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书名：外科护理学笔记（第四版）
定价：48.0
ISBN：9787030553867
作者：杨建芬，蔡烯
版次：1
出版时间：2018-01
内容提要：
本书共23章，围绕外科护理学总论、外科常见病、多发病患者的护理，采用“两栏两框”加“两资源”，即“考点提纲栏”“模拟试题栏”“锦囊妙‘记’框”“要点回顾框”和“数字化资源”“趣味漫画”进行编写。“考点提纲栏”以笔记的形式，提纲挈领，提炼教材的精华内容，突显护士执业资格考试高频考点；“模拟试题栏”从专业实务、实践能力两方面对应考点进行命题，题型全面，题量丰富，帮助考生随学随测，提升能力；“锦囊妙‘记’框”通过趣味歌诀、打油诗、顺口溜等，帮助考生巧妙和快速记忆知识点；“要点回顾框”围绕高频考点，以提问形式帮助考生再度梳理知识点；“数字化资源”则通过视频、音频等精彩微课，对重点难点给予解析；“趣味漫画”形象生动地帮助考生记忆，提升其学习兴趣。
目录：
目录
第1章 绪论 （1）
第2章 体液代谢失衡患者的护理 （3）
第1节 水、电解质与酸碱平衡及调节 （3）
第2节 水、电解质失调患者的护理 （4）
第3节 酸碱平衡失调患者的护理 （6）
第3章 外科休克患者的护理 （11）
第4章 麻醉患者的护理 （16）
第1节 麻醉前护理 （16）
第2节 局部麻醉患者的护理 （17）
第3节 椎管内麻醉患者的护理 （17）
第4节 全身麻醉患者的护理 （18）
第5章 多器官系统功能障碍综合征患者的护理 （23）
第1节 概述 （23）
第2节 急性呼吸窘迫综合征患者的护理 （23）
第3节 急性肾衰竭患者的护理 （24）
第6章 心肺脑复苏患者的护理 （29）
第1节 概述 （29）
第2节 心肺脑复苏 （29）
第7章 外科围手术期患者的护理 （35）
第1节 手术前患者的护理 （35）
第2节 手术室护理工作 （36）
第3节 手术后患者的护理 （38）
第8章 外科患者营养支持的护理 （44）
第1节 概述 （44）
第2节 外科患者营养支持的护理 （45）
第9章 外科感染患者的护理 （50）
第1节 概述 （50）
第2节 浅表软组织化脓性感染患者的护理 （51）
第3节 手部急性化脓性感染患者的护理 （52）
第4节 全身化脓性感染患者的护理 （53）
第5节 特异性感染患者的护理 （54）
第10章 损伤患者的护理 （61）
第1节 创伤患者的护理 （61）
第2节 烧伤患者的护理 （63）
第3节 毒蛇咬伤患者的护理 （65）
第11章 肿瘤患者的护理 （71）
第12章 颅脑疾病患者的护理 （77）
第1节 颅内压增*患者的护理 （77）
第2节 颅脑损伤患者的护理 （79）
第3节 颅内肿瘤患者的护理 （83）
第13章 颈部疾病患者的护理 （89）
第1节 甲状腺功能亢进患者的护理 （89）
第2节 甲状腺肿瘤患者的护理 （90）
第14章 乳房疾病患者的护理 （95）
第1节 急性乳腺炎患者的护理 （95）
第2节 乳腺癌患者的护理 （95）
第3节 其他常见乳房良性肿块患者的护理 （97）
第15章 胸部疾病患者的护理 （102）
第1节 胸部损伤患者的护理 （102）
第2节 肺癌患者的护理 （105）
第3节 食管癌患者的护理 （107）
第16章 腹外疝患者的护理 （114）
第17章 急性化脓性腹膜炎与腹部损伤患者的护理 （118）
第1节 急性化脓性腹膜炎患者的护理 （118）
第2节 腹部损伤患者的护理 （119）
第3节 胃肠减压患者的护理 （120）
第18章 胃肠疾病患者的护理 （125）
第1节 胃十二指肠溃疡的外科治*及护理 （125）
第2节 胃癌患者的护理 （127）
第3节 急性阑尾炎患者的护理 （130）
第4节 肠梗阻患者的护理 （131）
第5节 大肠癌患者的护理 （133）
第6节 常见直肠肛管良性疾病患者的护理 （135）
第19章 肝胆胰疾病患者的护理 （147）
第1节 肝脏疾病患者的护理 （147）
第2节 门静脉高压症患者的护理 （149）
第3节 胆道疾病患者的护理 （150）
第4节 胰腺疾病患者的护理 （153）
第20章 外科急腹症患者的护理 （162）
第21章 周围血管疾病患者的护理 （166）
第1节 原发性下肢静脉曲张患者的护理 （166）
第2节 血栓闭塞性脉管炎患者的护理 （167）
第22章 泌尿及男性生殖系统疾病患者的护理 （172）
第1节 常见症状及诊疗操作的护理 （172）
第2节 泌尿系统损伤患者的护理 （173）
第3节 泌尿系统结石患者的护理 （175）
第4节 良性前列腺增生症患者的护理 （177）
第5节 泌尿系统肿瘤患者的护理 （179）
第23章 骨与关节疾病患者的护理 （186）
第1节 骨科患者的一般护理 （186）
第2节 骨折患者的护理 （187）
第3节 常见骨折 （189）
第4节 脊椎骨折和脊髓损伤患者的护理 （191）
第5节 关节脱位患者的护理 （192）
第6节 常见关节脱位 （193）
第7节 血源性骨髓炎患者的护理 （194）
第8节 骨关节结核患者的护理 （195）
第9节 颈肩痛与腰腿痛患者的护理 （197）
第10节 骨肿瘤患者的护理 （199）
模拟试题 （210）
参考文献 （231）
参考答案 （232）
在线试读：
第1章 绪论
一、外科护理的内容与外科护理课程的性质
1. 外科护理的内容 外科护理是以外科疾病患者和有潜在外科疾病的人为主要服务对象，学习诊断和处理其对现存的和潜在的健康问题的反应的一门专业技能课程。
现代外科疾病五大范畴：创伤、感染、肿瘤、畸形、功能障碍。
这五大类疾病护理知识和技术问题是外科护理的内容，其核心内容是手术前后护理。
2. 外科护理课程的性质 外科护理课程是基于医学基础课程、护理学基础与健康评估等课程之上的专业技能课程，是护理课程体系中一门重要的专业核心课程。
二、外科护理的起源与发展
1. 外科护理学的起源
（1）外科护理学起源于远古人与自然的搏斗中，如损伤后的止血、休息等自我护理。
（2）南丁格尔时期，克里米亚战场上，对前线伤员实施了伤口护理、改善营养、精神慰藉等护理手段，使伤员的死亡率由42%降至2.2%，证实了护理工作在外科疾病患者治*中的地位，由此创建了护理学，并延伸出外科护理学。
2. 我国外科护理学的发展 外科护理学是护理学的分支，其发展与外科学的发展密不可分。我国在大面积烧伤救治、断肢再植领域处于世界*先水平，外科护理作了重要的贡献。
外科护理学随着外科学的飞速发展而发展，如显微外科、器官移植、微创外科、体外循环等，促进了外科护理和护理理念的新发展。
三、外科护士应具备的素质 ①高尚的道德素质；②良好的身心素质；③扎实的业务素质；④良好的人文素质。
四、外科护理的学习目标和方法
1. 明确学习目标 掌握外科基本知识和护理技术，并将其用于实践。
2. 理解外科护理课程的理念
（1）遵循整体护理的理论。
（2）运用科学的护理程序。
（3）重视人群的健康维护。
（4）重视学习者人文素养的培养。
3. 注重理论联系实际 外科护理课程是实践性、综合性很强的课程，强调能力本位。
4. 重视综合职业能力的培养 包括方法能力、社会能力。
要点回顾
1. 现代外科疾病范畴有哪些？
2. 外壳护理核心内容是什么？
3. 外科护士应具备的素质有哪些？
一、专业实务
A1型题
1. 外科疾病的范畴不包括（ ）
A. 肿瘤 B. 创伤
C. 畸形 D. 变态反应
E. 功能障碍
2. 关于现代外科护理学的描述，*恰当的是（ ）
A. 研究外科患者的功能锻炼
B. 指导人群定期体检
C. 研究外科护理的知识和技术
D. 研究外科护士的工作内容
E. 做好手术前后护理
二、实践能力
A1型题
3. 关于整体护理的理论，不正确的描述是（ ）
A. 生理、心理和社会需求的全面照顾
B. 服务对象为疾病状态下的个体
C. 兼顾医院、家庭和社区的护理
D. 对生命过程中不同阶段健康问题的关怀和照顾
E. 不仅帮患者减轻痛苦、促进康复，而且指导健康人保持和促进健康
A2型题
4. 患者，女，32岁。乳房良性肿瘤切除术后，护士指导其每月定期进行乳房自查，这属于（ ）
A. “三级预防”之一级预防
B. “三级预防”之二级预防
C. “三级预防”之三级预防
D. 体检检查
E. 疾病复查
5. 护士，女，26岁。工作严谨细致，稳重大方，与他人合作良好，时时处处体现对服务对象尊重、关怀、理解的态度，这属于护士的哪项素质（ ）
A. 道德素质 B. 身体素质
C. 心理素质 D. 业务素质
E. 人文素质
（杨建芬）
第2章 体液代谢失衡患者的护理
第1节 水、电解质与酸碱平衡及调节
一、水的平衡
1. 体液的含量及分布
（1）成年男性体液量约占体重的60%，女性55%，婴幼儿70%～80%。
（2）体液由细胞内液和细胞外液两部分组成。
（3）男性体液分布：细胞内液占体重的40%，细胞外液占20%（包括血浆5%，组织间液15%）。
2. 24小时液体出入量的平衡
（1）人体每日摄水2000～2500ml，同时也排出相应量的水，达到每天出入水量的相对恒定（表2-1）。
（2）无形失水：指从皮肤和呼吸蒸发的水分，共850ml。其中从皮肤每天蒸发水分500ml，呼吸蒸发约350ml。
（3）尿液
1）正常人每天尿量为1000～1500ml。
2）肾脏每日排泄体内固体代谢物30～40g，每溶解1g溶质需15ml水，因此每天尿量应不少于500～600ml，此时尿比重高达1.035。
（4）内生水：机体在新陈代谢过程中，物质氧化*终生成CO2和水约300ml，在急性肾衰竭时，需将其计入出入量。
表2-1 正常成人24小时液体出入量
二、电解质的平衡
1. 钠的平衡
（1）钠为细胞外液的主要阳离子。
（2）血清钠正常值为135～145mmol/L，平均为142mmol/L。
（3）正常成人每日需氯化钠量为5～9g，相当于等渗盐水500～1000ml。
2. 钾的平衡
（1）钾是细胞内液的主要阳离子。
（2）血清钾正常值为3.5～5.5mmol/L。
（3）成人对钾的日需量为3～4g，相当于10%氯化钾溶液30～40ml。肾脏保钾能力较差，多吃多排，少吃少排，不吃照排，禁食2日不补钾，即可发生低血钾。
细胞内外主要阳离子：钠主外，钾主内。
三、酸碱平衡
1. 正常血液的酸碱度（pH）维持在7.35～7.45。
2. pH低于7.35为酸中毒，高于7.45为碱中毒。
3. pH在6.80以下或7.80以上人体不能生存。
4. 机体通过血液缓冲系统、肺和肾三个途径来维持体液的酸碱平衡。
（1）血液缓冲系统起作用*快。
（2）肺是排出体内挥发性酸（碳酸）的主要器官。
（3）肾是调节酸碱平衡*重要的器官，一切非挥发性酸和过剩的碳酸氢盐需从肾脏排泄。
第2节 水、电解质失调患者的护理
一、水和钠的代谢紊乱
1. 高渗性脱水（原发性脱水）
（1）病因
1）水分摄入不足：如长期禁食、高温下劳动饮水不足等。
2）水分排出过多：如高热大汗、烧伤暴露疗法等。
（2）临床表现
1）轻度脱水：口渴（*早症状），尿少。失水量为体重的2%～3%。
2）中度脱水：极度口渴，尿更少，尿比重高。唇舌干燥、皮肤黏膜干燥、眼窝凹陷等组织脱水征。失水量为体重的4%～6%。
3）重度脱水：出现躁狂、谵妄甚至昏迷等脑功能障碍的症状或循环功能异常表现。失水量超过体重的6%。
（3）辅助检查：血钠浓度＞150mmol/L，血液浓缩，尿比重增*。
（4）治*原则：轻者多饮水即可。静脉补液*选5%葡萄糖溶液。
2. 低渗性脱水（慢性脱水）
（1）病因：反复呕吐、严重腹泻、长期胃肠减压等消化液慢性丢失。
（2）临床表现
1）轻度缺钠：口渴不明显。尿量正常或增多，尿比重低。血钠在130～135mmol/L，大约失钠0.5g/kg。
2）中度缺钠：脉搏细速，血压不稳或下降，直立性晕倒等。尿量减少，尿比重低。血钠120～130mmol/L，失钠0.5～0.75g/kg。
3）重度缺钠：常发生休克、神志不清、昏迷、抽搐等。血钠在120mmol/L以下，失钠0.75～1.25g/kg。
（3）辅助检查：血清钠＜135mmol/L，尿比重低。
（4）治*原则：轻中度缺钠者静脉补充等渗盐水，重者输入高渗盐水（3%～5%氯化钠溶液）。
3. 等渗性脱水（急性脱水）
（1）病因：急性腹膜炎、急性肠梗阻、大面积烧伤早期等体液急性丢失。
（2）临床表现：患者既有脱水症状，也有缺钠症状。
（3）辅助检查：实验室检查血钠维持在正常范围，血液浓缩，尿比重增*。
（4）治*原则：轻者饮含盐饮料，不能饮水或中度脱水者，*选静脉补给平衡盐溶液或等渗盐水。
4. 液体疗法的护理
（1）补多少
1）补液总量：①生理需要量：正常人日需量为2000～2500ml。②已经损失量：指从发病到就诊时已经损失的液体总量。③继续损失量：在治*过程中，非生理性的体液丢失量，如呕吐、腹泻、发热、大汗、气管切开等。
2）计算方法：①第1天补液量＝生理需要量＋1/2已经损失量。②第2天补液量＝生理需要量＋前1天继续损失量＋1/2已经损失量（酌情补）。③第3天补液量＝生理需要量＋前1天继续损失量。
3）其他失水量估算：①体温每升高1℃，每日每公斤体重增加失水3～5ml。②大汗湿透一身衬衣裤约失水1000ml。③气管切开患者由呼吸蒸发的水分比正常多2～3倍，每日700～1000ml。
4. 液体疗法的护理
（2）补什么（定性）
1）高渗性脱水：*选5%葡萄糖溶液。
2）低渗性脱水：轻者以等渗盐水，中度或重度者需要补充高渗盐水。
3）等渗性脱水：选用平衡盐溶液或等渗盐水。
（3）如何补：补液的一般原则是先盐后糖、先晶后胶、先快后慢、液种交替、尿畅补钾。
（4）护理要点
1）准确记录每日液体的出入量。
2）观察输液情况：按要求控制滴速，密切观察有无输液反应。
3）监测心肺功能：年老体弱、心功能不良者应监测中心静脉压。若出现急性肺水肿等，应减慢或停止输液。
4）疗效的观察：①尿量：为主要观察指标。尿量在30ml/h以上，说明血容量基本得到补充。尿量宜维持在50ml/h左右。②生命体征。③精神状态。④缺水征象是否改善。⑤中心静脉压。⑥血常规、尿常规等检查结果。
二、钾代谢紊乱
1. 低钾血症
（1）病因
1）钾摄入不足：如长期禁食等。
2）钾排出过多：严重呕吐、持续胃肠减压、肠瘘等导致钾丢失；长期使用排钾利尿药（如呋塞米）等。
3）钾向细胞内转移：碱中毒、大量输入葡萄糖、氨基酸溶液时。
（2）临床表现
1）疲乏、软弱、肌无力、腱反射减弱，严重时软瘫。肌无力为*早表现。
2）胃肠道平滑肌抑制：腹胀、肠鸣音减弱，胃肠麻痹表现。
3）心功能异常：主要表现为传导阻滞和节律异常，轻者窦性心动过速，严重者心室纤颤或停搏。
4）中枢神经系统抑制：淡漠、嗜睡，严重者神志不清（图2-1）。
5）继发碱中毒。
（3）辅助检查
1）实验室检查：血清钾浓度＜3.5mmol/L。
2）心电图检查：T波低平或倒置，S-T段降低，Q-T间期延长，可出现U波。
（4）治*原则：补充钾盐以口服*安全，不能口服者静脉补钾。
（5）护理要点
1）一般护理：卧床休息，鼓励进食含钾丰富的食物，如新鲜水果、蔬菜、蛋、奶、肉类等。
2）病情观察：精神状态、生命体征、尿量、血钾水平、心电图变化。
3）治*配合：病因治*。静脉补钾原则为①尿少不补钾：尿量须达到40ml/h以上才能补钾。②浓度不过高：静脉滴注氯化钾溶液的安全浓度不超过0.3%（10%氯化钾溶液30ml，至少需1000ml液体稀释）。③滴速不过快：不宜超过60滴/分。④补钾不过量：一般禁食每日补钾3～4g，严重缺钾每日补钾总量不超过6～8g。⑤禁止将氯化钾溶液直接静脉推注。
4）心理护理。
5）健康指导：去除病因，及时补钾。
静脉补钾“四不原则”：尿量不少（＞40ml/h）、浓度不高（＜0.3%）、滴速不快（＜60滴/分）、总量不大（＜6g/d）。
2. 高钾血症
（1）病因
1）钾摄入过多：如补钾过量、过快、浓度过高，或大量输入库血等。
2）钾排出减少：如急性肾衰竭少尿或无尿期，应用保钾利尿药等。
3）细胞内钾外移：如重症溶血、大面积烧伤、严重挤压伤、酸中毒等。
（2）临床表现
1）四肢软弱无力，严重时可软瘫、吞咽和呼吸困难。
2）心肌抑制：心跳缓慢、心律不齐，严重可发生心搏骤停。
3）继发酸中毒。
（3）辅助检查
1）实验室检查：血清钾＞5.5mmol/L。
2）心电图检查：T波高尖，Q-T间期延长，QRS波群增宽，PR间期延长。
（4）治*原则：停止钾的摄入，促进钾的排出或向细胞内转移，使用钙剂拮抗钾对心肌的抑制作用。
（5）护理要点
1）一般护理：卧床休息，禁食含钾丰富的食物。
2）病情观察：精神状态、生命体征、尿量、血钾水平、心电图变化。
3）治*配合：①禁钾：停用一切含钾的药物、食物，不输库血。②抗钾：应用10%葡萄糖酸钙溶液20ml缓慢静注，利用钙离子对抗钾离子对心肌的抑制作用。③转钾：碳酸氢钠溶液缓慢滴注、葡萄糖加胰岛素作静脉滴注，促进钾向细胞内转移。④排钾：透析疗法*有效，常用腹膜透析和血液透析。
4）心理护理。
5）健康指导：去除病因，定期复查。
第3节 酸碱平衡失调患者的护理
一、代谢性酸中毒
1. 病因
（1）体内产酸过多：如休克、高热、腹膜炎等。
（2）碱性物质丢失过多：如严重腹泻、肠瘘、胆瘘、胰瘘等。
（3）排酸减少：如急性肾衰竭少尿期。
（4）其他：高钾血症等。
2. 临床表现
（1）*突出症状是呼吸加深加快，呼气中可有酮味（烂苹果味）。
（2）毛细血管扩张，颜面潮红、口唇樱红（合并休克者口唇发绀）。
3. 辅助检查 血pH＜7.35，［HCO3－］↓，尿呈强酸性，血钾可升高。
4. 治*原则
（1）积极治*原发病。
（2）纠正脱水：轻度者，病因去除、正确补液纠正脱水后，多可恢复。
（3）补碱：重度者，［HCO3－］＜15mmol/L，补碱*选5%NaHCO3溶液。
5. 护理要点
（1）一般护理：卧床休息，注意酸性食物与碱性食物相搭配。
（2）病情观察：意识、生命体征、原发病表现、血气分析、血电解质变化。
（3）治*配合：①配合治*原发病。②及时补液，纠正脱水。③正确补碱。酸中毒常掩盖低钾血症和低钙血症。在补充5%NaHCO3溶液后，要注意观察有无缺钾、缺钙发生。
（4）心理护理。
（5）健康指导：尽早治*原发病，糖尿病者控制好血糖，均衡饮食。
二、代谢性碱中毒
1. 病因
（1）酸性物质丢失过多：如幽门梗阻、长期胃肠减压等。
（2）碱性物质摄入过多。
（3）低钾血症。
2. 临床表现
（1）呼吸浅慢。
（2）电解质紊乱：如低钾血症、低钙血症的表现。
定价：48.0
ISBN：9787030553867
作者：杨建芬，蔡烯
版次：1
出版时间：2018-01
内容提要：
本书共23章，围绕外科护理学总论、外科常见病、多发病患者的护理，采用“两栏两框”加“两资源”，即“考点提纲栏”“模拟试题栏”“锦囊妙‘记’框”“要点回顾框”和“数字化资源”“趣味漫画”进行编写。“考点提纲栏”以笔记的形式，提纲挈领，提炼教材的精华内容，突显护士执业资格考试高频考点；“模拟试题栏”从专业实务、实践能力两方面对应考点进行命题，题型全面，题量丰富，帮助考生随学随测，提升能力；“锦囊妙‘记’框”通过趣味歌诀、打油诗、顺口溜等，帮助考生巧妙和快速记忆知识点；“要点回顾框”围绕高频考点，以提问形式帮助考生再度梳理知识点；“数字化资源”则通过视频、音频等精彩微课，对重点难点给予解析；“趣味漫画”形象生动地帮助考生记忆，提升其学习兴趣。
目录：
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第1章 绪论 （1）
第2章 体液代谢失衡患者的护理 （3）
第1节 水、电解质与酸碱平衡及调节 （3）
第2节 水、电解质失调患者的护理 （4）
第3节 酸碱平衡失调患者的护理 （6）
第3章 外科休克患者的护理 （11）
第4章 麻醉患者的护理 （16）
第1节 麻醉前护理 （16）
第2节 局部麻醉患者的护理 （17）
第3节 椎管内麻醉患者的护理 （17）
第4节 全身麻醉患者的护理 （18）
第5章 多器官系统功能障碍综合征患者的护理 （23）
第1节 概述 （23）
第2节 急性呼吸窘迫综合征患者的护理 （23）
第3节 急性肾衰竭患者的护理 （24）
第6章 心肺脑复苏患者的护理 （29）
第1节 概述 （29）
第2节 心肺脑复苏 （29）
第7章 外科围手术期患者的护理 （35）
第1节 手术前患者的护理 （35）
第2节 手术室护理工作 （36）
第3节 手术后患者的护理 （38）
第8章 外科患者营养支持的护理 （44）
第1节 概述 （44）
第2节 外科患者营养支持的护理 （45）
第9章 外科感染患者的护理 （50）
第1节 概述 （50）
第2节 浅表软组织化脓性感染患者的护理 （51）
第3节 手部急性化脓性感染患者的护理 （52）
第4节 全身化脓性感染患者的护理 （53）
第5节 特异性感染患者的护理 （54）
第10章 损伤患者的护理 （61）
第1节 创伤患者的护理 （61）
第2节 烧伤患者的护理 （63）
第3节 毒蛇咬伤患者的护理 （65）
第11章 肿瘤患者的护理 （71）
第12章 颅脑疾病患者的护理 （77）
第1节 颅内压增*患者的护理 （77）
第2节 颅脑损伤患者的护理 （79）
第3节 颅内肿瘤患者的护理 （83）
第13章 颈部疾病患者的护理 （89）
第1节 甲状腺功能亢进患者的护理 （89）
第2节 甲状腺肿瘤患者的护理 （90）
第14章 乳房疾病患者的护理 （95）
第1节 急性乳腺炎患者的护理 （95）
第2节 乳腺癌患者的护理 （95）
第3节 其他常见乳房良性肿块患者的护理 （97）
第15章 胸部疾病患者的护理 （102）
第1节 胸部损伤患者的护理 （102）
第2节 肺癌患者的护理 （105）
第3节 食管癌患者的护理 （107）
第16章 腹外疝患者的护理 （114）
第17章 急性化脓性腹膜炎与腹部损伤患者的护理 （118）
第1节 急性化脓性腹膜炎患者的护理 （118）
第2节 腹部损伤患者的护理 （119）
第3节 胃肠减压患者的护理 （120）
第18章 胃肠疾病患者的护理 （125）
第1节 胃十二指肠溃疡的外科治*及护理 （125）
第2节 胃癌患者的护理 （127）
第3节 急性阑尾炎患者的护理 （130）
第4节 肠梗阻患者的护理 （131）
第5节 大肠癌患者的护理 （133）
第6节 常见直肠肛管良性疾病患者的护理 （135）
第19章 肝胆胰疾病患者的护理 （147）
第1节 肝脏疾病患者的护理 （147）
第2节 门静脉高压症患者的护理 （149）
第3节 胆道疾病患者的护理 （150）
第4节 胰腺疾病患者的护理 （153）
第20章 外科急腹症患者的护理 （162）
第21章 周围血管疾病患者的护理 （166）
第1节 原发性下肢静脉曲张患者的护理 （166）
第2节 血栓闭塞性脉管炎患者的护理 （167）
第22章 泌尿及男性生殖系统疾病患者的护理 （172）
第1节 常见症状及诊疗操作的护理 （172）
第2节 泌尿系统损伤患者的护理 （173）
第3节 泌尿系统结石患者的护理 （175）
第4节 良性前列腺增生症患者的护理 （177）
第5节 泌尿系统肿瘤患者的护理 （179）
第23章 骨与关节疾病患者的护理 （186）
第1节 骨科患者的一般护理 （186）
第2节 骨折患者的护理 （187）
第3节 常见骨折 （189）
第4节 脊椎骨折和脊髓损伤患者的护理 （191）
第5节 关节脱位患者的护理 （192）
第6节 常见关节脱位 （193）
第7节 血源性骨髓炎患者的护理 （194）
第8节 骨关节结核患者的护理 （195）
第9节 颈肩痛与腰腿痛患者的护理 （197）
第10节 骨肿瘤患者的护理 （199）
模拟试题 （210）
参考文献 （231）
参考答案 （232）
在线试读：
第1章 绪论
一、外科护理的内容与外科护理课程的性质
1. 外科护理的内容 外科护理是以外科疾病患者和有潜在外科疾病的人为主要服务对象，学习诊断和处理其对现存的和潜在的健康问题的反应的一门专业技能课程。
现代外科疾病五大范畴：创伤、感染、肿瘤、畸形、功能障碍。
这五大类疾病护理知识和技术问题是外科护理的内容，其核心内容是手术前后护理。
2. 外科护理课程的性质 外科护理课程是基于医学基础课程、护理学基础与健康评估等课程之上的专业技能课程，是护理课程体系中一门重要的专业核心课程。
二、外科护理的起源与发展
1. 外科护理学的起源
（1）外科护理学起源于远古人与自然的搏斗中，如损伤后的止血、休息等自我护理。
（2）南丁格尔时期，克里米亚战场上，对前线伤员实施了伤口护理、改善营养、精神慰藉等护理手段，使伤员的死亡率由42%降至2.2%，证实了护理工作在外科疾病患者治*中的地位，由此创建了护理学，并延伸出外科护理学。
2. 我国外科护理学的发展 外科护理学是护理学的分支，其发展与外科学的发展密不可分。我国在大面积烧伤救治、断肢再植领域处于世界*先水平，外科护理作了重要的贡献。
外科护理学随着外科学的飞速发展而发展，如显微外科、器官移植、微创外科、体外循环等，促进了外科护理和护理理念的新发展。
三、外科护士应具备的素质 ①高尚的道德素质；②良好的身心素质；③扎实的业务素质；④良好的人文素质。
四、外科护理的学习目标和方法
1. 明确学习目标 掌握外科基本知识和护理技术，并将其用于实践。
2. 理解外科护理课程的理念
（1）遵循整体护理的理论。
（2）运用科学的护理程序。
（3）重视人群的健康维护。
（4）重视学习者人文素养的培养。
3. 注重理论联系实际 外科护理课程是实践性、综合性很强的课程，强调能力本位。
4. 重视综合职业能力的培养 包括方法能力、社会能力。
要点回顾
1. 现代外科疾病范畴有哪些？
2. 外壳护理核心内容是什么？
3. 外科护士应具备的素质有哪些？
一、专业实务
A1型题
1. 外科疾病的范畴不包括（ ）
A. 肿瘤 B. 创伤
C. 畸形 D. 变态反应
E. 功能障碍
2. 关于现代外科护理学的描述，*恰当的是（ ）
A. 研究外科患者的功能锻炼
B. 指导人群定期体检
C. 研究外科护理的知识和技术
D. 研究外科护士的工作内容
E. 做好手术前后护理
二、实践能力
A1型题
3. 关于整体护理的理论，不正确的描述是（ ）
A. 生理、心理和社会需求的全面照顾
B. 服务对象为疾病状态下的个体
C. 兼顾医院、家庭和社区的护理
D. 对生命过程中不同阶段健康问题的关怀和照顾
E. 不仅帮患者减轻痛苦、促进康复，而且指导健康人保持和促进健康
A2型题
4. 患者，女，32岁。乳房良性肿瘤切除术后，护士指导其每月定期进行乳房自查，这属于（ ）
A. “三级预防”之一级预防
B. “三级预防”之二级预防
C. “三级预防”之三级预防
D. 体检检查
E. 疾病复查
5. 护士，女，26岁。工作严谨细致，稳重大方，与他人合作良好，时时处处体现对服务对象尊重、关怀、理解的态度，这属于护士的哪项素质（ ）
A. 道德素质 B. 身体素质
C. 心理素质 D. 业务素质
E. 人文素质
（杨建芬）
第2章 体液代谢失衡患者的护理
第1节 水、电解质与酸碱平衡及调节
一、水的平衡
1. 体液的含量及分布
（1）成年男性体液量约占体重的60%，女性55%，婴幼儿70%～80%。
（2）体液由细胞内液和细胞外液两部分组成。
（3）男性体液分布：细胞内液占体重的40%，细胞外液占20%（包括血浆5%，组织间液15%）。
2. 24小时液体出入量的平衡
（1）人体每日摄水2000～2500ml，同时也排出相应量的水，达到每天出入水量的相对恒定（表2-1）。
（2）无形失水：指从皮肤和呼吸蒸发的水分，共850ml。其中从皮肤每天蒸发水分500ml，呼吸蒸发约350ml。
（3）尿液
1）正常人每天尿量为1000～1500ml。
2）肾脏每日排泄体内固体代谢物30～40g，每溶解1g溶质需15ml水，因此每天尿量应不少于500～600ml，此时尿比重高达1.035。
（4）内生水：机体在新陈代谢过程中，物质氧化*终生成CO2和水约300ml，在急性肾衰竭时，需将其计入出入量。
表2-1 正常成人24小时液体出入量
二、电解质的平衡
1. 钠的平衡
（1）钠为细胞外液的主要阳离子。
（2）血清钠正常值为135～145mmol/L，平均为142mmol/L。
（3）正常成人每日需氯化钠量为5～9g，相当于等渗盐水500～1000ml。
2. 钾的平衡
（1）钾是细胞内液的主要阳离子。
（2）血清钾正常值为3.5～5.5mmol/L。
（3）成人对钾的日需量为3～4g，相当于10%氯化钾溶液30～40ml。肾脏保钾能力较差，多吃多排，少吃少排，不吃照排，禁食2日不补钾，即可发生低血钾。
细胞内外主要阳离子：钠主外，钾主内。
三、酸碱平衡
1. 正常血液的酸碱度（pH）维持在7.35～7.45。
2. pH低于7.35为酸中毒，高于7.45为碱中毒。
3. pH在6.80以下或7.80以上人体不能生存。
4. 机体通过血液缓冲系统、肺和肾三个途径来维持体液的酸碱平衡。
（1）血液缓冲系统起作用*快。
（2）肺是排出体内挥发性酸（碳酸）的主要器官。
（3）肾是调节酸碱平衡*重要的器官，一切非挥发性酸和过剩的碳酸氢盐需从肾脏排泄。
第2节 水、电解质失调患者的护理
一、水和钠的代谢紊乱
1. 高渗性脱水（原发性脱水）
（1）病因
1）水分摄入不足：如长期禁食、高温下劳动饮水不足等。
2）水分排出过多：如高热大汗、烧伤暴露疗法等。
（2）临床表现
1）轻度脱水：口渴（*早症状），尿少。失水量为体重的2%～3%。
2）中度脱水：极度口渴，尿更少，尿比重高。唇舌干燥、皮肤黏膜干燥、眼窝凹陷等组织脱水征。失水量为体重的4%～6%。
3）重度脱水：出现躁狂、谵妄甚至昏迷等脑功能障碍的症状或循环功能异常表现。失水量超过体重的6%。
（3）辅助检查：血钠浓度＞150mmol/L，血液浓缩，尿比重增*。
（4）治*原则：轻者多饮水即可。静脉补液*选5%葡萄糖溶液。
2. 低渗性脱水（慢性脱水）
（1）病因：反复呕吐、严重腹泻、长期胃肠减压等消化液慢性丢失。
（2）临床表现
1）轻度缺钠：口渴不明显。尿量正常或增多，尿比重低。血钠在130～135mmol/L，大约失钠0.5g/kg。
2）中度缺钠：脉搏细速，血压不稳或下降，直立性晕倒等。尿量减少，尿比重低。血钠120～130mmol/L，失钠0.5～0.75g/kg。
3）重度缺钠：常发生休克、神志不清、昏迷、抽搐等。血钠在120mmol/L以下，失钠0.75～1.25g/kg。
（3）辅助检查：血清钠＜135mmol/L，尿比重低。
（4）治*原则：轻中度缺钠者静脉补充等渗盐水，重者输入高渗盐水（3%～5%氯化钠溶液）。
3. 等渗性脱水（急性脱水）
（1）病因：急性腹膜炎、急性肠梗阻、大面积烧伤早期等体液急性丢失。
（2）临床表现：患者既有脱水症状，也有缺钠症状。
（3）辅助检查：实验室检查血钠维持在正常范围，血液浓缩，尿比重增*。
（4）治*原则：轻者饮含盐饮料，不能饮水或中度脱水者，*选静脉补给平衡盐溶液或等渗盐水。
4. 液体疗法的护理
（1）补多少
1）补液总量：①生理需要量：正常人日需量为2000～2500ml。②已经损失量：指从发病到就诊时已经损失的液体总量。③继续损失量：在治*过程中，非生理性的体液丢失量，如呕吐、腹泻、发热、大汗、气管切开等。
2）计算方法：①第1天补液量＝生理需要量＋1/2已经损失量。②第2天补液量＝生理需要量＋前1天继续损失量＋1/2已经损失量（酌情补）。③第3天补液量＝生理需要量＋前1天继续损失量。
3）其他失水量估算：①体温每升高1℃，每日每公斤体重增加失水3～5ml。②大汗湿透一身衬衣裤约失水1000ml。③气管切开患者由呼吸蒸发的水分比正常多2～3倍，每日700～1000ml。
4. 液体疗法的护理
（2）补什么（定性）
1）高渗性脱水：*选5%葡萄糖溶液。
2）低渗性脱水：轻者以等渗盐水，中度或重度者需要补充高渗盐水。
3）等渗性脱水：选用平衡盐溶液或等渗盐水。
（3）如何补：补液的一般原则是先盐后糖、先晶后胶、先快后慢、液种交替、尿畅补钾。
（4）护理要点
1）准确记录每日液体的出入量。
2）观察输液情况：按要求控制滴速，密切观察有无输液反应。
3）监测心肺功能：年老体弱、心功能不良者应监测中心静脉压。若出现急性肺水肿等，应减慢或停止输液。
4）疗效的观察：①尿量：为主要观察指标。尿量在30ml/h以上，说明血容量基本得到补充。尿量宜维持在50ml/h左右。②生命体征。③精神状态。④缺水征象是否改善。⑤中心静脉压。⑥血常规、尿常规等检查结果。
二、钾代谢紊乱
1. 低钾血症
（1）病因
1）钾摄入不足：如长期禁食等。
2）钾排出过多：严重呕吐、持续胃肠减压、肠瘘等导致钾丢失；长期使用排钾利尿药（如呋塞米）等。
3）钾向细胞内转移：碱中毒、大量输入葡萄糖、氨基酸溶液时。
（2）临床表现
1）疲乏、软弱、肌无力、腱反射减弱，严重时软瘫。肌无力为*早表现。
2）胃肠道平滑肌抑制：腹胀、肠鸣音减弱，胃肠麻痹表现。
3）心功能异常：主要表现为传导阻滞和节律异常，轻者窦性心动过速，严重者心室纤颤或停搏。
4）中枢神经系统抑制：淡漠、嗜睡，严重者神志不清（图2-1）。
5）继发碱中毒。
（3）辅助检查
1）实验室检查：血清钾浓度＜3.5mmol/L。
2）心电图检查：T波低平或倒置，S-T段降低，Q-T间期延长，可出现U波。
（4）治*原则：补充钾盐以口服*安全，不能口服者静脉补钾。
（5）护理要点
1）一般护理：卧床休息，鼓励进食含钾丰富的食物，如新鲜水果、蔬菜、蛋、奶、肉类等。
2）病情观察：精神状态、生命体征、尿量、血钾水平、心电图变化。
3）治*配合：病因治*。静脉补钾原则为①尿少不补钾：尿量须达到40ml/h以上才能补钾。②浓度不过高：静脉滴注氯化钾溶液的安全浓度不超过0.3%（10%氯化钾溶液30ml，至少需1000ml液体稀释）。③滴速不过快：不宜超过60滴/分。④补钾不过量：一般禁食每日补钾3～4g，严重缺钾每日补钾总量不超过6～8g。⑤禁止将氯化钾溶液直接静脉推注。
4）心理护理。
5）健康指导：去除病因，及时补钾。
静脉补钾“四不原则”：尿量不少（＞40ml/h）、浓度不高（＜0.3%）、滴速不快（＜60滴/分）、总量不大（＜6g/d）。
2. 高钾血症
（1）病因
1）钾摄入过多：如补钾过量、过快、浓度过高，或大量输入库血等。
2）钾排出减少：如急性肾衰竭少尿或无尿期，应用保钾利尿药等。
3）细胞内钾外移：如重症溶血、大面积烧伤、严重挤压伤、酸中毒等。
（2）临床表现
1）四肢软弱无力，严重时可软瘫、吞咽和呼吸困难。
2）心肌抑制：心跳缓慢、心律不齐，严重可发生心搏骤停。
3）继发酸中毒。
（3）辅助检查
1）实验室检查：血清钾＞5.5mmol/L。
2）心电图检查：T波高尖，Q-T间期延长，QRS波群增宽，PR间期延长。
（4）治*原则：停止钾的摄入，促进钾的排出或向细胞内转移，使用钙剂拮抗钾对心肌的抑制作用。
（5）护理要点
1）一般护理：卧床休息，禁食含钾丰富的食物。
2）病情观察：精神状态、生命体征、尿量、血钾水平、心电图变化。
3）治*配合：①禁钾：停用一切含钾的药物、食物，不输库血。②抗钾：应用10%葡萄糖酸钙溶液20ml缓慢静注，利用钙离子对抗钾离子对心肌的抑制作用。③转钾：碳酸氢钠溶液缓慢滴注、葡萄糖加胰岛素作静脉滴注，促进钾向细胞内转移。④排钾：透析疗法*有效，常用腹膜透析和血液透析。
4）心理护理。
5）健康指导：去除病因，定期复查。
第3节 酸碱平衡失调患者的护理
一、代谢性酸中毒
1. 病因
（1）体内产酸过多：如休克、高热、腹膜炎等。
（2）碱性物质丢失过多：如严重腹泻、肠瘘、胆瘘、胰瘘等。
（3）排酸减少：如急性肾衰竭少尿期。
（4）其他：高钾血症等。
2. 临床表现
（1）*突出症状是呼吸加深加快，呼气中可有酮味（烂苹果味）。
（2）毛细血管扩张，颜面潮红、口唇樱红（合并休克者口唇发绀）。
3. 辅助检查 血pH＜7.35，［HCO3－］↓，尿呈强酸性，血钾可升高。
4. 治*原则
（1）积极治*原发病。
（2）纠正脱水：轻度者，病因去除、正确补液纠正脱水后，多可恢复。
（3）补碱：重度者，［HCO3－］＜15mmol/L，补碱*选5%NaHCO3溶液。
5. 护理要点
（1）一般护理：卧床休息，注意酸性食物与碱性食物相搭配。
（2）病情观察：意识、生命体征、原发病表现、血气分析、血电解质变化。
（3）治*配合：①配合治*原发病。②及时补液，纠正脱水。③正确补碱。酸中毒常掩盖低钾血症和低钙血症。在补充5%NaHCO3溶液后，要注意观察有无缺钾、缺钙发生。
（4）心理护理。
（5）健康指导：尽早治*原发病，糖尿病者控制好血糖，均衡饮食。
二、代谢性碱中毒
1. 病因
（1）酸性物质丢失过多：如幽门梗阻、长期胃肠减压等。
（2）碱性物质摄入过多。
（3）低钾血症。
2. 临床表现
（1）呼吸浅慢。
（2）电解质紊乱：如低钾血症、低钙血症的表现。