《微创肺段手术学》

国家科学技术部“十三五”国家重点研发计划项目共同推动

医用内窥镜评价体系的构建和应用研究（2017YFC0113500）

基于医疗“互联网＋”的国产创新医疗设备应用示范（2017YFC0114100）

名誉主编　王天佑　张　逊　王长利　支修益

主　　编　胡　坚　高树庚　陈　椿　冯靖祎

副主编　包飞潮　汪路明　王　莺　张洁苹

基本信息：

印刷装帧：彩色精装

印张：15.75

开本：16开

字数：258千

定价：180.00元

出版社：浙江大学出版社

书号：ISBN 978-7-308-19014-5

内容简介

肺癌，全球肿瘤“第一杀手”，发病率及死亡率占据榜首，危害不言而喻。对肺癌（尤其早期肺癌）的有效诊治是胸外科及相关学科的重要工作任务。胸部CT筛查及人工智能辅助诊断使肺癌的治疗时段明显前移，根治性手术治疗意义重大。作为早期肺癌手术治疗的三大术式之一，肺段切除手术具有重要的特殊地位。

本书系统性论述了微创肺段手术，在国家科学技术部“十三五”国家重点研发计划项目共同推动下完成，在国家科学技术部国家重点研发计划“医用内窥镜评价体系的构建和应用研究”（项目编号2017YFC0113500）和“基于医疗‘互联网＋’的国产创新医疗设备应用示范”（项目编号2017YFC0114100）两大项目组的大力支持和全面合作下，阐述高科技腔镜技术的临床应用评价及精准肺段手术基层推广示范工作。

《微创肺段手术学》在实施大量的电视胸腔镜辅助肺段切除术的基础上，总结了丰富的经验，并结合解剖、CT三维重建影像、病理、快速康复外等进行深入研究和探讨，系统、详尽地介绍了微创肺段切除的理论基础、手术流程、手术技巧、手术器械和设备，并细致阐述了各部位、各肺段手术的操作细节和围术期快速康复处理。内容详尽、语言精练、图文并茂，并有多媒体视频资料，便于读者学习，非常实用。该书是一本难得的、先进的、实用的优秀著作，为胸外科医师提供了良好的学习和掌握电视胸腔镜辅助肺段切除术的素材。

序

近20年来，在外科学新理念的指导下，经过全体胸外科医师的努力奋斗，我国胸外科发生了巨大的变化，取得了革命性的发展，并且正由传统胸外科演变为微创胸外科、精准胸外科和快速康复胸外科。目前，电视胸腔镜辅助（Video-assisted thoracic surgery，VATS）外科手术已成为胸外科的主要手术方式。其中，VATS肺段切除术是近年来逐步开展的更为先进的手术技术。该技术手术创伤小、患者恢复快，既可以完全性切除病变，又可以最大限度地保留肺组织和肺功能。该技术日趋成熟，适应证日益拓展，更集中地体现了微创外科和精准外科的新理念，为患者的快速康复奠定了良好的基础。尤其在当前胸部CT广泛应用的情况下，大量肺部单发和多发小结节被发现和诊断，需要手术的患者数量大大增加，VATS肺段切除术更为适用。然而，VATS肺段切除术手术难度较大，要求胸外科医师不仅要掌握深厚的肺段解剖学知识、X线立体影像诊断技术以及病理和生理等理论知识，而且要有娴熟的微创手术技巧，学习曲线较长。因为其技术新颖，更需要在实践中摸索、改进、完善，所以还需要胸外科医师具备多学科知识（如人工智能）和创新精神。

近年来，浙江大学医学院附属第一医院胡坚教授及其团队在微创胸外科手术创新发展方面做了大量的工作，取得了巨大的成绩。该团队开展了大量的VATS肺段切除术，总结了丰富的经验，并结合解剖、CT三维重建影像、病理、快速康复外等，进行深入研究和探讨。胡坚教授主编的《微创肺段手术学》集中反映了他们的成就，书中系统、详尽地介绍了微创肺段切除的理论基础、手术流程、手术技巧、手术器械和设备，并细致阐述了各部位、各肺段手术的操作细节和围术期快速康复处理。该书内容详尽、语言精练、图文并茂，并有多媒体视频资料，便于读者学习，非常实用。

该书系统性论述了微创肺段手术，是一本难得的、先进的、实用的优秀著作，为胸外科医师提供了良好的学习和掌握VATS肺段切除术的素材。该书的出版必将对微创肺段手术的进步，对肺外科乃至我国胸外科的发展起到明显的推动作用。

中国医师协会胸外科医师分会原会长

中华医学会胸心血管外科分会原副主任委员

首都医科大学附属北京友谊医院胸外科教授

王天佑

前　　言

时代进步，日新月异。高科技设备及创新技术助力临床医学飞速发展。外科微创手术技术的飞跃，得益于肿瘤的早诊早治、先进的外科理念及高新技术的临床实践。

肺癌，全球肿瘤“第一杀手”，发病率及死亡率占据榜首，危害不言而喻。对肺癌（尤其早期肺癌）的有效诊治是胸外科及相关学科的重要工作任务。胸部CT筛查及人工智能辅助诊断使肺癌的治疗时段明显前移，根治性手术治疗意义重大。作为早期肺癌手术治疗的三大术式之一，肺段切除手术具有重要的特殊地位。

针对肺段手术的特殊性及技术要求，我们组织全国的专家团队和青年骨干医生团队共同撰写了本专著，旨在掌握经典解剖及完善手术技术的基础上，结合高新技术的临床应用（三维成像、3D打印、术前智能规划等），积极推动肺段手术的临床实践，尤其是成熟（优势）肺段在基层医院的应用普及和推广。

任何外科术式均有其专属适应证及并发症。因此，在肺段手术临床应用中，应严格掌握其适应证，以安全为前提，避免误判，充分应用高科技手段确保应有的疗效并使患者获得最佳的术后生活质量。胸外科同道们将在挑战手术技术——精准手术的同时，始终坚持安全有效的理念，为患者带来最佳的疗效。

希望本书可以成为我们大家，尤其是基层专科医生开展肺段手术的得力助手，为肺段手术的实践和普及做出应有的贡献。

本书所阐述的高科技腔镜技术的临床应用评价及精准肺段手术基层推广示范工作得到了国家科学技术部国家重点研发计划“医用内窥镜评价体系的构建和应用研究”（项目编号2017YFC0113500）和“基于医疗‘互联网＋’的国产创新医疗设备应用示范”（项目编号2017YFC0114100）两大项目组的大力支持和全面合作，在此表示衷心的感谢！

感谢之情，不尽言表。

长江后浪推前浪。

愿胸外科同道们共同携手，不负时代重托，砥砺前行，共创微创技术新高度！

主编简介

胡坚，教授，主任医师，博士生导师。浙江大学求是特聘医师，“十三五”国家重点研发计划首席科学家，浙江大学医学院普胸外科学位点负责人，浙江省医学重点创新学科——肺移植学科负责人，“十三五”浙江省中医药（中西医结合）重点学科——肺癌创新性中西医结合诊治学学科负责人。兼任中国医师协会胸外科医师分会常务委员、中国医师协会机器人外科医师分会常务委员、中国医师协会胸外科分会微创专家委员会副主任委员、浙江省医师协会胸外科医师分会候任会长、浙江省医学会胸外科学分会主任委员。

目　　录

第一章   微创肺段切除理论基础

第一节　微创肺段手术学概述 001

第二节　肺段解剖学 007

第三节　肺段切除与CT三维成像 015

第四节　病理诊断对肺段切除的意义 024

第五节　亚肺叶切除术术式探讨及临床疗效评价 028

第六节　肺段切除术的适应证和禁忌证 035

第二章    微创肺段切除手术概述

第一节　术前准备 042

第二节　麻　醉 050

第三节　手术流程 075

第四节　淋巴结清扫 080

第五节　手术技巧探讨 085

第六节　手术配合及手术室流程优化 097

第三章     规范化微创肺段切除术

第一节　适宜常规开展的肺段切除术 103

第二节　可进一步探索开展的肺段切除术 131

第三节　谨慎／不宜常规开展的肺段切除术 146

第四章    微创肺段手术设备与器械

第一节　微创手术创新技术设备及相关进展 161

第二节　微创手术常规设备及器械的维护及保养 180

第五章    微创肺段切除围术期管理

第一节　相关并发症及处理 188

第二节　围术期的快速康复 200

第三节　围术期的快速康复护理与家庭护理 214

第六章    微创手术系列国产医疗设备应用示范

第一节　概　述 224

第二节　应用示范 226

第三节　小　结 231