书名：心血管科医生日记  
定价：189.0  
ISBN：9787117348072  
作者：张铭,刘光辉,郑炜平  
版次：1  
出版时间：2023-07  
出版社：人民卫生出版社

内容提要：  
由国内从事心血管及其相关领域的年轻医生编写，该书以具体病例为主线，通过日记的形式记录临床实践中的一些经验教训，写作形式新颖，内容丰富，贴近临床。同时，该书邀请众多心血管领域专家教授的指导，点评时结合了心血管领域的新进展，条理清晰，重点突出，有益于临床医生学术视野的开阔。本书实用性强，能帮助临床医生总结并分享经验，从而提高广大心血管科医生、急诊科医生及基层医生的临床诊疗水平。 本书共分为13个篇章，收录了关于心血管系统疾病的稿件近360篇。本书均来自于全国二甲以上医院的临床科室，其中不乏主任医师等高年资医师，主要通过日记的方式来阐释临床中的常见病例和疑难问题，绝大部分稿件形式上大多采用【临床经过】、【分析及讨论】、【心得体会】、【经典箴言】4个步骤进行阐述。通过在日记中讲述具体的诊治过程，总结深刻的经验教训，有助于我们认识到临床上常见的诊疗误区。在编写过程中，我们不仅突出了心血管学科的专业性，同时结合国内外指南和共识的内容，还涉及多学科之间的紧密联系，更注重体现作者缜密的临床思维。同时我们邀请了国内几十位具有丰富临床经验的一线的中青年专家对大部分稿件进行点评，让读者领略到更开阔的学术视野，既拓宽了专业知识的广度，又增加了本书的实用性和可读性。  

第一章 入门篇 / 1

1 询问病史的重要性 / 1

2 病因诊断，从细致查体做起 / 2

3 问诊查体是基础，临床细节是关键 / 4

4 问病史不细致，险酿大错 / 5

5 基本理论是根基，临床观察是途径 / 6

6 规范医疗细节，从容面对急诊 / 7

7 注重病例讨论，从临床查房中提高 / 9

8 注意症状动态变化的重要性 / 9

9 心脏听诊——心血管内科医生成长的基本功 / 11

10 亮出你的听诊器，相信自己的耳朵 / 13

11 不注意查体，被救错的“急性左心衰竭” / 14

12 你做心电图了吗？ / 16

13 如何学好临床心电图？ / 17

14 由心脏超声心动图EF 值想到的 / 18

15 如何向患者家属交代病情？ / 21

16 初出茅庐者如何值好人生第一个夜班？ / 23

17 心血管科常见错误之我见 / 24

18 做临床上的福尔摩斯 / 26

19 奇怪的心力衰竭 / 29

20 气胸误诊为冠心病 / 30

21 众里寻他千百度，蓦然回首，病因却在心脏听诊处 / 31

22 病案现场之如履薄冰系列 / 33

第二章 高血压篇 / 41

1 难治性高血压，“元凶”竟是甘草片 / 41

2 测量血压应该注意的几个问题 / 43

3 降压治疗的两个“度” / 46

4 与250/150mmHg 的血压面对面 / 48

5 花季少年高血压原因 / 50

6 寻芳探幽——探寻发作性高血压背后的故事 / 51

7 年轻高血压患者警惕肾动脉狭窄 / 54

8 隐匿的“高血压危象” / 55

9 真的是难治性高血压？ / 56

10 警惕原发性高血压患者血压控制不理想的原因 / 58

11 头晕伴高血压，原来另有“元凶” / 59

12 反复呼吸困难患者原因何在？ / 61

13 金黄色的“毒珍珠” / 62

14 难治性高血压一例：家族性糖皮质激素抵抗 / 64

15 濒死感笼罩的高血压患者 / 66

16 平稳降压，马虎不得 / 69

17 惯性思维不可取 / 70

18 了解高血压背后的“故事” / 71

19 推陈出新——难治性高血压的治疗一例 / 72

20 缓释剂型，一种新的临床风险 / 74

21 ARR 筛查阴性继续做盐水负荷试验，为什么我不遵循指南？ / 76

22 高血压患者都需要服用阿司匹林吗？ / 77

23 是难治性高血压，还是继发性高血压？ / 78

第三章 冠心病篇 / 81

1 冠状动脉性心脏病与冠状动脉粥样硬化性心脏病 / 81

2 拿什么拯救你，年轻的心 / 83

3 误诊为胃溃疡的急性下壁心肌梗死 / 86

4 CTO 病变的处理不仅是技术，还有…… / 88

5 急诊PCI 术前假性血小板减少症 / 89

6 百因必有果——妙龄女郎的急性心肌梗死之谜 / 92

7 真的是血管性头痛吗？ / 94

8 一例打破常规的急性心肌梗死 / 96

9 右位心患者发生急性心肌梗死形成的迷局 / 101

10 心肌梗死后心力衰竭——“特殊疗法”的显著效果 / 105

11 急性下壁右心室心肌梗死却并发二尖瓣前叶脱垂究竟是为何？ / 107

12 心肌酶那些事儿 / 109

13 星星之火，可以燎原 / 111

14 晕厥的罪魁祸首 / 112

15 一样的晕厥，不一样的治疗 / 114

16 究竟是胆囊炎，还是急性心肌梗死，真令人为难！ / 116

17 细微之处见真章 / 118

18 柳暗花明——更年期女性的发作性胸痛之惑 / 119

19 肠梗阻患者住院期间猝死之谜 / 120

20 差点误诊的胸痛 / 122

21 头痛也致命，警惕不典型急性心肌梗死 / 123

22 是心肌梗死还是心肌炎？——“一颗红心，两手准备” / 125

23 非ST 段抬高心肌梗死为什么不能溶栓？ / 127

24 对比剂肾病的防与治 / 129

25 “三进宫”的烦恼，支架内再狭窄的治疗 / 130

26 Brugada 综合征？常见病与罕见病的诊断思路 / 132

27 PCI 术后低血压需重视 / 133

28 屋漏偏逢连夜雨——一例急性心肌梗死患者的救治体会 / 134

29 不简单的右束支传导阻滞 / 135

30 术后急性冠脉综合征，这次轮到眼科了 / 138

31 心电图ST 段抬高也可能是冠状动脉微血管梗死 / 140

32 被忽视的“不稳定型心绞痛” / 142

33 不稳定斑块腔内影像引发的抗栓策略思考 / 143

34 冠状动脉非阻塞性急性心肌梗死一例 / 146

35 疑似之迹，不可不察——貌似心肌炎的急性冠脉综合征 / 147

36 打破常规：以头痛起病的急性冠脉综合征 / 149

37 急性心肌梗死溶栓治疗却发生缺血性脑卒中 / 151

38 关注“双心”——重视急性心肌梗死患者焦虑与抑郁情绪的诊治 / 153

39 眼见未必为实：警惕心电图T 波假性正常化 / 155

40 支架植入后黑便：打破砂锅问到底 / 156

41 STEMI 合并肾功能不全及上消化道出血的急诊策略——不幸的患

者，艰难的选择 / 157

42 急性心肌梗死PCI 术后反复亚急性支架内血栓形成的救治 / 159

43 急性心肌梗死择期开通左前降支过程中中间支闭塞的思考 / 161

44 急性左主干闭塞行急诊PCI 治疗一例 / 163

45 PCI 术后消化道出血的治疗困惑 / 164

46 心路征程中的“暗礁” / 167

47 不同寻常的“颈椎病” / 169

第四章 心律失常篇 / 172

1 室性心律失常电风暴一例 / 172

2 当妊娠遇到室上性心动过速 / 176

3 推本溯源——妙龄少女的心室颤动发作之谜 / 177

4 乌头碱中毒之祸 / 179

5 “美国老太太和中国老爷子”心房颤动消融术后的抗凝策略 / 181

6 尼亚加拉瀑布与胆囊炎 / 184

7 艾司洛尔终止室性心动过速 / 187

8 “病态窦房结综合征”之惑 / 189

9 “阿- 斯综合征”背后隐藏的东西 / 192

10 那些年被错治了的快速型心律失常 / 194

11 晕厥、缓慢型心律失常避免心脏起搏一例 / 196

12 宽QRS 波心动过速一例 / 199

13 窄QRS 波心动过速一例 / 201

14 无休止的心室颤动，是ICD 植入，还是…… / 203

15 长QT 综合征漏诊后的思考 / 207

16 起搏器术后发热的思考 / 209

17 同样的心房颤动不同的抗凝策略 / 211

18 凝血酶时间延长8 倍该不该停用达比加群？ / 214

19 胺碘酮使用的陷阱 / 215

20 把握心房颤动并长RR 间期起搏器治疗指征 / 218

21 导管射频消融时突发意识丧失一例 / 220

22 心房颤动伴长间歇的治疗：快慢综合征和慢快综合征 / 223

23 心房颤动射频消融术后急性冠脉综合征？ / 226

24 借我一双慧眼吧——酷似急性心肌梗死的心律失常 / 229

25 阿- 斯综合征发作差点误诊为癫痫发作 / 230

26 一个动作终止室上性心动过速 / 232

27 永久性心脏起搏器植入术后胸痛低氧血症治疗坎坷之路 / 233

28 起搏器之间的纠纷——临时起搏致永久性心脏起搏器功能不良假象一例 / 236

29 心血管内科和妇产科之间的对话：妊娠患者的窦性心动过速 / 239

第五章 心力衰竭篇 / 242

1 被赶下手术台的“心力衰竭”患者 / 242

2 不谋一域者，不足谋全局 / 244

3 追根寻源“呼吸困难”，是“肺栓塞”吗？ / 246

4 使用吗啡抢救急性左心衰竭，警惕呼吸衰竭 / 248

5 静悄悄的心力衰竭 / 250

6 强心、利尿、扩血管——慢性收缩性心力衰竭治疗的经典之路 / 251

7 机械通气抢救心力衰竭的艺术 / 255

8 莫把心力衰竭当呼吸衰竭 / 258

9 抢救治疗别搞形式主义 / 260

10 低血糖症：诱发左心衰竭的元凶 / 262

11 心力衰竭治疗时我们应关注什么？ / 264

12 心力衰竭用药，精中求细 / 266

13 一般处理不一般 / 268

14 小离子，大问题 / 269

15 这个心力衰竭病例的诊断有什么变化？ / 271

16 哮喘：心源性？肺源性？ / 273

17 此“哮喘”非彼“哮喘” / 274

18 咯血原因待查：原来是左心房黏液瘤 / 275

19 夜间干咳——心力衰竭患者不能忽视的“信号” / 277

20 量化急性右心衰竭的补液与扩血管指征 / 279

21 同样的利尿剂，不同的结果 / 281

第六章 心肌与心包疾病篇 / 286

1 “要命的腹痛” / 286

2 顽固性心包积液一例 / 289

3 生气差点要了老命 / 291

4 被误诊为急性心肌梗死的心肌病 / 293

5 饮酒后的腹胀患者 / 294

6 难治性心力衰竭之谜 / 295

7 一例心肌淀粉样变性的思考 / 297

8 一例扩张型心肌病患者的启示 / 300

9 反复心悸的谜底 / 302

10 心肌心包炎误诊为心肌梗死一例 / 304

11 大笑之后就会晕厥的奇怪患者 / 305

12 反复晕厥的老人 / 306

13 心包积液患者警惕夜间急性心脏压塞 / 307

14 产妇分娩后胸闷，谁是真正的元凶？ / 308

15 经皮腔内超声指导肥厚型心肌病导管消融一例 / 310

16 呼吸困难，原来是心包积液惹的祸 / 312

17 进行性肌营养不良引起继发性心肌病一例 / 313

18 真的是心力衰竭吗？ / 315

19 脓毒症诱导心肌损伤的临床救治一例 / 316

20 晕厥伴胸痛患者带来的几个困惑 / 319

21 迷雾重重的心包积液 / 321

第七章 血管疾病篇 / 324

1 晕厥引发的思考：整体大于部分之和 / 324

2 警惕坐出来的急性肺栓塞 / 326

3 剧烈腹痛的心房颤动患者 / 329

4 警惕无痛性主动脉夹层 / 332

5 D- 二聚体正常能排除肺栓塞吗？ / 335

6 警惕以呕吐、腹痛为首发症状且血压不高的主动脉夹层 / 336

7 剧烈胸痛、晕厥、心电图未见明显异常之谜 / 338

8 吃伟哥“上瘾”的中年妇女 / 339

9 诡异的晕倒 / 340

10 忽视体格检查的惨痛教训 / 341

11 不明原因的低氧血症 / 342

12 化疗患者心脏停搏为哪般？ / 344

13 不明原因的左上腹痛 / 346

14 胸痛背后的隐形杀手 / 348

15 肺CTA 中的蛛丝马迹，罕见的Abernethy 畸形诊断过程 / 350

16 肌钙蛋白阴性的“心肌梗死”，一次有惊无险的溶栓决策 / 353

17 诡异的肺动脉高压 / 354

18 一例让心血管内科医生胆寒、心脏外科医生颤抖的患者 / 356

19 外伤引起的主动脉夹层 / 358

20 所有的动脉“溃疡”似乎都是蓄谋已久 / 359

21 急诊PCI 的“坑”——主动脉夹层 / 361

22 被掩盖的胸背痛：分清主次矛盾，舍本逐末不可取 / 363

23 纷繁复杂的呼吸困难 / 366

24 一例少见的肢体水肿：锁骨下动静脉瘘 / 368

25 匪夷所思的右下肢疼痛——右下肢动脉栓塞误诊为神经性肢痛一例 / 370

26 别让“晕厥”走错了门 / 372

27 主动脉夹层这个“变色龙” / 373

28 经尸检确诊的“马方综合征” / 374

29 肺栓塞引起的心动过速 / 376

30 剧烈腹痛之迷雾重重 / 378

第八章 心脏外科篇 / 381

1 心脏外科住院总的一天 / 381

2 住院医师应该怎么做？ / 382

3 手术台上的心室颤动 / 383

4 晕厥也有可能是心脏肿瘤 / 385

5 誉为“突击队”的手术——主动脉幕帘重建术 / 387

6 当主动脉假性动脉瘤“遇上”先天性胸廓畸形 / 389

7 “洋葱头”合并重度主动脉瓣反流 / 391

8 儿童二尖瓣修复术后，反流复发怎么办？ / 393

9 罕见的肺动脉夹层 / 395

10 “吸”出来的感染性心内膜炎 / 396

11 心脏瓣膜病合并肺脓肿，治疗孰先孰后？ / 398

12 主动脉瓣置换术后右下肢疼痛伴跛行 / 400

13 心房颤动射频消融术后左下肺团块状阴影 / 402

14 心脏术后“莫名”的低心排血量 / 404

15 心脏瓣膜修复术后2 年，再发心力衰竭 / 406

16 室间隔缺损、肺动脉高压患者需警惕合并细小的动脉导管未闭 / 407

17 漏诊的部分性肺静脉异位引流 / 409

18 一例复杂先天性心脏病麻醉中的问题及思考 / 410

19 体外循环术后主动脉- 桡动脉压力反转 / 412

20 体外循环术后罕见并发症：肝衰竭 / 414

21 David 术后突发的低氧血症 / 416

22 原发性心脏肿瘤——竟然是淋巴瘤在作怪 / 418

23 心脏二尖瓣生物瓣置换术后反复发热 / 419

24 心脏二尖瓣修复术后SAM 征 / 421

25 “紫”妈妈和“白”宝宝 / 424

26 动脉导管未闭术中的惊奇发现 / 425

27 这位患者真的需要心脏移植吗？ / 426

28 微创二尖瓣修复术后“奇怪”的左心房占位 / 428

29 “肋骨骨折”差点要人命 / 429

30 一次超声解决了困扰患者一个季度的发热难题 / 432

第九章 心电讨论篇 / 435

1 扑朔迷离的心电图 / 435

2 临床心电图的实用性分析 / 440

3 Niagara 瀑布样T 波 / 441

4 电转复，该出手时就出手 / 443

5 平板运动试验中的意外与思考 / 444

6 从心电图寻找胸痛的蛛丝马迹 / 445

7 窦性心动过速处理的悲剧 / 446

8 三度房室传导阻滞的问题 / 448

9 Bix 法则 / 449

10 无形的追查 / 451

11 窄QRS 波心动过速 / 452

12 变化的心律失常 / 454

13 起搏器电极移位 / 455

14 心肺复苏时的逸搏心律 / 456

15 致命的延误 / 457

16 抢救和时间赛跑 / 458

17 QRS 波的同向性问题 / 459

18 输血的困惑 / 462

19 宽QRS 波心动过速鉴别的三大误区 / 465

20 “心痛”的年轻人 / 468

21 变化的de Winter 综合征心电图 / 469

22 不容忽视的Wellens 综合征 / 471

23 急性心肌梗死心电图的几种特殊类型 / 473

24 2∶1 房室传导阻滞属于二度Ⅰ型还是二度Ⅱ型？ / 477

25 预激综合征伴心房颤动，胺碘酮能不能用？ / 479

第十章 导管室故事篇 / 483

1 苦练千百载，小菜一碟装 / 483

2 我的第一次拔鞘 / 484

3 做手术，情绪管理非常重要 / 486

4 未放电消融的三度房室传导阻滞 / 487

5 JR 指引导管导致右冠状动脉开口夹层一例 / 489

6 被刺破的IABP 主动脉球囊导管 / 491

7 右心导管误伤致一过性右束支传导阻滞 / 492

8 被夹住的导丝，被拉脱的支架 / 493

9 一位患者就是一本书 / 494

10 操作步骤完成了就可以结束手术吗？ / 496

11 差一点切开的前臂血肿 / 497

12 冠状动脉内气栓是谁惹的祸？ / 498

13 冠状动脉是怎么穿孔的？ / 499

14 血管缝合器导致一例诡异的并发症 / 501

15 PCI 术后的胸闷 / 502

16 规则是如何被破坏的？ / 503

17 STEMI 恢复期半机化血栓处理要不要太积极？ / 504

18 奇怪的PCI 术后血肿 / 506

19 探寻心脏压塞的原因 / 506

20 任何时候都不能忽视术后管理 / 507

21 射频消融术后左前胸壁巨大血肿 / 508

22 有惊无险：介入术后无小事 / 510

23 是胸痛还是腹痛，能否分得清？ / 511

24 院外复苏埋下的祸根 / 512

25 这例支架脱载很“欠揍” / 514

26 支架术后大咯血一例 / 516

27 主动脉夹层患者植入IABP 一例 / 517

28 追加肝素在涉及左心操作的重要性 / 518

29 射频消融术后的肺栓塞 / 518

30 左心室造影警惕急性左心衰竭 / 519

31 心律失常影响球囊反搏 / 520

32 冠状窦电极置放实战病例讨论 / 522

33 心脏X 线影像在消融术中的作用 / 524

34 射频消融术后的三度房室传导阻滞 / 525

第十一章 学科交叉篇 / 531

1 大量心包积液，一定要抽吗？ / 531

2 一叶障目，不见泰山 / 533

3 心血管内科和消化内科之间的对话：终于确诊的“缺血性肠炎” / 535

4 一样的心肌梗死，不一样的急诊PCI / 537

5 险些遗漏的急性心肌梗死病因 / 540

6 确诊“系统性硬化病”，柳暗花明又一村 / 543

7 屋漏偏逢连夜雨 / 544

8 一例下肢水肿患者引发的思考 / 547

9 心肌梗死并非都是冠状动脉斑块问题 / 548

10 忽略详细询问病史，险些使用胺碘酮而惹大祸 / 550

11 关注“双心”健康，从我做起 / 551

12 胸痛的不一定都是心脏病 / 553

13 蹊跷的胸闷 / 554

14 胸痛伴晕厥，纵隔气肿在作怪 / 555

15 间断头痛20 年怎么误诊了这么久？ / 556

16 食欲减退背后的“洋地黄中毒” / 559

17 亮出你的听诊器 / 561

18 非同寻常的“胸腔积液” / 562

19 胆心综合征与冠状动脉CTA / 564

20 奇怪的房间隔过隔血流束 / 566

21 一次终生难忘的会诊：千万别忽略了常规检查 / 568

22 甲状腺功能亢进症并发急性心肌梗死一例 / 570

23 出乎意料的剧烈胸痛 / 571

24 呼吸困难患者的坎坷诊断路 / 573

25 重症破伤风，你掌握了吗？ / 575

26 气促患者的陷阱 / 577

27 心悸原非心作怪，脑心相通也是因 / 579

28 事出有因——奇怪的晕厥之惑 / 581

29 PCI 术后顽固性低血压一例 / 583

30 血沉奇高的“高血压心脏病” / 586

31 保持敏锐的直觉和嗅觉——确诊“结节性硬化症”的检索之路 / 587

32 休克原因：心源性？感染性？原因竟然还是它 / 589

33 冠心病，老年退行性心脏瓣膜病，还是贫血性心肌病？ / 591

34 呼吸困难之背后元凶 / 593

35 耐人寻味的少年晕厥之谜 / 596

36 瘫痪失语患者烦躁的原因 / 598

37 反复波动的心率，引流管引出的“漏洞” / 599

38 腹痛病因，你未必能猜到 / 601

39 胸闷、心悸、肢体麻木——蛛网膜下腔出血 / 602

40 被“心肌炎”耽误的急性淋巴细胞白血病 / 604

41 神秘的“杀手” / 605

42 反复双下肢水肿原来是这个原因在作怪 / 608

第十二章 冠心病介入专栏 / 610

一、 冠状动脉介入者操作流程要点及体会 / 610

手术前的准备和心态调整 / 610

关于穿刺 / 611

进造影导丝 / 611

摇床打角度 / 612

TIG 造影导管到位 / 612

进大腔（指引导管） / 614

关于PCI 导丝操作和塑形 / 615

球囊选择和操作 / 617

关于支架的选择和操作 / 618

二、 冠心病介入提高和进阶 / 620

老司机和合格的PCI 医生 / 620

关于冠状动脉介入术策略思考 / 621

冠状动脉造影血管识别和判读的技巧和要领 / 622

如何轻松使EBU 指引导管到位 / 624

如何理解EBU 指引导管在主动脉窦底的三种支撑 / 625

指引导管（大腔）头端的管理 / 627

PCI 工作导丝头端的管理和操控 / 630

如何把PCI 导丝操控到极致 / 632

如何避免导丝缠绕 / 636

分叉病变进导丝特殊技巧：猪八戒倒打一耙 / 639

如何快、准、狠地完成支架定位 / 641

三、 冠心病特殊病变介入技术策略和体会 / 642

急性心肌梗死的介入治疗 / 642

冠状动脉分叉病变的介入治疗 / 644

左主干病变的介入治疗 / 645

四、 冠状动脉慢性完全闭塞（CTO）病变介入要点和体会 / 647

什么是CTO 病变及如何做好CTO 病变 / 648

CTO 病例选择和风险评估 / 650

CTO 病变导丝的选择及塑形 / 653

CTO 病变导丝的操控 / 655

五、 冠状动脉介入手术主要并发症 / 657

导丝穿孔 / 657

支架脱载 / 660

第十三章 综合篇 / 662

1 心脏病学泰斗Eugene Braunwald 教授大查房 / 662

2 走路救美国：一位留美医生的心得 / 663

3 亲历克利夫兰心脏中心的感悟 / 664

4 6 分钟步行试验的秘密 / 666

5 是治病救人，还是弃医从文？ / 667

6 注意补钾 / 668

7 当心血管内科医生遇到了中药 / 669

8 “神药”阿司匹林你用对了吗？ / 670

9 经过逻辑推理的结论才是可靠的 / 672

10 支架都不能彻底改善的胸痛 / 674

11 如何把和患者的沟通做到极致 / 675

12 心血管疾病诊疗指南与临床实践之间的差距——关于疾病诊疗指南讨论之一 / 676

13 如何学习并掌握指南——关于疾病诊疗指南讨论之二 / 680

14 如何在临床实践中践行指南——关于疾病诊疗指南讨论之三 / 682

15 基层医生谈指南——关于疾病诊疗指南讨论之四 / 683