本书精选近3年来颇具讨论价值的20例疑难病例，其均来自复旦大学附属眼耳鼻喉医院头颈外科中心及国内优势头颈外科中心。每一病例按病史简介、思考、病例解析、讨论四个环节编写。编写从患者简要病史出发，引发诊疗难点的3个核心思考问题，病例解析环节围绕3个问题对诊断难点、治疗难点、治疗经过、最后诊断、随访及转归进行介绍，讨论环节结合关键检查结果，进行了详尽的病因回顾、临床表现回顾、术前评估手段回顾、治疗策略回顾。本书旨在通过环环相扣的病例解析，帮助读者以书中病例为依据举一反三地解决临床中的类似问题。

复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科研究院副院长，耳鼻喉科行政副主任，头颈外科主任，耳鼻喉科住院医师、专科医师规范化培训基地教学主任。临床主要从事头颈部良、恶性肿瘤的诊断和手术治疗，擅长喉显微手术以及喉癌、下咽癌保留喉功能手术。现为中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学会头颈组第十二届委员，CSCO头颈肿瘤专委会常委，中国抗癌协会第七届头颈肿瘤专业委员会委员。

第一篇鼻腔及鼻咽部/1鼻、咽、喉广泛假膜样坏死如何诊治？/2鼻腔内外多发肿物伴皮肤溃疡如何诊治？/7鼻咽部肿物伴咽旁间隙肿物如何诊治？/11第二篇口腔颌面部/17口底巨大肿瘤偶伴出血怎么处理？/18口腔新生物伴痰中带血怎么处理？/23眶颞部皮肤肿物侵犯眼睑如何治疗？/27腮腺区肿块伴骨质压迫怎么处理？/31面部经久不愈的溃疡、肿物怎么处理？/35第三篇咽旁间隙/41警惕！一例仅以耳闷为表现的咽旁间隙肿物/42儿童耳垂下方肿物如何诊治？/47伴吞咽梗阻感的咽部肿物诊治/53婴幼儿血供丰富的颈部肿物的诊疗及思考/57伴有声嘶的咽旁间隙肿瘤如何处理？/61幼儿腮腺区不明原因肿大如何诊治？/66颈椎旁的肿物与咖啡牛奶色斑有关系吗？/72第四篇喉咽及咽后间隙/79下咽后壁巨大肿物如何诊治？/80伴声带麻痹的咽后间隙肿物/86突然出现的;水牛颈，到底为哪般？/90第五篇声门区及喉旁间隙/95喉内遍布的毛刷样新生物如何诊治？/96无症状的喉内肿物，需要治疗吗？/101如何个体化处理反复发作的喉部肿物？/107原因不明的喉气管闭锁可以微创治疗吗？/113具有侵袭性的喉肿物是喉癌吗？/123喉旁质韧肿物是什么来源？/128声嘶10年的喉旁占位如何诊治？/133影响发音和吞咽的喉部球形肿物/138第六篇声门下及颈段气管/145颈段气管肿物的临床处理和思考/146声门下肿物的诊治思考/152声门下无症状的肿物，需要治疗吗？/158第七篇颈前区/165颈前巨大肿物20年，从何入手？/166不断复发溃烂的颈前肿物，从何入手？/172喉结前的肿块伴疼痛，如何诊治？/178第八篇颈动脉三角及颈侧部/183右侧颈部肿块2年，突然增大如何处理？/184包绕颈总动脉的肿块如何处理？/189新生儿的颈部巨大致命性肿块如何处理？/195反复发作左侧颈部脓肿如何诊治？/200颈动脉鞘肿物怎样处理？/206颈项部无症状的质软肿块如何诊治？/211第九篇锁骨上三角/颈根部/217颈根部巨大肿块如何处理？/218颈根部巨大肿物伴有疼痛是个啥？/222锁骨上窝肿瘤怎么处理？/227第十篇颅底及其他部位/233晚期头皮沟通性肿瘤怎么处理？/234颅底沟通性肿瘤怎么处理？/237伴有伸舌偏斜的巨大颈部肿物如何诊治？/243喉癌放化疗后的全身多发肿物如何诊治？/248后记/254

头颈外科涉及头颈部肿瘤、炎症、创伤、畸形等一系列疾病，目前在国内主要由耳鼻咽喉科、头颈肿瘤外科、口腔颌面外科进行诊治。对于常见、多发的甲状腺肿瘤等需要外科介入的疾病，普通外科也是主要参与诊疗的科室之一。但头颈部病种繁多、解剖复杂，毗邻颅底、纵隔、颈椎以及诸多重要血管、神经，有时还是全身疾病在头颈部的局部表现，在遇到一些疑难疾患或者治疗风险较大时，往往在诊断和制订治疗策略方面给临床医师带来困扰。患者是医师最好的老师，诊疗病患的临床实践是医学不断发展进步的基础。当遇到一例复杂、棘手的病例时，无论成功或失败，我们都能从中汲取经验或教训，帮助我们下一次做得更好，让病患获得更好疗效的概率再增加一些。遗憾的是，由于头颈外科疑难病患多为散发且病例数少，绝大多数医院，尤其是基层医院的年轻医师对这些疾病缺乏足够经验，导致误诊及漏诊的风险大大增加，使患者难以得到及时有效的治疗。目前头颈外科相关的疑难病例多为个案报道、病例分析，抑或是以学术会议交流的形式呈现，国内还缺乏聚焦头颈外科疑难病例讨论分析的专业书籍。因此，能有一本汇集这类疑难病例的专业书，让对头颈部疾病感兴趣的同道，特别是我们的住院医师以及参与住院医师规范化培训的医师可以借此对其进行系统深入学习，利于启发诊断和鉴别诊断思路，这也是我们编写本书的初衷。在本书的编写过程中，为了更多地激发读者思考，本书的设计不同于既往教材式读物。经我们反复讨论，决定大胆尝试直接把关键图片及图例前移到文首，然后再倒叙基本信息和主诉、查体，并配有相应的思考题。一方面，开篇即见临床图片，充分调动读者的兴趣；另一方面，正如同接诊一位患者，想方设法拿到有限的关键信息后，先思索答案，再揭晓谜底。希望通过这种学习模式，可以帮助读者对这些病例有更深刻的认识，最终为患者谋取更多的利益。最后，感谢每一位编者在繁忙的临床、教学、科研任务之余，对于这本著作付出的热爱和奉献！鉴于医学的持续进步发展，医学知识和技术也在不断更新，本书虽然几易其稿，难免仍有不足之处，敬请各位读者朋友批评指正，携手共进！陶 磊 雷文斌 李 超2024 年 7 月10 日