本书针对这一严重的关节置换并发症，对假体周围骨折的各个方面进行了简明、全面的介绍，对骨折的分类合理、明确，对各类骨折（由经验丰富的医生通过具体病例介绍骨折类型、术前准备、手术巧、术中陷阱及术后处理）做了细致介绍。

　　《髋关节与膝关节假体周围骨折》引进自德国Springer出版社，由Frank A．Liporace、Richard S．Yoon等国际著名关节外科和创伤外科领域专家联袂编写，由中国人民解放军总医院骨科郝立波教授及其团队共同翻译，反映了当前国际髋关节与膝关节假体周围骨折研究的新进展，是一部实用的骨科学工具书。　　假体周围骨折涉及关节外科和创伤外科两个领域，目前专门介绍假体周围骨折的著作较少。《髋关节与膝关节假体周围骨折》针对这一严重的关节置换并发症，对假体周围骨折的各方面进行了简明、全面的介绍，对骨折的分类进行了合理、明确的阐释，通过具体病例对各类骨折的具体类型、术前准备、手术技巧、术中陷阱及术后处理等做了细致、详细的讲解。　　《髋关节与膝关节假体周围骨折》共分三部分：一部分，系统介绍了假体周围骨折的发生率、危险因素、分型、检查和查体、诊断，以及假体周围骨折合并感染的诊断；第二、三部分，则分别对髋关节假体周围骨折、假体间骨折和膝关节假体周围骨折进行了重点阐释，深入展示了相应的诊断、分型和手术治疗方法。《髋关节与膝关节假体周围骨折》内容全面，插图丰富，贴近临床，重点突出，可帮助读者快速理清临床思路，轻松掌握操作技巧。

本书是引进自德国 Springer 出版社的一部关节外科学著作，共分三部分。第一部分为概论，详细介绍了假体周围骨折的发生率、危险因素、分型、检查和查体、诊断，以及假体周围骨折合并感染的诊断。第二、第三部分则分别对髋关节假体周围骨折（包括髋臼假体周围骨折及股骨假体周围骨折）、假体间骨折和膝关节假体周围骨折进行了深入阐释，展示了相应的诊断、分型和手术治疗方法。

本书内容全面、深入、贴近临床，图片丰富、清晰、一目了然，是一部颇具实用性的临床参考书，可供广大关节外科医师、骨科医师阅读参考。

郝立波，解放军总医院关节外科副主任医师、副教授。对股骨头坏死、类风湿性关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎等骨科常见病有较丰富的临床经验，关节外科及人工关节置换具有较丰富的外科经验。1993年毕业于白求恩医科大学临床医学系，1993-1996年在中国医科大学骨科就读硕士学位，1996年赴解放军总医院就读博士学位，师从著名骨科专家王继芳教授(原中华骨科学会关节外科学组组长)，1999年获得博士学位。2004年9月赴德国国家风湿病治疗中心Diakonie医院、德国汉堡Endo人工关节置换专科医院进修人工关节置换。2005年12月赴香港大学玛丽医院进修人工关节置换，获临时行医资格;2006年12月赴美国圣地亚哥市参加美国骨科年会，进行学术交流。参与《坎贝尔骨科学》第9、10、11版人工关节置换章节的翻译工作；参与编写多部著作，包括《腕》、《临床骨科学》等；《坎贝尔骨科手术学》第13版第y卷副主译。获国家自然科学基金一项、科技部重大项目一项、解放军总医院科技创新项目一项。

第2章Management of Periprosthetic Acetabular Fractures髋臼假体周围骨折的处理

髋臼侧假体周围骨折有 3 种情况（图 2-1）：术中骨折、术后因跌倒或意外发生骨折及由于骨盆长期骨溶解导致的骨盆不连续。本章将主要介绍术中发现的髋臼假体周围骨折和术前因跌倒或意外引起的髋臼假体周围骨折。

一、术中髋臼骨折

术中髋臼骨折在初次置换或翻修手术中并不常见，但对髋臼固定来说是一个挑战，而最大的挑战之一是术中及时发现髋臼骨折，这通常是在发现髋臼臼杯没有获得预期的压配，或者在打入臼杯时臼杯位置相比磨锉的髋臼明显内移而获得诊断。如果怀疑有髋臼骨折，建议如下。

1. 取出髋臼配件。

2. 在髋臼内确定移位或未移位的骨折线。

3. 行术中骨盆拍片或透视。

通常，这些骨折相当于 Letournel 臼顶横行骨折或臼顶下横行骨折，在取出髋臼假体后很容易诊断。如果诊断骨折有疑问，在髂前下棘和坐骨上各放一把 Cobb骨膜剥离器，在这两点之间牵开，可以判断是否有骨折。

二、后柱无移位的术中髋臼骨折

如果术中检查或透视发现髋臼后柱骨折无移位，通常用多孔翻修臼杯即可。选择一个比最后的髋臼锉大 2 ～ 4mm 的髋臼试模打入髋臼中，这样术者可以判断假体的稳定程度并做出选择。这种情况下的操作目标是，假体能够卡在髂前下棘的软骨下骨和坐骨的软骨下之间（图 2-2）。

如果少量牵开髋臼就可以使臼杯获得足够的稳定性，术者可以植入与髋臼锉相同型号的髋臼假体，并用多枚螺钉固定。重要的是，在臼杯中选择合适的螺钉孔，能将长的螺钉拧入髂骨，然后通过臼杯尾侧的螺钉孔，在坐骨中拧入 1 枚或多枚螺钉。

常规使用术中透视来检验这些螺钉的方向和臼杯的位置。

在这些病例中，通常在术后 6 周内限制负重，以便臼杯假体上骨长入，随后每隔 2 ～ 4 周进行拍片检查，确定假体没有移位。

三、后柱移位骨折

术中髋臼骨折如果导致后柱移位，除植入臼杯外，可能需要额外的固定。如果通过骨盆牵开技术不能使髋臼假体稳定，除植入髋臼假体以外，需要切开复位内固定（open reduction with internal fixation，ORIF）来固定移位的后柱骨块或骨折线。

我们将介绍髋关节前路和后路的切开复位内固定技术，然而，术者需要注意，处理这个部位的骨折必须掌握大量的 ORIF 经验。如果术中发生了髋臼骨折，但术者及其单位不具备处理髋臼骨折的经验，那就不应该继续尝试处理此类骨折。

如果使用半髋置换不会发生明显的内突，可以考虑进行临时性半髋关节置换术。如果担心半髋置换会发生内突，那么应采用 Girdlestone 旷置术，并转诊至有能力处理髋臼骨折的医疗机构。

Periprosthetic Fractures of the Hip and Knee: Surgical Techniques and Tips 髋关节与膝关节假体周围骨折

四、经 Kocher-Langenbeck 入路联合切开复位内固定和全髋关节置换术处理髋臼骨折

计划、植入物和工具

·可透视手术床。

·X 线透视机。

· 侧卧髋关节定位器。

· 后方髋关节牵开器。

· 选好的髋关节假体系统。

· 多孔的翻修臼杯。

· 长的直径 3.5mm 皮质螺钉。

· 3.5mm 骨盆重建钢板。

· 钢板折弯器。

· 7.3mm 后柱固定专用螺钉

· 自体或异体股骨头。

采用 Kocher-Langenbeck 入路联合 ORIF 和 THA 可以处理移位的后柱骨折、横行骨折或 T 型骨折骨折块。但当患者存在髋臼内突、股骨头或髋臼假体内侧脱位或髂前下棘断裂时，禁用此方法。

摆体位时，患者侧卧于可透视的手术床上。按标准的 Kocher-Langenbeck 入路显露髋关节。注意确保膝关节屈曲，髋部伸展以减少坐骨神经的张力；剥离臀大肌悬带以方便显露术野。

这种情况下的骨折固定不同于没有髋臼假体的髋臼骨折的经典 ORIF。髋臼没必要解剖复位，相反，骨盆固定的目的是能够使臼杯假体的骨性牢固固定，通常需要后柱钢板以获得稳定。作者的标准选择是使用 3.5mm 骨盆重建钢板和长的直径3.5mm 螺钉进行固定。

后柱稳定后，继续进行关节置换术。首先准备股骨，根据选择的假体，进行标准的股骨近端开口和（或）扩髓。

然后处理髋臼，在髋臼前缘放置 C 形牵开器，将股骨牵出手术视野。为了进一步显露，可将股直肌反折头在其止点处切断。

标记关节囊和短外旋肌群，可以将其当作后方牵开器使用。清理髋臼中的所有碎屑，然后开始锉臼。第一锉应比模板测量的最终臼杯型号小 7mm，并用来内移臼杯的位置。随后髋臼锉尺寸每次增加 2mm，磨锉方向应与最终植入臼杯的方向一致。

最后一个的髋臼锉应比最终假体直径小 1mm，以便获得压配。然后开始植骨，可以使用自体股骨头植骨（如果是初次全髋关节置换术中）或同种异体植骨（如果是翻修或没有自体股骨头），制作 3 种不同大小的骨颗粒。填充骨盆内的所有缺损，并使用比植入的臼杯假体小 2mm 的髋臼锉反锉，压实移植骨（图 2-3）。

然后植入髋臼假体。作者首选植入 1 个多螺钉孔的多孔涂层翻修臼杯。经臼杯向坐骨和髂骨植入 3 ～ 5 枚螺钉，如果在内壁上植入螺钉必须小心。应该在臼杯赤道上下都植入螺钉，以提供稳定，在臼杯获得骨长入前对抗臼杯的外翻失败。

在植入臼杯后，放置试模头测试假体稳定性。臼头的联合前倾应为 40°，而且髋关节在全部活动范围内应该是稳定的，包括内收和屈曲。估计下肢长度的标准方法可用于评估腿长。一旦假体植入并且获得稳定，必须在关闭切口前进行术中透视或拍片，包括正位和 Judet位，以确保臼杯及螺钉的位置和方向是准确的（图 2-4）。

用 5 号爱惜邦缝线修复关节囊和外旋肌群。臀大肌悬带用 0 号 PDS 缝线重建，在关闭阔筋膜前放置直径 3.175mm 的引流管。术后 3 个月内，患者需保持足尖踩地负重，此后根据耐受程度开始逐渐恢复完全负重。一旦他们能够开始物理治疗，告知患者髋关节脱位预防措施，而且不再需要任何外展支具。