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书名：药，你用对了吗 糖尿病用药
定价：30.0
ISBN：9787030590435
作者：无
版次：1
出版时间：2019-01
内容提要：
为了让读者能够全面了解糖尿病，本书首先从糖尿病的概述、分类、发病原因、临床表现、并发症、治疗选择、预后等方面简单介绍了疾病的基本情况；重点从用药的角度介绍了常用降糖药物、联合用药注意事项、药物与饮食等，并从血压、血脂控制等方面介绍糖尿病患者的心脑血管疾病防治，以及糖尿病肾病、糖尿病神经病变等慢性并发症的防治，提醒患者在感染等特殊情况下需要注意的一些问题。对儿童、老年等特殊人群用药进行了具体指导，并通过典型案例，分析患者的常见误区。本书*后总结归纳了*常困惑糖尿病患者的用药问题，以帮助读者解答疑惑。
目录：
目录
写给读者的话
如何阅读本书
**部分 疾病概述：认识糖尿病
概述/001
分类/002
发病原因/003
临床表现/003
并发症/004
治疗选择/008
预后/010
第二部分 药物治疗
治疗目标和常用降糖药物
治疗目标/011
常用降糖药物/012
联合用药注意事项
药物与饮食
糖尿病合并其他疾病用药
糖尿病心脑血管疾病/025
糖尿病慢性并发症/028
其他/035
用药指导
用药案例解析
第三部分 用药常见问题与解析
参考文献/110
在线试读：
**部分 疾病概述：认识糖尿病
概述
糖尿病是一组以血糖水平升高为特征的代谢性疾病群，由胰岛素分泌缺陷和（或）作用缺陷引起，除糖代谢异常以外，尚存在蛋白质、脂肪等代谢紊乱，久而久之可引起多脏器损害，如眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官的慢性进行性病变、功能减退甚至衰竭，病情严重时还可导致急性严重代谢紊乱，如糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态、乳酸性酸中毒等。
糖尿病是一种常见病、多发病，目前在世界范围内的患病率、发病率和患者数量均急剧上升，是严重威胁人类健康的重大疾病之一。根据2015年国际糖尿病联盟（IDF）的统计，世界范围内共有4.15亿成年人患有糖尿病，即每11人中便有1人患有糖尿病。IDF估计，仅2015年就有500万人死于糖尿病并发症，这意味着每6秒就有1人因糖尿病死亡，死亡人数超过疟疾、肺结核和艾滋病死亡人数的总和。如果不采取行动，预计到2040年将有6.42亿人患有糖尿病，相比现在的数据增加超过50%。中国2015年糖尿病的患病人数达1.1亿，居全球首位，同时我国还面临着居民糖尿病知晓率、治疗率、控制率低，引发的多种并发症致残、致死率高等问题，已被确诊的患者如果没有进行良好的治疗和管理，糖尿病并发症将会给个人、家庭乃至国家带来沉重的负担。但糖尿病可防可控，规范治疗可以减少和延缓并发症的发生，降低疾病负担，提高生命质量。
分类
临床上根据病因将糖尿病分为四大类，即1型糖尿病（T1DM）、2型糖尿病（T2DM）、妊娠糖尿病和特殊类型糖尿病，以前两者多见。
1. 1 型糖尿病 胰岛B细胞（胰岛β 细胞）破坏导致胰岛素绝对缺乏，可发生在任何年龄，但多出现于青少年，起病急，多尿、多食、多饮、体重减轻明显，血糖波动大，易发生酮症酸中毒，需要胰岛素治疗。
2. 2型糖尿病 初期以胰岛素抵抗为主，伴胰岛素进行性分泌不足，随着病程进展，逐渐变化为胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗。2型糖尿病可以发生在任何年龄，但多于40岁以后发病，大多数患者体型偏胖，临床症状相对较轻，半数以上患者无任何临
床症状，少数出现糖尿病酮症酸中毒。糖尿病患者中以2型糖尿病*多见，占90%以上。
3. 妊娠糖尿病 指妊娠期间发生的不同程度的糖代谢异常，但血糖未达到显性糖尿病的水平，占妊娠糖尿病的80% ～ 90%。而妊娠期被发现达到非妊娠人群糖尿病诊断标准的称为妊娠糖尿病，妊娠前已诊断为糖尿病的患者则称为糖尿病合并妊娠。
4. 特殊类型糖尿病 是指在不同水平上，病因相对明确的一些高血糖状态，因环境因素或者遗传因素或两者间的相互作用所致的糖尿病，如胰腺外分泌疾病（胰腺炎等）、内分泌疾病（肢端肥大症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤等）、药物或化学品、胰岛素或受体异常等。
发病原因
糖尿病发病机制复杂且众多，可能与遗传、自身免疫、环境、肥胖等因素有关，但确切的原因至今尚未研究清楚。胰岛β细胞合成和分泌的胰岛素，经血液循环到达体内各组织器官的靶细胞，与受体特异性结合，并引发细胞内物质代谢效应，该过程中任何一个环节发生异常均可能导致糖尿病。
临床表现
糖尿病典型症状为多尿、多饮、多食、体重减轻，又称为“三多一少”，部分患者可无典型临床症状，或以其中一种症状为主，或表现出一些不典型症状。患者常见的表现为：
1. 排尿量及次数增多 每日排尿甚至多达20余次，血糖过高，形成渗透性利尿，血糖越高尿量越多。
2. 喝水很多但还是口干 多尿导致水分过多丢失，组织细胞缺水，刺激口渴中枢。排尿越多，饮水自然越多，从而导致恶性循环。
3. 刚吃完饭就感觉饿 慢性空腹感是糖尿病*典型的症状之一。尿中丢糖过多，机体处于半饥饿状态，加上细胞能量利用障碍，引起食欲亢进，食量增加。
4. 明明吃很多，体重却在下降 体重在不知不觉中下降，这其实是一种危险信号，没有刻意去减肥而体重却一直在下降，需要警惕是否患有糖尿病。由于不能充分利用葡萄糖，机体通过加速分解脂肪和蛋白质获取能量，从而导致体重下降甚至消瘦。但多数患者体重只是比*重的时期下降一点。
5. 慢性疲劳感、身体乏力 约2/3的糖尿病患者感觉乏力，不想活动，不运动又会使血糖进一步升高，从而更加乏力，造成恶性循环。胰岛素就像身体的能量供应开关，如果作用不足，则限制了体内的能量供应，身体容易疲劳。
6. 其他 由于代谢紊乱，患者精神不振、阳痿或性欲减退、月经失调。患者可出现神经系统并发症，如肢体麻木、针刺感、烧灼样疼痛、瘙痒、皮肤蚁走感等感觉异常，也可表现为便秘、腹泻、心悸、出汗、直立性低血压等，女性可有外阴瘙痒。病程长者可有视力损害，部分患者免疫力下降，易并发感染。中老年患者常有骨质疏松，表现为腰腿痛。
糖尿病的症状“五花八门”，因人而异。一些患者无典型临床症状或症状较轻，但不能说明没有糖尿病，也不完全代表糖尿病的严重程度。一些患者直至出现急性并发症如酮症酸中毒、高血糖高渗状态或严重的慢性并发症，如视网膜病变导致失明、足部感染溃疡难以愈合形成糖尿病足、糖尿病肾病导致肾衰竭、糖尿病大血管病变导致心脑血管意外等，才被发现患有糖尿病。
并发症
血糖偏高，很多人并没有明显感觉，导致糖尿病患者生活质量下降甚至威胁生命的是糖尿病相关并发症。糖尿病并发症可达几十种，对糖尿病患者的死因统计发现，95%以上糖尿病患者*终死亡是由于糖尿病所引起的各种并发症，因此并发症防治意义重大。糖尿病并发症主要分为急性并发症和慢性并发症。
1. 急性并发症 包括糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态、乳酸性酸中毒。这些并发症大都和血糖波动、不恰当用药、自行停药、感染、饮食不规律、急性应激状态等分不开，起病快，需要及时到医院治疗，严重者可导致死亡。主要特点包括：
（1）糖尿病酮症酸中毒：是较为常见的急性并发症。当胰岛素缺乏到一定程度，人体内的脂肪分解就会加速，脂肪分解导致酮体增加。酮体是一种酸性物质，超过一定浓度就会破坏人体正常的酸碱平衡环境。临床上主要表现为血糖升高、血或尿酮体增高、代谢性酸中毒等。常见的诱因有感染、胰岛素不恰当减量或中断治疗、饮食不当、胃肠疾病、脑卒中、心肌梗死、创伤、手术、妊娠、分娩、精神刺激等。患者原有的多尿、口渴、多饮症状加剧，血糖波动或升高明显甚至超过16.7毫摩尔/升，可有恶心、呕吐、头疼、腹痛等或脱水症状。呼吸大且深，呼出的气体中可闻到烂苹果的味道（酮体的气味），严重者可出现血压下降甚至昏迷，危及生命。一旦高度怀疑为酮症酸中毒，须立即到医院就诊。
（2）高血糖高渗状态：表现为严重高血糖，一般高于33.3毫摩尔/升，但没有明显的酮症酸中毒；血浆渗透压显著升高，尿糖呈强阳性；一开始常表现为口渴、多尿、乏力、反应迟钝、表情淡漠，随着病情的进展会出现严重脱水和意识障碍，如幻觉、失语、意识模糊、嗜睡、昏迷等症状。多见于老年2型糖尿病患者，患者在发病前大多没有意识到患有糖尿病或只有轻度高血糖病史，本病的常见诱因为急性感染、脑血管意外、肾脏疾病、饮水不足、大量饮用甜饮料或者药物（如糖皮质激素、利尿剂、免疫抑制剂等）的不适当应用。高血糖高渗状态出现较缓慢且不易察觉，等出现意识障
碍时才送到医院可能已迟，因此其病死率较高。
（3）乳酸性酸中毒：是各种原因引起血乳酸水平升高而导致血液酸碱度（pH）降低。轻症患者可有恶心、腹痛、食欲下降、头昏、嗜睡等症状。病情较重或严重患者可有恶心、呕吐、头痛、头昏、低血压、心率快、脱水、呼吸深大、意识障碍、昏迷等症状。化验检查可发现，血乳酸水平升高，明显酸中毒，但血酮体、尿酮体不升高。糖尿病乳酸性酸中毒临床发病率低但病死率高，大多发生于伴有肝肾功能不全或慢性心功能不全等缺氧性疾病，或者有感染、饮酒、应用苯乙双胍药物等患者。
2. 慢性并发症 糖尿病患者血糖长期控制不佳，病情进展，将出现多种慢性并发症，且一旦发生，多不可逆转，是患者致残、致死的主要原因。慢性并发症主要包括：
（1）糖尿病心脑血管疾病：糖尿病是心脑血管疾病的独立危险因素。与非糖尿病患者相比，糖尿病患者发生心脑血管疾病的风险增加2 ～ 4倍。空腹血糖和餐后血糖升高，即使未达到糖尿病诊断标准，心脑血管疾病发生风险也显著增加。糖尿病患者常伴有高血压、血脂紊乱等心脑血管病变的重要危险因素。因此，糖尿病患者至少应每年评估1次心血管病变的风险因素，评估的内容包括心血管病现病史及既往史、年龄、有无心血管风险因素（吸烟、高血压、血脂紊乱、肥胖特别是腹型肥胖、早发心血管疾病的家族史）、肾脏损害（尿白蛋白排泄率增高等）、心房颤动（可导致卒中）。
（2）糖尿病神经病变：包括自主神经病变、中枢神经病变、运动神经病变及周围神经病变。其中，周围神经病变是糖尿病*常见的神经并发症，让患者痛苦不堪，表现为：①四肢麻木，如感觉有蚂蚁在腿上爬，或者如同穿上了袜子一般，通常是下肢较上肢重，两下肢类似。②感觉异常，患者会自觉有针刺感、烧灼感、刀割样疼痛、踩棉花感、触电感等。往往越是夜深人静的时候，痛感越强烈。③感觉过敏，有的患者会非常容易感到疼痛，手碰到东西就
定价：30.0
ISBN：9787030590435
作者：无
版次：1
出版时间：2019-01
内容提要：
为了让读者能够全面了解糖尿病，本书首先从糖尿病的概述、分类、发病原因、临床表现、并发症、治疗选择、预后等方面简单介绍了疾病的基本情况；重点从用药的角度介绍了常用降糖药物、联合用药注意事项、药物与饮食等，并从血压、血脂控制等方面介绍糖尿病患者的心脑血管疾病防治，以及糖尿病肾病、糖尿病神经病变等慢性并发症的防治，提醒患者在感染等特殊情况下需要注意的一些问题。对儿童、老年等特殊人群用药进行了具体指导，并通过典型案例，分析患者的常见误区。本书*后总结归纳了*常困惑糖尿病患者的用药问题，以帮助读者解答疑惑。
目录：
目录
写给读者的话
如何阅读本书
**部分 疾病概述：认识糖尿病
概述/001
分类/002
发病原因/003
临床表现/003
并发症/004
治疗选择/008
预后/010
第二部分 药物治疗
治疗目标和常用降糖药物
治疗目标/011
常用降糖药物/012
联合用药注意事项
药物与饮食
糖尿病合并其他疾病用药
糖尿病心脑血管疾病/025
糖尿病慢性并发症/028
其他/035
用药指导
用药案例解析
第三部分 用药常见问题与解析
参考文献/110
在线试读：
**部分 疾病概述：认识糖尿病
概述
糖尿病是一组以血糖水平升高为特征的代谢性疾病群，由胰岛素分泌缺陷和（或）作用缺陷引起，除糖代谢异常以外，尚存在蛋白质、脂肪等代谢紊乱，久而久之可引起多脏器损害，如眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官的慢性进行性病变、功能减退甚至衰竭，病情严重时还可导致急性严重代谢紊乱，如糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态、乳酸性酸中毒等。
糖尿病是一种常见病、多发病，目前在世界范围内的患病率、发病率和患者数量均急剧上升，是严重威胁人类健康的重大疾病之一。根据2015年国际糖尿病联盟（IDF）的统计，世界范围内共有4.15亿成年人患有糖尿病，即每11人中便有1人患有糖尿病。IDF估计，仅2015年就有500万人死于糖尿病并发症，这意味着每6秒就有1人因糖尿病死亡，死亡人数超过疟疾、肺结核和艾滋病死亡人数的总和。如果不采取行动，预计到2040年将有6.42亿人患有糖尿病，相比现在的数据增加超过50%。中国2015年糖尿病的患病人数达1.1亿，居全球首位，同时我国还面临着居民糖尿病知晓率、治疗率、控制率低，引发的多种并发症致残、致死率高等问题，已被确诊的患者如果没有进行良好的治疗和管理，糖尿病并发症将会给个人、家庭乃至国家带来沉重的负担。但糖尿病可防可控，规范治疗可以减少和延缓并发症的发生，降低疾病负担，提高生命质量。
分类
临床上根据病因将糖尿病分为四大类，即1型糖尿病（T1DM）、2型糖尿病（T2DM）、妊娠糖尿病和特殊类型糖尿病，以前两者多见。
1. 1 型糖尿病 胰岛B细胞（胰岛β 细胞）破坏导致胰岛素绝对缺乏，可发生在任何年龄，但多出现于青少年，起病急，多尿、多食、多饮、体重减轻明显，血糖波动大，易发生酮症酸中毒，需要胰岛素治疗。
2. 2型糖尿病 初期以胰岛素抵抗为主，伴胰岛素进行性分泌不足，随着病程进展，逐渐变化为胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗。2型糖尿病可以发生在任何年龄，但多于40岁以后发病，大多数患者体型偏胖，临床症状相对较轻，半数以上患者无任何临
床症状，少数出现糖尿病酮症酸中毒。糖尿病患者中以2型糖尿病*多见，占90%以上。
3. 妊娠糖尿病 指妊娠期间发生的不同程度的糖代谢异常，但血糖未达到显性糖尿病的水平，占妊娠糖尿病的80% ～ 90%。而妊娠期被发现达到非妊娠人群糖尿病诊断标准的称为妊娠糖尿病，妊娠前已诊断为糖尿病的患者则称为糖尿病合并妊娠。
4. 特殊类型糖尿病 是指在不同水平上，病因相对明确的一些高血糖状态，因环境因素或者遗传因素或两者间的相互作用所致的糖尿病，如胰腺外分泌疾病（胰腺炎等）、内分泌疾病（肢端肥大症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤等）、药物或化学品、胰岛素或受体异常等。
发病原因
糖尿病发病机制复杂且众多，可能与遗传、自身免疫、环境、肥胖等因素有关，但确切的原因至今尚未研究清楚。胰岛β细胞合成和分泌的胰岛素，经血液循环到达体内各组织器官的靶细胞，与受体特异性结合，并引发细胞内物质代谢效应，该过程中任何一个环节发生异常均可能导致糖尿病。
临床表现
糖尿病典型症状为多尿、多饮、多食、体重减轻，又称为“三多一少”，部分患者可无典型临床症状，或以其中一种症状为主，或表现出一些不典型症状。患者常见的表现为：
1. 排尿量及次数增多 每日排尿甚至多达20余次，血糖过高，形成渗透性利尿，血糖越高尿量越多。
2. 喝水很多但还是口干 多尿导致水分过多丢失，组织细胞缺水，刺激口渴中枢。排尿越多，饮水自然越多，从而导致恶性循环。
3. 刚吃完饭就感觉饿 慢性空腹感是糖尿病*典型的症状之一。尿中丢糖过多，机体处于半饥饿状态，加上细胞能量利用障碍，引起食欲亢进，食量增加。
4. 明明吃很多，体重却在下降 体重在不知不觉中下降，这其实是一种危险信号，没有刻意去减肥而体重却一直在下降，需要警惕是否患有糖尿病。由于不能充分利用葡萄糖，机体通过加速分解脂肪和蛋白质获取能量，从而导致体重下降甚至消瘦。但多数患者体重只是比*重的时期下降一点。
5. 慢性疲劳感、身体乏力 约2/3的糖尿病患者感觉乏力，不想活动，不运动又会使血糖进一步升高，从而更加乏力，造成恶性循环。胰岛素就像身体的能量供应开关，如果作用不足，则限制了体内的能量供应，身体容易疲劳。
6. 其他 由于代谢紊乱，患者精神不振、阳痿或性欲减退、月经失调。患者可出现神经系统并发症，如肢体麻木、针刺感、烧灼样疼痛、瘙痒、皮肤蚁走感等感觉异常，也可表现为便秘、腹泻、心悸、出汗、直立性低血压等，女性可有外阴瘙痒。病程长者可有视力损害，部分患者免疫力下降，易并发感染。中老年患者常有骨质疏松，表现为腰腿痛。
糖尿病的症状“五花八门”，因人而异。一些患者无典型临床症状或症状较轻，但不能说明没有糖尿病，也不完全代表糖尿病的严重程度。一些患者直至出现急性并发症如酮症酸中毒、高血糖高渗状态或严重的慢性并发症，如视网膜病变导致失明、足部感染溃疡难以愈合形成糖尿病足、糖尿病肾病导致肾衰竭、糖尿病大血管病变导致心脑血管意外等，才被发现患有糖尿病。
并发症
血糖偏高，很多人并没有明显感觉，导致糖尿病患者生活质量下降甚至威胁生命的是糖尿病相关并发症。糖尿病并发症可达几十种，对糖尿病患者的死因统计发现，95%以上糖尿病患者*终死亡是由于糖尿病所引起的各种并发症，因此并发症防治意义重大。糖尿病并发症主要分为急性并发症和慢性并发症。
1. 急性并发症 包括糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态、乳酸性酸中毒。这些并发症大都和血糖波动、不恰当用药、自行停药、感染、饮食不规律、急性应激状态等分不开，起病快，需要及时到医院治疗，严重者可导致死亡。主要特点包括：
（1）糖尿病酮症酸中毒：是较为常见的急性并发症。当胰岛素缺乏到一定程度，人体内的脂肪分解就会加速，脂肪分解导致酮体增加。酮体是一种酸性物质，超过一定浓度就会破坏人体正常的酸碱平衡环境。临床上主要表现为血糖升高、血或尿酮体增高、代谢性酸中毒等。常见的诱因有感染、胰岛素不恰当减量或中断治疗、饮食不当、胃肠疾病、脑卒中、心肌梗死、创伤、手术、妊娠、分娩、精神刺激等。患者原有的多尿、口渴、多饮症状加剧，血糖波动或升高明显甚至超过16.7毫摩尔/升，可有恶心、呕吐、头疼、腹痛等或脱水症状。呼吸大且深，呼出的气体中可闻到烂苹果的味道（酮体的气味），严重者可出现血压下降甚至昏迷，危及生命。一旦高度怀疑为酮症酸中毒，须立即到医院就诊。
（2）高血糖高渗状态：表现为严重高血糖，一般高于33.3毫摩尔/升，但没有明显的酮症酸中毒；血浆渗透压显著升高，尿糖呈强阳性；一开始常表现为口渴、多尿、乏力、反应迟钝、表情淡漠，随着病情的进展会出现严重脱水和意识障碍，如幻觉、失语、意识模糊、嗜睡、昏迷等症状。多见于老年2型糖尿病患者，患者在发病前大多没有意识到患有糖尿病或只有轻度高血糖病史，本病的常见诱因为急性感染、脑血管意外、肾脏疾病、饮水不足、大量饮用甜饮料或者药物（如糖皮质激素、利尿剂、免疫抑制剂等）的不适当应用。高血糖高渗状态出现较缓慢且不易察觉，等出现意识障
碍时才送到医院可能已迟，因此其病死率较高。
（3）乳酸性酸中毒：是各种原因引起血乳酸水平升高而导致血液酸碱度（pH）降低。轻症患者可有恶心、腹痛、食欲下降、头昏、嗜睡等症状。病情较重或严重患者可有恶心、呕吐、头痛、头昏、低血压、心率快、脱水、呼吸深大、意识障碍、昏迷等症状。化验检查可发现，血乳酸水平升高，明显酸中毒，但血酮体、尿酮体不升高。糖尿病乳酸性酸中毒临床发病率低但病死率高，大多发生于伴有肝肾功能不全或慢性心功能不全等缺氧性疾病，或者有感染、饮酒、应用苯乙双胍药物等患者。
2. 慢性并发症 糖尿病患者血糖长期控制不佳，病情进展，将出现多种慢性并发症，且一旦发生，多不可逆转，是患者致残、致死的主要原因。慢性并发症主要包括：
（1）糖尿病心脑血管疾病：糖尿病是心脑血管疾病的独立危险因素。与非糖尿病患者相比，糖尿病患者发生心脑血管疾病的风险增加2 ～ 4倍。空腹血糖和餐后血糖升高，即使未达到糖尿病诊断标准，心脑血管疾病发生风险也显著增加。糖尿病患者常伴有高血压、血脂紊乱等心脑血管病变的重要危险因素。因此，糖尿病患者至少应每年评估1次心血管病变的风险因素，评估的内容包括心血管病现病史及既往史、年龄、有无心血管风险因素（吸烟、高血压、血脂紊乱、肥胖特别是腹型肥胖、早发心血管疾病的家族史）、肾脏损害（尿白蛋白排泄率增高等）、心房颤动（可导致卒中）。
（2）糖尿病神经病变：包括自主神经病变、中枢神经病变、运动神经病变及周围神经病变。其中，周围神经病变是糖尿病*常见的神经并发症，让患者痛苦不堪，表现为：①四肢麻木，如感觉有蚂蚁在腿上爬，或者如同穿上了袜子一般，通常是下肢较上肢重，两下肢类似。②感觉异常，患者会自觉有针刺感、烧灼感、刀割样疼痛、踩棉花感、触电感等。往往越是夜深人静的时候，痛感越强烈。③感觉过敏，有的患者会非常容易感到疼痛，手碰到东西就