《阜外说心脏： 冠心病“百问百答”》从冠心病的基本知识出发，系统介绍了其典型及非典型症状，常用临床检查手段，血管狭窄与斑块的危害，高血脂与动脉粥样硬化的关系，不良生活方式在发病中的作用，支架手术、药物治疗的应用，并强调管理好“三高”是预防冠心病的关键环节。建立强大的内驱力，能让疑似和已确诊的冠心病患者通过正确的治疗方法与康复手段，拥有更高质量的生活和工作。
目录冠心病，为何要重视?冠心病，是心脏什么部位出了问题? 2科技这么发达了，冠心病还有啥可怕的? 2冠心病，是怎么发生的? 3冠状动脉狭窄超过多少，就会出现心绞痛? 5冠状动脉狭窄，就是冠心病吗? 7冠状动脉狭窄严重，就一定会很危险吗? 8冠心病的猝死率高吗? 10冠状动脉狭窄不严重，是否就不需要治疗了? 11哪些症状提示冠心病?心绞痛，就是绞着痛吗? 14心绞痛哪些症状易误诊? 15哪些胸痛可能不是心脏病? 15哪些症状应该怀疑心肌梗死? 16老年人心肌梗死有什么特点? 17心绞痛症状不典型者，应该如何处理? 18猝死有先兆吗? 19早搏就是冠心病吗? 20胸痛多次去急诊却没事，应该怎么办? 20冠心病的检查心电图能诊断冠心病吗? 24心脏超声，能诊断冠心病吗? 25冠状动脉CT能看什么? 25冠状动脉CT检查冠状动脉准确吗? 26冠状动脉CT，多久要做一次? 27冠状动脉CT发现重度狭窄，一定要行冠状动脉造影吗? 28冠状动脉造影怎么做? 29冠状动脉造影是直接看到狭窄吗? 30冠状动脉造影和冠状动脉CT，应该怎么选择? 31什么是冠状动脉功能学评价? 32心肌肌钙蛋白升高具有什么临床意义? 33运动心电图和心肺运动试验有哪些区别? 33斑块和狭窄，很可怕吗?冠状动脉狭窄，是一点一点堵上的吗? 36有斑块，就会患心肌梗死或脑梗死吗? 37冠状动脉有狭窄，就要放支架吗? 39血管狭窄严重，一定会患心肌梗死吗? 40怎么才能知道斑块是否稳定? 41斑块能缩小吗? 42“坏胆固醇”越低越好吗? 43发现颈动脉斑块，说明什么? 44冠状动脉狭窄很严重，需要看急诊吗? 45冠心病，谁该放支架冠心病，有什么治疗手段? 48患了冠心病，怎么才能治好? 49哪些人要放支架? 51放支架对人体伤害大吗? 52谁可以用药物球囊? 54放支架后要注意什么? 56放了支架，冠心病就治好了吗? 57支架术后应该如何复诊? 58支架术后一定要复查冠状动脉造影吗? 60支架术后为何心电图仍提示T波异常? 61放支架后，手臂疼痛是怎么回事? 62放支架后拔牙要停用阿司匹林吗? 63做胃镜要停药吗? 64术后手腕僵硬是怎么回事? 65放支架后桡动脉闭塞危害大吗? 66冠心病的药物治疗坚持健康生活方式，不吃药可以吗? 68冠心病服药的目的是什么? 69放支架后，为何要吃好几种药? 71放支架后，怎样服用抗血小板药物? 72患了冠心病，哪类药物*重要? 73患有冠心病，什么药能缓解症状? 74长期吃他汀类药物安全吗? 76吃的药太多，能不能减药? 78阿司匹林是保健药吗? 79有冠心病，要吃一辈子药吗? 81“坏胆固醇”很低了，还用吃药或打降脂针吗? 83血脂是否正常，为何不看化验单的正常值? 85别被冠心病“盯上”哪类人容易患冠心病? 90冠心病的危险因素是指什么? 91心肌梗死为何正在年轻化? 92冠心病会遗传吗? 93父母患有冠心病，自己就一定会得吗? 94怎么才算有冠心病的“家族史”? 96女性冠心病患者有哪些特点? 97血脂与动脉粥样硬化的关系为什么要定期检查血脂? 100查血脂要看哪几项指标? 100怎样才能记住血脂指标? 102吃素食，胆固醇也会增高吗? 103我体形不胖，为何胆固醇也增高? 104为什么要严格控制低密度脂蛋白胆固醇? 105血管怎样才能省着用? 107高密度脂蛋白胆固醇，为什么要高一点? 110胆固醇特别高，要警惕的一种病是什么? 111甘油三酯增高，说明了什么? 112甘油三酯增高，为何反映了糖代谢问题? 113合理饮食和运动能降血脂吗? 114控制“三高”，就是“治未病”没有症状，不等于没有危险 118为什么要管理好清晨血压? 119动态血压监测为何很重要? 120在家里测血压准吗? 121什么是理想的血压? 122血压正常了，就可以停药了吗? 123高血压需要终身服药吗？ 124预防冠心病，为何要特别重视控糖? 125为何要“三高”共管? 126会不会患冠心病，可以科学“**” 129为什么血脂不高，也会发生心肌梗死? 130炎症如何促发心肌梗死? 131炎症到底是什么? 132如何扑灭炎症小“火苗”? 134不良生活方式，推高冠心病发病率不良生活方式和冠心病发生有关吗? 138预防冠心病，应该怎么吃? 139患了冠心病，是吃得太“油”的缘故吗? 141学历高的人，心肌梗死危险性更高吗? 143预防心肌梗死，要注意哪些小事? 144睡不好，和冠心病有关吗? 145发脾气，和冠心病有关? 146女性生气，危险性更高吗? 147吸烟为何会导致冠心病? 148为何有人吸烟还活了90多岁? 149康复治疗，重返生活冠心病能否治愈? 152患了冠心病，还能像正常人吗? 153冠心病的治疗目标是什么? 154规律运动，对冠心病患者有哪些益处? 155康复运动前需要做哪些评估? 156有运动习惯的患者对康复有何影响? 157手劲儿大为啥是好事? 158为何要重视运动协调性和平衡能力? 159一活动就气短，如何用康复来解决? 160关节不好，应该怎么运动? 163运动会损伤关节吗? 164如何判断康复运动是有效的? 166患有心血管疾病，可以“撸铁”吗? 166什么是有氧运动“三部*”? 168“饭后百步走”，适合心血管疾病患者吗? 169有心脏病的人能晨练吗? 169战胜冠心病的内在力量管不住自己的人*危险 172冠心病，只是心脏血管的病吗？ 173心血管病预防，为何说重视程度不够? 175因工作应酬不得不喝酒，应该怎么办? 177我的指标都很好，为什么也患了冠心病? 178医生开药是在搞推销吗? 179患了冠心病，寿命会缩短吗? 180有些患者，为什么要“吓唬”一下？ 182怎样让患者“听话”? 183市面上的书全部靠谱吗? 184附录：心脏使用说明心脏是“劳模” 188为何说心脏是豪宅 189心脏“门窗”有何特点？ 190心脏的电路系统，为何说很精密？ 192心脏“电路系统”出问题，危险是什么？ 193心脏“水路”系统，有哪些特点? 194心脏“门窗”坏了，吃药管用吗? 195严重心脏瓣膜病，为何要尽早治疗? 196冠心病会影响心脏瓣膜吗? 196【免费在线读】冠心病，为何要重视？ 冠心病，是心脏什么部位出了问题？ 答：心脏就像汽车的发动机，发动机有进油的管路。心脏的“油管”出了问题，就会患冠心病。正常情况下，这些“油管”顺畅无阻，不断地供应心脏所需的氧气和营养。然而，如果动脉因为斑块堆积，甚至斑块突然破裂，形成血栓，堵住了“水流”，心肌就会缺血缺氧，发生心绞痛，严重时导致心肌细胞坏死，弓丨发心肌梗死，甚至猝死。 因此，汽车需要保养，假如两个人买同样的车，其中一人平常会注意对汽车各方面的保养，车可能用得更久。若另一人不太保养汽车，可能他的汽车八九年后就有停摆的可能。心脏亦会如此。 科技这么发达了，冠心病还有啥可怕的？ 答：很多人觉得冠心病并不可怕，因为在医院里看到的病友大多“活蹦乱跳”：有人装了支架，有人做了搭桥，还能定期来复诊。但医生们都知道，这只是“冰山一角”。有些真正有生命危险的冠心病患者，你可能并没有见到。 令人触目惊心的是，冠心病中*紧急的类型是急性心肌梗死。有些人根本来不及送医，就猝死在家中、办公室或公共场所；还有一些患者到了医院，但抢救无效，死在急诊科。住进医院的还有10%的人会死亡，即使是能收进大医院的心肌梗死患者，也有4%的死亡率。 数据显示，40岁以上猝死病例中，80%以上是由冠心病所致。心肌梗死为什么会导致猝死？缺血坏死的心肌会累及心脏的“电线”，导致心脏供电突然中断，让心脏停搏或引发心室颤动等致命性心律失常。更可怕的是，冠心病的*次发作就可能是致命性事件。国外研究显示，初发冠心病患者中，每2人中就有1人是心肌梗死或猝死。 冠心病就像潜伏的火山，平时看似平静，一旦爆发就是灭顶之灾。那些你觉得不可怕的慢性冠心病患者，都是经过治疗的幸存者。而更多急性冠心病患者，你可能没有见到。 冠心病，是怎么发生的？ 答：简单来说，冠心病是由于冠状动脉发生粥样硬化导致心肌缺血甚至坏死的疾病。它的形成始于低密度脂蛋白胆固醇（又被称为“坏胆固醇”）渗人血管壁并被氧化，触发炎症反应，吸引巨噬细胞吞噬脂质形成泡沫细胞，逐渐堆积，形成像粥一样的斑块。而多种危险因素（如高血压、糖尿病、肥胖和吸烟等）对血管内皮的慢性损伤，加剧了动脉粥样硬化过程。随后，随着斑块增大，血管逐渐狭窄，心肌供血减少。更危险的是，不稳定斑块的破裂，引发血小板聚集和血栓形成，完全堵塞血管，导致心肌梗死。冠状动脉狭窄和堵塞虽然发阜外说心脏 冠心病“百问百答” 生在心脏血管，但在过去40年里，医学界对冠心病的认识经历了很大改变。 40年前，医生们主要通过检查心脏血管（冠状动脉）有没有变窄，尤其是血管狭窄超过50%甚至更多来判断冠心病的严重程度，也就是关注血管“堵塞”的情况。狭窄被认为是导致心脏缺血甚至心肌梗死的主要原因，因此治疗时通常重点解决这些严重狭窄的问题，比如放冠状动脉支架或做冠状动脉搭桥手术，帮助血管重新通畅。 但是后来发现，很多突发的心肌梗死并不是发生在那些狭窄*严重处，而是一些看起来不太严重甚至没有明显阻塞的血管斑块突然破裂，引发血栓堵塞血管导致心脏事件。这一发现让人们开始关注所谓的“易损斑块”，也就是那些不稳定、容易破裂的病变，希望通过找到和处理这些危险斑块来预防心脏病的发作。 随着研究的深人，人们发现许多斑块破裂并不会立即引起心脏病变，而且斑块会经历多次破裂和修复，这是斑块发展的自然过程，所以单靠寻找和处理个别斑块的策略效果并不好。很多临床试验表明，仅仅针对某个斑块放支架，并不能明显降低患者心血管事件的风险。 现在大家普遍认为，冠心病风险主要与体内冠状动脉上所有斑块的总量有关，而不是只看哪个血管狭窄*严重。换句话说，不论单个血管堵塞程度如何，身体里的斑块越多、分布越广，心脏病发作和死亡的风险就越高。即使血管堵塞不严重，斑块散布在多处，也不能掉以轻心。 此外，冠心病是一种慢性炎症疾病，血管内的炎症状态会影响斑块的稳定性和血栓形成，炎症越活跃，越容易引发急性心血管事件。因此，现代治疗更加注重控制体内炎症，保持斑块的稳定。 还有一点很重要，就是不同的人，体质不同，遗传因素、生活习惯、饮食、压力、睡眠质量等都会影响身体对斑块和炎症的反应。有的人更容易形成血栓，免疫系统反应也不一样，因此同样的冠状动脉状况，他们的心血管风险却有很大差别。科学家把这种整体易感性称为“易损患者”，强调看整体，而不是只聚焦于某一个病变。 总之，冠心病的管理理念巳经从简单的“修复堵塞血管”转变为“全身血管的斑块负荷、炎症状态和患者个体易感性”的综合管理。这种变化意味着冠心病不再是单一部位的问题，而是一种系统性、多因素交织的慢性疾病。 基于这种认识，预防和治疗策略也要更加精准和个体化，要更强调全面风险管理，帮助患者获得更好的长期健康结果。可以这样说，冠心病从早期“修补堵车的路段”到“治理整个城市的交通系统”，更注重整体状况和动态变化，而不是只盯着某几个“拥堵点”。 冠状动脉狭窄超过多少，就会出现心绞痛？ 答：传统观点认为，当冠状动脉狭窄超过50%时，就可能被诊断为冠心病。不过，是否出现症状还要看具体情况，比如休息时，即使冠状动脉狭窄达到70%？80%，也可能没有不适感觉；但在运动，如爬山、快走时，心肌需氧量增加，就可能出现胸闷、胸痛等症状。 值得注意的是，冠状动脉狭窄程度不是判断冠心病的唯一标准，斑块稳定性在其发病中更重要。如果狭窄不重的斑块破裂可以发生急性血栓形成，血管就会迅速堵塞，那就会造成很严重的后果，即急性心肌梗死。 冠心病主要分为两种类型：慢性（慢性冠脉综合征）和急性（急性冠脉综合征）。慢性患者的斑块就像“皮厚的饺子”，虽然血管里有斑块，但包皮结实、不容易破。这类患者活动时可能出现心绞痛，但休息或服药后就能缓解，可以长期带病生存，即使有严重的血管狭窄，也可以保障相对满意的生活质量。 而急性患者则处于“薄皮大馅”的危险状态。就像包子的皮薄得透亮，随时可能破裂。当情绪激动、熬夜、过度劳累时，这个“包子皮”一血管内壁的纤维帽就会破裂。斑块里的“馅”一脂质核心暴露在血液中，身体误以为“敌人人侵”，立即派出血小板、纤维蛋白等“救援部队”，结果反而在狭窄的冠状动脉（直径仅3？4mm)里形成血栓，诱发心肌梗死。 此外，在以下两种情况下，即使血管狭窄不严重，也可能有心绞痛。一种是冠状动脉痉挛，是冠状动脉平滑肌突然强烈收缩导致短暂的血流受阻，可发生在无明显狭窄的血管中，导致心肌缺血和心绞痛样症状。患者在静息时甚至夜间也可能发生。 还有一种情况就是冠状动脉大血管没有明显狭窄，但心脏微循环小血管（微血管）功能异常，无法有效扩张或出现收缩，导致心肌局部缺血，引起胸痛。这种情况通常被诊断为微血管性心绞痛（微血管病变），在女性中较为常见。 总之，心绞痛的产生涉及心肌需氧量、冠状动脉血流量调节、神经敏感度及精神心理状态等多方面因素。遗传、生活习惯、炎症状态、心理压力、激素水平等均可影响冠状动脉舒张功能和患者的症状感受。 因此，是否发生心绞痛，不仅要看冠状动脉狭窄程度，还要关注斑块的特性和稳定性，全面考虑血管狭窄程度、冠状动脉痉挛、微血管功能障碍及其他影响因素。 冠状动脉狭窄，就是冠心病吗？ 答：冠状动脉疾病看似简单，实则非常复杂。我们能观察到的主要是心脏大血管，但临床中常出现以下矛盾情况：有的人大血管看起来正常，却存在症状；有的人存在冠状动脉痉挛，但没有症状;还有的人症状典型，但造影结果却正常；或者造影显示血管狭窄严重，但实际并无大碍，这些都增加了冠心病的诊断难度。 心脏的“油管”与普通水管不同。水管只要不堵塞，水流就能稳定输送，而冠状动脉是动态变化的。当造影结果正常却出现心绞痛症状时，很可能是因为血管发生了痉挛。血管如同会“抽筋”一样突然收缩，从而引发心绞痛，但通常几分钟后便可自行缓解。心绞痛发作时心电图可能发生异常，但症状缓解后检查就难以发现问题，这体现了冠心病诊断的特殊性。冠状动脉痉挛有些情况也是十分危险的，严重时可能引发室性颤动甚至导致死亡，因此一旦出现痉挛，必须从药物、生活方式和情绪调节等方面加以重视。 除了大血管外，心脏还有肉眼不可见的血管问题。动脉血经毛细血管网流人静脉系统回流心脏，而这些细小的毛细血管网出现问题时，影像学检查无法发现，但患者会感到不适，这也进一步增加了冠心病诊断的复杂性。因此，冠心病诊断并没有我们想象的那么简单。 全球范围内，冠心病的流行病学数据难以精确统计，根本原因就
