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书名：药，你用对了吗： 器官移植用药
定价：30.0
ISBN：9787030590725
作者：无
版次：1
出版时间：2019-01
内容提要：
本书以通俗易懂的语言，从药师的视角简要概述了肾移植、肝移植，包括概述、分类、指征与评估、临床表现等；重点介绍了肾移植、肝移植患者术后并发症的治疗目标、常用药物、联合用药注意事项、特殊人群用药指导等。本书特点是结合了实际用药案例，对临床患者实际遇到的常见问题给予解答，以期为移植患者合理用药提供参考。本书在编写过程中注意汲取移植领域中关于药物治疗的新观点、新概念，力求采纳国内外公认的疾病治疗指导原则，结合了长期工作在一线的肾移植、肝移植等专科临床药师的经验，希望对您有所帮助。
目录：
目录
写给读者的话
如何阅读本书
疾病一 肾移植
疾病概述
一、肾移植概述
概述/001
分类/001
指征与评估/002
临床表现/002
预后/003
二、肾移植并发症
（一）排斥反应
概述/003
分类/003
发病原因/004
临床表现/004
治疗选择/005
预后/006
（二）肾移植术后感染
概述/006
分类/006
发病原因/007
临床表现/007
预后/008
（三）肾移植术后消化道并发症
概述/008
分类/008
发病原因/009
临床表现/009
治疗选择/010
预后/011
（四）肾移植术后高血压
概述/011
分类/012
发病原因/012
临床表现/012
治疗选择/013
预后/013
（五）肾移植术后血脂异常
概述/014
分类/014
发病原因/014
临床表现/015
治疗选择/015
预后/016
（六）肾移植术后糖尿病
概述/016
分类/016
发病原因/017
临床表现/018
治疗选择/019
预后/019
（七）肾移植术后高尿酸血症
概述/019
分类/020
发病原因/020
临床表现/021
治疗选择/021
预后/022
药物治疗
治疗目标/022
常用药物/024
联合用药注意事项/052
特殊人群用药指导/060
用药案例解析/067
用药常见问题解析
疾病二 肝移植
疾病概述
一、肝移植概述
概述/081
分类/081
指征与评估/082
临床表现/083
预后/084
二、肝移植并发症
（一）排斥反应
概述/084
分类/084
发病原因/085
临床表现/085
治疗选择/086
预后/087
（二）肝移植术后感染
概述/087
分类/087
发病原因/088
临床表现/088
预后/090
（三）原发性移植肝功能不全
概述/090
分类/090
发病原因/090
临床表现/091
治疗选择/091
预后/092
（四）活体肝移植小肝综合征
概述/092
分类/092
发病原因/093
临床表现/093
治疗选择/093
预后/094
（五）肝移植术后乙型肝炎复发
概述/094
发病原因/095
临床表现/095
治疗选择/095
预后/096
（六）肝移植术后肝癌复发
概述/096
发病原因/096
临床表现/097
治疗选择/097
预后/097
（七）药物性移植肝损伤
概述/098
分类/098
临床表现/098
治疗选择/100
预后/100
药物治疗
治疗目标/100
常用药物/101
联合用药注意事项/102
特殊人群用药指导/108
用药案例解析/110
用药常见问题解析
参考文献/119
在线试读：
疾病一 肾移植
疾病概述
一、肾移植概述
概述
肾移植（renal transplantation）是指将某一个体的肾脏通过外科手术移植到另一个体体内。其中，捐献肾脏的个体称作供肾者，接受移植肾脏的个体称作受肾者。近年来，随着组织配型、肾保存方法的不断改进、新型免疫抑制剂的问世、手术技能的提高及临床经验的积累，术后生存期大大延长，肾移植成为治疗终末期肾脏疾病的**方式。
分类
根据肾脏供者来源分为以下两类。
（1）尸体供者（cadaver donor）：分为脑死亡供者（brain death donor，BDD）和心脏死亡供者（donor after cardiac death，DCD），以往也称作无心搏供者。
（2）活体供者（living donor）：即活体亲属供者（living related donor）。
指征与评估
肾移植术前必须全面了解终末期肾病的病因、全身各器官功能状况、潜在感染、免疫状态等影响移植肾及患者存活的相关危险因素。肾移植的适应证需考虑以下几个方面：
（1）年龄在5 ～ 65岁，但随着移植技术的发展，年龄限制可适当放宽。
（2）各种原因导致的不可逆的肾衰竭均有移植指征。*常见的原发病是肾小球肾炎（包括膜性肾病、IgA肾病等）和慢性肾盂肾炎。此外，糖尿病肾病、多囊肾、药物性肾损伤、系统性疾病（如系统性红斑狼疮、血管炎）等导致的肾衰竭也有移植指征。
（3）体内无潜在感染病灶，一般情况良好，能耐受肾移植手术。
（4）与供者组织配型良好。
临床表现
移植术后大多数患者能够像正常人一样工作和生活。移植术不同于其他外科手术，移植受者需要终身使用免疫抑制剂。免疫抑制作用强时，可削弱患者全身免疫功能，表现为易感冒、发热、感染口唇疱疹等；免疫抑制作用弱，不能有效地控制和防治排斥反应，导致急慢性排斥反应的发生，表现为肌酐增加、尿量减少、蛋白尿等。同时，长期服用这些药物具有一定程度的毒副反应，可能会导致高血压、糖尿病、高血脂等。
预后
肾移植手术会存在一定的风险，免疫抑制剂的应用也会带来相应的不良反应，但肾移植术后疗效及受者生活质量改善总体要优于透析疗法。目前，兄弟、姐妹活体供肾3 年移植肾存活率为95%，父母活体供肾为90%，其他活体供肾为86%，尸体供肾为80%。
二、肾移植并发症
（一）排斥反应
概述
近年来，随着外科技术、组织配型手段的不断进步及免疫抑制剂的更新换代，肾移植的成功率和移植肾存活率都有了明显提高。但是，移植后的排斥反应仍然无法完全避免，它是影响移植肾长期存活的一个主要因素。排斥反应是在遗传背景不同的供受者之间进行器官、组织和细胞移植时，受者针对供者不同的特异性抗原产生免疫应答，从而导致移植肾功能丧失或者机体损害的过程。
分类
临床上依据免疫排斥发生的时间、发病机制、临床表现及病理形态学改变等将肾移植排斥反应分为以下4种形式：超急性排斥反应（hyper acute rejection，HAR）、加速性排斥反应（ accelerated acute rejection，AAR）、急性排斥反应（acute rejection，AR）、慢性排斥反应（chronic rejection，CR）。
发病原因
1. 超急性排斥反应 与受者体内预先存在抗供者淋巴细胞抗体，即预存抗体有关。当移植肾恢复血液循环后，这些特异性抗体与移植肾发生作用。多见于下列移植患者：①长期透析；②反复输血；③多次妊娠；④再次移植；⑤接受ABO血型不相容的供体；⑥某些细菌、病毒感染等。
2. 加速性排斥反应 其发病机制尚未完全阐明，常见于：①移植前反复输血；②多次妊娠；③再次移植；④细菌、真菌、病毒感染致敏。
3. 急性排斥反应 可能诱因包括：①免疫抑制剂突然减量或撤除；②不同免疫抑制剂之间的转换期间未能及时进行血药浓度监测；③频繁呕吐、腹泻导致的免疫抑制剂的“隐性”丢失；④短期内体重明显增加，导致“隐性”减药；⑤药物相互作用导致免疫抑制剂浓度降低，又未能及时调整免疫抑制剂剂量；⑥某些病毒感染的诱发等。
4.慢性排斥反应 诱发慢性排斥的因素可分为两类：①免疫因素，包括人体内特异性抗原错配率高、术前受者体内群体反应性抗体高及反复发作的急性排斥反应；②非免疫性因素，包括缺血再灌注损伤、移植肾延迟恢复、免疫抑制剂的毒副反应和移植后高血压、高血脂、感染及受者高龄等因素。
临床表现
1. 超急性排斥反应 指移植肾在血管重建并于循环开放后数分钟至数小时内发生的排斥反应，受者可表现为发热、寒战，移植肾区会出现剧烈疼痛，移植肾功能完全丧失。
2. 加速性排斥反应 指发生于移植术后3 ～ 5天的剧烈排斥反应，主要表现为受者术后状况良好甚至移植肾功能已恢复正常的情况下，突然出现体温上升，同时伴乏力、食欲缺乏、腹胀等全身不适，继之出现尿量减少、血压升高、移植肾肿胀、压痛，血清肌酐迅速上升，病情发展，并不断恶化，*终发展至无尿、肾功能急剧减退甚至完全丧失。
3. 急性排斥反应 是肾移植*常见的一种排斥反应，可发生在移植术后的任何时间，常发生在肾移植术后1 周～ 3 个月，尤其在移植术后第1个月内*常见。随着移植后时间的延长，其发生率逐渐降低。典型的急性排斥反应表现为尿量突然减少、发热、血压升高、体重迅速增加、血清肌酐上升明显。移植肾肿大和疼痛是发生急性排斥反应时较为常见的早期症状。
4. 慢性排斥反应 大多数在术后几个月至1年出现，进行性慢性排斥可使约50%的移植肾在1年内完全失去功能，主要表现为无特殊原因渐进性的蛋白尿和（或）无尿、高血压、贫血。病变进程比较缓慢，临床症状不明显，往往呈隐匿性。多数患者肾血流量减少，血清肌酐逐渐升高，继而导致肾功能进行性损害，直至功能衰竭。
治疗选择
1. 超急性排斥反应 迄今尚无有效的治疗方法，一旦诊断明确，应尽早摘除移植肾，恢复透析治疗。
2. 加速性排斥反应 一旦确诊，须迅速加强抗排斥治疗。①激素冲击治疗：大剂量甲泼尼龙500毫克，冲击治疗3 天；②如果大剂量甲泼尼龙效果不佳，尽早使用抗人淋巴细胞免疫球蛋白；③上述治疗的同时可采用血浆置换或免疫吸附治疗。
3. 急性排斥反应 关键在于早期诊断、尽早治疗。药物选择同加速性排斥反应。
4. 慢性排斥反应 目前，尚无有效治疗方法。防治重点是针对其危险因素进行干预：①定期检测免疫抑制剂药物浓度；②控制高血压；③控制高血脂；④控制蛋白尿；⑤提高服药依从性。
预后
不同类型排斥反应的预后存在明显差异。超急性排斥反应的特点是它为不可逆的排斥反应，也是临床上*为强烈和严重的排斥反应，一旦发生，必须立即切除移植肾；加速性排斥反应的特点是反应程度剧烈、病程进展快，治疗困难，预后不良；急性排斥反应及时治疗后预后较好；慢性排斥反应目前尚无有效的治疗方法，无法逆转，可通过适当的干预措施延缓疾病进展。
（二）肾移植术后感染
概述
患者由于移植术后长期服用免疫抑制剂，机体的免疫水平降低，机体对各种病毒、真菌和细菌的抵抗能力降低，容易发生感染。肾移植术后感染是移植术后早期死亡的重要原因之一，因此肾移植术后患者应尽可能地采取措施预防感染，若发生感染，应尽快确立病原微生物学诊断，并制订有效的治疗方案。
分类
1. 细菌感染 在移植术后*为常见。常见的细菌是大肠杆菌、变形杆菌、肠球菌、肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌等，多为混合感染。
定价：30.0
ISBN：9787030590725
作者：无
版次：1
出版时间：2019-01
内容提要：
本书以通俗易懂的语言，从药师的视角简要概述了肾移植、肝移植，包括概述、分类、指征与评估、临床表现等；重点介绍了肾移植、肝移植患者术后并发症的治疗目标、常用药物、联合用药注意事项、特殊人群用药指导等。本书特点是结合了实际用药案例，对临床患者实际遇到的常见问题给予解答，以期为移植患者合理用药提供参考。本书在编写过程中注意汲取移植领域中关于药物治疗的新观点、新概念，力求采纳国内外公认的疾病治疗指导原则，结合了长期工作在一线的肾移植、肝移植等专科临床药师的经验，希望对您有所帮助。
目录：
目录
写给读者的话
如何阅读本书
疾病一 肾移植
疾病概述
一、肾移植概述
概述/001
分类/001
指征与评估/002
临床表现/002
预后/003
二、肾移植并发症
（一）排斥反应
概述/003
分类/003
发病原因/004
临床表现/004
治疗选择/005
预后/006
（二）肾移植术后感染
概述/006
分类/006
发病原因/007
临床表现/007
预后/008
（三）肾移植术后消化道并发症
概述/008
分类/008
发病原因/009
临床表现/009
治疗选择/010
预后/011
（四）肾移植术后高血压
概述/011
分类/012
发病原因/012
临床表现/012
治疗选择/013
预后/013
（五）肾移植术后血脂异常
概述/014
分类/014
发病原因/014
临床表现/015
治疗选择/015
预后/016
（六）肾移植术后糖尿病
概述/016
分类/016
发病原因/017
临床表现/018
治疗选择/019
预后/019
（七）肾移植术后高尿酸血症
概述/019
分类/020
发病原因/020
临床表现/021
治疗选择/021
预后/022
药物治疗
治疗目标/022
常用药物/024
联合用药注意事项/052
特殊人群用药指导/060
用药案例解析/067
用药常见问题解析
疾病二 肝移植
疾病概述
一、肝移植概述
概述/081
分类/081
指征与评估/082
临床表现/083
预后/084
二、肝移植并发症
（一）排斥反应
概述/084
分类/084
发病原因/085
临床表现/085
治疗选择/086
预后/087
（二）肝移植术后感染
概述/087
分类/087
发病原因/088
临床表现/088
预后/090
（三）原发性移植肝功能不全
概述/090
分类/090
发病原因/090
临床表现/091
治疗选择/091
预后/092
（四）活体肝移植小肝综合征
概述/092
分类/092
发病原因/093
临床表现/093
治疗选择/093
预后/094
（五）肝移植术后乙型肝炎复发
概述/094
发病原因/095
临床表现/095
治疗选择/095
预后/096
（六）肝移植术后肝癌复发
概述/096
发病原因/096
临床表现/097
治疗选择/097
预后/097
（七）药物性移植肝损伤
概述/098
分类/098
临床表现/098
治疗选择/100
预后/100
药物治疗
治疗目标/100
常用药物/101
联合用药注意事项/102
特殊人群用药指导/108
用药案例解析/110
用药常见问题解析
参考文献/119
在线试读：
疾病一 肾移植
疾病概述
一、肾移植概述
概述
肾移植（renal transplantation）是指将某一个体的肾脏通过外科手术移植到另一个体体内。其中，捐献肾脏的个体称作供肾者，接受移植肾脏的个体称作受肾者。近年来，随着组织配型、肾保存方法的不断改进、新型免疫抑制剂的问世、手术技能的提高及临床经验的积累，术后生存期大大延长，肾移植成为治疗终末期肾脏疾病的**方式。
分类
根据肾脏供者来源分为以下两类。
（1）尸体供者（cadaver donor）：分为脑死亡供者（brain death donor，BDD）和心脏死亡供者（donor after cardiac death，DCD），以往也称作无心搏供者。
（2）活体供者（living donor）：即活体亲属供者（living related donor）。
指征与评估
肾移植术前必须全面了解终末期肾病的病因、全身各器官功能状况、潜在感染、免疫状态等影响移植肾及患者存活的相关危险因素。肾移植的适应证需考虑以下几个方面：
（1）年龄在5 ～ 65岁，但随着移植技术的发展，年龄限制可适当放宽。
（2）各种原因导致的不可逆的肾衰竭均有移植指征。*常见的原发病是肾小球肾炎（包括膜性肾病、IgA肾病等）和慢性肾盂肾炎。此外，糖尿病肾病、多囊肾、药物性肾损伤、系统性疾病（如系统性红斑狼疮、血管炎）等导致的肾衰竭也有移植指征。
（3）体内无潜在感染病灶，一般情况良好，能耐受肾移植手术。
（4）与供者组织配型良好。
临床表现
移植术后大多数患者能够像正常人一样工作和生活。移植术不同于其他外科手术，移植受者需要终身使用免疫抑制剂。免疫抑制作用强时，可削弱患者全身免疫功能，表现为易感冒、发热、感染口唇疱疹等；免疫抑制作用弱，不能有效地控制和防治排斥反应，导致急慢性排斥反应的发生，表现为肌酐增加、尿量减少、蛋白尿等。同时，长期服用这些药物具有一定程度的毒副反应，可能会导致高血压、糖尿病、高血脂等。
预后
肾移植手术会存在一定的风险，免疫抑制剂的应用也会带来相应的不良反应，但肾移植术后疗效及受者生活质量改善总体要优于透析疗法。目前，兄弟、姐妹活体供肾3 年移植肾存活率为95%，父母活体供肾为90%，其他活体供肾为86%，尸体供肾为80%。
二、肾移植并发症
（一）排斥反应
概述
近年来，随着外科技术、组织配型手段的不断进步及免疫抑制剂的更新换代，肾移植的成功率和移植肾存活率都有了明显提高。但是，移植后的排斥反应仍然无法完全避免，它是影响移植肾长期存活的一个主要因素。排斥反应是在遗传背景不同的供受者之间进行器官、组织和细胞移植时，受者针对供者不同的特异性抗原产生免疫应答，从而导致移植肾功能丧失或者机体损害的过程。
分类
临床上依据免疫排斥发生的时间、发病机制、临床表现及病理形态学改变等将肾移植排斥反应分为以下4种形式：超急性排斥反应（hyper acute rejection，HAR）、加速性排斥反应（ accelerated acute rejection，AAR）、急性排斥反应（acute rejection，AR）、慢性排斥反应（chronic rejection，CR）。
发病原因
1. 超急性排斥反应 与受者体内预先存在抗供者淋巴细胞抗体，即预存抗体有关。当移植肾恢复血液循环后，这些特异性抗体与移植肾发生作用。多见于下列移植患者：①长期透析；②反复输血；③多次妊娠；④再次移植；⑤接受ABO血型不相容的供体；⑥某些细菌、病毒感染等。
2. 加速性排斥反应 其发病机制尚未完全阐明，常见于：①移植前反复输血；②多次妊娠；③再次移植；④细菌、真菌、病毒感染致敏。
3. 急性排斥反应 可能诱因包括：①免疫抑制剂突然减量或撤除；②不同免疫抑制剂之间的转换期间未能及时进行血药浓度监测；③频繁呕吐、腹泻导致的免疫抑制剂的“隐性”丢失；④短期内体重明显增加，导致“隐性”减药；⑤药物相互作用导致免疫抑制剂浓度降低，又未能及时调整免疫抑制剂剂量；⑥某些病毒感染的诱发等。
4.慢性排斥反应 诱发慢性排斥的因素可分为两类：①免疫因素，包括人体内特异性抗原错配率高、术前受者体内群体反应性抗体高及反复发作的急性排斥反应；②非免疫性因素，包括缺血再灌注损伤、移植肾延迟恢复、免疫抑制剂的毒副反应和移植后高血压、高血脂、感染及受者高龄等因素。
临床表现
1. 超急性排斥反应 指移植肾在血管重建并于循环开放后数分钟至数小时内发生的排斥反应，受者可表现为发热、寒战，移植肾区会出现剧烈疼痛，移植肾功能完全丧失。
2. 加速性排斥反应 指发生于移植术后3 ～ 5天的剧烈排斥反应，主要表现为受者术后状况良好甚至移植肾功能已恢复正常的情况下，突然出现体温上升，同时伴乏力、食欲缺乏、腹胀等全身不适，继之出现尿量减少、血压升高、移植肾肿胀、压痛，血清肌酐迅速上升，病情发展，并不断恶化，*终发展至无尿、肾功能急剧减退甚至完全丧失。
3. 急性排斥反应 是肾移植*常见的一种排斥反应，可发生在移植术后的任何时间，常发生在肾移植术后1 周～ 3 个月，尤其在移植术后第1个月内*常见。随着移植后时间的延长，其发生率逐渐降低。典型的急性排斥反应表现为尿量突然减少、发热、血压升高、体重迅速增加、血清肌酐上升明显。移植肾肿大和疼痛是发生急性排斥反应时较为常见的早期症状。
4. 慢性排斥反应 大多数在术后几个月至1年出现，进行性慢性排斥可使约50%的移植肾在1年内完全失去功能，主要表现为无特殊原因渐进性的蛋白尿和（或）无尿、高血压、贫血。病变进程比较缓慢，临床症状不明显，往往呈隐匿性。多数患者肾血流量减少，血清肌酐逐渐升高，继而导致肾功能进行性损害，直至功能衰竭。
治疗选择
1. 超急性排斥反应 迄今尚无有效的治疗方法，一旦诊断明确，应尽早摘除移植肾，恢复透析治疗。
2. 加速性排斥反应 一旦确诊，须迅速加强抗排斥治疗。①激素冲击治疗：大剂量甲泼尼龙500毫克，冲击治疗3 天；②如果大剂量甲泼尼龙效果不佳，尽早使用抗人淋巴细胞免疫球蛋白；③上述治疗的同时可采用血浆置换或免疫吸附治疗。
3. 急性排斥反应 关键在于早期诊断、尽早治疗。药物选择同加速性排斥反应。
4. 慢性排斥反应 目前，尚无有效治疗方法。防治重点是针对其危险因素进行干预：①定期检测免疫抑制剂药物浓度；②控制高血压；③控制高血脂；④控制蛋白尿；⑤提高服药依从性。
预后
不同类型排斥反应的预后存在明显差异。超急性排斥反应的特点是它为不可逆的排斥反应，也是临床上*为强烈和严重的排斥反应，一旦发生，必须立即切除移植肾；加速性排斥反应的特点是反应程度剧烈、病程进展快，治疗困难，预后不良；急性排斥反应及时治疗后预后较好；慢性排斥反应目前尚无有效的治疗方法，无法逆转，可通过适当的干预措施延缓疾病进展。
（二）肾移植术后感染
概述
患者由于移植术后长期服用免疫抑制剂，机体的免疫水平降低，机体对各种病毒、真菌和细菌的抵抗能力降低，容易发生感染。肾移植术后感染是移植术后早期死亡的重要原因之一，因此肾移植术后患者应尽可能地采取措施预防感染，若发生感染，应尽快确立病原微生物学诊断，并制订有效的治疗方案。
分类
1. 细菌感染 在移植术后*为常见。常见的细菌是大肠杆菌、变形杆菌、肠球菌、肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌等，多为混合感染。