腺癌改良根治（右甲状腺全切+中央组淋巴结清扫+左甲状腺次全切）。术中探查：右甲状腺4 cm×3 cm大小，上极可及一直径约1 cm质硬结节，左甲状腺4 cm×3 cm大小，双侧颈侧区未及异常肿大淋巴结，双侧甲状旁腺区未及异常。术后病理：右甲状腺乳头状癌，左甲状腺结节性甲状腺肿。术后第2天出院，术后4天拆线，伤口愈合好。术后给予左甲状腺素片50 μg每天早晨空腹口服。
第六节 结果
12周后复查甲状腺功能，左甲状腺素片加至100μg，每天早晨空腹口服；16周后复查sTSH（0.23μIU/mL）。患者病情好转。
第七节 预后
·预后预期·
患者病情发现较早，无淋巴结、肺部及骨转移，术后予左甲状腺素片抑制治疗，多不影响生存寿命。
·随访意见·
每3个月随访1次，检查甲状腺功能及甲状腺B超。
·随访结果·
1. 甲状腺功能 FT3（5.12 pmol/L），FT4（14.83 pmol/L），TT3（1.38 nmol/L），TT4（128.95 nmol/L），sTSH（0.15 μIU/mL），Tg（＜0.1 ng/mL）。
2. 甲状腺抗体 TGAb（17.01 IU/mL），TPOAb（＜0.25 IU/mL），逆—三碘甲腺原氨酸（rT3）（0.64 ng/mL），TRAb（22.62 IU/mL）。
3. 甲状腺B超 甲状腺两叶切除术后，未见明显异常包块。
·家庭护理指导·
1. 饮食护理 饮食宜清淡，应以高蛋白、高热量、高维生素、富含微量元素的食物为主。避免辛辣、刺激性食物（如浓茶、咖啡等）。中医建议，可以在医师指导下选用灵芝、冬虫夏草等提高免疫力的中药。
2. 用药指导 左甲状腺素片每日空腹口服，半小时后进食早餐，且4小时内避免进食豆浆、牛奶、钙片、铁剂等。
3. 活动指导 避免剧烈运动，有计划地适量活动，如打太极拳、做瑜伽、快步行走、慢跑等。
4. 心理护理 指导患者自我心理调整，进行心理疏导，避免严重刺激、创伤等加重疾病发展因素，解除患者后顾之忧。
第二章 病例剖析
**节 甲状腺结节的历史
甲状腺结节在中医属“瘿病”范畴。早在公元前三世纪，我国已有关于瘿病的记载。战国时期的《庄子 · 德充符》里即有“瘿”的病名。而《吕氏春秋 · 尽数篇》所说的“轻水所，多秃与瘿人”不仅记载了瘿病的存在，而且观察到瘿病的发病与地理环境密切有关。《三国志 · 魏书》引《魏略》谓：贾逵“发愤生瘿，后所病稍大，自启愿欲令医割之”，而曹操劝告贾逵：“吾闻‘十人割瘿九人死’。”这个历史故事说明，在公元三世纪前，先人已经进行过手术治疗瘿病的探索。
第二节 甲状腺的解剖学相关知识
·甲状腺的形态特征·
大多数人并不知道甲状腺位于何处，但“大脖子病”很多人并不陌生，其实大部分的“大脖子病”就是甲状腺肿大，显而易见，甲状腺位于颈前部。再具体些，甲状腺位于“喉结”下方2～3 cm，在吞咽东西时可以随喉结上下移动（图2-1）。甲状腺是人体的一种重要的内分泌腺体，位于颈前部的气管两旁，形似蝴蝶左右叶相连。在正常情况下，甲状腺是看不到也摸不到的。
部分人甲状腺有形态变异，有的自峡部或其中一个侧叶向上伸出一个锥状叶，长短不一，长者可达舌骨，为胚胎发育的遗迹，常随年龄增长而逐渐退化，故儿童较成年人长，有的只有甲状腺两个侧叶而无峡部。
新生儿甲状腺重量约1.5g，成人甲状腺重15～20 g，女性甲状腺比男性略大，老年人甲状腺轻微缩小。
甲状腺外覆有纤维囊，称甲状腺被囊。甲状腺被囊伸入甲状腺组织将甲状腺腺体分成大小不等的小叶，囊外包有颈深筋膜（气管前层），在甲状腺侧叶与环状软骨之间常有韧带样的结缔组织相连接，故吞咽时，甲状腺可随吞咽而上下移动。
·甲状腺的解剖结构·
甲状腺的毗邻关系较复杂。前面由浅入深的层次是：皮肤、皮下组织、颈深筋膜浅层、舌骨下肌群、内脏筋膜壁层和脏层。后面与喉、气管、咽、食管以及喉返神经相邻。后外侧有颈动脉鞘及其内含物、颈交感干。所以当甲状腺肿大时，可压迫这些邻近器官，比如压迫气管