以价值为导向的医疗服务

Understanding Value-Based Healthcare

开本：16开   

印张：26  

页码：416页  

字数：384千字

版次：2018年2月第1版 2018年2月第1次印刷

书号：ISBN 978-7-5659-1758-5   

定价：128.00元

原著 Christopher Moriates Vineet Arora Neel Shah

主审 吴明

主译 杨莉

本书推荐语

《以价值为导向的医疗服务》通俗易懂，言简意赅地阐释了当前医疗决策的核心问题，即最大限度地提高医疗服务质量。这本书由该领域的知名专家撰写，为当今医疗和卫生行政管理领域争议最多的话题提供了实践中和临床上的指导。

国外同行对这本书的评价

本书对所有临床医生来说都是一本有见地的入门著作，尤其是我们这些希望促进医疗服务体系从以数量为导向积极转变为以价值为导向的人。

——Atul Gawande，医学博士，公共卫生硕士，外科医生，教授，《最好的告别》和《清单革命》作者

本书是一部经典著作。它巧妙地总结了众多医疗卫生服务体系的相关研究，并让这些艰深晦涩的研究结果变得通俗易懂。它为一线临床医生和其他医疗卫生体系领导者提供了大量实用的建议，以帮助提供更加安全、更加以患者为中心以及可负担性更高的医疗服务。

——Donald Berwick,医学博士，医疗改善研究所名誉主席兼高级研究员

什么是价值？为什么价值在其他大多数行业中已经成为标准，却在医疗行业中如此难以实现？如何才能突破重重困难，构建价值医疗体系？本书列举了十几个发生在当今缺乏连续性的医疗卫生体系中的真实故事，阐述了对这些问题的宝贵洞见。从学生、临床医生到医疗体系的领导者，对每个想为价值医疗成功转型做点贡献的人来说，这本书都是一本必读之物。

——Vivian Lee，博士，医学博士，工商管理硕士，犹他医疗大学行政总裁

中文版序言

中国共产党第十九次全国代表大会提出，我国社会的主要矛盾转化为人民日益增长的美好生活需要与不平衡不充分的发展之间的矛盾，在卫生领域，就是人民对健康的不同层次需求与卫生发展的不平衡不充分之间的矛盾。具体体现在城乡之间、区域之间医疗卫生服务能力不平衡，不同层级医疗卫生服务体系不平衡，医疗保障发展不平衡，以及卫生筹资不充分四个方面。因此，我国将全面推行“健康中国”战略，保障国民健康权益，提升国民健康水平放在优先发展的战略位置，改革层面要树立大卫生观念，把健康融入所有政策。

人口老龄化和新技术的使用导致医疗费用不断增长，这给卫生筹资带来很大压力。因此，中国迫切需要在提升医疗服务质量的同时也控制医疗成本，而这正是价值医疗致力于解决的问题。中国只有在吸取发达国家医疗卫生发展的前车之鉴的基础上，建立基于价值的卫生投入模式，从以疾病为中心转向以健康为中心，发展整合型医疗保健，才能实现对发达国家医疗卫生体系的“弯道超车”。

2009年新医改方案中就提出“新药上市前实施药物经济学评价制度”，直到2016年国家药品价格谈判和医保目录调整时，才开始真正利用药物经济学证据支持药品准入决策。医保支付方式也开始逐渐由按项目付费向按价值支付转变，迎来了价值医疗的春天。因此，北京大学公共卫生学院杨莉团队对Understanding Value-Based Healthcare一书的翻译恰逢其时。此书通过大量生动鲜活的案例，描述了美国医疗系统的演变及存在的问题、价值医疗的定义，以及如何在临床实践中实现高价值医疗，对于借鉴美国的经验教训，引导临床医生正确认识我国卫生领域中存在的问题，转变激励机制，在医院层面主动开展高价值医疗活动具有重要的参考价值。

随着医改的深入，中国特色的基本医疗卫生制度的建立包括全面建立现代医院管理制度、分级诊疗制度、医疗保障制度、药品供应保障制度和综合监管制度，希望价值医疗能助推“健康中国”策略，开启中国

卫生发展的新时代。

吴明教授

北京大学医学部主任助理

全国政协委员

中国卫生经济学会副会长

中文版前言

说实话，我刚拿到此书开始阅读的时候，并没有抱太大期望。一方面是因为美国的医疗卫生体系与中国相差太大，参考价值有限；另一方面是因为本书是针对临床医生的有关价值医疗的科普读物，对我等卫生政策与管理专业人士来说不太解渴。但是，随着阅读的深入，我越来越被书中的内容所吸引，欲罢不能。

尽管美国和中国医疗卫生系统存在较大差异，但面临的问题却惊人地相似：迅速增长的医疗费用中存在大量的浪费和不合理使用，初级卫生保健缺失及卫生服务体系的不连续性和碎片化，不同地区、不同人群的健康不公平，以及医疗系统不合理的激励机制。美国经过长期快速的医疗费用增长后，终于在2010年开始推出《平价医疗法案》（奥巴马医改），其主要内容就是建立全民覆盖的医疗保障制度并广泛推广价值医疗。而中国也于2009年实施新医改，建立中国特色的基本医疗制度。经过8年改革，中国在医疗保障制度建设、公共卫生均等化、基层医疗服务体系建设方面取得了明显进展，但不合理的医疗费用增长、不连续且碎片化的服务体系和不合理的激励机制仍然存在，有必要借鉴美国价值医疗的经验，转变激励机制，加快推进分级诊疗和医保支付方式改革，引导临床医生自觉践行价值医疗，实现卫生投入的健康产出最大化。

本书由16章组成。第1—6章介绍美国医疗卫生体系沿革及医疗费用浪费现状、价值医疗定义以及新趋势和伦理问题；第7—10章介绍医疗浪费的原因，包括地区和种族差异、新技术推广和初级保健短缺等；第11—16章从转变激励、培养成本意识等方面介绍如何实现高价值的处方、筛查和预防。每章都由两个案例、主要内容和要点总结构成，先通过案例引入讨论的主题，抽丝剥茧地讨论分析，最后对要点进行总结归纳，引人入胜又条理清晰。本书不仅适合没有卫生经济学基础的临床医生阅读，也适合有一定基础的专业人士阅读，甚至是对医疗卫生系统感兴趣的普通读者读来，也会颇受启发。正像原著作者所说的那样，本书将医疗服务中的各个领域，既包括卫生服务的成本、质量、可及性、患者安全以及患者体验，又将支付和监管系统等背景因素整合在一起，帮助读者理解和践行高价值医疗服务。

感谢团队每一位成员（金冠一、沈玉卿、王俊峰、何丽月、冯宇轩、魏田、刘心怡、吴晓燕）高效的翻译工作，感谢美敦力公司价值医疗团队曲全岡、刘君、周媛和张然对翻译工作的大力支持！希望每位阅读者都能从书中各取所需，找到一份坚实的快乐！

杨莉

目录

第一部分 价值医疗的概述 1

第1章 美国医疗费用和浪费的现状 3

第2章 美国医疗服务如何买单 27

第3章 医疗服务定价时遇到的挑战 51

第4章 定义价值：将质量和安全与医疗保健成本联系起来 77

第5章 新趋势：医疗保健提供过程中的成本意识和价值 101

第6章 成本意识型医疗服务的伦理问题 119

第二部分 造成浪费的原因 135

第7章 医疗资源利用差异的主要影响因素：地区和种族 137

第8章 支架、机器人和技术推广的作用 157

第9章 初级保健短缺危机让我们失去实现价值的机会 183

第10章 提供高价值医疗服务的障碍 207

第三部分 解决问题的方法和工具 225

第11章 构建变革路径，从培养成本意识和渗透循证医学开始 227

第12章 患者的角色：参与式决策、“4E、患者”以及消费者导向型医疗服务 249

第13章 高价值药物处方 269

第14章 筛查和预防：平衡效益、伤害和费用 295

第15章 转变激励机制：从按数量补偿到按价值补偿 323

第16章 实施基于价值的行动计划：临床医生和医疗系统面临的新挑战 351

专业术语 385

致谢 393