商品详情
书名：脑卒中与醒脑开窍（第2版）
定价：238.0
ISBN：9787030465825
作者：石学敏
版次：0101
出版时间：2016-02
内容提要：
本书是“十二五”国家重点图书出版规划项目《国医大师临床研究》之一，获得国家出版基金项目资助。全书系统地阐述了脑卒中和醒脑开窍的相关理论，是关于“醒法”的一部专著，内容丰富，具有较高的学术性、科学性、实用性。在临床和应用基础研究方面，近年来又完成了大量研究，取得了新的进展和成果。本书是第2版，全书内容共分五部分：信息篇收集了近年来脑卒中流行病学研究相关信息。理论篇首先对历代中医古典医籍中有关中风病的论述进行了汇总整理，介绍了中医对脑卒中认识的历史沿革，并详细阐述石学敏院士创建“醒法”的学术思想。同时，对脑卒中现代医学基础知识，包括影像学基础也做以简明介绍。临床篇详细论述了“醒法”的组方、手法量学规范，治疗脑卒中和其并发症的临床规范、临床研究。特别是主编石学敏院士提㈩的“活血散风、疏肝健脾”针刺法治疗高血压病的理论和临床研究也加以详细阐释。也介绍了脑卒中的评估和诊疗流程，现代医学脑卒中的基础治疗。单元篇主要阐述了以中医、中药、针灸为核心，融急救、康复为一体的具有中国特色的卒中单元模式。研究篇汇总整理了我院围绕“醒法”治疗脑病的主要基础研究。我们在针刺治疗脑病的机制探讨方面，已经达到脑组织超微结构及形态学、基因表达、蛋白质组学、代谢组学、脑功能成像研究等水平，已经步人国际先进阶段。
目录：
《国医大师临床研究》丛书序
序
信息篇
**章 脑卒中流行病学概况(3)
**节 脑卒中的流行状况与特征(4)
一、脑卒中流行病学研究方法(4)
二、脑卒中流行病学中的诊断及分类(6)
三、脑卒中的流行趋势(7)
四、脑卒中的分布状况(8)
第二节 脑卒中的危险因素(16)
一、脑卒中的遗传流行病学(21)
二、环境因素(22)
三、脑卒中的易患人群(29)
第二章 脑卒中社区人群防治(31)
一、社区的概念(31)
二、开展脑血管病社区人群防治的意义和必要性(31)
三、脑血管病社区人群干预的效果与可行性(32)
第三章 祖国医学在脑卒中流行病学方面的研究(34)
**节 首次中风病中医临床流行病学(34)
第二节 中医中风病证候的多元统计分析(34)
一、针刺取穴的随意性(36)
二、针刺方法运用的盲目性(36)
第三节 针灸治疗脑卒中临床研究中的问题(36)
理论篇
第四章 历代古典医籍对中风病的论述(41)
**节 春秋战国时期(41)
一、《内经？素问》(41)
二、《黄帝内经？灵枢》(43)
第二节 秦汉时期(44)
一、《金匮要略》(44)
二、《华氏中藏经》(45)
第三节 三国两晋南北朝时期(45)
一、《肘后备急方》(45)
二、《脉经》(47)
第四节 隋唐五代时期(47)
一、《诸病源候论》(47)
二、《备急千金要方》(48)
三、《医心方》(48)
第五节 两宋时期(50)
一、《圣济总录》(50)
二、《千金宝要》(76)
三、《三因极一病症方论》(77)
四、《济生方》(78)
第六节 金元时期(78)
一、《医学启源》(79)
二、《素问病机气宜保命集》(79)
三、《儒门事亲》(82)
四、《医学发明》(83)
五、《卫生宝鉴》(84)
七、《世医得效方》(84)
六、《扁鹊神应针灸玉龙经》(84)
八、《玉机微义》(85)
九、《医经溯洄集》(87)
十、《金匮钩玄》(88)
十一、《丹溪心法》(88)
十二、《症因脉治》(92)
第七节 明代(96)
一、《推求师意》(97)
二、《重订灵兰要览》(97)
三、《医学正传》(99)
四、《丹溪治法心要》(102)
五、《医学纲目》(103)
六、《明医杂著》(106)
七、《周慎斋遗书》(109)
九、《仁术便览》(110)
八、《医方考》(110)
十、《明医指掌》(111)
十一、《秘传证治要诀及类方》(115)
十二、《养生导引法》(117)
十三、《鲁府禁方》(118)
十四、《针灸大成》(119)
十五、《寿世保元》(120)
十六、《丹溪手镜》(128)
十七、《类经图翼》(129)
十八、《景岳全书》(129)
十九、《证治心传》(132)
二十一、《医贯》(133)
二十、《医灯续焰》(133)
二十二、《质疑录》(138)
第八节 清代(138)
一、《医门法律》(139)
二、《寓意草》(152)
三、《侣山堂类辩》(153)
四、《辨证录》(154)
五、《张氏医通》(162)
七、《顾松园医镜》(163)
六、《医学真传》(163)
八、《冯氏锦囊秘录》(167)
九、《医学心悟》(173)
十、《金匮要略心典》(175)
十一、《金匮翼》(176)
十二、《医学源流论》(176)
十四、《杂病源流犀烛》(177)
十三、《慎疾刍言》(177)
十五、《医林改错》(183)
十六、《文堂集验方》(185)
十七、《回生集》(186)
十八、《时方妙用》(186)
十九、《医学实在易》(187)
二十、《医述》(191)
二十一、《类证治裁》(199)
二十二、《验方新编》(201)
二十三、《杂病广要》(202)
二十四、《时病论》(208)
二十五、《医方简义》(209)
二十七、《诊余举隅录》(210)
二十六、《医学摘粹》(210)
二十八、《读医随笔》(211)
二十九、《医学从众录》(212)
三十、《医学衷中参西录》(215)
第五章 祖国医学对中风病的认识(223)
**节 对中风病病因病机的历史大讨论(223)
一、《内经》论中风内伤外因兼论(223)
二、张仲景论中风以外风为因(223)
三、宋元以来对中风病因出现争鸣(223)
四、宋元以后非风学说占主导位置(224)
五、近代以肝阳上亢、肝风内动、气血冲逆于上立论(224)
第二节 中风病的辨证与分类(224)
一、辨病分证(224)
二、病位辨证(225)
三、病机辨证(225)
四、病因辨证(226)
第三节 脑卒中的中医针灸治疗发展概况(226)
一、源于《内经》,莫衷一是(227)
二、误于《金匮要略》,迷至唐宋(227)
三、悟于金元,内因始萌(227)
四、昭于明清,仍留弊端(228)
五、昌于现代,方法荟萃(229)
第六章 醒脑开窍针刺法的理论(235)
**节 醒脑开窍针刺法的创立(235)
一、再论中医学中的“神”(235)
二、再论中医辨病与辨证观(241)
三、中风病病因病机新论(245)
四、醒脑开窍针刺法的诞生(245)
第二节 醒脑开窍针刺法的理论内涵(246)
一、论窍闭神匿中风总病机的确立(246)
二、论醒脑开窍针刺法处方之内涵(249)
第三节 醒脑开窍针刺法对祖国医学理论的贡献(251)
一、醒脑开窍针刺法的设立.还中医诊断学的全貌(251)
二、清楚阐述中医“神”的概念(252)
三、对中风病传统针刺治疗原则的修正(252)
四、对醒脑开窍针刺法配伍腧穴的操作进行量学规范(252)
第七章 针刺手法量学的提出与醒脑开窍针刺法(253)
**节 《内经》中针灸“量”概念的萌芽(253)
一、针刺深度(253)
二、留针时间(254)
三、针刺间隔时间及疗程(255)
四、艾灸壮数(256)
第二节 传统针刺补泻手法的分类概述(256)
一、捻转补泻法(256)
二、提插补泻法(257)
三、迎随补泻法(257)
四、徐疾补泻法(257)
五、呼吸补泻法(258)
六、开阖补泻法(258)
七、平补平泻法(258)
第三节 近代针刺手法的研究概述(258)
一、传统补泻手法的研究(259)
二、不同术式手法的比较研究(261)
三、轻重刺激手法的研究(263)
四、针刺浅深度的研究(264)
第四节 针刺手法量学概念的形成(266)
一、捻转补泻手法的概念(266)
二、捻转补泻手法量学的四大要素(267)
第五节 醒脑开窍针刺法的量学规定(268)
一、主穴的量学规定(268)
二、辅穴的量学规定(269)
三、配穴的量学规定(269)
第八章 现代医学有关脑卒中认识的理论基础(270)
**节 脑的血液循环(270)
一、脑动脉系统(270)
二、脑静脉系统(273)
三、动静脉吻合或侧支循环(274)
第二节 颅脑解剖及病理生理(275)
一、颅脑解剖及生理基础(275)
二、脑卒中临床病理生理学基础(292)
第三节 脑卒中定位诊断基础(303)
一、高级神经活动检查(303)
二、脑神经检查(307)
三、运动系统检查(316)
四、感觉系统检查(321)
五、反射系统检查(323)
六、脑膜刺激征检查(324)
七、步态检查(325)
八、瞳孔检查(325)
第九章 脑血管病影像学基础(326)
**节 CT和MRI在脑血管病的诊断应用(326)
一、CT和MRI基本原理(326)
二、脑血管病的CT、MRI检查(326)
第二节 脑血管病超声基础(332)
一、经颅多普勒超声在脑血管疾病诊断及预后中的应用(332)
二、颈部动脉超声检查(CDFI)(337)
临床篇
第十章 急性缺血性脑卒中的评估和诊断流程(343)
**节 脑卒中的定位诊断和病因诊断(343)
一、脑卒中的定位诊断(343)
二、急性缺血性脑卒中病因诊断(345)
第二节 脑卒中风险评估(348)
第三节 急性缺血性脑卒中的评估和诊断(349)
第四节 脑卒中的临床分类与诊断要点(351)
一、脑血管疾病分类(1995)(351)
二、中国各类脑血管疾病诊断要点(352)
三、《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》诊断标准节 选(354)
四、中风病中医诊断标准(354)
第五节 脑卒中的现代医学治疗研究进展(354)
一、缺血性中风(355)
二、出血性中风(360)
三、脑卒中血管内介入治疗(363)
四、脑卒中的康复(369)
第十一章 醒脑开窍针刺法组方及临床规范(370)
**节 醒脑开窍针刺法组方及操作(370)
一、醒脑开窍针刺法主穴之方Ⅰ(370)
二、醒脑开窍针刺法主穴之方Ⅱ(371)
三、醒脑开窍针刺法辅穴(372)
四、醒脑开窍针刺法配穴(373)
第二节 醒脑开窍针刺法的处方特点(382)
一、开创了中风病因、病机及治则的第三阶段(382)
二、选穴配方上的创新(382)
三、针刺操作上手法量学的特殊要求(383)
四、主方的规范化加减运用(383)
第三节 醒脑开窍针刺法治疗脑卒中的临床规范(383)
一、中风先兆的辨证治疗(383)
二、中风急性期的辨证治疗(385)
三、中风稳定期的辨证治疗(387)
四、中风后遗症期的辨证治疗(388)
第四节 醒脑开窍针刺法治疗脑卒中并发症的临床规范(389)
一、中风病吞咽障碍的治疗(389)
二、中风病舌强失语的治疗(394)
三、中风病挛痿的治疗(396)
四、中风后肩手综合征的治疗(398)
五、脑卒中后抑郁症的治疗(398)
六、血管性认知障碍的治疗(398)
七、脑卒中后睡眠障碍的治疗(399)
八、中风后共济障碍的治疗(399)
九、中风后症状性癫痫的治疗(399)
第十二章 醒脑开窍针刺法治疗脑卒中的临床研究(400)
**节 醒脑开窍针刺法方穴的治疗研究概况(400)
一、醒脑开窍针刺法方穴对循环系统的影响(400)
二、醒脑开窍针刺法方穴对神经系统的影响(401)
三、醒脑开窍针刺法方穴对泌尿系统的影响(402)
第二节 醒脑开窍针刺法治疗脑卒中临床研究(402)
一、醒脑开窍针刺法治疗脑卒中不同病期的临床观察(402)
二、醒脑开窍针刺法治疗脑卒中回顾性分析研究(410)
三、中医综合疗法治疗脑梗死恢复期疗效评价研究———队列研究(412)
四、针灸治疗缺血性脑血管病的研究———多中心随机对照研究(415)
五、中风后偏瘫针刺优化治疗方案的临床疗效评价研究(418)
六、基于醒脑开窍针刺治疗脑梗死急性期多中心RCT试验的经穴特异性研究(420)
七、醒脑开窍针刺法治疗中风的疗效和安全性系统评价(424)
第三节 醒脑开窍针刺法治疗脑卒中并发症、合并症的临床研究(429)
一、醒脑开窍法对中风后吞咽障碍的疗效(429)
二、醒脑开窍针刺法治疗中风后失语的临床研究(431)
三、醒脑开窍法治疗中风后手挛痿32例疗效观察(433)
第十三章 “活血散风、疏肝健脾”针刺法治疗高血压病的理论和临床研究(434)
**节 “活血散风、疏肝健脾”针刺法治疗治疗高血压病的理论基础(434)
一、历代古典医籍对高血压病的认识(434)
二、活血散风、平肝降逆针刺法的确立(435)
三、“活血散风、疏肝健脾”针刺法理论内涵(436)
第二节 高血压病的针灸辨证治疗(437)
一、高血压病的中医诊断与辨证(437)
二、高血压病的针刺处方及方义(437)
第三节 “活血散风、疏肝健脾”针刺法治疗高血压病的临床研究(439)
一、“活血散风、疏肝健脾”针刺法治疗高血压病的个案观察(439)
二、针灸治疗原发性高血压临床研究(441)
第十四章 现代医学对脑卒中的诊断与治疗原则(454)
**节 缺血性脑卒中的诊断及治疗原则(454)
一、短暂性脑缺血发作(TIA)(454)
二、脑梗死(461)
第二节 脑出血的诊断和治疗原则(465)
第三节 蛛网膜下腔出血的诊断与原则(468)
第四节 脑卒中常见并发症、合并症的诊断及治疗原则(474)
一、脑卒中后吞咽障碍(474)
二、脑心综合征(482)
三、抑郁症与焦虑症(485)
四、上消化道出血(487)
五、肺炎(489)
六、肺水肿(490)
七、急性肾衰竭(492)
八、血压的调控(494)
九、血糖升高(495)
单元篇
第十五章 建设具有中国特色的卒中单元(503)
**节 我院卒中单元的建设历程(503)
第二节 具有中国特色的卒中单元的基本架构(504)
一、保障脑卒中急救的绿色通道(505)
二、脑卒中危、急、重症的全面检测(505)
三、**时间介入针灸治疗是我们卒中单元的特色(505)
第三节 以丹芪偏瘫胶囊为代表的系列中药(505)
一、丹芪偏瘫胶囊的药物组成及功效(505)
二、主要药效学实验及药理作用研究(507)
第四节 丹芪偏瘫胶囊国内外研究进展(508)
一、国内相关研究(509)
二、国外研究进展(509)
第十六章 脑卒中的中西医康复治疗(513)
**节 脑卒中康复的基本条件(513)
一、康复前的准备工作(513)
二、脑卒中的功能障碍评定(514)
三、脑卒中的康复原则(514)
第二节 脑卒中的肢体康复(515)
一、脑卒中急性期的康复训练(515)
二、脑卒中恢复期的康复训练(520)
三、脑卒中后遗症期的康复训练(525)
第三节 脑卒中病的语言康复(527)
一、一般原则(527)
二、治疗的方法(528)
第四节 脑卒中病的心理康复(529)
一、脑卒中患者的心理障碍(530)
二、脑卒中患者的认知障碍(530)
三、脑卒中病的心理康复(531)
第五节 脑卒中康复治疗的建议(534)
一、重视早期康复(534)
二、强调全面、持续康复(534)
三、重视心理康复(534)
四、重视家庭成员的参与(534)
第十七章 脑卒中的预防健康教育(535)
**节 脑卒中的一级预防健康教育(535)
第二节 脑卒中的二级预防健康教育(536)
第三节 脑卒中住院患者和陪护的健康教育(536)
一、患者和家属应掌握的脑卒中患者住院治疗内容(536)
二、家属和陪护应掌握的生活护理知识(537)
第十八章 脑卒中的临床护理及饮食治疗(539)
**节 脑卒中的临床护理(539)
一、预防感染(539)
二、定时翻身(540)
三、保持脑卒中患者的皮肤清洁(540)
四、良好的康复环境(541)
五、口腔清洁(541)
第二节 脑卒中的饮食疗法(542)
一、脑卒中患者营养的原则(542)
二、脑卒中患者营养物质种类的选择(542)
三、脑卒中急性期营养(542)
四、脑卒中恢复期营养(543)
五、对脑卒中有益的保健食品(543)
六、防病治病的食疗验方(544)
研究篇
第十九章 针刺手法量学的研究(549)
**节 针刺施术时间与针刺效应持续时间的研究(549)
第二节 针刺对中风合并假球麻痹患者脑血流图即时效应观察(551)
第三节 针刺手法的量效关系及生物学机制研究(552)
一、针刺手法的量效关系研究(553)
二、针刺手法量效关系的生物学机制(559)
第四节 “醒脑开窍”针刺法各主穴及不同参数针刺的量效规律研究(561)
第二十章 醒脑开窍法治疗中风临床应用基础研究(568)
**节 醒脑开窍法对中风病发病因素的影响(568)
一、不同穴位针刺对小白鼠耐缺氧能力的影响(568)
二、醒脑开窍法对自发性高血压大鼠血压的影响(570)
三、醒脑开窍法对大鼠实验性动脉血栓的影响(571)
四、醒脑开窍法对家兔脑缺血及再灌注红细胞变形性的影响(572)
五、醒脑开窍法对脑梗死患者颅底血流动力学的影响(574)
六、醒脑开窍法对脑梗死患者脑电地形图的影响(578)
第二节 醒脑开窍针刺法对脑组织及多脏器组织形态的影响(584)
一、脑缺血(585)
二、脑出血(596)
三、“醒脑开窍”针刺法对缺血再灌注大鼠脑皮质细胞骨架的影响(599)
第三节 醒脑开窍法对缺血脑组织Ca2+拮抗的影响(600)
一、针刺对实验性脑梗死大鼠脑组织钙含量的影响(600)
二、针刺对脑缺血再灌注家兔脑组织Ca2+及微量元素的影响(602)
三、针刺对不同时间局灶性脑缺血/再灌注损伤时活体脑片海马神经元[Ca2+]i的影响(605)
四、针刺调节 鼠脑缺血/再灌注后神经细胞[Ca2+]i变化的胞内、胞外信息传导机制(612)
五、醒脑开窍法治疗脑出血模型大鼠的Ca2+机制(625)
第四节 醒脑开窍法对能量代谢、氧化应激的影响(628)
一、醒脑开窍针法对MCAO大鼠多脏器能量代谢的影响(628)
二、醒脑开窍针法对MCAO模型大鼠脑组织SOD活性和MDA含量变化的影响(635)
三、醒脑开窍针法对MCAO大鼠多脏器SOD、MDA的影响(637)
四、针刺对实验性脑缺血及再灌注家兔自由基病理学的影响(642)
五、醒脑开窍针刺法干预实验性脑梗死大鼠热休克蛋白基因表达的研究(648)
六、醒脑开窍针法对MCAO模型大鼠脑组织HSP70蛋白的影响(653)
第五节 醒脑开窍法对神经递质影响的实验研究(654)
一、醒脑开窍针法对脑梗死模型大鼠游离氨基酸转移酶水平影响的实验研究(654)
二、针刺对实验性脑出血大鼠不同脑区及心肌神经递质———儿茶酚胺、乙酰胆碱含量的影响(657)
第六节 醒脑开窍法对缺血后脑细胞凋亡的影响(661)
一、醒脑开窍针刺法对细胞凋亡的影响(661)
二、醒脑开窍针法对及早基因c-fos基因表达的影响(663)
三、醒脑开窍针法对MCAO模型大鼠脑组织NO含量和NOS活性变化的影响(666)
四、针刺对实验性脑出血大鼠不同脑区及心肌内皮素、一氧化氮含量的影响(668)
五、针刺对实验性脑出血不同脑区及心肌ETmRNA和nNOSmRNA表达的影响(670)
六、醒脑开窍针法对MCAO模型大鼠血浆神经元特异性烯醇化酶(NSE)、促红细胞生成素(EPO)浓度影响(674)
七、“醒脑开窍”针刺法对局灶性脑缺血模型大鼠泛素蛋白酶体通路关键组份影响的实验研究(676)
第七节 醒脑开窍法对炎性应答的影响(678)
一、针刺对大鼠局灶性脑缺血再灌注后细胞黏附分子mRNA和蛋白的影响(678)
二、醒脑开窍针法对局灶性脑缺血大鼠脑组织及血清IL￣1β、TNF￣α含量的影响(681)
三、针刺对缺血再灌注鼠脑炎性细胞因子受体mRNA及蛋白质表达的影响(685)
第八节 醒脑开窍针法对MCAO模型大鼠脑血管痉挛及干细胞增殖的影响(689)
一、醒脑开窍针法对MCAO模型大鼠脑动脉cAMP、[Ca2+]i、Gs蛋白的影响(689)
二、醒脑开窍针法对MCAO模型大鼠大脑神经再生及GSK3β/PP2A表达的影响(694)
第九节 醒脑开窍针刺法治疗缺血性脑损伤系统生物学研究(698)
一、醒脑开窍针法对局灶性脑缺血大鼠不同脑区蛋白质组表达的影响(698)
二、针刺轻度认知障碍患者人中穴的静息态功能磁共振研究(703)
三、刺激健康青年太溪穴和假穴的功能磁共振研究(704)
四、“醒脑开窍”针刺法对急性脑梗死患者不同脑区局部葡萄糖代谢的影响(706)
第十节 针刺对SAM快速老化鼠各项参数的影响(710)
一、针刺对快速老化脑萎缩小白鼠脑组织Cu-ZnSOD活性、MDA含量的影响(710)
二、针刺对SAM-P/10小鼠脑组织CAT、GSH-Rx活性的影响(712)
三、针刺对SAMP10老化鼠脑CaNmRNA表达的影响(714)
四、针刺对SAM-P/8血浆及心肌NO影响的实验研究(716)
参考文献(719)
在线试读：
信息篇
**章 脑卒中流行病学概况
脑卒中（stroke），又称中风或脑血管意外（cerebrovascular accident），是一组突然起病，由各种血管性病变引起的，以局灶性神经功能缺失为共同特征的急性脑血管疾病。目前世界卫生组织的定义为“迅速发展的神经局灶性（有时为全球性）神经功能缺损，持续24h以上乃至死亡，除血管源外无其他任何致死原因”。过去因认为其是心血管系统或整体性疾病的脑局部表现，而被归类为心血管疾病之中。近年来，由于对脑血管疾病病因及危险因素的研究日趋深入和神经科学（neurosciences）的发展，脑部血管疾患区别于身体其他部位血管疾患（如冠状动脉疾患）的特点日益被人们所认识。因此，在世界卫生组织（World Health Organization，WHO）编制的国际疾病分类（intemational classiflcation of diseases，ICD）中，在分科较细的临床医疗机构中，脑血管病现均被列为神经系统疾病，是*常见的神经科疾患。
欲描绘脑卒中的流行病学特征，首先要考虑两个重要问题，即研究人群的代表性和疾病诊断的可靠性。前者不在此赘述，后者对脑卒中则有特殊要求。由于神经系统疾病的复杂，在制订诊断标准时必须做到准确、适当，既要把误诊和漏诊减少到*低限度，又不能使诊断依据过于繁琐而难以在人群调查中应用。脑血管病流行病学研究落后于其他非传染性疾病（如冠心病、高血压、肿瘤等）的原因很多，首先是神经系统解剖生理的复杂性，准确的诊断需要有高水平的临床与基础神经学知识，但很少有人接受熟悉神经病学与流行病学两门学科的长期训练。其次，对大多数神经系统疾病，包括脑血管病，尚缺乏一致赞同的*低诊断标准和统一的分类方法，因此往往造成各家调查结果的很大差异。表1-1为国际疾病分类第十版的脑血管病分类编码。
表1-1 脑血管病分类编码（TCD第十版）
20世纪50年代以后，传染病得到了有效的控制，发病率及死亡率大幅度下降，一些非传染性疾病如心血管病，脑血管病（主要为脑卒中）、恶性肿瘤在人类死亡原因序列中明显前移，成为三大主要死亡原因。根据WHO脑血管病协作研究组对57个国家的统计资料，脑血管病列在前三位死亡原因的国家有40个；此病致死的占57个国家中总死亡数的11. 3%左右。1962年以前脑血管病在日本占死因**位。1982年以后占第二位:在美国，加拿大，古巴和巴巴多斯等国占第三位，现在脑血管病死亡率在美国已由第三位退至第四位；我国脑血管病死亡率在国际上处于高死亡率地区，显著高于美国和日本。以我国城市人口计，在1975—1982年占死因**位.1983年后占死因第二位。全国由此病致死的占城市死亡总数的2%左右，占农村死亡总数的16%左右。由于脑卒中对老年人更是重要的死亡或致残原因，在世界与我国人口老龄化趋势日益加速的情况下，脑卒中的危害性亦必然日益突出，因此，脑卒中的防治已成为卫生丁作中的一项重要课题，越来越受到国内外医学界特别是神经科学界的重视。
**节 脑卒中的流行状况与特征
脑血管疾病是当今世界危害人类健康的重要慢性疾病之一，也是全球人口死亡的三大主要原因之一。从20世纪50年代开始，许多国家、尤其是发达国家即开展了这方面的流行病学研究。20世纪70年代以后有了国际间的合作研究。世界卫生组织于1982年在日内瓦制定了著名的“MONICA”方案，即“多国心血管动态趋势和决定因素的监测方案”，这一为期10年的国际性前瞻性研究旨在全球28个国家的47个医学中心对3000万固定自然人群进行4项主要变量的同步监测，其中包括脑卒中的监测。该方案提供了脑卒中的诊断标准和分型及统一的研究方法，使得所获资料的真实性和可比性均较好。
进行脑卒中的流行病学研究，可以揭示其发病率、死亡率、流行趋势及空间分布、人群分布的特点，帮助人们探索和发现脑卒中不同的危险因素，有助于提出预防对策、干预措施，减少脑卒中对人类的威胁。
一、脑卒中流行病学研究方法
脑卒中和心血管病流行病学已共同发展成为慢性非传染性疾病流行病学一个新的分支学科，其研究方法按照流行病学分类的一般原则，同样可分为描述性研究、分析性研究和实验性研究三大类型。我们首先就各研究类型的特点和应用作一简要介绍。
（一）描述性研究
描述性研究是流行病学研究的基础，其目的是估计和测量疾病在人群中的分布状况、发生频率和流行病学特征。在脑卒中流行病学研究中常用的方法包括常规资料分析、现况调查和流行病学人群监测。
1.常规资料分析 又称历史资料分析，它是脑卒中和心血管病学研究常用的方法之一。具体做法是对现存疾病资料及其他常规记录的信息进行整理、分析，以了解疾病分布情况或变化趋势。如根据一些国家掌握的食物消耗、营养素摄入量等分析与心脑血管病死亡率的相关性研究，或根据卫生部门提供的死亡登记资料进行脑卒中死亡趋势分析等，均属于常规资料分析的范畴。这种方法的优点是在已有历史资料的情况下，易于实施，节省时间和经费。不足之处是在收集数据时由于没有事先经过严格的设计和质量控制，可比性和准确性较差，使研究结果的价值受到一定影响。 2.现况调查 是按照预定的设计要求，在某一人群中应用普查或抽样调查的方法，收集特定时点或某一时间段内某种疾病的资料并进行分析。其主要特点如下所述。
（1）所得资料为时点资料，如又称为横断面调查（crosssectional study）。例如，要调查某地约5万人口中脑卒中的患病率，调查时点定位于2005年12月31日（24时），开始调查时间一定要在2006年1月1日以后，而患者只能统计在此时点之前发病，并到此时点仍然存活者。
（2）在病因学研究中，现况调查属于相关研究范畴，因此在病因分析时只能对病因提；H初步线索。
（3）现况调查以患病率为主要指标，对发病率和死亡率必须做特殊设计方能获得。但是回顾1年的情况，其准确度可能会受到影响。在脑血管病流行病学研究中，现况调查方法应用较广，它既可用来描述疾病和危险因素的分布，又可用于初步探讨危险因素的线索。
3.流行病学监测 这是一种在现况调查的基础上，对某地区人群中某些疾病及有关项目进行长期的经常性观察或定期随访研究。这种研究的目的是了解人群中有关疾病及危险因素的发展趋势，其主要特点如下所述。
（1）流行病学研究监测的方向是一种从现在到将来的前瞻性研究。
（2）流行病学监测内容可以根据研究目的加以确定，它既可以是单纯的疾病监测，也可以包括各种暴露因素变化的同步监测。
（3）在对一些疾病及有关危险因素进行同步监测时，可以从群体水平对危险因素与疾病的关系进行探讨。
（4）反映流行病学监测结果的主要指标是发病率和死亡率。
（二）分析性研究
分析性研究包括病例对照研究和群组研究。与描述性研究不同的是，分析性研究的主要特点是在研究设计和分析资料时严格采用了对比分析方法，其主要目的是检验危险因素的假设和筛选对人群中某些疾病发生影响的危险因素。
1. 病例对照研究（case- control study l 病例对照研究是选择一定数量的病例，回顾性调查其在过去某一时间内暴露因素出现的频率及水平，并与相同的对照组进行比较，分析暴露因素与疾病的发生是否关联的一种研究方法。在设计时又分为配对病例对照研究和非配对病例对照研究2种，配对研究是指在选择对照组时，规定只选择在某些混杂因素上与病例基本一致的人作对照，目的是控制某些混杂因素。在配对过程中，可以是1个病例匹配1个对照，称为1:1配对；也可以是1个病例匹配2个或2个以上对照组，称为1:M配对。病例对照研究在对一些发病率较低的疾病进行病因学研究中更为重要和常用。这种方法的不足之处是在回忆调查中容易产生偏倚，一般不能直接决定研究因素与疾病之间的因果关系。
2. 群组研究（ cohort study） 群组研究又称队列研究。它与病例对照研究相比，主要区别在于病例对照研究是由“果”找“因”，而群组研究是由“因”找“果”。群组研究的目的是验证危险因素的假设，其基本原则是首先将研究人群分为危险因素暴露组和非暴露组，然后观察疾病的发生情况，并分析比较群组之间的差异。群组研究所采用的资料既可以是前瞻性的观察资料，也可以是历史性的回顾资料。与病例对照研究相比，群组研究主要优点如下所述。
（1）能够直接估计暴露因素与疾病发生之间的关联程度，
（2）在一些研究领域中，包括脑血管疾病流行病学研究中可同时观察多种因素与疾病的关联。
此种研究方法的不足之处是实施较为困难，观察时间较长。在观察一些少见病时，所需样本较大，耗费较多财力物力。
（三）试验性研究
试验性研究是以人群或动物为研究对象，对比分析干预组与对照组之间疾病的发生、发展规律是否相同的一种前瞻性研究方法。当以人为对象时称为人群流行病学试验。其基础特征如下所述。
（1）对实验者施加有研究人员控制的干预措施，以消除或控制某些危险因素。
（2）研究设计必须遵循合理对照和随机分组的原则。
当某些研究只能满足上述**项要求而无法做到合理对照或随机分组时，则称为流行病学类实验研究。
试验流行病学研究在实际应用中，又可根据不同特点分为动物实验流行病学、临床试验和社区干预3种类型。在心脑血管疾病流行病学研究中以社区干预试验（community intervention trial）和临床试验（ clinical trial）较为常用。社区干预试验的研究对象包括正常人和高危人群，主要用于对危险因素假设的检验和疾病控制效果的评价。
一、脑卒中流行病学中的诊断及分类
流行病学是研究人类疾病的分布及其决定因素和预防、控制对策的科学。脑卒中流行病学就是在人群中研究脑卒中。由于要在不同人群中进行研究，所以首先需要一个脑卒中标准化的定义和诊断标准、统一的统计人选标准。这样其结果才会具有可比性。诊断标准应准确适当，既要把误诊或漏诊率减少到*少，又不要使诊断依据过于繁琐而难以在人群研究中应用。
目前临床上诊断脑卒中的准确率相当高，尤其有神经科医生时会更准确。人群研究显示，有神经科医师在发病后尽快赶到现场检查患者的前提下，社区脑卒中病例中，经CT或尸检验证，临床诊断准确率为88.0%。一般内科主治医生与神经科研究人员比较，诊断的假阳性率为18.0%，假阴性率为7.0%。在死亡证明书中，诊断准确率较低，据Framingham研究，假阳性率有22.0%，假阴性率达40.0%。因此对诊断可靠性的评估应考虑到资料的来源，是来自城市或农村，是来自有神经科专科的中心医院或无专科医生的一般医院或基层医院，以及有无影像学的诊断。
各项流行病学研究采用的脑卒中分类方法各不相同。多数研究将脑血栓形成、脑栓塞、脑出血、蛛网膜下腔出血统一报告为“卒中” （ stroke）。有些研究将脑血栓形成和脑栓塞合并，统称“脑梗死”，由于这两种类型脑卒中均是血管堵塞造成脑组织缺血性损伤所致，故又称为“缺血性卒中”；而ICH和SAH均表现为血管破裂出血，故许多研究将两者合并，称为出血性卒中。也有研究认为蛛网膜下腔出血的病理、生理机制和脑出血不同，而将其单列。世界卫生组织MONICA方案（Monitoring of Trends and Deteminants in Cardiovascular Disease Project，多国心血管病趋势及决定因素的监测）的脑卒中事件的诊断标准是指“持续24 h以上的急骤发展局灶或全半球脑功能障碍（除非因外科手术或死亡而中断），除血管性原因外无其他明显原因”。包括“具有提示为SAH、ICH或缺血性坏死的临床症状和体征”的患者；不包括“一过性脑缺血（TIA）或因血液病引起的脑卒中（如白血病、红细胞增多症）、肿瘤性脑卒中和脑肿瘤（或脑转移肿瘤）”患者，也不包括因外伤造成的继发性脑卒中。而Framingham研究将TIA归人动脉粥样硬化血栓性梗死；有些研究只计算**次脑卒中发作，不计复发性脑卒中；MONICA方案中规定如果有CT扫描、脑血管造影或尸检者即可分类，否则均划为不能分类。此外，由于CT扫描的广泛应用，一些无症状的脑梗死被发现，首次发作的脑卒中患者大约有10%，CT证明以前有过无症状的梗死。25%—50%的TIA患者CT扫描显示有梗死灶，MR更敏感，阳性率可达70%—84%，这些患者在流行病学研究中被“错误”地进行分类，必然影响到“率”的准确性和相互间的可比性。
在流行病学研究中，基本上将脑卒中分为出血性卒中和缺血性卒中两大类。如果将缺血性脑卒中进一步按照病因进行分型，对研究缺血性脑卒中自然史及其危险因素会很有意义，因为不同的类型，就有不同的流行病学特点和不同的危险因素。但是由于种种原因，实际上仍有许多脑梗死未能分类，国内的研究也大多如此。
我国的脑血管病流行病学研究起步较晚.1980年以前有过一些零散的调查，研究对象多限于临床患者，方法也不统一。1981年，北京神经外科研究所对北京西长安街地区19个居委会45 000人进行了抽样调查，在此基础上又与世界卫生组织及美国国立卫生研究院合作，组织了中国6个
定价：238.0
ISBN：9787030465825
作者：石学敏
版次：0101
出版时间：2016-02
内容提要：
本书是“十二五”国家重点图书出版规划项目《国医大师临床研究》之一，获得国家出版基金项目资助。全书系统地阐述了脑卒中和醒脑开窍的相关理论，是关于“醒法”的一部专著，内容丰富，具有较高的学术性、科学性、实用性。在临床和应用基础研究方面，近年来又完成了大量研究，取得了新的进展和成果。本书是第2版，全书内容共分五部分：信息篇收集了近年来脑卒中流行病学研究相关信息。理论篇首先对历代中医古典医籍中有关中风病的论述进行了汇总整理，介绍了中医对脑卒中认识的历史沿革，并详细阐述石学敏院士创建“醒法”的学术思想。同时，对脑卒中现代医学基础知识，包括影像学基础也做以简明介绍。临床篇详细论述了“醒法”的组方、手法量学规范，治疗脑卒中和其并发症的临床规范、临床研究。特别是主编石学敏院士提㈩的“活血散风、疏肝健脾”针刺法治疗高血压病的理论和临床研究也加以详细阐释。也介绍了脑卒中的评估和诊疗流程，现代医学脑卒中的基础治疗。单元篇主要阐述了以中医、中药、针灸为核心，融急救、康复为一体的具有中国特色的卒中单元模式。研究篇汇总整理了我院围绕“醒法”治疗脑病的主要基础研究。我们在针刺治疗脑病的机制探讨方面，已经达到脑组织超微结构及形态学、基因表达、蛋白质组学、代谢组学、脑功能成像研究等水平，已经步人国际先进阶段。
目录：
《国医大师临床研究》丛书序
序
信息篇
**章 脑卒中流行病学概况(3)
**节 脑卒中的流行状况与特征(4)
一、脑卒中流行病学研究方法(4)
二、脑卒中流行病学中的诊断及分类(6)
三、脑卒中的流行趋势(7)
四、脑卒中的分布状况(8)
第二节 脑卒中的危险因素(16)
一、脑卒中的遗传流行病学(21)
二、环境因素(22)
三、脑卒中的易患人群(29)
第二章 脑卒中社区人群防治(31)
一、社区的概念(31)
二、开展脑血管病社区人群防治的意义和必要性(31)
三、脑血管病社区人群干预的效果与可行性(32)
第三章 祖国医学在脑卒中流行病学方面的研究(34)
**节 首次中风病中医临床流行病学(34)
第二节 中医中风病证候的多元统计分析(34)
一、针刺取穴的随意性(36)
二、针刺方法运用的盲目性(36)
第三节 针灸治疗脑卒中临床研究中的问题(36)
理论篇
第四章 历代古典医籍对中风病的论述(41)
**节 春秋战国时期(41)
一、《内经？素问》(41)
二、《黄帝内经？灵枢》(43)
第二节 秦汉时期(44)
一、《金匮要略》(44)
二、《华氏中藏经》(45)
第三节 三国两晋南北朝时期(45)
一、《肘后备急方》(45)
二、《脉经》(47)
第四节 隋唐五代时期(47)
一、《诸病源候论》(47)
二、《备急千金要方》(48)
三、《医心方》(48)
第五节 两宋时期(50)
一、《圣济总录》(50)
二、《千金宝要》(76)
三、《三因极一病症方论》(77)
四、《济生方》(78)
第六节 金元时期(78)
一、《医学启源》(79)
二、《素问病机气宜保命集》(79)
三、《儒门事亲》(82)
四、《医学发明》(83)
五、《卫生宝鉴》(84)
七、《世医得效方》(84)
六、《扁鹊神应针灸玉龙经》(84)
八、《玉机微义》(85)
九、《医经溯洄集》(87)
十、《金匮钩玄》(88)
十一、《丹溪心法》(88)
十二、《症因脉治》(92)
第七节 明代(96)
一、《推求师意》(97)
二、《重订灵兰要览》(97)
三、《医学正传》(99)
四、《丹溪治法心要》(102)
五、《医学纲目》(103)
六、《明医杂著》(106)
七、《周慎斋遗书》(109)
九、《仁术便览》(110)
八、《医方考》(110)
十、《明医指掌》(111)
十一、《秘传证治要诀及类方》(115)
十二、《养生导引法》(117)
十三、《鲁府禁方》(118)
十四、《针灸大成》(119)
十五、《寿世保元》(120)
十六、《丹溪手镜》(128)
十七、《类经图翼》(129)
十八、《景岳全书》(129)
十九、《证治心传》(132)
二十一、《医贯》(133)
二十、《医灯续焰》(133)
二十二、《质疑录》(138)
第八节 清代(138)
一、《医门法律》(139)
二、《寓意草》(152)
三、《侣山堂类辩》(153)
四、《辨证录》(154)
五、《张氏医通》(162)
七、《顾松园医镜》(163)
六、《医学真传》(163)
八、《冯氏锦囊秘录》(167)
九、《医学心悟》(173)
十、《金匮要略心典》(175)
十一、《金匮翼》(176)
十二、《医学源流论》(176)
十四、《杂病源流犀烛》(177)
十三、《慎疾刍言》(177)
十五、《医林改错》(183)
十六、《文堂集验方》(185)
十七、《回生集》(186)
十八、《时方妙用》(186)
十九、《医学实在易》(187)
二十、《医述》(191)
二十一、《类证治裁》(199)
二十二、《验方新编》(201)
二十三、《杂病广要》(202)
二十四、《时病论》(208)
二十五、《医方简义》(209)
二十七、《诊余举隅录》(210)
二十六、《医学摘粹》(210)
二十八、《读医随笔》(211)
二十九、《医学从众录》(212)
三十、《医学衷中参西录》(215)
第五章 祖国医学对中风病的认识(223)
**节 对中风病病因病机的历史大讨论(223)
一、《内经》论中风内伤外因兼论(223)
二、张仲景论中风以外风为因(223)
三、宋元以来对中风病因出现争鸣(223)
四、宋元以后非风学说占主导位置(224)
五、近代以肝阳上亢、肝风内动、气血冲逆于上立论(224)
第二节 中风病的辨证与分类(224)
一、辨病分证(224)
二、病位辨证(225)
三、病机辨证(225)
四、病因辨证(226)
第三节 脑卒中的中医针灸治疗发展概况(226)
一、源于《内经》,莫衷一是(227)
二、误于《金匮要略》,迷至唐宋(227)
三、悟于金元,内因始萌(227)
四、昭于明清,仍留弊端(228)
五、昌于现代,方法荟萃(229)
第六章 醒脑开窍针刺法的理论(235)
**节 醒脑开窍针刺法的创立(235)
一、再论中医学中的“神”(235)
二、再论中医辨病与辨证观(241)
三、中风病病因病机新论(245)
四、醒脑开窍针刺法的诞生(245)
第二节 醒脑开窍针刺法的理论内涵(246)
一、论窍闭神匿中风总病机的确立(246)
二、论醒脑开窍针刺法处方之内涵(249)
第三节 醒脑开窍针刺法对祖国医学理论的贡献(251)
一、醒脑开窍针刺法的设立.还中医诊断学的全貌(251)
二、清楚阐述中医“神”的概念(252)
三、对中风病传统针刺治疗原则的修正(252)
四、对醒脑开窍针刺法配伍腧穴的操作进行量学规范(252)
第七章 针刺手法量学的提出与醒脑开窍针刺法(253)
**节 《内经》中针灸“量”概念的萌芽(253)
一、针刺深度(253)
二、留针时间(254)
三、针刺间隔时间及疗程(255)
四、艾灸壮数(256)
第二节 传统针刺补泻手法的分类概述(256)
一、捻转补泻法(256)
二、提插补泻法(257)
三、迎随补泻法(257)
四、徐疾补泻法(257)
五、呼吸补泻法(258)
六、开阖补泻法(258)
七、平补平泻法(258)
第三节 近代针刺手法的研究概述(258)
一、传统补泻手法的研究(259)
二、不同术式手法的比较研究(261)
三、轻重刺激手法的研究(263)
四、针刺浅深度的研究(264)
第四节 针刺手法量学概念的形成(266)
一、捻转补泻手法的概念(266)
二、捻转补泻手法量学的四大要素(267)
第五节 醒脑开窍针刺法的量学规定(268)
一、主穴的量学规定(268)
二、辅穴的量学规定(269)
三、配穴的量学规定(269)
第八章 现代医学有关脑卒中认识的理论基础(270)
**节 脑的血液循环(270)
一、脑动脉系统(270)
二、脑静脉系统(273)
三、动静脉吻合或侧支循环(274)
第二节 颅脑解剖及病理生理(275)
一、颅脑解剖及生理基础(275)
二、脑卒中临床病理生理学基础(292)
第三节 脑卒中定位诊断基础(303)
一、高级神经活动检查(303)
二、脑神经检查(307)
三、运动系统检查(316)
四、感觉系统检查(321)
五、反射系统检查(323)
六、脑膜刺激征检查(324)
七、步态检查(325)
八、瞳孔检查(325)
第九章 脑血管病影像学基础(326)
**节 CT和MRI在脑血管病的诊断应用(326)
一、CT和MRI基本原理(326)
二、脑血管病的CT、MRI检查(326)
第二节 脑血管病超声基础(332)
一、经颅多普勒超声在脑血管疾病诊断及预后中的应用(332)
二、颈部动脉超声检查(CDFI)(337)
临床篇
第十章 急性缺血性脑卒中的评估和诊断流程(343)
**节 脑卒中的定位诊断和病因诊断(343)
一、脑卒中的定位诊断(343)
二、急性缺血性脑卒中病因诊断(345)
第二节 脑卒中风险评估(348)
第三节 急性缺血性脑卒中的评估和诊断(349)
第四节 脑卒中的临床分类与诊断要点(351)
一、脑血管疾病分类(1995)(351)
二、中国各类脑血管疾病诊断要点(352)
三、《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》诊断标准节 选(354)
四、中风病中医诊断标准(354)
第五节 脑卒中的现代医学治疗研究进展(354)
一、缺血性中风(355)
二、出血性中风(360)
三、脑卒中血管内介入治疗(363)
四、脑卒中的康复(369)
第十一章 醒脑开窍针刺法组方及临床规范(370)
**节 醒脑开窍针刺法组方及操作(370)
一、醒脑开窍针刺法主穴之方Ⅰ(370)
二、醒脑开窍针刺法主穴之方Ⅱ(371)
三、醒脑开窍针刺法辅穴(372)
四、醒脑开窍针刺法配穴(373)
第二节 醒脑开窍针刺法的处方特点(382)
一、开创了中风病因、病机及治则的第三阶段(382)
二、选穴配方上的创新(382)
三、针刺操作上手法量学的特殊要求(383)
四、主方的规范化加减运用(383)
第三节 醒脑开窍针刺法治疗脑卒中的临床规范(383)
一、中风先兆的辨证治疗(383)
二、中风急性期的辨证治疗(385)
三、中风稳定期的辨证治疗(387)
四、中风后遗症期的辨证治疗(388)
第四节 醒脑开窍针刺法治疗脑卒中并发症的临床规范(389)
一、中风病吞咽障碍的治疗(389)
二、中风病舌强失语的治疗(394)
三、中风病挛痿的治疗(396)
四、中风后肩手综合征的治疗(398)
五、脑卒中后抑郁症的治疗(398)
六、血管性认知障碍的治疗(398)
七、脑卒中后睡眠障碍的治疗(399)
八、中风后共济障碍的治疗(399)
九、中风后症状性癫痫的治疗(399)
第十二章 醒脑开窍针刺法治疗脑卒中的临床研究(400)
**节 醒脑开窍针刺法方穴的治疗研究概况(400)
一、醒脑开窍针刺法方穴对循环系统的影响(400)
二、醒脑开窍针刺法方穴对神经系统的影响(401)
三、醒脑开窍针刺法方穴对泌尿系统的影响(402)
第二节 醒脑开窍针刺法治疗脑卒中临床研究(402)
一、醒脑开窍针刺法治疗脑卒中不同病期的临床观察(402)
二、醒脑开窍针刺法治疗脑卒中回顾性分析研究(410)
三、中医综合疗法治疗脑梗死恢复期疗效评价研究———队列研究(412)
四、针灸治疗缺血性脑血管病的研究———多中心随机对照研究(415)
五、中风后偏瘫针刺优化治疗方案的临床疗效评价研究(418)
六、基于醒脑开窍针刺治疗脑梗死急性期多中心RCT试验的经穴特异性研究(420)
七、醒脑开窍针刺法治疗中风的疗效和安全性系统评价(424)
第三节 醒脑开窍针刺法治疗脑卒中并发症、合并症的临床研究(429)
一、醒脑开窍法对中风后吞咽障碍的疗效(429)
二、醒脑开窍针刺法治疗中风后失语的临床研究(431)
三、醒脑开窍法治疗中风后手挛痿32例疗效观察(433)
第十三章 “活血散风、疏肝健脾”针刺法治疗高血压病的理论和临床研究(434)
**节 “活血散风、疏肝健脾”针刺法治疗治疗高血压病的理论基础(434)
一、历代古典医籍对高血压病的认识(434)
二、活血散风、平肝降逆针刺法的确立(435)
三、“活血散风、疏肝健脾”针刺法理论内涵(436)
第二节 高血压病的针灸辨证治疗(437)
一、高血压病的中医诊断与辨证(437)
二、高血压病的针刺处方及方义(437)
第三节 “活血散风、疏肝健脾”针刺法治疗高血压病的临床研究(439)
一、“活血散风、疏肝健脾”针刺法治疗高血压病的个案观察(439)
二、针灸治疗原发性高血压临床研究(441)
第十四章 现代医学对脑卒中的诊断与治疗原则(454)
**节 缺血性脑卒中的诊断及治疗原则(454)
一、短暂性脑缺血发作(TIA)(454)
二、脑梗死(461)
第二节 脑出血的诊断和治疗原则(465)
第三节 蛛网膜下腔出血的诊断与原则(468)
第四节 脑卒中常见并发症、合并症的诊断及治疗原则(474)
一、脑卒中后吞咽障碍(474)
二、脑心综合征(482)
三、抑郁症与焦虑症(485)
四、上消化道出血(487)
五、肺炎(489)
六、肺水肿(490)
七、急性肾衰竭(492)
八、血压的调控(494)
九、血糖升高(495)
单元篇
第十五章 建设具有中国特色的卒中单元(503)
**节 我院卒中单元的建设历程(503)
第二节 具有中国特色的卒中单元的基本架构(504)
一、保障脑卒中急救的绿色通道(505)
二、脑卒中危、急、重症的全面检测(505)
三、**时间介入针灸治疗是我们卒中单元的特色(505)
第三节 以丹芪偏瘫胶囊为代表的系列中药(505)
一、丹芪偏瘫胶囊的药物组成及功效(505)
二、主要药效学实验及药理作用研究(507)
第四节 丹芪偏瘫胶囊国内外研究进展(508)
一、国内相关研究(509)
二、国外研究进展(509)
第十六章 脑卒中的中西医康复治疗(513)
**节 脑卒中康复的基本条件(513)
一、康复前的准备工作(513)
二、脑卒中的功能障碍评定(514)
三、脑卒中的康复原则(514)
第二节 脑卒中的肢体康复(515)
一、脑卒中急性期的康复训练(515)
二、脑卒中恢复期的康复训练(520)
三、脑卒中后遗症期的康复训练(525)
第三节 脑卒中病的语言康复(527)
一、一般原则(527)
二、治疗的方法(528)
第四节 脑卒中病的心理康复(529)
一、脑卒中患者的心理障碍(530)
二、脑卒中患者的认知障碍(530)
三、脑卒中病的心理康复(531)
第五节 脑卒中康复治疗的建议(534)
一、重视早期康复(534)
二、强调全面、持续康复(534)
三、重视心理康复(534)
四、重视家庭成员的参与(534)
第十七章 脑卒中的预防健康教育(535)
**节 脑卒中的一级预防健康教育(535)
第二节 脑卒中的二级预防健康教育(536)
第三节 脑卒中住院患者和陪护的健康教育(536)
一、患者和家属应掌握的脑卒中患者住院治疗内容(536)
二、家属和陪护应掌握的生活护理知识(537)
第十八章 脑卒中的临床护理及饮食治疗(539)
**节 脑卒中的临床护理(539)
一、预防感染(539)
二、定时翻身(540)
三、保持脑卒中患者的皮肤清洁(540)
四、良好的康复环境(541)
五、口腔清洁(541)
第二节 脑卒中的饮食疗法(542)
一、脑卒中患者营养的原则(542)
二、脑卒中患者营养物质种类的选择(542)
三、脑卒中急性期营养(542)
四、脑卒中恢复期营养(543)
五、对脑卒中有益的保健食品(543)
六、防病治病的食疗验方(544)
研究篇
第十九章 针刺手法量学的研究(549)
**节 针刺施术时间与针刺效应持续时间的研究(549)
第二节 针刺对中风合并假球麻痹患者脑血流图即时效应观察(551)
第三节 针刺手法的量效关系及生物学机制研究(552)
一、针刺手法的量效关系研究(553)
二、针刺手法量效关系的生物学机制(559)
第四节 “醒脑开窍”针刺法各主穴及不同参数针刺的量效规律研究(561)
第二十章 醒脑开窍法治疗中风临床应用基础研究(568)
**节 醒脑开窍法对中风病发病因素的影响(568)
一、不同穴位针刺对小白鼠耐缺氧能力的影响(568)
二、醒脑开窍法对自发性高血压大鼠血压的影响(570)
三、醒脑开窍法对大鼠实验性动脉血栓的影响(571)
四、醒脑开窍法对家兔脑缺血及再灌注红细胞变形性的影响(572)
五、醒脑开窍法对脑梗死患者颅底血流动力学的影响(574)
六、醒脑开窍法对脑梗死患者脑电地形图的影响(578)
第二节 醒脑开窍针刺法对脑组织及多脏器组织形态的影响(584)
一、脑缺血(585)
二、脑出血(596)
三、“醒脑开窍”针刺法对缺血再灌注大鼠脑皮质细胞骨架的影响(599)
第三节 醒脑开窍法对缺血脑组织Ca2+拮抗的影响(600)
一、针刺对实验性脑梗死大鼠脑组织钙含量的影响(600)
二、针刺对脑缺血再灌注家兔脑组织Ca2+及微量元素的影响(602)
三、针刺对不同时间局灶性脑缺血/再灌注损伤时活体脑片海马神经元[Ca2+]i的影响(605)
四、针刺调节 鼠脑缺血/再灌注后神经细胞[Ca2+]i变化的胞内、胞外信息传导机制(612)
五、醒脑开窍法治疗脑出血模型大鼠的Ca2+机制(625)
第四节 醒脑开窍法对能量代谢、氧化应激的影响(628)
一、醒脑开窍针法对MCAO大鼠多脏器能量代谢的影响(628)
二、醒脑开窍针法对MCAO模型大鼠脑组织SOD活性和MDA含量变化的影响(635)
三、醒脑开窍针法对MCAO大鼠多脏器SOD、MDA的影响(637)
四、针刺对实验性脑缺血及再灌注家兔自由基病理学的影响(642)
五、醒脑开窍针刺法干预实验性脑梗死大鼠热休克蛋白基因表达的研究(648)
六、醒脑开窍针法对MCAO模型大鼠脑组织HSP70蛋白的影响(653)
第五节 醒脑开窍法对神经递质影响的实验研究(654)
一、醒脑开窍针法对脑梗死模型大鼠游离氨基酸转移酶水平影响的实验研究(654)
二、针刺对实验性脑出血大鼠不同脑区及心肌神经递质———儿茶酚胺、乙酰胆碱含量的影响(657)
第六节 醒脑开窍法对缺血后脑细胞凋亡的影响(661)
一、醒脑开窍针刺法对细胞凋亡的影响(661)
二、醒脑开窍针法对及早基因c-fos基因表达的影响(663)
三、醒脑开窍针法对MCAO模型大鼠脑组织NO含量和NOS活性变化的影响(666)
四、针刺对实验性脑出血大鼠不同脑区及心肌内皮素、一氧化氮含量的影响(668)
五、针刺对实验性脑出血不同脑区及心肌ETmRNA和nNOSmRNA表达的影响(670)
六、醒脑开窍针法对MCAO模型大鼠血浆神经元特异性烯醇化酶(NSE)、促红细胞生成素(EPO)浓度影响(674)
七、“醒脑开窍”针刺法对局灶性脑缺血模型大鼠泛素蛋白酶体通路关键组份影响的实验研究(676)
第七节 醒脑开窍法对炎性应答的影响(678)
一、针刺对大鼠局灶性脑缺血再灌注后细胞黏附分子mRNA和蛋白的影响(678)
二、醒脑开窍针法对局灶性脑缺血大鼠脑组织及血清IL￣1β、TNF￣α含量的影响(681)
三、针刺对缺血再灌注鼠脑炎性细胞因子受体mRNA及蛋白质表达的影响(685)
第八节 醒脑开窍针法对MCAO模型大鼠脑血管痉挛及干细胞增殖的影响(689)
一、醒脑开窍针法对MCAO模型大鼠脑动脉cAMP、[Ca2+]i、Gs蛋白的影响(689)
二、醒脑开窍针法对MCAO模型大鼠大脑神经再生及GSK3β/PP2A表达的影响(694)
第九节 醒脑开窍针刺法治疗缺血性脑损伤系统生物学研究(698)
一、醒脑开窍针法对局灶性脑缺血大鼠不同脑区蛋白质组表达的影响(698)
二、针刺轻度认知障碍患者人中穴的静息态功能磁共振研究(703)
三、刺激健康青年太溪穴和假穴的功能磁共振研究(704)
四、“醒脑开窍”针刺法对急性脑梗死患者不同脑区局部葡萄糖代谢的影响(706)
第十节 针刺对SAM快速老化鼠各项参数的影响(710)
一、针刺对快速老化脑萎缩小白鼠脑组织Cu-ZnSOD活性、MDA含量的影响(710)
二、针刺对SAM-P/10小鼠脑组织CAT、GSH-Rx活性的影响(712)
三、针刺对SAMP10老化鼠脑CaNmRNA表达的影响(714)
四、针刺对SAM-P/8血浆及心肌NO影响的实验研究(716)
参考文献(719)
在线试读：
信息篇
**章 脑卒中流行病学概况
脑卒中（stroke），又称中风或脑血管意外（cerebrovascular accident），是一组突然起病，由各种血管性病变引起的，以局灶性神经功能缺失为共同特征的急性脑血管疾病。目前世界卫生组织的定义为“迅速发展的神经局灶性（有时为全球性）神经功能缺损，持续24h以上乃至死亡，除血管源外无其他任何致死原因”。过去因认为其是心血管系统或整体性疾病的脑局部表现，而被归类为心血管疾病之中。近年来，由于对脑血管疾病病因及危险因素的研究日趋深入和神经科学（neurosciences）的发展，脑部血管疾患区别于身体其他部位血管疾患（如冠状动脉疾患）的特点日益被人们所认识。因此，在世界卫生组织（World Health Organization，WHO）编制的国际疾病分类（intemational classiflcation of diseases，ICD）中，在分科较细的临床医疗机构中，脑血管病现均被列为神经系统疾病，是*常见的神经科疾患。
欲描绘脑卒中的流行病学特征，首先要考虑两个重要问题，即研究人群的代表性和疾病诊断的可靠性。前者不在此赘述，后者对脑卒中则有特殊要求。由于神经系统疾病的复杂，在制订诊断标准时必须做到准确、适当，既要把误诊和漏诊减少到*低限度，又不能使诊断依据过于繁琐而难以在人群调查中应用。脑血管病流行病学研究落后于其他非传染性疾病（如冠心病、高血压、肿瘤等）的原因很多，首先是神经系统解剖生理的复杂性，准确的诊断需要有高水平的临床与基础神经学知识，但很少有人接受熟悉神经病学与流行病学两门学科的长期训练。其次，对大多数神经系统疾病，包括脑血管病，尚缺乏一致赞同的*低诊断标准和统一的分类方法，因此往往造成各家调查结果的很大差异。表1-1为国际疾病分类第十版的脑血管病分类编码。
表1-1 脑血管病分类编码（TCD第十版）
20世纪50年代以后，传染病得到了有效的控制，发病率及死亡率大幅度下降，一些非传染性疾病如心血管病，脑血管病（主要为脑卒中）、恶性肿瘤在人类死亡原因序列中明显前移，成为三大主要死亡原因。根据WHO脑血管病协作研究组对57个国家的统计资料，脑血管病列在前三位死亡原因的国家有40个；此病致死的占57个国家中总死亡数的11. 3%左右。1962年以前脑血管病在日本占死因**位。1982年以后占第二位:在美国，加拿大，古巴和巴巴多斯等国占第三位，现在脑血管病死亡率在美国已由第三位退至第四位；我国脑血管病死亡率在国际上处于高死亡率地区，显著高于美国和日本。以我国城市人口计，在1975—1982年占死因**位.1983年后占死因第二位。全国由此病致死的占城市死亡总数的2%左右，占农村死亡总数的16%左右。由于脑卒中对老年人更是重要的死亡或致残原因，在世界与我国人口老龄化趋势日益加速的情况下，脑卒中的危害性亦必然日益突出，因此，脑卒中的防治已成为卫生丁作中的一项重要课题，越来越受到国内外医学界特别是神经科学界的重视。
**节 脑卒中的流行状况与特征
脑血管疾病是当今世界危害人类健康的重要慢性疾病之一，也是全球人口死亡的三大主要原因之一。从20世纪50年代开始，许多国家、尤其是发达国家即开展了这方面的流行病学研究。20世纪70年代以后有了国际间的合作研究。世界卫生组织于1982年在日内瓦制定了著名的“MONICA”方案，即“多国心血管动态趋势和决定因素的监测方案”，这一为期10年的国际性前瞻性研究旨在全球28个国家的47个医学中心对3000万固定自然人群进行4项主要变量的同步监测，其中包括脑卒中的监测。该方案提供了脑卒中的诊断标准和分型及统一的研究方法，使得所获资料的真实性和可比性均较好。
进行脑卒中的流行病学研究，可以揭示其发病率、死亡率、流行趋势及空间分布、人群分布的特点，帮助人们探索和发现脑卒中不同的危险因素，有助于提出预防对策、干预措施，减少脑卒中对人类的威胁。
一、脑卒中流行病学研究方法
脑卒中和心血管病流行病学已共同发展成为慢性非传染性疾病流行病学一个新的分支学科，其研究方法按照流行病学分类的一般原则，同样可分为描述性研究、分析性研究和实验性研究三大类型。我们首先就各研究类型的特点和应用作一简要介绍。
（一）描述性研究
描述性研究是流行病学研究的基础，其目的是估计和测量疾病在人群中的分布状况、发生频率和流行病学特征。在脑卒中流行病学研究中常用的方法包括常规资料分析、现况调查和流行病学人群监测。
1.常规资料分析 又称历史资料分析，它是脑卒中和心血管病学研究常用的方法之一。具体做法是对现存疾病资料及其他常规记录的信息进行整理、分析，以了解疾病分布情况或变化趋势。如根据一些国家掌握的食物消耗、营养素摄入量等分析与心脑血管病死亡率的相关性研究，或根据卫生部门提供的死亡登记资料进行脑卒中死亡趋势分析等，均属于常规资料分析的范畴。这种方法的优点是在已有历史资料的情况下，易于实施，节省时间和经费。不足之处是在收集数据时由于没有事先经过严格的设计和质量控制，可比性和准确性较差，使研究结果的价值受到一定影响。 2.现况调查 是按照预定的设计要求，在某一人群中应用普查或抽样调查的方法，收集特定时点或某一时间段内某种疾病的资料并进行分析。其主要特点如下所述。
（1）所得资料为时点资料，如又称为横断面调查（crosssectional study）。例如，要调查某地约5万人口中脑卒中的患病率，调查时点定位于2005年12月31日（24时），开始调查时间一定要在2006年1月1日以后，而患者只能统计在此时点之前发病，并到此时点仍然存活者。
（2）在病因学研究中，现况调查属于相关研究范畴，因此在病因分析时只能对病因提；H初步线索。
（3）现况调查以患病率为主要指标，对发病率和死亡率必须做特殊设计方能获得。但是回顾1年的情况，其准确度可能会受到影响。在脑血管病流行病学研究中，现况调查方法应用较广，它既可用来描述疾病和危险因素的分布，又可用于初步探讨危险因素的线索。
3.流行病学监测 这是一种在现况调查的基础上，对某地区人群中某些疾病及有关项目进行长期的经常性观察或定期随访研究。这种研究的目的是了解人群中有关疾病及危险因素的发展趋势，其主要特点如下所述。
（1）流行病学研究监测的方向是一种从现在到将来的前瞻性研究。
（2）流行病学监测内容可以根据研究目的加以确定，它既可以是单纯的疾病监测，也可以包括各种暴露因素变化的同步监测。
（3）在对一些疾病及有关危险因素进行同步监测时，可以从群体水平对危险因素与疾病的关系进行探讨。
（4）反映流行病学监测结果的主要指标是发病率和死亡率。
（二）分析性研究
分析性研究包括病例对照研究和群组研究。与描述性研究不同的是，分析性研究的主要特点是在研究设计和分析资料时严格采用了对比分析方法，其主要目的是检验危险因素的假设和筛选对人群中某些疾病发生影响的危险因素。
1. 病例对照研究（case- control study l 病例对照研究是选择一定数量的病例，回顾性调查其在过去某一时间内暴露因素出现的频率及水平，并与相同的对照组进行比较，分析暴露因素与疾病的发生是否关联的一种研究方法。在设计时又分为配对病例对照研究和非配对病例对照研究2种，配对研究是指在选择对照组时，规定只选择在某些混杂因素上与病例基本一致的人作对照，目的是控制某些混杂因素。在配对过程中，可以是1个病例匹配1个对照，称为1:1配对；也可以是1个病例匹配2个或2个以上对照组，称为1:M配对。病例对照研究在对一些发病率较低的疾病进行病因学研究中更为重要和常用。这种方法的不足之处是在回忆调查中容易产生偏倚，一般不能直接决定研究因素与疾病之间的因果关系。
2. 群组研究（ cohort study） 群组研究又称队列研究。它与病例对照研究相比，主要区别在于病例对照研究是由“果”找“因”，而群组研究是由“因”找“果”。群组研究的目的是验证危险因素的假设，其基本原则是首先将研究人群分为危险因素暴露组和非暴露组，然后观察疾病的发生情况，并分析比较群组之间的差异。群组研究所采用的资料既可以是前瞻性的观察资料，也可以是历史性的回顾资料。与病例对照研究相比，群组研究主要优点如下所述。
（1）能够直接估计暴露因素与疾病发生之间的关联程度，
（2）在一些研究领域中，包括脑血管疾病流行病学研究中可同时观察多种因素与疾病的关联。
此种研究方法的不足之处是实施较为困难，观察时间较长。在观察一些少见病时，所需样本较大，耗费较多财力物力。
（三）试验性研究
试验性研究是以人群或动物为研究对象，对比分析干预组与对照组之间疾病的发生、发展规律是否相同的一种前瞻性研究方法。当以人为对象时称为人群流行病学试验。其基础特征如下所述。
（1）对实验者施加有研究人员控制的干预措施，以消除或控制某些危险因素。
（2）研究设计必须遵循合理对照和随机分组的原则。
当某些研究只能满足上述**项要求而无法做到合理对照或随机分组时，则称为流行病学类实验研究。
试验流行病学研究在实际应用中，又可根据不同特点分为动物实验流行病学、临床试验和社区干预3种类型。在心脑血管疾病流行病学研究中以社区干预试验（community intervention trial）和临床试验（ clinical trial）较为常用。社区干预试验的研究对象包括正常人和高危人群，主要用于对危险因素假设的检验和疾病控制效果的评价。
一、脑卒中流行病学中的诊断及分类
流行病学是研究人类疾病的分布及其决定因素和预防、控制对策的科学。脑卒中流行病学就是在人群中研究脑卒中。由于要在不同人群中进行研究，所以首先需要一个脑卒中标准化的定义和诊断标准、统一的统计人选标准。这样其结果才会具有可比性。诊断标准应准确适当，既要把误诊或漏诊率减少到*少，又不要使诊断依据过于繁琐而难以在人群研究中应用。
目前临床上诊断脑卒中的准确率相当高，尤其有神经科医生时会更准确。人群研究显示，有神经科医师在发病后尽快赶到现场检查患者的前提下，社区脑卒中病例中，经CT或尸检验证，临床诊断准确率为88.0%。一般内科主治医生与神经科研究人员比较，诊断的假阳性率为18.0%，假阴性率为7.0%。在死亡证明书中，诊断准确率较低，据Framingham研究，假阳性率有22.0%，假阴性率达40.0%。因此对诊断可靠性的评估应考虑到资料的来源，是来自城市或农村，是来自有神经科专科的中心医院或无专科医生的一般医院或基层医院，以及有无影像学的诊断。
各项流行病学研究采用的脑卒中分类方法各不相同。多数研究将脑血栓形成、脑栓塞、脑出血、蛛网膜下腔出血统一报告为“卒中” （ stroke）。有些研究将脑血栓形成和脑栓塞合并，统称“脑梗死”，由于这两种类型脑卒中均是血管堵塞造成脑组织缺血性损伤所致，故又称为“缺血性卒中”；而ICH和SAH均表现为血管破裂出血，故许多研究将两者合并，称为出血性卒中。也有研究认为蛛网膜下腔出血的病理、生理机制和脑出血不同，而将其单列。世界卫生组织MONICA方案（Monitoring of Trends and Deteminants in Cardiovascular Disease Project，多国心血管病趋势及决定因素的监测）的脑卒中事件的诊断标准是指“持续24 h以上的急骤发展局灶或全半球脑功能障碍（除非因外科手术或死亡而中断），除血管性原因外无其他明显原因”。包括“具有提示为SAH、ICH或缺血性坏死的临床症状和体征”的患者；不包括“一过性脑缺血（TIA）或因血液病引起的脑卒中（如白血病、红细胞增多症）、肿瘤性脑卒中和脑肿瘤（或脑转移肿瘤）”患者，也不包括因外伤造成的继发性脑卒中。而Framingham研究将TIA归人动脉粥样硬化血栓性梗死；有些研究只计算**次脑卒中发作，不计复发性脑卒中；MONICA方案中规定如果有CT扫描、脑血管造影或尸检者即可分类，否则均划为不能分类。此外，由于CT扫描的广泛应用，一些无症状的脑梗死被发现，首次发作的脑卒中患者大约有10%，CT证明以前有过无症状的梗死。25%—50%的TIA患者CT扫描显示有梗死灶，MR更敏感，阳性率可达70%—84%，这些患者在流行病学研究中被“错误”地进行分类，必然影响到“率”的准确性和相互间的可比性。
在流行病学研究中，基本上将脑卒中分为出血性卒中和缺血性卒中两大类。如果将缺血性脑卒中进一步按照病因进行分型，对研究缺血性脑卒中自然史及其危险因素会很有意义，因为不同的类型，就有不同的流行病学特点和不同的危险因素。但是由于种种原因，实际上仍有许多脑梗死未能分类，国内的研究也大多如此。
我国的脑血管病流行病学研究起步较晚.1980年以前有过一些零散的调查，研究对象多限于临床患者，方法也不统一。1981年，北京神经外科研究所对北京西长安街地区19个居委会45 000人进行了抽样调查，在此基础上又与世界卫生组织及美国国立卫生研究院合作，组织了中国6个