一、单选题：每道试题由1个题干和5个备选答案组成，题干在前，选项在后。选项A、B、C、D、E中只有1个为正确答案，其余均为干扰选项。 三、共用题干单选题：叙述一个以单一患者或家庭为中心的临床情景，提出２～６个相互独立的问题，问题可随病情的发展逐步增加部分新信息，每个问题只有１个正确答案，以考查临床综合能力。答题过程是不可逆的，即进入下一问后不能再返回修改所有前面的答案。 例：患者，男，20岁。因“双下肢水肿1周”就诊。既往体健。尿常规：尿蛋白（+++）；24小时尿蛋白定量45g；肾功能在正常范围。 1该病例考虑肾脏疾病的定位诊断，最可能的是 A肾小球疾病B肾小管疾病 C肾血管疾病D肾间质疾病 E肾脏邻近器官疾病 答案：A 解析：肾小球是肾脏的一个重要部分，负责过滤血液并排出废物和多余的液体。在肾小球疾病中，肾小球的结构和功能受损，导致尿蛋白的泄漏和水肿的发生。尿蛋白（+++）和24小时尿蛋白定量45g表明患者存在明显的蛋白尿，这是肾小球疾病的典型表现。其他肾小球疾病的常见症状还包括血尿、高血压和肾功能损害。因此，根据患者的临床表现和检查结果，最可能的肾脏疾病定位诊断是肾小球疾病。 2该患者发生大量蛋白尿的机制为 A肾小球滤过功能受损 B肾小管重吸收功能受损 C肾小管酸化功能受损 D尿路病变分泌大量蛋白 E肝脏合成大量蛋白 答案：A 解析：在肾小球滤过功能受损的情况下，滤过膜的选择性受到破坏，导致蛋白质从血液中泄漏到尿液中，形成蛋白尿。在本例中，尿蛋白（+++）和24小时尿蛋白定量45g表明患者存在明显的蛋白尿，这提示肾小球滤过功能受损。因此，根据患者的临床表现和检查结果，最可能导致该患者发生大量蛋白尿的机制是肾小球滤过功能受损。 四、案例分析题：每道案例分析题至少3～12问。每问的备选答案至少6个，最多12个，正确答案及错误答案的个数不定。考生每选对一个正确答案给１个得分点，选错一个扣１个得分点，直至扣至本问得分为０，即不含得负分。案例分析题的答题过程是不可逆的，即进入下一问后不能再返回修改所有前面的答案。 例：患者，女，57岁。患者1周前无明显诱因下出现腹痛、腹泻，排便后腹痛可好转，腹痛以脐周为主，在家自行服用“氟哌酸”后自感症状好转，故未及时就诊。昨日患者无明显诱因下出现恶心，呕吐胃内容物1次，呈咖啡色，尿量明显减少，伴有腰痛、乏力，今晨起眼睑水肿，双侧足踝水肿，来院就诊。查体：血压155/95mHg，双侧眼睑水肿，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率88次/分，腹软，无明显压痛、反跳痛，双下肢轻度水肿。实验室检查：血红蛋白88g/L，网织红细胞增高，血小板65×109/L；凝血酶原时间延长，纤维蛋白原降低；镜下红细胞16个/HP，尿蛋白（+++），可见白细胞及管型；肾功能：肌酐227μmol/L；电解质：血钾58mmol/L；呕吐物隐血试验结果阳性。 1该患者可能的诊断为 A急性胃肠炎，电解质紊乱 B药物性肝肾损害 C溶血性尿毒综合征 D过敏性胃肠炎，胃肠型紫癜 E急性溶血性黄疸 F高尿酸血症肾病 答案：C 解析：该患者为女性，成年发病；发病前有腹泻、腹痛等肠道感染病史；短期内出现恶心，呕吐咖啡色液体，出现水肿、腰酸、乏力等，查体血压偏高，眼睑、下肢水肿；实验室检查发现血红蛋白、血小板下降，肾功能异常，小便异常，出、凝血时间异常，血压偏高，电解质紊乱。综合考虑，符合以溶血性贫血、血小板减少以及急性肾衰竭为特征的溶血性尿毒综合征（HUS）的诊断。 2应与哪些疾病进行鉴别诊断 A急性肾损伤 B溶血性贫血 C系统性小血管炎 D DIC E过敏性紫癜肾炎 F IgA肾病 答案：ABCD 解析：该患者的临床表现和实验室检查结果提示存在肾功能损害、凝血功能异常、溶血性贫血和肾脏病变，因此应与以下疾病进行鉴别诊断：①急性肾损伤，该患者存在肾功能异常，肌酐升高，尿蛋白增多，与急性肾损伤的表现一致。②溶血性贫血，该患者出现贫血，血红蛋白降低，网织红细胞增高，血小板减少，与溶血性贫血的表现一致。③系统性小血管炎，该患者出现眼睑水肿，双侧足踝水肿，与系统性小血管炎的表现一致。④DIC，该患者出现凝血酶原时间延长，纤维蛋白原降低，与DIC的凝血功能异常一致。虽然该患者有过敏症状（恶心、呕吐），但该患者的临床表现和目前的实验室检查结果不典型。综上所述，应与急性肾损伤、溶血性贫血、系统性小血管炎和DIC进行鉴别诊断。 3需要进一步进行的检查是 A血涂片检查 B肾组织病理检查 C病原学检查 D免疫荧光检查 E肾活检 F抗核抗体测定 答案：ABCD 解析：根据患者的症状和实验室检查结果，可以怀疑患者可能患有肾小球肾炎。血涂片检查可以判断是否存在溶血性贫血或其他血液病变。肾组织病理检查可以确定是否存在肾小球肾炎，并进一步明确病变的类型和程度。病原学检查可以了解是否存在感染引起的肾炎，如链球菌感染等。免疫荧光检查可以检测肾小球中是否存在免疫复合物的沉积，进一步确定肾小球肾炎的类型。因此，选项A、B、C、D都是进一步评估患者肾炎的重要检查。肾活检和抗核抗体测定可能在其他情况下有用，但在这种情况下不是优选。 4目前治疗方案有 A血浆置换，辅助应用抗血小板药物 B应用血管紧张素转换酶抑制剂 C应用钙通道阻滞剂 D应用血管扩张剂 E应用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 F应用糖皮质激素及免疫抑制剂 G透析治疗 H肾移植 答案：ABCDEFGH 解析：血浆置换可以清除体内的炎症介质和免疫复合物，减轻肾小球的炎症反应。抗血小板药物可以减少血小板聚集，防止血栓形成。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂、血管扩张剂可以降低血压，减少肾小球的滤过压力，保护肾脏功能。糖皮质激素和免疫抑制剂可以抑制免疫系统的异常活动，减轻肾小球的炎症反应。透析治疗可以帮助清除体内的代谢产物和水分，维持体液平衡。对于慢性肾衰竭的患者，肾移植是一种有效的治疗方法。 5该患者可能出现的并发症有 A充血性心力衰竭 B肺水肿 C高血压脑病 D代谢性酸中毒 E慢性肾功能不全 F神经系统损害后遗症 答案：ABCDEF 解析：HUS急性期可出现各种急性肾衰竭的并发症如充血性心力衰竭、肺水肿、高血压脑病、高钾血症、代谢性酸中毒等。HUS慢性期可出现慢性肾功能不全，神经系统损害后遗症，如智力低下、肢体瘫痪、精神行为异常以及癫痫发作等。