作者简介：

原书著者简介

卢圣勋，延世大学Severance医学院外科教授，延世癌症中心主任，韩国胃癌协会主席。

邢友真，医学博士，延世大学医学院外科教授。

主译简介

王天宝，深圳大学附属华南医院副院长、胃肠外科学学科带头人兼科主任，主任医师，医学博士，博士后研究员，博士后合作导师。岭南名医，深圳市实用型临床医学人才，新疆生产建设兵团高层次人才，从事胃肠外科临床工作近30年。

内容简介：

         在我国，胃癌的发病率及死亡率一直居高不下，究其原因主要是我国的胃癌早期诊断率较低，不同地区的诊疗水平存在差异，手术同质化问题尚未彻底解决等。本书从胃癌外科发展史出发，详细讲解了胃癌外科诊治的各个方面，以期为我国胃癌外科诊治水平的提高作出贡献。

        本书内容包括胃癌外科发展史、病理分期、内镜与影像诊断、早期胃癌治疗、开放手术、腹腔镜及机器人手术、保功能手术、前哨淋巴结导航手术、食管胃结合部癌外科治疗、新辅助化疗后外科处理、残胃癌手术、腹膜转移热灌注化疗、姑息处理、术后管理与随访、新辅助治疗、围手术期化学治疗、放射治疗及各种靶向药物治疗，内容全面，讲解透彻，对于胃肠外科临床医师、规培医师及科研人员有较高的参考价值。

编辑推荐：

         本书涵盖胃癌外科诊治的各个方面，是对胃癌外科诊治的系统性描述，对于胃肠外科临床医师、规培医师及科研人员有较高的参考价值。

目   录：

第一部分 胃癌外科发展史 

第一章 胃癌外科发展史 

第二部分 胃癌病理分期 

第二章 胃癌病理分期 

第三部分 胃癌诊断 

第三章 胃癌内镜诊断 

第四章 胃癌影像诊断 

第四部分 早期胃癌的治疗 

第五章 早期胃癌的内镜下治疗

第五部分 胃癌开放手术 

第六章 胃癌开放手术：远端胃次全切除术联合D2淋巴结清扫术 

第七章 胃癌开放手术：全胃切除术联合D2淋巴结清扫术 

第八章 胃癌开放手术：胃切除术联合腹主动脉旁淋巴结清扫术 

第九章 胃癌开放手术：消化道重建 

第六部分 腹腔镜胃癌手术 

第十章 腹腔镜胃癌手术：远端胃次全切除术联合D2淋巴结清扫术 

第十一章 腹腔镜胃癌全胃切除术联合D2淋巴结清扫术 

第十二章 腹腔镜胃切除术腹腔内消化道重建 

第七部分 胃癌机器人手术 

第十三章 胃癌机器人手术：远端胃次全切除术联合D2淋巴结清扫术 

第十四章 胃癌机器人手术：全胃切除术联合D2淋巴结清扫术 

第十五章 胃癌机器人手术：胃切除术后的消化道重建 

第八部分 胃癌保功能手术 

第十六章 胃癌保功能手术：保留幽门的胃切除术 

第十七章 胃癌保功能手术：近端胃切除术 

第十八章 胃癌保功能手术：保留迷走神经的胃切除术 

第九部分 前哨淋巴结导航胃癌手术 

第十九章 前哨淋巴结导航胃癌手术 

第十部分 食管胃结合部肿瘤的外科治疗 

第二十章 食管胃结合部肿瘤的外科治疗 

第十一部分 胃癌新辅助化疗后的外科处理 

第二十一章 胃癌新辅助化疗后的外科处理 

第十二部分 残胃癌的外科处理 

第二十二章 残胃癌手术：开腹手术

第二十三章 残胃癌手术：腹腔镜手术 

第十三部分 胃癌腹膜转移腹膜切除术及热灌注化疗 

第二十四章 胃癌腹膜转移的防治 

第十四部分 胃癌姑息外科处理措施 

第二十五章 胃癌姑息治疗 

第十五部分 胃癌术后管理与随访 

第二十六章 胃癌术后早期并发症的防治 

第二十七章 胃癌术后晚期并发症的防治 

第二十八章 胃癌随访策略 

第十六部分 胃癌新辅助与辅助治疗 

第二十九章 胃癌新辅助治疗 

第三十章 胃癌辅助治疗 

第三十一章 胃癌的放射治疗 

第三十二章 胃癌精准治疗的现状与未来 

精彩章节截取：

第十四章  胃癌机器人手术：全胃切除术联合D2淋巴结清扫术

一、引言

机器人手术正成为前列腺癌手术的标准术式，前列腺癌手术需要在深部及体内受限的手术空间内进行精细的吻合操作。根治性胃癌切除术同样也需要精细而复杂的手术操作。因此，已有外科医生开展机器人胃切除术，以期进一步改善患者预后。回顾性研究表明，机器人胃切除术的优点包括并发症少、失血少、住院时间短和淋巴结清扫数量多，但很少有随机对照研究证实其确切的优越性［1-2］。胃癌的几种手术方式，技术难度各有不同，机器人胃切除术有望在更复杂的手术中显示出更多优势。全胃切除术联合D2淋巴结清扫术是技术要求最高的手术之一。因此，需进行全胃切除的进展期胃上部癌可能从机器人胃切除术中获益更大。

第3版日本《胃癌治疗指南》指出，全胃切除术（total gastrectomy，TG）联合D2淋巴结清扫术应清扫脾门淋巴结（10组），而完整清扫10组淋巴结的标准手术方式是联合脾切除术［3］。然而，最近一项比较保留脾脏手术和脾切除术的随机对照研究（JCOG0110）的结果表明，至少对于肿瘤未侵犯胃大弯者，脾切除术增加了术后并发症的发生率，且并未改善患者的生存质量［4］。因此，同时行或不行10组淋巴结清扫的保脾TG现在被认为是进展期胃上部癌的标准手术方式，但脾切除术仍然是胃大弯侧肿瘤的较理想选择。

一项机器人和腹腔镜TG的对照研究显示出机器人TG的可行性，且机器人手术组清扫出了更多的脾动脉旁和脾门淋巴结［5］。然而，关于机器人TG治疗进展期胃癌的研究仍然非常有限，特别是对伴有或无脾切除的10组淋巴结清扫术的研究更是如此［6］。因此，外科医生应意识到机器人TG联合D2淋巴结清扫术仍处于发展阶段，其可行性和优势尚待进一步的临床研究加以证实。本章将重点从技术层面介绍机器人TG联合D2淋巴结清扫术，包括机器人的设置、患者体位和TG手术技巧，尤其是脾门和胰腺上方区域的淋巴结清扫技巧。

二、手术适应证

TG联合D2淋巴结清扫术通常适用于进展期胃上部癌患者。目前的日本内镜外科学会（Japanese Society of Endoscopic Surgery，JSES）指南指出，腹腔镜TG可考虑用于临床ⅠA～ⅠB期胃癌［7］患者。但是，目前支持机器人TG可行性的证据非常薄弱。因此，建议实施进展期胃癌机器人TG联合D2淋巴结清扫术的前瞻性临床研究。同时强烈建议只有具有腹腔镜TG联合D2淋巴结清扫术经验的医生才能开展该术式。

三、机器人设置和患者体位

患者取改良截石位，使用悬吊器将双腿分开固定，将上臂固定在身体旁边。使用开放方法从脐孔置入第1个套管。气腹保持8～12mmHg的压力，并使用镜头引导置入2个8mm机器人套管和2个12mm普通套管。将8mm套管置入肋骨下缘的外侧面。将12mm套管置于脐和8mm套管之间的中点下方1～2cm处。然后将机器人患者平台放在患者头部上方，将4个机械臂对接，同时将患者置于15°反Trendelenburg体位，左侧抬高，以更好地暴露脾门区域。将镜头臂连接到脐部套管。1号臂连接到8mm机器人套管后，将该机器人套管穿入左下12mm普通套管，使用单极剪刀。2号臂连接右侧8mm套管，使用开窗双极钳。3号臂从左侧8mm套管置入，使用Cadiere钳。Nathanson牵引器置于上腹部（图14-1）