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书名：五官科护理（高职数字版）
定价：39.8
ISBN：9787030552723
作者：范真
版次：1
出版时间：2017-12
内容提要：
本书分为眼科护理、耳鼻咽喉科护理和口腔科护理三大部分，每部分按各科疾病护理概述及各部位疾病患者的护理划分章节，共16章。全书从护理工作的实际出发，以培养学生能力为本位，在充分认识眼、耳、鼻、咽喉及口腔各部位应用解剖与生理功能的基础上，学习对五官科患者进行护理评估、提出护理诊断、采用常用护理操作技术进行治疗和护理的方法，并初步认识五官科护理管理。
目录：
目录
CONTENTS
绪论 1
第*篇 眼科护理
第*章 眼科患者护理概述 3
第1节 眼的应用解剖生理 3
第2节 眼科患者的护理评估 9
第3节 眼科常用护理技术与护理管理 14
第二章 眼附属器疾病患者的护理 17
第1节 眼睑疾病患者的护理 17
第2节 泪器疾病患者的护理 23
第3节 结膜疾病患者的护理 25
第4节 斜视患者的护理 32
第三章 眼球壁疾病患者的护理 36
第1节 角膜疾病患者的护理 36
第2节 葡萄膜疾病患者的护理 40
第3节 视网膜疾病患者的护理 41
第4节 弱视患者的护理 47
第四章 眼球内容物疾病患者的护理 50
第1节 青光眼患者的护理 50
第2节 白内障患者的护理 56
第3节 玻璃体疾病患者的护理 59
第4节 屈光不正患者及老视的护理 60
第五章 眼外伤患者的护理 67
第1节 眼球表面异物伤患者的护理 67
第2节 眼钝挫伤患者的护理 68
第3节 眼球穿通伤及眼内异物伤患者的护理 69
第4节 眼化学伤患者的护理 72
第5节 电光性眼炎患者的护理 73
第二篇 耳鼻咽喉科护理
第六章 耳鼻咽喉科患者护理概述 77
第1节 耳鼻咽喉的应用解剖与生理 77
第2节 耳鼻咽喉科的护理评估 86
第3节 耳鼻咽喉科常用护理技术操作 91
第4节 耳鼻咽喉科护理管理 96
第七章 耳科患者的护理 98
第1节 外耳炎症及外伤患者的护理 98
第2节 中耳炎症患者的护理 100
第3节 内耳疾病患者的护理 105
第八章 鼻科患者的护理 107
第1节 鼻炎患者的护理 107
第2节 鼻窦炎患者的护理 113
第3节 鼻出血患者的处理 118
第九章 咽科患者的护理 123
第1节 扁桃体炎患者的护理 123
第2节 慢性咽炎患者的护理 128
第3节 鼻咽癌患者的护理 129
第4节 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的护理 132
第十章 喉科患者的护理 136
第1节 喉部炎症患者的护理 136
第2节 喉阻塞患者的护理 138
第3节 喉癌患者的护理 141
第十一章 气管及支气管、食管异物患者的护理 145
第1节 气管及支气管异物患者的护理 145
第2节 食管异物患者的护理 148
第三篇 口腔科护理
第十二章 口腔科患者护理概述 151
第1节 口腔颌面部应用解剖生理 151
第2节 口腔科患者的护理评估 158
第3节 口腔科护理管理 164
第十三章 牙体及牙周组织疾病患者的护理 167
第1节 牙体及牙髓病患者的护理 167
第2节 根尖周病患者的护理 171
第3节 牙周疾病患者的护理 174
第十四章 口腔黏膜疾病患者的护理 179
第1节 口腔黏膜炎症患者的护理 179
第2节 口腔黏膜白斑患者的护理 182
第十五章 口腔颌面部疾病患者的护理 184
第1节 口腔颌面部炎症患者的护理 184
第2节 口腔颌面部损伤患者的护理 190
第3节 口腔颌面部肿瘤患者的护理 195
第十六章 先天性唇裂与腭裂患者的护理 200
第1节 先天性唇裂患者的护理 200
第2节 先天性腭裂患者的护理 202
五官科常用护理技术实训操作标准 206
第1节 眼科护理技术实训操作标准 206
第2节 耳鼻咽喉科护理技术实训操作标准 208
第3节 口腔科护理技术实训操作标准 212
参考文献 216
《五官科护理》教学基本要求 217
目标检测选择题参考答案 223
彩图 封三
在线试读：
绪论
一 五官科护理课程性质
五官科护理是一门学习眼科、耳鼻咽喉科和口腔科护理技术的课程，属于临床护理学的组成部分。本课程从护理工作角度，通过观察眼、耳、鼻、咽喉、口腔等器官的健康状况和疾病状态，进行护理评估，作出护理诊断，制定护理计划，提出预期目标，采取适当的护理措施，协同医生做好各种治疗护理工作，促使其从疾病状态向健康状态转化。
护理工作既有一般规律性，在五官各科又有其专科的特殊性，学习本课程就是要对五官各器官的疾病特点有所认识，进而有针对性地开展护理工作。
二 五官科护理课程学习目标
本门课程按照临床基本分科情况，将内容分为眼科护理、耳鼻咽喉科护理和口腔科护理三个部分，分别包括各科护理概述和患者的护理两大部分。
通过本门课程的学习，要求学生达到以下目标。
1. 能够观察到五官各器官的健康状况，初步判断疾病部位及严重程度。
2. 能够熟练应用护理程序对五官科患者进行护理，通过询问、分析和体检收集资料，进行护理评估，提出护理诊断，制定护理目标并采取适当的护理措施。
3. 能协同医生进行诊断和治疗，对患者进行一般的专科检查和专科治疗。
4. 有足够的五官科疾病知识，能够为患者提供健康教育和指导。
三 五官疾病的特点及本课程学习方法
（一）五官科疾病特点
1. 位置特殊，功能重要 眼、耳、鼻、咽喉和口腔均位于头颅部，是颅脑的“门户”，结构复杂精密，功能涉及人的重要感觉和生活，如视觉、听觉、嗅觉、味觉、饮食、呼吸和言语等，它们对人们的健康和正常生活至关重要，甚至是性命攸关的。若对这些器官疾病治疗不及时，护理不当，将会遗留永jiu性残疾如盲、聋、哑，导致患者生理和心理上的障碍，也给家庭和社会增加诸多负担。
2. 相互联系，相互影响 五官各器官之间在解剖、生理和病理上均有着密切的关系。鼻和咽喉有着共同的生理功能，构成了上呼吸道，而只有在上呼吸道功能正常时，耳部才能执行正常的功能，其影响程度非常显著。鼻和鼻窦的炎性改变，常可引起咽喉炎和中耳炎；鼻窦肿瘤常影响到眼眶和口腔；口腔某些牙齿疾病亦可影响到鼻窦等。
3. 局部全身，互为关联 五官科疾病有些是全身疾病的病因，如反复发作的扁桃体炎可引起 IgA肾病；鼻窦长期化脓感染可成为“脓毒病灶”，导致各种精神神经症状；化脓性中耳炎可引起各种颅内并发症等。而很多五官科疾病又是全身疾病的表现和结果，如原发性高血压可引起鼻出血、视网膜病变；甲状腺功能亢进可导致眼球突出；心脏病可引起耳鸣等。另外，有些眼、耳、鼻、咽喉疾病与遗传和环境因素有关，有些疾病是由药物毒副作用引起，如耳毒性听力损害、药物性鼻炎、中毒性白内障、药物性白内障等。
（二）本课程学习方法
随着医学模式和护理模式的转变，五官科护理与其他各科一样发生着深刻的变化，护士由被动执行医嘱，转向面对患者的需要和出现的各种问题，主动促使其全面康复的护理；从单纯的疾病护理，扩展为对患者的整体护理；从局限在医院内的护理，开始走向为社区人群健康服务的护理。心理活动对疾病的影响也越来越受到人们的普遍重视，心理护理对疾病的转归和患者的康复起着事半功倍的作用。因此，学习五官科护理，必须做到以下几点。
1. 树立主动护理观念 从深入认识各器官结构特点入手，只有对疾病的发生、发展认识清楚，才能在工作中主动观察病情变化、主动分析护理问题、主动采取护理措施。
2. 树立整体护理观念 注意局部与全身的关系，疾病和心理社会环境对疾病的影响及药物史、家族史等，从而真正实现整体护理。另外，在从事其他各科护理时也应了解和掌握一些五官科与全身疾病的关系和规律，从而及时发现病情，减少贻误。
3. 注意理论联系实际 学习中一方面加强能力训练，充分利用实训室条件针对模型或相互进行各种检查和护理治疗技能训练，另一方面加强临床见习和实习，充分利用学校附属医院及其他社会医院、诊所等资源，主动深入，见习实习，这样才能达到本门课程的学习目标，从根本上提高五官科护理能力。
目标检测
思考讨论
1. 五官科疾病包括哪些器官的疾病？有何特点？
2. 如何学习本门课程？
（范真）
第*篇 眼科护理
第*章 眼科患者护理概述
第1节 眼的应用解剖生理
眼是视觉器官，包括眼球、视路和眼附属器三部分。眼球接受外界物体的光线成像于视网膜，通过视路传导至视中枢形成视觉，眼附属器位于眼球周围，包括眼睑、结膜、泪器、眼球外肌、眶筋膜和眶脂体等，对眼球起保护、运动等作用。
一 眼球
眼球（eye ball）近似球形。正常成人眼球的前后径约24mm，垂直径约为23mm，水平径约为23.5mm。眼球位于眼眶的前部，前面有上下眼睑保护，后部受眶骨壁保护，借眶筋膜、韧带与眶壁联系，周围有眶脂肪和眼肌等。前面正中点称前极，后面正中点称后极，在两极之间的中部，沿眼球表面所作的环形线称赤道。
眼球由眼球壁和眼内容物组成。
（一）眼球壁
眼球壁可分为三层，由外向内依次为纤维膜、葡萄膜和视网膜（图 1-1）。
图1-1 眼球剖面图
1. 外层 眼球壁外层由坚韧致密的纤维组织构成，故称纤维膜。其前 1/6为透明的角膜，后 5/6为瓷白色不透明的巩膜，两者移行区称角膜缘。眼球的外层具有保护眼内组织、维持眼球形状的作用，角膜还有屈光的作用。
（1）角膜（cornea）：位于眼球正前方，纤维膜层前 1/6，略呈横椭圆形，横径为 11.5～12mm，垂直径为 10.5～11mm，周边部厚约 1mm，中央部厚为 0.5～0.55mm。其前表面的曲率半径约为 7.8mm，后表面约为 6.8mm。
在组织学上，角膜分为 5层。①上皮细胞层：由 5～6层复层鳞状上皮细胞构成，无角化。此层再生能力强，损伤后能较快修复，且不留瘢痕，对细菌亦有较强的抵抗力。②前弹力层：为一层无细胞成分的均质透明薄膜，损伤后不能再生。③基质层：约占角膜全厚的 90%，由近 200层排列规则的纤维薄板组成。此层损伤后不能再生，由不透明的瘢痕组织代替。④后弹力层：为一层较坚韧的透明均质薄膜，富有弹性，抵抗力较强，损伤后亦可再生。⑤内皮细胞层：由单层六角形扁平细胞构成。具有角膜 -房水屏障作用，损伤后常引起基质层水肿。亦不能再生，其缺损区由邻近的内皮细胞扩展和移行来覆盖。
此外，在角膜表面还有一层泪膜，具有防止角膜结膜干燥和维持角膜光学性能的作用。角膜上皮、结膜上皮与泪膜共同构成了眼表组织，以保证睁眼状态下的清晰视觉。
角膜的生理特点有以下几点。①透明屈光：无角质层，无血管，细胞无色素，纤维排列整齐，为昀主要的屈光间质，相当于 43D的凸球镜片，约占眼球总屈光力的 2/3。②无血管：其营养主要来自于房水、角膜缘血管网和泪膜，故代谢缓慢，疾病愈合亦慢，但有利于角膜移植。③感觉神经丰富：三叉神经的眼支密布于上皮细胞之间，感觉十分灵敏，对保护角膜具有重要的作用。④与邻近组织关系密切：角膜与结膜、巩膜、虹膜等在组织上相延续，在疾病上常相互影响。
（2）巩膜（sclera）：位于纤维膜层后5／6，由致密的胶原纤维组成，呈乳白色，质地坚韧，不透明。其功能为保护眼内组织、维持眼球外形。巩膜与角膜交界处的深部有一环形小管，称为巩膜静脉窦（sinus venous sclera），是房水回流的通道。
巩膜后部与视神经交接处分内外两层，外2/3移行于视神经鞘膜，内1/3由视神经纤维束穿出呈网眼状，称巩膜筛板，此板很薄，长期高眼压可使其向后凹陷，临床上称青光眼杯。巩膜的厚薄不一，为 0.3～1mm，眼外肌附着处昀薄，在视神经周围昀厚。
（3）角膜缘（limbos）：是角膜与巩膜的移行区，宽为1.5～2.5mm。角膜缘有血管网，营养角膜。此血管网包括两层，浅层由结膜血管分支构成，位于结膜内；深层由睫状血管分支构成，位于巩膜浅层，该处充血称睫状充血。角膜缘的角膜、巩膜与虹膜、睫状体围绕形成前房角小梁网和环形的 Schlemm管位于此区，是房水排出的主要通道，同时也是许多内眼手术切口的标志部位（图1-2）。
2. 中层 眼球壁中层称为葡萄膜（urea），因含有丰富的色素和血管，亦称色素膜或血管膜。由前向后分为虹膜、睫状体和脉络膜三部分。
（1）虹膜（iris）：呈圆盘状，位于角膜后面，晶状体前面，将眼球前部腔隙隔成前、后房。在活体，透过角膜可看见虹膜和瞳孔，中央有一直径 2.5～4mm的圆孔，称瞳孔（pupil）。其表面有辐射状高低不平的隐窝和皱褶称虹膜纹理。虹膜与睫状体相连处称虹膜根部，受挫伤时易从睫状体上离断。虹膜组织内有环行的瞳孔括约肌和放射状的瞳孔开大肌，分别受副交感神经和交感神经支配而产生缩瞳和散瞳作用。瞳孔随光线的强弱而改变其大小，以调节进入眼内的光线。光照下瞳孔缩小，称瞳孔对光反射，视近时的缩瞳则称瞳孔调节反射。虹膜有三叉神经纤维网密布，炎症时反应重，可引起剧烈的眼痛。
图1-2 前房角结构和房水循环模式图
（2）睫状体（culinary body）：为前接虹膜根部，后连脉络膜、宽 6～7㎜的环状组织。其矢状面略呈三角形。睫状体前 1/3肥厚称睫状冠，内表面有 70～80个纵行放射状突起称睫状突（culinary processes），主要功能是产生房水；后 2/3薄而平坦部分称睫状体扁平部或睫状环。扁平部与脉络膜连接处呈锯齿状，称锯齿缘。睫状体借纤细的晶状体悬韧带与其内侧的晶状体联系。睫状体内有睫状肌，含有纵行、放射状和环行三种平滑肌纤维，受副交感神经支配。睫状肌收缩时，悬韧带松弛，晶状体借助于本身的弹性变凸，增加屈光力，以看清近处物体，称眼的调节作用。睫状体也富含三叉神经末梢，炎症时眼痛明显。
（3）脉络膜（choroid）：与睫状体相延续，占中层的后 2／3，含有丰富的血管和色素细胞，具有营养眼球和遮光作用。前起锯齿缘，和睫状体扁平部相连，后止于视神经周围，介于视网膜与巩膜之间。脉络膜有丰富的血管，约占眼球血液总量的 65%，营养视网膜外层、晶状体和玻璃体；含有丰富的色素细胞，起遮光作用。脉络膜无感觉神经分布，故炎症时不引起疼痛。
3. 内层 眼球壁内层为视网膜（retina），是一层透明的膜，前起锯齿缘，后止视盘，外与脉络膜紧贴，内与玻璃体毗邻。
在视网膜后部偏鼻侧处，有一白色圆盘状隆起，为视神经纤维汇集处，称为视神经盘（opticdisc）。此处因无感光功能，称为生理性盲点。视网膜中央动脉从视神经盘中心进入眼球后发出许多分支供应视网膜。视神经盘的颞侧约 3.5mm处，有一黄色圆形小区，称为黄斑（macula lute）。黄斑的中心略凹陷，称为中央凹（fovea centralism），是感光、辨色昀敏锐的部位。
按胚胎发育来源，视网膜可分为两层，外层为色素上皮层，内层为神经感觉层，二者之间有潜在间隙，在病理情况下，视网膜内外两层可彼此分离，称为视网膜剥离。
视网膜神经感觉层主要有三级神经元构成，即光感受器细胞 —双极细胞 —神经节细胞。第*级神经元为光感受器细胞，分为视锥细胞和视杆细胞，具有感光功能。视锥细胞主要分布于视网膜的中央部，能够感受强光，并具有辨色能力。在黄斑的中央凹处只有视锥细胞，无视杆细胞，是视觉分辨能力昀强的部位。视杆细胞主要分布于视网膜的周边部，对光的敏感度较高，在暗环境中能够感受弱光刺激而引起视觉。第二、三级神经元分别是双极细胞和神经节细胞，起传导作用。
（二）眼球内容物
眼球内容物包括房水、晶状体和玻璃体三种透明物质，与角膜一起构成眼的屈光系统。
1. 房水（aqueous humor） 由睫状突上皮细胞产生，充满于前、后房。总量为 0.25～0.3ml，处于动态循环中。其主要功能为屈光，营养角膜、晶状体和玻璃体，维持眼压。
房水循环的主要途径：由睫状突上皮细胞产生后进入后房，经瞳孔到前房，再从前房角到小梁网入 Schlemm管，然后经集液管和房水静脉汇入巩膜表层的睫状前静脉，回到血液循环。房水循环障碍时，房水滞留在眼房内可致眼压升高，损伤视力，临床上称为青光眼。
2. 晶状体（lens） 为富于弹性的双凸透明体，位于虹膜与玻璃体之间，借晶状体悬韧带与睫状体联系并固定其位置。晶状体直径为 9～10mm，厚为 4～5mm，由晶状体囊和晶状体纤维组成。晶状体纤维是构成晶状体的主要成分，一生中不断生成，囊下较新的纤维称晶状体皮质，较旧的纤维被挤向中心密度增*而形成晶状体核，随年龄增长晶状体核逐渐浓缩、增大，弹性减退而发生老视。晶状体无血管，其营养代谢主要依靠房水；当晶状体囊受损或房水代谢障碍时，晶状体变混浊，称为白内障。
晶状体的主要功能为屈光，屈光力约为 +17.5D，并与睫状体共同完成眼的调节作用。
3. 玻璃体（vitreous） 为无色透明的胶状物质，充填于晶状体和视网膜之间，具有屈光、维持眼压和支撑视网膜的作用。例如，由于各种原因引起其支撑作用减弱，可导致视网膜剥离。
二 眼附属器
眼附属器（accessory organs of eye）包括眼睑、结膜、泪器和眼球外肌、眶脂体和眶筋膜等结构，有保护、运动和支持眼球的作用。
（一）眼睑
眼睑（eye lids）位于眼球前方，分为上睑、下睑，上睑、下睑之间的裂隙称为睑裂，睑裂的内、外侧端分别称为内眦和外眦，其游离缘称为睑缘，有睫毛生长，在其周围有皮脂腺及变态汗腺开口于毛囊。上睑、下睑缘近内眦处各有一米粒般大小的突起，称为泪乳头（lachrymal papilla），其顶部有一针尖样小孔称为泪点（lachrymal pomatum），是泪小管的开口。
眼睑自外向内依次由皮肤、皮下组织、肌层、睑板和睑结膜五层组成。
1. 皮肤 是人体昀薄柔的皮肤部位之一，易形成皱褶。
2. 皮下组织 为疏松结缔组织和少量的脂肪，易引起水肿和皮下淤血。
3. 肌层 包含眼轮匝肌、提上睑肌、 Muller肌。眼轮匝肌呈环形，由面神经支配，司眼睑闭合；提上睑肌由动眼神经支配，司眼睑开启； Muller肌受交感神经支配，兴奋时睑裂特别开大。
4. 睑板 由致密结缔组织构成的半月状结构，是眼睑的支架。其内含有与睑缘垂直排列的睑板腺，开口于睑缘，分泌类脂质，参与构成泪膜，对眼表起润滑作用。
5. 睑结膜 为紧贴于睑板后面的透明黏膜。上睑结膜距睑缘约 2㎜处，有一与睑缘平行的浅沟，称睑板下沟，常为细小异物存留之处。
眼睑的主要生理功能是保护眼球，反射性闭睑可防止各种损伤，瞬目运动则可使泪液均刀地分布于眼表。
（二）结膜
结膜（conjunctiva）是一层薄而透明的黏膜，富有血管。结膜按覆盖部位可分为三部分。衬于眼睑后面的部分，称为睑结膜（pleural conjunctiva）；衬于眼球巩膜表面的部分，称为球结膜（bulbar conjunctiva），与巩膜表面的球筋膜疏松相附，易推动，球结膜下注射即在此部位进
定价：39.8
ISBN：9787030552723
作者：范真
版次：1
出版时间：2017-12
内容提要：
本书分为眼科护理、耳鼻咽喉科护理和口腔科护理三大部分，每部分按各科疾病护理概述及各部位疾病患者的护理划分章节，共16章。全书从护理工作的实际出发，以培养学生能力为本位，在充分认识眼、耳、鼻、咽喉及口腔各部位应用解剖与生理功能的基础上，学习对五官科患者进行护理评估、提出护理诊断、采用常用护理操作技术进行治疗和护理的方法，并初步认识五官科护理管理。
目录：
目录
CONTENTS
绪论 1
第*篇 眼科护理
第*章 眼科患者护理概述 3
第1节 眼的应用解剖生理 3
第2节 眼科患者的护理评估 9
第3节 眼科常用护理技术与护理管理 14
第二章 眼附属器疾病患者的护理 17
第1节 眼睑疾病患者的护理 17
第2节 泪器疾病患者的护理 23
第3节 结膜疾病患者的护理 25
第4节 斜视患者的护理 32
第三章 眼球壁疾病患者的护理 36
第1节 角膜疾病患者的护理 36
第2节 葡萄膜疾病患者的护理 40
第3节 视网膜疾病患者的护理 41
第4节 弱视患者的护理 47
第四章 眼球内容物疾病患者的护理 50
第1节 青光眼患者的护理 50
第2节 白内障患者的护理 56
第3节 玻璃体疾病患者的护理 59
第4节 屈光不正患者及老视的护理 60
第五章 眼外伤患者的护理 67
第1节 眼球表面异物伤患者的护理 67
第2节 眼钝挫伤患者的护理 68
第3节 眼球穿通伤及眼内异物伤患者的护理 69
第4节 眼化学伤患者的护理 72
第5节 电光性眼炎患者的护理 73
第二篇 耳鼻咽喉科护理
第六章 耳鼻咽喉科患者护理概述 77
第1节 耳鼻咽喉的应用解剖与生理 77
第2节 耳鼻咽喉科的护理评估 86
第3节 耳鼻咽喉科常用护理技术操作 91
第4节 耳鼻咽喉科护理管理 96
第七章 耳科患者的护理 98
第1节 外耳炎症及外伤患者的护理 98
第2节 中耳炎症患者的护理 100
第3节 内耳疾病患者的护理 105
第八章 鼻科患者的护理 107
第1节 鼻炎患者的护理 107
第2节 鼻窦炎患者的护理 113
第3节 鼻出血患者的处理 118
第九章 咽科患者的护理 123
第1节 扁桃体炎患者的护理 123
第2节 慢性咽炎患者的护理 128
第3节 鼻咽癌患者的护理 129
第4节 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的护理 132
第十章 喉科患者的护理 136
第1节 喉部炎症患者的护理 136
第2节 喉阻塞患者的护理 138
第3节 喉癌患者的护理 141
第十一章 气管及支气管、食管异物患者的护理 145
第1节 气管及支气管异物患者的护理 145
第2节 食管异物患者的护理 148
第三篇 口腔科护理
第十二章 口腔科患者护理概述 151
第1节 口腔颌面部应用解剖生理 151
第2节 口腔科患者的护理评估 158
第3节 口腔科护理管理 164
第十三章 牙体及牙周组织疾病患者的护理 167
第1节 牙体及牙髓病患者的护理 167
第2节 根尖周病患者的护理 171
第3节 牙周疾病患者的护理 174
第十四章 口腔黏膜疾病患者的护理 179
第1节 口腔黏膜炎症患者的护理 179
第2节 口腔黏膜白斑患者的护理 182
第十五章 口腔颌面部疾病患者的护理 184
第1节 口腔颌面部炎症患者的护理 184
第2节 口腔颌面部损伤患者的护理 190
第3节 口腔颌面部肿瘤患者的护理 195
第十六章 先天性唇裂与腭裂患者的护理 200
第1节 先天性唇裂患者的护理 200
第2节 先天性腭裂患者的护理 202
五官科常用护理技术实训操作标准 206
第1节 眼科护理技术实训操作标准 206
第2节 耳鼻咽喉科护理技术实训操作标准 208
第3节 口腔科护理技术实训操作标准 212
参考文献 216
《五官科护理》教学基本要求 217
目标检测选择题参考答案 223
彩图 封三
在线试读：
绪论
一 五官科护理课程性质
五官科护理是一门学习眼科、耳鼻咽喉科和口腔科护理技术的课程，属于临床护理学的组成部分。本课程从护理工作角度，通过观察眼、耳、鼻、咽喉、口腔等器官的健康状况和疾病状态，进行护理评估，作出护理诊断，制定护理计划，提出预期目标，采取适当的护理措施，协同医生做好各种治疗护理工作，促使其从疾病状态向健康状态转化。
护理工作既有一般规律性，在五官各科又有其专科的特殊性，学习本课程就是要对五官各器官的疾病特点有所认识，进而有针对性地开展护理工作。
二 五官科护理课程学习目标
本门课程按照临床基本分科情况，将内容分为眼科护理、耳鼻咽喉科护理和口腔科护理三个部分，分别包括各科护理概述和患者的护理两大部分。
通过本门课程的学习，要求学生达到以下目标。
1. 能够观察到五官各器官的健康状况，初步判断疾病部位及严重程度。
2. 能够熟练应用护理程序对五官科患者进行护理，通过询问、分析和体检收集资料，进行护理评估，提出护理诊断，制定护理目标并采取适当的护理措施。
3. 能协同医生进行诊断和治疗，对患者进行一般的专科检查和专科治疗。
4. 有足够的五官科疾病知识，能够为患者提供健康教育和指导。
三 五官疾病的特点及本课程学习方法
（一）五官科疾病特点
1. 位置特殊，功能重要 眼、耳、鼻、咽喉和口腔均位于头颅部，是颅脑的“门户”，结构复杂精密，功能涉及人的重要感觉和生活，如视觉、听觉、嗅觉、味觉、饮食、呼吸和言语等，它们对人们的健康和正常生活至关重要，甚至是性命攸关的。若对这些器官疾病治疗不及时，护理不当，将会遗留永jiu性残疾如盲、聋、哑，导致患者生理和心理上的障碍，也给家庭和社会增加诸多负担。
2. 相互联系，相互影响 五官各器官之间在解剖、生理和病理上均有着密切的关系。鼻和咽喉有着共同的生理功能，构成了上呼吸道，而只有在上呼吸道功能正常时，耳部才能执行正常的功能，其影响程度非常显著。鼻和鼻窦的炎性改变，常可引起咽喉炎和中耳炎；鼻窦肿瘤常影响到眼眶和口腔；口腔某些牙齿疾病亦可影响到鼻窦等。
3. 局部全身，互为关联 五官科疾病有些是全身疾病的病因，如反复发作的扁桃体炎可引起 IgA肾病；鼻窦长期化脓感染可成为“脓毒病灶”，导致各种精神神经症状；化脓性中耳炎可引起各种颅内并发症等。而很多五官科疾病又是全身疾病的表现和结果，如原发性高血压可引起鼻出血、视网膜病变；甲状腺功能亢进可导致眼球突出；心脏病可引起耳鸣等。另外，有些眼、耳、鼻、咽喉疾病与遗传和环境因素有关，有些疾病是由药物毒副作用引起，如耳毒性听力损害、药物性鼻炎、中毒性白内障、药物性白内障等。
（二）本课程学习方法
随着医学模式和护理模式的转变，五官科护理与其他各科一样发生着深刻的变化，护士由被动执行医嘱，转向面对患者的需要和出现的各种问题，主动促使其全面康复的护理；从单纯的疾病护理，扩展为对患者的整体护理；从局限在医院内的护理，开始走向为社区人群健康服务的护理。心理活动对疾病的影响也越来越受到人们的普遍重视，心理护理对疾病的转归和患者的康复起着事半功倍的作用。因此，学习五官科护理，必须做到以下几点。
1. 树立主动护理观念 从深入认识各器官结构特点入手，只有对疾病的发生、发展认识清楚，才能在工作中主动观察病情变化、主动分析护理问题、主动采取护理措施。
2. 树立整体护理观念 注意局部与全身的关系，疾病和心理社会环境对疾病的影响及药物史、家族史等，从而真正实现整体护理。另外，在从事其他各科护理时也应了解和掌握一些五官科与全身疾病的关系和规律，从而及时发现病情，减少贻误。
3. 注意理论联系实际 学习中一方面加强能力训练，充分利用实训室条件针对模型或相互进行各种检查和护理治疗技能训练，另一方面加强临床见习和实习，充分利用学校附属医院及其他社会医院、诊所等资源，主动深入，见习实习，这样才能达到本门课程的学习目标，从根本上提高五官科护理能力。
目标检测
思考讨论
1. 五官科疾病包括哪些器官的疾病？有何特点？
2. 如何学习本门课程？
（范真）
第*篇 眼科护理
第*章 眼科患者护理概述
第1节 眼的应用解剖生理
眼是视觉器官，包括眼球、视路和眼附属器三部分。眼球接受外界物体的光线成像于视网膜，通过视路传导至视中枢形成视觉，眼附属器位于眼球周围，包括眼睑、结膜、泪器、眼球外肌、眶筋膜和眶脂体等，对眼球起保护、运动等作用。
一 眼球
眼球（eye ball）近似球形。正常成人眼球的前后径约24mm，垂直径约为23mm，水平径约为23.5mm。眼球位于眼眶的前部，前面有上下眼睑保护，后部受眶骨壁保护，借眶筋膜、韧带与眶壁联系，周围有眶脂肪和眼肌等。前面正中点称前极，后面正中点称后极，在两极之间的中部，沿眼球表面所作的环形线称赤道。
眼球由眼球壁和眼内容物组成。
（一）眼球壁
眼球壁可分为三层，由外向内依次为纤维膜、葡萄膜和视网膜（图 1-1）。
图1-1 眼球剖面图
1. 外层 眼球壁外层由坚韧致密的纤维组织构成，故称纤维膜。其前 1/6为透明的角膜，后 5/6为瓷白色不透明的巩膜，两者移行区称角膜缘。眼球的外层具有保护眼内组织、维持眼球形状的作用，角膜还有屈光的作用。
（1）角膜（cornea）：位于眼球正前方，纤维膜层前 1/6，略呈横椭圆形，横径为 11.5～12mm，垂直径为 10.5～11mm，周边部厚约 1mm，中央部厚为 0.5～0.55mm。其前表面的曲率半径约为 7.8mm，后表面约为 6.8mm。
在组织学上，角膜分为 5层。①上皮细胞层：由 5～6层复层鳞状上皮细胞构成，无角化。此层再生能力强，损伤后能较快修复，且不留瘢痕，对细菌亦有较强的抵抗力。②前弹力层：为一层无细胞成分的均质透明薄膜，损伤后不能再生。③基质层：约占角膜全厚的 90%，由近 200层排列规则的纤维薄板组成。此层损伤后不能再生，由不透明的瘢痕组织代替。④后弹力层：为一层较坚韧的透明均质薄膜，富有弹性，抵抗力较强，损伤后亦可再生。⑤内皮细胞层：由单层六角形扁平细胞构成。具有角膜 -房水屏障作用，损伤后常引起基质层水肿。亦不能再生，其缺损区由邻近的内皮细胞扩展和移行来覆盖。
此外，在角膜表面还有一层泪膜，具有防止角膜结膜干燥和维持角膜光学性能的作用。角膜上皮、结膜上皮与泪膜共同构成了眼表组织，以保证睁眼状态下的清晰视觉。
角膜的生理特点有以下几点。①透明屈光：无角质层，无血管，细胞无色素，纤维排列整齐，为昀主要的屈光间质，相当于 43D的凸球镜片，约占眼球总屈光力的 2/3。②无血管：其营养主要来自于房水、角膜缘血管网和泪膜，故代谢缓慢，疾病愈合亦慢，但有利于角膜移植。③感觉神经丰富：三叉神经的眼支密布于上皮细胞之间，感觉十分灵敏，对保护角膜具有重要的作用。④与邻近组织关系密切：角膜与结膜、巩膜、虹膜等在组织上相延续，在疾病上常相互影响。
（2）巩膜（sclera）：位于纤维膜层后5／6，由致密的胶原纤维组成，呈乳白色，质地坚韧，不透明。其功能为保护眼内组织、维持眼球外形。巩膜与角膜交界处的深部有一环形小管，称为巩膜静脉窦（sinus venous sclera），是房水回流的通道。
巩膜后部与视神经交接处分内外两层，外2/3移行于视神经鞘膜，内1/3由视神经纤维束穿出呈网眼状，称巩膜筛板，此板很薄，长期高眼压可使其向后凹陷，临床上称青光眼杯。巩膜的厚薄不一，为 0.3～1mm，眼外肌附着处昀薄，在视神经周围昀厚。
（3）角膜缘（limbos）：是角膜与巩膜的移行区，宽为1.5～2.5mm。角膜缘有血管网，营养角膜。此血管网包括两层，浅层由结膜血管分支构成，位于结膜内；深层由睫状血管分支构成，位于巩膜浅层，该处充血称睫状充血。角膜缘的角膜、巩膜与虹膜、睫状体围绕形成前房角小梁网和环形的 Schlemm管位于此区，是房水排出的主要通道，同时也是许多内眼手术切口的标志部位（图1-2）。
2. 中层 眼球壁中层称为葡萄膜（urea），因含有丰富的色素和血管，亦称色素膜或血管膜。由前向后分为虹膜、睫状体和脉络膜三部分。
（1）虹膜（iris）：呈圆盘状，位于角膜后面，晶状体前面，将眼球前部腔隙隔成前、后房。在活体，透过角膜可看见虹膜和瞳孔，中央有一直径 2.5～4mm的圆孔，称瞳孔（pupil）。其表面有辐射状高低不平的隐窝和皱褶称虹膜纹理。虹膜与睫状体相连处称虹膜根部，受挫伤时易从睫状体上离断。虹膜组织内有环行的瞳孔括约肌和放射状的瞳孔开大肌，分别受副交感神经和交感神经支配而产生缩瞳和散瞳作用。瞳孔随光线的强弱而改变其大小，以调节进入眼内的光线。光照下瞳孔缩小，称瞳孔对光反射，视近时的缩瞳则称瞳孔调节反射。虹膜有三叉神经纤维网密布，炎症时反应重，可引起剧烈的眼痛。
图1-2 前房角结构和房水循环模式图
（2）睫状体（culinary body）：为前接虹膜根部，后连脉络膜、宽 6～7㎜的环状组织。其矢状面略呈三角形。睫状体前 1/3肥厚称睫状冠，内表面有 70～80个纵行放射状突起称睫状突（culinary processes），主要功能是产生房水；后 2/3薄而平坦部分称睫状体扁平部或睫状环。扁平部与脉络膜连接处呈锯齿状，称锯齿缘。睫状体借纤细的晶状体悬韧带与其内侧的晶状体联系。睫状体内有睫状肌，含有纵行、放射状和环行三种平滑肌纤维，受副交感神经支配。睫状肌收缩时，悬韧带松弛，晶状体借助于本身的弹性变凸，增加屈光力，以看清近处物体，称眼的调节作用。睫状体也富含三叉神经末梢，炎症时眼痛明显。
（3）脉络膜（choroid）：与睫状体相延续，占中层的后 2／3，含有丰富的血管和色素细胞，具有营养眼球和遮光作用。前起锯齿缘，和睫状体扁平部相连，后止于视神经周围，介于视网膜与巩膜之间。脉络膜有丰富的血管，约占眼球血液总量的 65%，营养视网膜外层、晶状体和玻璃体；含有丰富的色素细胞，起遮光作用。脉络膜无感觉神经分布，故炎症时不引起疼痛。
3. 内层 眼球壁内层为视网膜（retina），是一层透明的膜，前起锯齿缘，后止视盘，外与脉络膜紧贴，内与玻璃体毗邻。
在视网膜后部偏鼻侧处，有一白色圆盘状隆起，为视神经纤维汇集处，称为视神经盘（opticdisc）。此处因无感光功能，称为生理性盲点。视网膜中央动脉从视神经盘中心进入眼球后发出许多分支供应视网膜。视神经盘的颞侧约 3.5mm处，有一黄色圆形小区，称为黄斑（macula lute）。黄斑的中心略凹陷，称为中央凹（fovea centralism），是感光、辨色昀敏锐的部位。
按胚胎发育来源，视网膜可分为两层，外层为色素上皮层，内层为神经感觉层，二者之间有潜在间隙，在病理情况下，视网膜内外两层可彼此分离，称为视网膜剥离。
视网膜神经感觉层主要有三级神经元构成，即光感受器细胞 —双极细胞 —神经节细胞。第*级神经元为光感受器细胞，分为视锥细胞和视杆细胞，具有感光功能。视锥细胞主要分布于视网膜的中央部，能够感受强光，并具有辨色能力。在黄斑的中央凹处只有视锥细胞，无视杆细胞，是视觉分辨能力昀强的部位。视杆细胞主要分布于视网膜的周边部，对光的敏感度较高，在暗环境中能够感受弱光刺激而引起视觉。第二、三级神经元分别是双极细胞和神经节细胞，起传导作用。
（二）眼球内容物
眼球内容物包括房水、晶状体和玻璃体三种透明物质，与角膜一起构成眼的屈光系统。
1. 房水（aqueous humor） 由睫状突上皮细胞产生，充满于前、后房。总量为 0.25～0.3ml，处于动态循环中。其主要功能为屈光，营养角膜、晶状体和玻璃体，维持眼压。
房水循环的主要途径：由睫状突上皮细胞产生后进入后房，经瞳孔到前房，再从前房角到小梁网入 Schlemm管，然后经集液管和房水静脉汇入巩膜表层的睫状前静脉，回到血液循环。房水循环障碍时，房水滞留在眼房内可致眼压升高，损伤视力，临床上称为青光眼。
2. 晶状体（lens） 为富于弹性的双凸透明体，位于虹膜与玻璃体之间，借晶状体悬韧带与睫状体联系并固定其位置。晶状体直径为 9～10mm，厚为 4～5mm，由晶状体囊和晶状体纤维组成。晶状体纤维是构成晶状体的主要成分，一生中不断生成，囊下较新的纤维称晶状体皮质，较旧的纤维被挤向中心密度增*而形成晶状体核，随年龄增长晶状体核逐渐浓缩、增大，弹性减退而发生老视。晶状体无血管，其营养代谢主要依靠房水；当晶状体囊受损或房水代谢障碍时，晶状体变混浊，称为白内障。
晶状体的主要功能为屈光，屈光力约为 +17.5D，并与睫状体共同完成眼的调节作用。
3. 玻璃体（vitreous） 为无色透明的胶状物质，充填于晶状体和视网膜之间，具有屈光、维持眼压和支撑视网膜的作用。例如，由于各种原因引起其支撑作用减弱，可导致视网膜剥离。
二 眼附属器
眼附属器（accessory organs of eye）包括眼睑、结膜、泪器和眼球外肌、眶脂体和眶筋膜等结构，有保护、运动和支持眼球的作用。
（一）眼睑
眼睑（eye lids）位于眼球前方，分为上睑、下睑，上睑、下睑之间的裂隙称为睑裂，睑裂的内、外侧端分别称为内眦和外眦，其游离缘称为睑缘，有睫毛生长，在其周围有皮脂腺及变态汗腺开口于毛囊。上睑、下睑缘近内眦处各有一米粒般大小的突起，称为泪乳头（lachrymal papilla），其顶部有一针尖样小孔称为泪点（lachrymal pomatum），是泪小管的开口。
眼睑自外向内依次由皮肤、皮下组织、肌层、睑板和睑结膜五层组成。
1. 皮肤 是人体昀薄柔的皮肤部位之一，易形成皱褶。
2. 皮下组织 为疏松结缔组织和少量的脂肪，易引起水肿和皮下淤血。
3. 肌层 包含眼轮匝肌、提上睑肌、 Muller肌。眼轮匝肌呈环形，由面神经支配，司眼睑闭合；提上睑肌由动眼神经支配，司眼睑开启； Muller肌受交感神经支配，兴奋时睑裂特别开大。
4. 睑板 由致密结缔组织构成的半月状结构，是眼睑的支架。其内含有与睑缘垂直排列的睑板腺，开口于睑缘，分泌类脂质，参与构成泪膜，对眼表起润滑作用。
5. 睑结膜 为紧贴于睑板后面的透明黏膜。上睑结膜距睑缘约 2㎜处，有一与睑缘平行的浅沟，称睑板下沟，常为细小异物存留之处。
眼睑的主要生理功能是保护眼球，反射性闭睑可防止各种损伤，瞬目运动则可使泪液均刀地分布于眼表。
（二）结膜
结膜（conjunctiva）是一层薄而透明的黏膜，富有血管。结膜按覆盖部位可分为三部分。衬于眼睑后面的部分，称为睑结膜（pleural conjunctiva）；衬于眼球巩膜表面的部分，称为球结膜（bulbar conjunctiva），与巩膜表面的球筋膜疏松相附，易推动，球结膜下注射即在此部位进