全科医师心血管疾病防治能力提升

Improvement of Prevention and Treatment Capabilities of Cardiovascular Diseases for General Practitioners

“十三五”国家重点出版物出版规划项目

中国医师协会指导用书

主　编　韩雅玲　马长生　王祖禄

副主编　黄　岚　刘梅林　吴书林　张　健　陈绍良　李虹伟　刘梅颜　韩　凌

开本：889mm×1194mm　1/16

印张：21.5

字数：575千字

版次：2019年10月第1版　2019年10月第1次印刷

书号：ISBN978-7-5659-2062-2

定价：175.00元

据《中国心血管病报告2017》显示，我国心血管疾病死亡占居民疾病死亡构成的40%以上，高于肿瘤及其他疾病，且目前患病率和死亡率仍处于持续上升阶段。2004年至今，我国心脑血管疾病住院费用年均增速远高于国内生产总值增速，已成为重大的公共卫生问题，防治心血管疾病刻不容缓。

国务院2018年颁布的《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制意见》（以下简称“意见”）中指出，全科医师是居民健康和控制医疗费用支出的“守门人”，在基本医疗卫生服务中发挥着重要作用。加快培养大批合格的全科医师，对于加强基层医疗卫生服务体系建设、推进家庭医生签约服务、建立分级诊疗制度、维护和增进人民群众健康，具有重要意义。为贯彻执行党的“十九大”和“全国卫生与健康大会”精神，落实《“健康中国2030”规划纲要》以及国务院近期启动的健康中国行动的要求，“意见”强调计划到2030年，城乡每万名居民拥有5名合格的全科医师。然而，心血管疾病具有急症发病急、病情变化快、病死率和致残率高以及慢病发病率持续增高的特点，是广大全科医师经常需要面对并迫切需要解决的最突出问题，也是慢病防控的重点和难点，我们面临着疾病危害的巨大压力和防治能力相对薄弱两者之间的巨大差异。因此，快速提升全科医师对心血管疾病的诊治能力是实现“健康中国”建设的重要环节之一。

为培养水平高、能力强、技术全面的全科医师，更好地服务于广大基层患者，中国医师协会总会和中国医师协会心血管内科医师分会于2018年4月正式启动了“全科医师心血管疾病防治能力提升项目”（简称“全心提升项目”），“全心提升项目”是在国家卫生健康委员会科教司支持下，由中国医师协会总会张雁灵会长和中国医师协会心血管内科医师分会会长韩雅玲院士共同发起，由韩雅玲院士担任项目主席，中国医师协会心血管内科医师分会名誉会长马长生教授和总干事王祖禄教授担任执行主席，全国数十位著名心血管专家共同参与的公益培训项目。该项目致力于提高全科医师对常见心血管疾病的防、诊、治、救水平及转诊判定能力，快速提高全科医师的心血管专科技能，织牢基层卫生网底、助力“健康中国”战略的实施。“全心提升项目”启动至今，已分别在北京、上海、广州、哈尔滨、沈阳、兰州、汶川、重庆、保定、衡水、乌鲁木齐、迪庆等25个市、县举办了38期“全心提升大讲堂”，现场培训全科医师8000余人，计划2019年底前累计完成59场线下培训，现场参会人员预计累计将超过1万人。全科医生反馈，该项目为他们带来了最需要和最实用的诊疗规范和技术知识。

为更加方便和进一步促进全科医师学习和掌握心血管疾病防治知识，提高心血管疾病诊疗水平，作为“全心提升项目”主席，我邀请了多位国内心血管疾病领域著名专家共同编写了这本国内首部《全科医师心血管疾病防治能力提升》培训教程。全书分为二十二章，具有以下三个特点：①内容覆盖广，包括了冠心病、高血压、心力衰竭、心律失常、心肌梗死、心脏性猝死、血脂异常、肺栓塞、心肺复苏、心电图识别及心血管疾病相关心理学（双心医学）等常见心血管疾病的诊疗规范、合理用药、鉴别诊断及治疗策略等。②可读性强，本书主要为全科医师培训心血管疾病防治技能而编写，兼顾实用性、前沿性、可读性，从心血管基础知识和典型病例出发，深入浅出，理论和实践紧密结合。③实用价值高，本书编委会由国内十余位著名的心血管病学专家、教授领衔，二十余位知名中青年专家积极参与，他们均长期在临床一线从事心血管疾病诊治和研究工作，故此书又是一部心血管病学专家宝贵临床诊治经验方法的汇编，衷心希望广大全科医师、基层医生能从中获益。

最后，真诚感谢所有编者和北京大学医学出版社各位编辑老师在百忙之中为本书完稿所付出的辛勤劳动；并向全国各地支持“全心提升项目”举办、关心本书出版的中国医师协会领导和同道们致以诚挚的谢意！

第1 章　冠心病的诊断分型和防治原则 1

第一节　我国冠心病的发病现状  1

第二节　冠心病的主要危险因素  2

第三节　冠心病的病理生理机制  3

第四节　冠心病的分型  4

第五节　心绞痛的主要辅助检查  5

第六节　诊断与鉴别诊断  9

第七节　预防和治疗  10

第八节　常见问题及解答  13

第九节　典型病例  13

第2 章　胸痛的诊断和鉴别诊断：如何规避风险 18

第一节　胸痛的危险分层  18

第二节　胸痛的诊断  19

第三节　急性高危胸痛  21

第四节　低危胸痛  26

第五节　总结与建议  27

第六节　常见问题及解答  28

第七节　典型病例  28

第3 章　动脉粥样硬化防治及血脂调整 32

第一节　高脂血症与动脉粥样硬化的发生发展  32

第二节　高脂血症的治疗与他汀类药物的基石地位  33

第三节　调脂治疗及他汀类药物使用需要关注的问题  34

第四节　他汀类药物治疗的安全性问题  36

第五节　降脂治疗的“后他汀时代”  38

第4 章　心血管疾病合并糖尿病：发病率、诊断和处理 42

第一节　糖尿病的诊断与分型  42

第二节　心血管疾病合并糖尿病的临床特征  43

第三节　心血管疾病合并糖尿病的管理策略  44

第四节　心血管疾病合并糖尿病：降糖药物的心血管影响  47

第5 章　急性心肌梗死的诊断和处理 52

第一节　急性心肌梗死的定义  52

第二节　ST 段抬高型心肌梗死  52

第三节　非ST 段抬高型心肌梗死  67

第6 章　ST 段抬高型急性心肌梗死的诊断、溶栓及转运治疗 75

第一节　ST 段抬高型心肌梗死的定义、诊断及评估  75

第二节　ST 段抬高型心肌梗死的救治要点  81

第三节　ST 段抬高型心肌梗死的溶栓及转运  83

第四节　典型病例  89

第五节　ST 段抬高型心肌梗死救治常见误区  90

第7 章　PCI 后长期抗血小板药物治疗管理  92

第一节　常用抗血小板药物简介  92

第二节　PCI 后长期抗血小板治疗的基本原则  93

第三节　PCI 后抗血小板治疗合并出血后的综合评估与对策  99

第四节　常见问题及解答  104

第五节　典型病例  105

第8 章　基层高血压诊治中国指南/ 共识解读  108

第一节　高血压的诊断  108

第二节　高血压的治疗  109

第三节　高血压患者的转诊 111

第四节　高血压患者的长期随访管理 112

第9 章　提高高血压治疗依从性的重要性和方法113

第一节　高血压治疗依从性的定义 113

第二节　高血压治疗依从性的流行病学 114

第三节　高血压治疗依从性的重要性 116

第四节　高血压治疗依从性的影响因素 118

第五节　高血压治疗依从性的评估方法  122

第六节　高血压治疗依从性的改善方案  123

第10 章　顽固性高血压的诊断和治疗要点 131

第一节　顽固性高血压的流行病学  131

第二节　顽固性高血压的定义  131

第三节　顽固性高血压的诊断要点  132

第四节　顽固性高血压的治疗要点  135

第11 章　心血管疾病无创和有创检查的适应证和结果解读  140

第一节　心电图  140

第二节　动态血压  144

第三节　运动试验  144

第四节　心电向量、心室晚电位、直立倾斜试验  145

第五节　超声心动图  146

第六节　X 线片  147

第七节　心脏CT  148

第八节　心脏磁共振成像  149

第九节　心脏核医学显像  150

第十节　经食管电生理检查、经食管超声  151

第十一节　心脏导管检查  153

第12 章　常见心血管疾病基本心电图识别 158

第一节　心电图基础知识  158

第二节　常见心血管疾病基本心电图表现  163

第13 章　临床常见心律失常的诊断和处理 182

第一节　窦性心律失常  182

第二节　房性心律失常  184

第三节　房室交界区性心律失常  189

第四节　室性心律失常  191

第五节　心脏传导阻滞  196

第六节　抗心律失常药物的应用  199

第14 章　心房颤动的诊断、临床危害和处理 202

第一节　心房颤动的流行病学  202

第二节　心房颤动的诊断  202

第三节　心房颤动的类型  203

第四节　心房颤动的筛查和监测  205

第五节　心房颤动的遗传倾向及发生机制  205

第六节　心房颤动的危害  207

第七节　心房颤动的治疗  208

第15 章　心房颤动患者的卒中危险评估和抗凝治疗管理  220

第一节　心房颤动患者的卒中及出血危险评估  220

第二节　心房颤动患者的抗凝治疗管理  222

第三节　特殊心房颤动人群的抗凝治疗  225

第四节　心房颤动患者栓塞预防新技术——经皮左心耳封堵术  230

第五节　心房颤动患者的综合管理  230

第16 章　心脏性猝死（SCD）与心肺复苏 234

第一节　SCD 的定义和流行病学特点  234

第二节　SCD 的病因  235

第三节　室性心律失常的治疗及SCD 的预防  236

第四节　心肺复苏  237

第17 章　心力衰竭的分类、诊断和治疗 247

第一节　慢性心力衰竭的分类、诊断和治疗  247

第二节　急性心力衰竭的分类、诊断和治疗  256

第18 章　非缺血性心肌病的诊断和治疗 263

第一节　扩张型心肌病  265

第二节　肥厚型心肌病  274

第三节　限制型心肌病  280

第四节　致心律失常性右心室心肌病/

　　　　发育不良  284

第19 章　急性失代偿心力衰竭患者心肾

综合征的临床处理  290

第一节　概述  290

第二节　急性心肾综合征的发病机制  291

第三节　急性心肾综合征的临床表现及诊断  293

第四节　急性心肾综合征的治疗方法  295

第20 章　急性肺栓塞的诊断、鉴别诊断和

治疗  301

第一节　概述  301

第二节　流行病学  301

第三节　危险因素  302

第四节　病理生理  303

第五节　辅助检查  304

第六节　临床表现  305

第七节　诊断流程  306

第八节　鉴别诊断  309

第九节　治疗策略  309

第21 章　老年心血管疾病的诊断和治疗：

共性与个性  315

第一节　概述  315

第二节　老年心血管系统改变  315

第三节　增龄相关的药理学改变  316

第四节　老年高血压  317

第五节　老年血脂异常  318

第六节　老年冠心病  319

第七节　老年心力衰竭  321

第八节　结语  322

第22 章　心血管疾病与心理健康管理 324

第一节　重新认识健康  324

第二节　心血管疾病合并心理疾患的原因

　　　　及临床表现  324

第三节　心血管疾病与心理疾患的关系  326

第四节　抑郁或焦虑的识别  327

第五节　抑郁或焦虑的防治  329