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明明白白看高血压/陈建华,朱彦琪

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商品详情

书名:明明白白看高血压
定价:20.0
ISBN:9787030575555
作者:无
版次:1
出版时间:2018-07

内容提要:
本书从一临床常见病例入手,通过对此病例的剖析引出高血压的相关知识。本书简单介绍了高血压的历史、心脏的解剖学相关知识及其功能,通过知识问答的形式详细阐述了高血压的概述、检查与诊断、**、预后与处理及中医知识,还介绍了降压按摩操。本书内容丰富、深入浅出、通俗易懂,有较强的指导性和实用性。

目录:
目录
丛书序
前言
**章 经典病例 001
**节 病历摘要 001
第二节 病史 001
第三节 检查 002
第四节 诊断 003
第五节 ** 004
第六节 结果 005
第七节 预后 005
第二章 病例剖析 006
**节 血压的历史 006
第二节 心脏的解剖学相关知识 009
第三节 知识问答 010
一、高血压概述 010
什么是血压? 010
血压是如何产生的? 011
高血压很常见吗? 012
高血压是什么原因导致的? 013
哪些疾病可能导致继发性高血压? 013
有哪些特殊类型的高血压? 019
高血压有哪些危害?022
三高有什么危害?024
二、高血压的检查与诊断 025
测量血压的方法有哪些? 025
测量血压的仪器有几种? 027
如何选择测量血压的部位? 027
测量血压过程中有哪些注意事项? 028
家庭自测血压什么时候测比较合适? 028
如何诊断高血压? 029
哪些高血压患者需要进一步检查以排除继发性高血压? 030
为什么要对高血压患者进行综合评估? 030
需要从哪些方面对高血压患者进行全面的检查与评估? 031
如何评估靶器官损害? 032
如何评估高血压患者的危险程度? 033
三、高血压的** 035
高血压如何**? 035
原发性高血压患者有哪些**措施? 035
高血压合并冠心病如何诊治? 035
高血压合并脑卒中如何诊治? 041
高血压合并心力衰竭如何诊治? 043
高血压合并心房颤动如何诊治? 044
三高的患者,应该如何**? 045
高血压合并痛风如何诊治? 046
老年高血压如何**? 047
发现高血压就必须立即服用药物吗? 048
血压降得越低、越快就越好吗? 048
高血压患者需要终生服药吗? 048
肾动脉消融术**高血压有效吗? 049
血压控制到多少比较合适? 049
妊娠期高血压患者应该如何控制血压? 050
儿童及青少年高血压如何诊断及**? 050
肥胖高血压患者有何特点?如何**? 051
难治性高血压如何**? 052
高血压急症与亚急症如何**? 052
控制高血压的药物有哪些? 053
各种降压药物的适用证及禁忌证有哪些? 054
降压药物有哪些常见的不良反应? 056
四、高血压的预后与处理 064
三高的患者,生活中应该注意什么? 064
高血压患者生活方式的调整包括哪些方面? 065
高血压患者如何饮食? 066
高血压患者如何运动? 068
高血压患者心理**是怎样的? 073
为什么要强调高血压患者生活中的自我管理? 075
高血压患者应该如何在生活中进行自我管理? 075
五、高血压的中医知识 077
中医如何认识高血压? 077
中医如何**高血压? 078
对高血压患者从中医养生角度有什么建议? 081
高血压患者有哪些食疗推荐? 083
附 降压按摩操 086
主要参考文献 091
主编信息 092

在线试读:
  **章 经典病例
  **节 病历摘要
  患者,苏先生,45岁。近2月余头晕、头胀,头重如蒙,后逢单位体检,发现血压异常,遂至医院就诊。经过多项检查后,诊断为“原发性高血压”,经一系列生活方式的调整及使用降压药物后,血压逐渐控制平稳。目前,患者在医生的指导下,继续进行药物维持剂量**,并遵医嘱定期随访。
  第二节 病史
  住院病史
  患者近2月余开始出现头晕、头胀,头重如蒙,偶有视物旋转、胸闷作恶、恶心。后颈部不适,本以为是睡眠欠佳所致,未予注意。上周单位体检,测量发现血压偏高,达155/100mmHg。近1 周,每天使用家中血压计自行测量,发现血压值波动于(150~170)/(90~110) mmHg,昨日拿到了体检报告,遂至医院心内科门诊就诊。体检报告中,肝功能轻度异常,血脂升高,空腹血糖正常,心电图、胸片正常,B超见脂肪肝。颈动脉有粥样斑块,其他未见明显异常。为进一步检查,收治入院。患者自发病以来,精神可、食欲可,睡眠一般,近3 年应酬较多,体重上升30 余斤,大便黏稠,小便黄赤。
  既往史
  饮酒十余年,近3年白酒半斤/天,吸烟十余年,约20 支/天。否认其他慢性疾病史。
  家族史
  父亲有高血压,母亲有糖尿病,均为老年发病。父亲于2017年发生心肌梗死。
  第三节 检查
  体格检查
  血压(左臂160/105 mmHg,右臂165/108mmHg),心率(86次/分),呼吸(16次/分),体温(36.6℃)。身高(173cm),体重(92kg),腰围(98cm),体重指数(BMI)为30.7。神志清楚,皮肤黏膜未见苍白、黄染或异常色素沉着。眼睑无水肿,巩膜无黄染,口唇无发绀,伸舌居中。甲状腺无肿大,未见颈静脉怒张。呼吸平稳,双肺呼吸音清,未及明显干、湿啰音。叩诊心脏相对浊音界无扩大。心律齐,各瓣膜听诊区未闻及额外心音、杂音。腹软,未见腹壁静脉曲张,无压痛,肝脾肋下未及,肝肾区无叩击痛,双下肢无水肿。四肢肌力、肌张力正常,未引出病理征。苔白腻,脉弦滑。
  实验室检查及其他辅助检查
  1. 实验室检查
  (1)血生化:肝、肾功能正常;空腹血糖(5.9mmol/L),餐后2小时血糖(10.2mmol/L),尿酸(578μmol/L),钾(4.0mmol/L),钠(134mmol/L),氯(108mmol/L)。
  (2)血脂:血清总胆固醇(TC)(6.7mmol/L),高密度脂蛋白胆固醇(HDL—C)(1.05mmol/L),低密度脂蛋白胆固醇(LDL—C)(4.49mmol/L),三酰甘油(3.56mmol/L)。
  (3)激素血清学:血肾素(16pg/mL),血管紧张素(133pg/mL),醛固酮(154pg/mL),皮质醇(530nmol/L)。
  (4)甲状腺功能:正常。
  (5)心肌酶学:正常。
  (6)男性肿瘤指标:正常。
  (7)B型钠尿肽(BNP):27pg/mL。
  (8)血常规、尿常规、粪常规:正常。
  (9)24小时尿生化:蛋白(—),钾(20mmol/L),钠(78mmol/L)。
  2. 辅助检查
  (1)心电图:基本正常。
  (2)动态心电图(Holter):窦性心律,平均心率77次/ 分,房性期前收缩30 次,室性期前收缩5次,ST—T未见明显异常。
  (3)动态血压(ABP):24小时平均血压为154/94mmHg,日间血压平均为159/98mmHg,夜间血压平均为152/91mmHg。
  (4)心脏超声:静息状态下无明显异常。
  (5)B超:右侧颈总动脉起始段软斑块1.8mm×2.5mm。
  (6)肾动脉血管造影(CTA)及肾上腺CT:未见肾动脉狭窄及肾上腺增生。
  (7)眼科会诊:眼底小动脉硬化Ⅰ级。
  (8)睡眠呼吸监测:重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合并重度低氧血症。
  第四节 诊断
  初步诊断
  1. 西医诊断 原发性高血压可能,代谢综合征,糖耐量异常,颈动脉硬化,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,脂肪肝。
  2. 中医诊断 眩晕证,痰浊上蒙型。
  确定诊断
  1. 西医诊断 原发性高血压,代谢综合征,糖耐量异常,颈动脉硬化,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,脂肪肝。
  2. 中医诊断 眩晕证,痰浊上蒙型。
  第五节 **
  **方法
  入院后完善相关检查,主要给予药物**及生活指导。
  **经过
  给予苯磺酸氨氯地平5 mg口服降压,加用辛伐他汀调节血脂**动脉硬化。建议给予二甲双胍口服控制血糖,患者拒绝。1周后检查结束,准予出院。出院时血压150/95 mmHg。
  1.出院医嘱
  (1)口服苯磺酸氨氯地平每天5mg;辛伐他汀每晚20mg。
  (2)快走或游泳,40分钟/ 次,每周至少5次。
  (3)适量限制饮食饮酒,低盐饮食,减轻体重。
  (4)戒烟。
  (5)1个月后门诊随访。
  2.门诊**过程
  (1)**次复诊(1个月后):血压(150/90mmHg)。加用福辛普利10mg口服,每天1 次,继续运动。
  (2)第二次复诊(2个月后):血压(138/88mmHg)。用药同前,继续运动。
  (3)第三次复诊(3个月后):血压(135/82mmHg),体重(88kg)。用药同前,继续坚持运动。复查血生化:肝功能正常,血清总胆固醇
  (4.2mmol/L),高密度脂蛋白胆固醇(1.18mmol/L),低密度脂蛋白胆固醇(3.01mmol/L),三酰甘油(2.2mmol/L),空腹血糖(5.3mmol/L),餐后2小时血糖(8.4 mmol/L)。
  (4) 第四次复诊(4个月后):血压(130/78mmHg)。用药同前,继续坚持运动,已成功戒烟。
  (5) 第五次复诊(6个月后):血压(110/65mmHg),体重(83kg)。复查睡眠呼吸监测,无明显缺氧。继续坚持运动,苯磺酸氨氯地平减量。
  (6) 第六次复诊(8月后):已自行停用苯磺酸氨氯地平1 个月,血压维持在120/75mmHg左右。体重(81 kg),BMI(27.1)。继续用福辛普利10 mg,每天1次,坚持运动。
  (7) 第七次复诊(10个月后):曾尝试停用福辛普利,但血压会上升到150/90mmHg,重新服用后,血压降至正常,维持在120/70 mmHg 左右。复查血生化:肝功能正常,总胆固醇(3.6 mmol/L),高密度脂蛋白胆固醇(1.23mmol/L),低密度脂蛋白胆固醇(2.68mmol/L),三酰甘油(1.98mmol/L),空腹血糖(4.4mmol/L),餐后2小时血糖(7.6mmol/L)。
  颈动脉超声:右侧颈总动脉软斑块1.5 mm×2.1mm。
  第六节 结果
  遵医嘱**,并结合运动。出院后随访10个月,每天维持服用福辛普利10mg,血压平稳、血糖和血脂异常明显改善、颈动脉斑块缩小、睡眠呼吸道梗阻状况消失、肝功能正常。
  第七节 预后
  预后预期
  患者有代谢异常、阻塞性睡眠呼吸暂停,两者都可导致血压升高。在患者积极运动减重之后,代谢情况改善,睡眠呼吸暂停情况好转,血压仍高,但较*初时使用降压药物减少。因此,可以明确为原发性高血压,但是通过生活方式的调整已经去除了代谢及呼吸暂停的不良影响。按照高血压患者的危险分层(详见后文),其危险程度已经从高危降为中危,发生心脑血管并发症的风险大大降低。
  家庭护理指导
  1.生活指导 低盐低脂饮食,避免熬夜,限制饮酒、忌烟。
  2.用药指导 福辛普利5mg,每天晨起服用。
  3.运动指导 维持运动,快走或游泳,40分钟/次,每周至少5次,保持体重,不超重、肥胖。
  **节 血压的历史
  近代生理学之父威廉·哈维在1628年出版的《心血运动论》中**次对循环系统做了比较详细的描述。他在实验中发现,当动脉被割破时,血液会像被压力驱使一样从血管里喷涌而出,这种力在触摸脉搏时也可以被感受到,这是人类**次对血压有了认识。
  **次对血压的测量,是1733年英国皇家学会斯蒂芬·黑尔斯完成的。他用尾端接有小金属管的长9英尺(274cm)、直径1/6英寸(0.42cm)的玻璃管插入一匹马的颈动脉内,血液立即涌入玻璃管内,高达8.3英尺(270cm)。这表示马颈动脉内血压可维持270cm的柱高。这个有趣的实验揭开了人类测量血压的历史大幕。法国医生普赛利采用装有水银的玻璃管来测量血压,由于水银的密度是水的13.6倍,此法大大缩短了所用玻璃管的长度。但是,这种血腥、有创的测压法使患者和医生都很难接受,文献记载直到1856年,才有医生开始采用该法测量人的血压。学者们继续积极探索无创的方法,既然在体表可以感受到动脉的搏动,那么能否直接让脉搏的搏动传导给水银柱而不需要割开血管呢?1896年,意大利医生里瓦罗基发明了以压脉带(cuff)做成的非侵入式血压计,这种血压计由袖带、压力表和充气球3个部分构成,是目前常用血压计的雏形,并已具备所有的要素。虽然已经无须刺入血管,但准确性还比较欠缺,只能基于目测的结果得出一个推测的约数。大约10年后,俄
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